uitpuilend diafragma
Invoering
Inleiding tot diafragmatische bolling Bolling van het diafragma verwijst naar de vorming van een vezelachtig membraan veroorzaakt door de diafragmatische spierinsufficiëntie veroorzaakt door verlamming, hypoplasie of atrofie veroorzaakt door verlamming van het diafragma en de positie van het diafragma is abnormaal toegenomen als gevolg van de schijnbare toename van de bovenste positie van het diafragma. Komt vaker voor aan de linkerkant. Af en toe kunnen sommige van de middenrifspieren betrokken zijn en is het voorste mediale deel van de rechterkant gebruikelijk en is de bilaterale diafragmaspierbobbel zeldzaam. De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, met links volwassenen en rechts baby's. Meer mannen dan vrouwen, ongeveer 2: 1. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van zuigelingen en jonge kinderen is ongeveer 0,001% - 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: buikpijn, opgezette buik, darmobstructie
Pathogeen
Oorzaak van diafragmatische bolling
(1) Oorzaken van de ziekte
Op dit moment is de etiologie van diafragmatische uitpuilingen niet helemaal duidelijk, maar het wordt algemeen beschouwd als gerelateerd aan aangeboren en verworven factoren. Congenitale diafragmatische uitpuiling is alleen dysplasie van middenrifspier, relatief dun en zwak, ernstig als semi-permeabel membraan, geen laesie van de nervus phrenic, De meeste geleerden geloven dat de embryonale periode van peri-thoracale insufficiëntie of niet-muscularisatie leidt tot een zwak diafragma, vaak geassocieerd met abnormale ontwikkeling, sommige patiënten hebben abnormale chromosoomprestaties en verworven spierbolling wordt veroorzaakt door radiale zenuwletsel of laesies. Verwondingen bij zuigelingen, geboorte verwondingen, aangeboren hartaandoeningen of mediastinale tumorchirurgie zijn de meest voorkomende oorzaak; bij volwassenen kwaadaardige tumoren (zoals longkanker, thymoom, kwaadaardige kiemceltumor, niet-Hodgkin-ziekte), hart Het effect van koeling op het oppervlak van het hart tijdens open chirurgie, chirurgisch letsel (zoals mediastinale incisie, intrathoracale of cervicale massa-resectie, subclavia-ader of jugulaire aderkatheter en elektrodenplaatsing) en hoog cervicaal ruggenmergtrauma Het is gemakkelijk om radiale zenuwverlamming en diafragmatische uitstulping te veroorzaken Volwassen idiopathische phrenische zenuwverlamming en diafragmatische uitstulping kunnen worden veroorzaakt door subklinische virale infectie.
(twee) pathogenese
Congenitale hypoplasie van de diafragmatische spiervezels of verwonding van de nervus frenus bij de geboorte, waardoor diafragmatische verlamming, spiervezelatrofie, een membraan van het diafragma is filmachtig en de positie van de koepel is aanzienlijk verhoogd. De bolling komt slechts aan één kant voor, de volwassene komt vaker voor in de linker lob en de baby komt vaker voor in de rechter lob. De klinische symptomen van diafragmatische uitpuilen variëren in ernst. Bij zuigelingen en jonge kinderen wordt de lagere lob depressief vanwege de verhoogde positie van het middenrif. Verhoogde positie van de buikorganen kan acuut ademhalingsmoeilijkheden en problemen bij het voeden veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van uitpuilen van membranen
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor congenitale diafragmatische uitpuilingen en de diafragmatische uitpuiling veroorzaakt door verworven factoren is voornamelijk om primaire ziekten actief te behandelen en infecties te beheersen Patiënten met zenuwbeschadiging moeten actief worden behandeld, vooral de nervus phrenic en nek. Patiënten met zenuwbeschadiging.
Complicatie
Bolling complicaties van het middenrif Complicaties buikpijn, opgezette buik, darmobstructie
Symptomen van deze ziekte variëren in ernst.Zuigelingen en jonge kinderen kunnen acute ademnood en circulatiestoornissen veroorzaken als gevolg van verhoogde diafragmatische positie en intra-abdominale orgaanpositie.In ernstige gevallen kunnen abnormale ademhalingsbewegingen en mediastinale flappen optreden op de korte termijn. Ademhalingsstelsel-, bloedsomloopfalen, kan ook gecompliceerd zijn door intermitterende darmobstructie en bronchitis en longinfectie.
