Longembolie en longinfarct
Invoering
Inleiding tot longembolie en longinfarct Longembolie (PE), ook bekend als longtrombo-embolie, is een klinisch en pathofysiologisch syndroom dat longaandoeningen veroorzaakt door endogene of exogene emboli om de romp of takken van de longslagader te blokkeren. Als longbloeding of necrose verder op deze basis optreedt, wordt dit longinfarct genoemd en is het in de klinische praktijk soms moeilijk om onderscheid te maken tussen de twee. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pulmonale hypertensie
Pathogeen
Longembolie en oorzaak van longinfarct
Leeftijdsfactor (25%):
Uit autopsiegegevens bleek dat de leeftijd van PE 50-65 jaar oud was, de prevalentie van kinderen ongeveer 3% was, en dat van 60% meer dan 20% was, 90% van de dodelijke PE voorkwam boven de 50 jaar oud, en vrouwen waren 20-39 jaar oud. De incidentie van diepe veneuze trombose is 10 keer hoger dan die van mannen van dezelfde leeftijd, dus de incidentie van PE is relatief hoog.
Verminderde activiteit (18%):
Vanwege fracturen van de onderste ledematen, convulsies, ernstige hart- en longaandoeningen, chirurgie en andere redenen, langdurige onjuiste bedrust of normale lichamelijke activiteit van gezonde mensen, waardoor de drijvende kracht van veneuze bloedstroom wordt verminderd, wat leidt tot stagnerende bloedstroom, diepe veneuze trombose.
Spataderen en tromboflebitis (15%):
Pulmonale angiografie en pulmonale perfusiescans tonen aan dat ongeveer 51% tot 71% van de patiënten met diepe veneuze trombose van het onderste ledemaat PE kan hebben vanwege spataderen en patiënten met diepe veneuze tromboflebitis, om verschillende redenen, zodra de veneuze druk sterk stijgt of De veneuze bloedstroom neemt plotseling toe en de embolus valt eraf en PE treedt op.
Cardiopulmonale ziekte (15%):
25% tot 50% van de PE-patiënten heeft cardiopulmonale ziekte, met name die met atriumfibrilleren en hartfalen Volgens meer dan 900 gevallen van autopsie van hartziekten in het Fuwai-ziekenhuis, 11% van de PE-patiënten, vooral reumatoïde hart. Ziekte, cardiomyopathie, chronische obstructieve longziekte en longhartziekten zijn meer.
Trauma (10%):
15% van de patiënten met trauma gecompliceerd met PE, waarbij de humerus, het bekken en de wervelkolomfracturen vaak vatbaar zijn voor PE (de vorming van emboli als gevolg van vetdruppeltjes in het beenmerg); daarnaast kunnen zachte weefselschade en uitgebreide brandwonden ook worden gecompliceerd door PE, mogelijk vanwege het vrijkomen van bepaalde weefsels uit gewonde weefsels. De stof beschadigt de endotheelcellen van de pulmonale bloedvaten of veroorzaakt hypercoagulatie.
Tumor (7%):
Veel tumoren zoals pancreaskanker, longkanker, darmkanker, maagkanker, osteosarcoom, enz. Kunnen worden gecombineerd met PE.De reden voor de verhoogde incidentie van PE bij kankerpatiënten kan zijn dat de tumorcellen zelf kunnen worden gebruikt als emboli, en het stollingsmechanisme van tumorpatiënten is vaak abnormaal.
Zwangerschap en anticonceptiepillen (5%):
De trombo-embolische ziekte van zwangere vrouwen is 7 keer hoger dan die van niet-zwangere vrouwen van dezelfde leeftijd. De incidentie van veneuze trombose bij vrouwen die anticonceptiva gebruiken is 4 tot 7 keer hoger dan die van niet-medicamenteuze patiënten. Onlangs is gemeld dat intraveneuze infusie van oestrogeen ook PE kan induceren [2].
Andere redenen (3%):
Obesitas, bepaalde bloedziekten (zoals polycytemie, sikkelcelziekte), diabetes, longcysticercose.
Het voorkomen
Longembolie en preventie van longinfarct
Gezien de vele beperkingen van de behandeling. Preventie van PE is uiterst belangrijk. De keuze van preventieve maatregelen en hun sterkte zijn gebaseerd op klinische factoren die vatbaar zijn voor stagnatie van de bloedstroom en trombo-embolie. Profylactische behandeling van veneuze trombo-embolie omvat lage dosis niet-gefractioneerde heparine (LDUH), laag moleculair gewicht heparine (LMWH), dextran injectie, warfarine, intermitterende balloncompressie (IPC) en geleidelijk onder druk staande elastische kousen. Aspirine voorkomt veneuze trombo-embolie bij patiënten met algemene chirurgie niet.
Complicatie
Longembolie en complicaties van het longinfarct Complicaties pulmonale hypertensie
Longinfarct is een verdere ontwikkeling van longembolie.In de huidige situatie, zodra de bloedstroom wordt geblokkeerd, wordt het proximale capillaire netwerk verbeterd door de permeabiliteit van de hypoxie van de wand, en de vloeistof en rode bloedcellen worden afgescheiden. De alveolaire holte ademt uit. De toename heeft onvermijdelijk invloed op de gasuitwisseling en dan treedt het longinfarct op. Dit is de reden dat het dichtstbijzijnde deel van de kleine arteriële tak eerder infarct en infarct veroorzaakt vóór het infarct. Het is gemakkelijk om een longinfarct te vormen na een operatie of trauma, vooral het bijkomende hart. Bij patiënten met vaatziekten is de kans op longinfarct groter op basis van longcongestie.
De ziekte wordt veroorzaakt door acute pulmonale hypertensie en rechts hartfalen, gevolgd door ischemie van de longen, hypoxie en linker hartproductie en falen van de bloedsomloop.
Symptoom
Longembolie en longinfarct symptomen veel voorkomende symptomen atelectase longtextuur reductie hemoptyse borstpijn longembolie veneuze trombose dyspneu longembolie plotseling recht hartfalen
1, plotselinge ademhalingsmoeilijkheden, ernstige pijn op de borst, hemoptyse, en zelfs syncope en andere symptomen.
2, ademhaling en hartritme verhogen, longrales, pulmonale hartklep tweede hartgeluid hyperthyreoïdie, röntgenfoto van de borst met vlekvormige of wigvormige longen, discoïde atelectase één zijde van het middenrif, verdikking van de longslagader en gelokaliseerde long De textuur is verminderd.
3, ECG en hartvector hebben prestaties van het juiste hartbetrokkenheid: ernstige transpositie met de klok mee, longp-golf, rechterafwijking van de elektrische as en andere veranderingen.
4, bloedgasanalyse PaO240%; bloedlactaatdehydrogenase> 450 U, aspartaataminotransferase (AST) en creatinefosfokinase (CPK) normale hemoglobine verhoogd.
5, scan van longventilatie / perfusie (V / Q) toonde Vn / Qo (n normaal, q niet perfusie).
6. Pulmonale angiografie, de röntgentekens zijn pulmonale vasculaire defecten of occlusie van de longslagader, deze methode is de meest nauwkeurige en betrouwbare maat voor de diagnose van longembolie.
7, zoals verdachte onderste extremiteit diepe veneuze trombose, haalbare ledematen venografie, Doppler echografie vasculair onderzoek.
Onderzoeken
Longembolie en longinfarct
1, stollingsfactoren, uit, stollingstijd, fibrinogeenafbraakproducten, oplosbaar fibrinecomplex, bloedreologie en bloedgasanalyse.
2, longfunctietests, inclusief alveolaire partiële zuurstofdruk en arteriële partiële zuurstofdrukverschillen, ventilatie en perfusieverhouding en verhouding tussen dode ruimte en getijdenvolume.
3, ECG, hartvector, echocardiografie.
4, röntgenfilm op de borst, als er voorwaarden zijn voor CT- en MRI-onderzoek.
5. Pulmonale ventilatie / perfusie beeldvorming, pulmonale angiografie of digitale subtractie angiografie.
6, zoals verdachte onderste extremiteit diepe veneuze trombose, haalbare ledematen venografie, Doppler echografie vasculair onderzoek.
Diagnose
Diagnose van longembolie en longinfarct
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Er zijn veel ziekten die moeten worden onderscheiden van longembolie en longinfarct, waaronder acuut myocardinfarct, coronaire insufficiëntie, longontsteking, pleuritis, atelectasis, astma, dissectie aneurysma, primaire pulmonale hypertensie en snurken.
Het denken over differentiaaldiagnose is als volgt:
1 kenmerken van symptomen en tekenen.
2 bijbehorende symptomen en tekenen.
3 tips voor gerelateerde medische geschiedenis.
4 resultaten van laboratoriumtests.
Als we dyspneu als voorbeeld nemen, is dyspneu bij longembolie plotseling, vaak vergezeld van pijn op de borst, hemoptyse, shock of syncope. Als de medische geschiedenis enkele risicofactoren suggereert, zoals fracturen of langdurig remmen, onthullen laboratoriumtesten veneuze trombose van de onderste extremiteit. Leren om pulmonale hypertensie of rechter ventriculaire vergroting te tonen of zelfs pulmonale obstructie gevonden, dat wil zeggen, het is niet moeilijk om zich met andere ziekten te identificeren.