Er zijn vier typische symptomen van darmobstructie: buikpijn, braken, een opgeblazen gevoel en anaal om de ontlasting te stoppen.
Symptoom
Uitpuilende symptomen van het middenrif Veel voorkomende symptomen Dyspepsie Hernia verlies van eetlust Kortademigheid Ademhaling Misselijkheid Refractair
Uitpuilende diafragmaziekte is in principe hetzelfde bij zowel aangeboren als verworven pathologische veranderingen.In normale omstandigheden worden de kalmerende en ademende spieren op en neer verplaatst met 1 tot 2 cm.De lucht die de longen binnendringt als gevolg van diafragmatische spierbeweging is 75% tot 80% van het geïnhaleerde volume. Wanneer de bobbel wordt opgeheven, is het diafragma extreem ontspannen en verhoogd en wordt het effectieve ventilatievolume van de long verminderd. Tegelijkertijd veroorzaakt de contralaterale beweging van het diafragma ernstige beademingsstoornissen. De patiënt kan kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden en zelfs purpura hebben. De diafragmatische spier verandert de gastro-oesofageale hoek. Normale anatomie, opgeblazen gevoel, verlies van eetlust, indigestie en andere gastro-intestinale symptomen kunnen optreden en ernstige gedeeltelijke darmobstructie kan optreden.
Onderzoeken
Onderzoek van diafragmatische bolling
Het onderzoek van deze ziekte heeft over het algemeen de volgende typen:
Als de long is geïnfecteerd, kunnen de witte bloedcellen worden verhoogd.
1. Röntgenonderzoek van de zijkant van de borst is abnormaal verhoogd in de diafragmatische kant van de laesie, en soms kan de manifestatie van atelectasis in het basale segment worden waargenomen. Bij fluoroscopie kan de patiënt een plotselinge inhalatieactie uitvoeren en kan de diafragmatische spier van de laesie duidelijk worden gezien. Tegenstrijdige bewegingen, vooral verworven spieruitpuilingen, zijn duidelijker, bijvoorbeeld de radiografie van de borst laat zien dat één zijde van het middenrif geheel of gedeeltelijk wordt opgetild en het continue ononderbroken diafragma wordt bevestigd.
2, CT van de borst, MRI, echografie of isotoop scan helpt bij het identificeren van diafragmatische verlamming en verlamming.
3, longfunctietest om de mate van diafragmatische zwakte te bepalen, het huidige gebruik van het verschil tussen het staande en liggende getijdevolume ( Vc) om de middenriffunctie te beoordelen, de literatuur meldde dat diafragmatische zwelling in het algemeen wordt gekenmerkt door gelokaliseerde beademingsstoornissen, getijdenvolume De gemiddelde vermindering van de voorspelde waarde van 74% tot 81%, de beperkte longfunctie van patiënten met beperkte.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van diafragmatische bolling
diagnose
Vat de belangrijkste punten van diagnose van deze ziekte als volgt samen:
1. Beklemming op de borst, kortademigheid, ademhalingsproblemen, ernstige hartslag of aritmie kunnen optreden en symptomen zoals purpura kunnen toenemen na verzadiging;
2. Tijdens het lichamelijk onderzoek wordt het hart verplaatst naar de gezonde kant en de getroffen kant vertoont tekenen zoals longcompressie.
3. Hernia, opgeblazen gevoel, indigestie, verlies van eetlust, enz.
4. X-ray borstonderzoek toonde een toename van de middenrifspieren.
5. Zuigelingen als gevolg van diafragmatische verhoging, verhoogde positie van de buikorganen, resulterend in compressie van de onderste lob van de longen, kunnen anorexia, misselijkheid, braken, ademhalingsmoeilijkheden, purpura en zelfs acute ademnood en hart, vasculaire disfunctie en andere ernstige symptomen optreden.
Volgens de typische klinische manifestaties moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van diafragmatische bolling.De diagnose moet worden bepaald door röntgenfoto's van de borst en fluoroscopie.
Differentiële diagnose
1,
Klinisch zijn er veel overeenkomsten tussen sputum en diafragmatische bolling.De aangeboren of verworven oorzaken zorgen ervoor dat de intra-abdominale organen de borstholte binnendringen via het diafragma-defect. De sacrale spieren kunnen ook worden gezien in de borst, maar de maag is zichtbaar in de bovenste iliacale uitstulping. Holte of darmholte holte schaduw, met behulp van pneumoperitoneum onderzoek kan worden gezien wanneer de patiënt rechtop staat, het gas stijgt in de borstholte, dat wil zeggen in de herniazak op het sputum, terwijl de zwelling van het sputum het gas onder de oksel ziet, gastro-intestinale angiografie Of bariumklysma kan de relatie tussen verhoogde maag of dikke darm en diafragma duidelijker zien. De symptomen van hernia variëren afhankelijk van hun type. Pasgeborenen met thoracale en peritoneale hernia worden voornamelijk gekenmerkt door ademhalingsproblemen na het afstuderen, purpura, verschillende weefsels en interne organen. Inbraak in de borst is vaak levensbedreigend, omdat de intra-abdominale organen de borst bezetten en het hart en de longen onderdrukken. De inhoud van de parasternale zak kan het omentum en de transversale dikke darm hebben. De maag en lever zijn het meest asymptomatisch. Als de interne organen zijn verdraaid, zijn ze ingebed. Kan buikpijn, braken, diarree, enz. Veroorzaken, zuigelingen en jonge kinderen hebben vaak ademhalingsmoeilijkheden behalve gastro-intestinale symptomen, 3% van de patiënten met slokdarmhiatale hernia zijn asymptomatisch, kunnen keelpijn veroorzaken bij het refluxen van maagsap Oraal brandend gevoel, zelfs irriterende stembanden, saaiheid, sternaal ongemak en brandend maagzuur, refluxvloeistof kan aspiratiepneumonie veroorzaken als het in de luchtwegen wordt ingeademd.Het verschil met sputum is dat het middenrif intact is, maar door spiervezeldysplasie of atrofie treedt sputum op. De positie van de twee omhoog, het maaltijdröntgenonderzoek en kunstmatige pneumoperitoneum kunnen ook de twee ziekten identificeren.
2, diafragmatische verlamming
Diafragmatische verlamming en diafragmatische bolling zijn moeilijk te identificeren in klinische manifestaties.De linker ricine kan gastro-intestinale symptomen hebben zoals hernia, opgezette buik, buikpijn als gevolg van verhoogde maagfundus, purpura aan beide zijden van het middenrif, duidelijke ademhalingsmoeilijkheden, zittende ademhaling en Hypoxemie, röntgenfoto vertoonde verhoogde unilaterale diafragmatische verlamming, verminderde of verdwenen activiteit en de tegenstrijdige beweging van de diafragmatische spier en de diafragmatische spier van de aangedane zijde tijdens inhalatie. Dit fenomeen is duidelijker bij het haasten van de inhalatie. Bij het ademen kan er een mediastinale swing zijn. Bij het inhaleren verschuift het hart, mediastinum naar de gezonde kant en ademt uit naar de aangedane kant. De diafragmatische verlamming heeft echter enkele typische klinische symptomen, zoals een geschiedenis van sacrale zenuwschade, toegenomen diafragma, Tegenstrijdige bewegingen en mediastinale verschuivingen zijn niet zo duidelijk als sacrale uitpuilingen.
3, longbodem effusie
Patiënten met pulmonale effusie hebben vaak een aflevering van "diafragma-verhoging" op het röntgenonderzoek, die kan worden onderscheiden na een verandering in borstpositie of B-echografie.
4, transversale tumor
Zeer zeldzaam, geen specifieke symptomen, röntgenonderzoek toonde een gladde ronde of ovale dichte schaduw op het diafragma, die op en neer kan bewegen met de spierbeweging van het middenrif, de vorm en grootte veranderen niet met ademhalen, diagnostische pneumoperitoneum Hulp bij diagnose.
