acuut empyeem
Invoering
Inleiding tot acuut empyeem Acute etterende pleuritis, ook wel empyeem genoemd, staat ook bekend als acuut empyeem, dat wordt veroorzaakt door de ophoping van etterend exsudaat in de pleuraholte. Afhankelijk van de mate van pleurale betrokkenheid kan het worden onderverdeeld in gelokaliseerd (ingekapseld) empyeem en totaal empyeem. In combinatie met pleurale effusie wordt het pneumothorax genoemd, de ziekte is acuut en meer infecties van nabijgelegen organen, zoals de longen, slokdarm of buik; of sepsis, sepsis waarbij de pleuraholte betrokken is; Complicaties van complicaties van borstwand penetrerend trauma of borstoperatie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pleurale effusie, pneumothorax, chronisch empyeem
Pathogeen
Acute empyeem veroorzaken
(1) Oorzaken van de ziekte
Acuut empyeem wordt veroorzaakt door etterende bacteriën Veel voorkomende bacteriën zijn pneumokokken, Staphylococcus aureus en Streptococcus faecalis, en kunnen ook worden gevonden in Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa en hemolytische influenza bacillen, zoals bronchiale pleurale effusie De meeste zijn gemengde bacteriële infecties, ongeveer 40% tot 94% van de pleurale effusiekweken zijn positief voor anaërobe infecties, voornamelijk Bacteroides en anaërobe streptokokken en Clostridium.
De belangrijkste manieren van pleurale infectie zijn:
1 longinfectie: een klein abces op het oppervlak van de longbreuk of etterende laesies dringen het borstvlies direct binnen, longinfecties zoals longontsteking dringen het borstvlies of laesies rechtstreeks in de borst binnen, kunnen acuut empyeem veroorzaken, vaak De ziekteverwekkers zijn pneumokokken, streptokokken, Staphylococcus aureus en kinderen met Staphylococcus aureus empyema komen vaak voor.Andere veel voorkomende ziekteverwekkers zijn gramnegatieve bacillen zoals Escherichia coli, Proteus, gasproductie. Bacillus en Salmonella, enz., Mycobacterium tuberculosis en schimmels zijn relatief zeldzaam, bacteriën kunnen rechtstreeks in de pleura in de pleuraholte doordringen, longabcesbreuk produceert vaak pus gaskist en produceert zelfs spanning pus pus, kan bronchopleurale fistels vormen en een mengsel worden Infectie, als er een anaërobe infectie is, vormt het een verwend empyeem.De pus bevat necrotisch weefsel en heeft een vieze geur.
2 iatrogene empyeem: thoracotomie, pneumonectomie, thoracentese, thoracoscopisch onderzoek, bronchopleurale fistels veroorzaakt door vezeloptische bronchoscopie longbiopsie, verwijding van slokdarmvernauwing en slokdarmperforatie veroorzaakt door vezelesophagoscopie, Leverabces of abdominale abcesprikken veroorzaakt door infectie van de pleuraholte veroorzaakt door empyeem, spontane pneumothorax veroorzaakt door ruptuur van pulmonale bullae is meestal niet geïnfecteerd, maar tijdens de behandeling, zoals herhaalde thoracentese of langdurige langdurige drainage, kan secundair optreden Infectie vormt een pus en slokdarm, luchtpijp, bronchiale en longchirurgie zijn besmette chirurgie, geen aseptische chirurgie, zoals oneigenlijk gebruik van antibiotica na chirurgie, infectie kan nog steeds optreden en de vorming van empyeem, als slokdarmanastomose of bronchiale rest Einde sputum, het is meer vatbaar voor empyeem.
3 etterende infecties in aangrenzende gebieden: mediastinale ontsteking, onderarmabces, leverabces, suppuratieve pericarditis, perirenale abces, lymfeklierabces, rib of wervel osteomyelitis kan direct eroderen, doorboren of pus veroorzaken via lymfedrainage borst.
4 traumatisch empyeem: pathogene bacteriën in borsttrauma, en zelfs sommige vreemde lichamen zoals kledingresten, botfragmenten, kernkoppen, mesuiteinden, etc. worden in de borst gebracht en blijven in de borstholte, het is gemakkelijk om empyeem te vormen, als het trauma de borstwand veroorzaakte Open wonden, of schade aan de slokdarm, bronchiën, longen, enz., Zodat de borstholte is verbonden met de buitenwereld, het zal ook empyeem vormen, dat wordt veroorzaakt door een hematoominfectie na het penetreren van trauma. Het wordt ook gezien in de open wond van de borstwand, borst gesloten wondbloeding Veroorzaakt door een infectie.
5 door bloed overgedragen infecties: zuigelingen of kwetsbare patiënten met sepsis of sepsis, pathogene bacteriën door de bloedcirculatie naar de pleuraholte, resulterend in empyeem, onderdeel van de systemische sepsis, de aandoening is zwaarder, slechte prognose.
6 andere: longkanker, mediastinaal teratoom, bronchiale cyste secundaire infectie en ruptuur kunnen ook empyeem veroorzaken, spontane slokdarmruptuur, mediastinale teratoma secundaire infectie in de borstholte is ook de oorzaak van empyeem.
(twee) pathogenese
Wanneer er een ontsteking in het borstvlies is, verandert de permeabiliteit van het mesotheliale oppervlak, waardoor de intravasculaire vloeistof in de pleuraholte stroomt. Door de afgifte van chemische activine en intercellulaire adhesiemoleculen stromen de fagocytische cellen naar de pleuraholte en komen de neutrofielen binnen via de onderhuidse capillairen. De pleuraholte, samen met de mesotheliale cellen, werkt om de verspreiding van bacteriën te voorkomen.De volgende stoffen kunnen de mesotheliale cellen stimuleren om deze acute fasereactie te veroorzaken: tumornecrosefactor-, interleukine-1, lipopolysaccharide en andere bacteriële producten. Perifere effusie is een goede medium tot vrije bacterie van kiemdodende cellen en prolifereert snel, zodat de geïnfecteerde pleurale effusie 1010 bacteriën per ml kan bereiken.De geïnfecteerde pleurale effusie mist opsonisatie en is optimaal. De noodzakelijke voorwaarden voor bactericide functie ontwikkelen zich uiteindelijk tot een zure, hypoxische omgeving die de lokale neutrofielenfunctie en antibiotische activiteit verder schaadt.
Pathologische veranderingen van pleurale ontsteking Volgens het ontwikkelingsproces kan acuut empyeem worden verdeeld in: 1 exsudatieperiode: pleurale congestie, oedeem en exsudatie, aanvankelijk sereus, met een kleine hoeveelheid multinucleaire granulocyten, bacteriën en fibrine, purulente 2 vezels Periode: Naarmate de toestand verslechtert, nemen de fibrine- en puscellen in het exsudaat toe, die troebel tot purulent zijn. Fibrine wordt afgezet op het oppervlak van de pleura, waardoor de pleura zijn glans verliest. Als de ontsteking uitgebreid is en de exsudatie meer is, is de hele pleuraholte geïnfiltreerd. De vloeistof is vol, zoals niet veel exsudaat, en door zwaartekracht hoopt het exsudaat zich op in het onderste deel van de pleuraholte. Het bovenstaande wordt het hele empyeem genoemd. Wanneer de borst gevuld is met veel pus, kunnen de longen worden verpletterd en ingeklapt en wordt het mediastinum naar de gezonde kant verplaatst. Verplaatsing, zoals gecombineerd met bronchopleurale fistels of slokdarmpleurale fistels, kan gecompliceerd worden door spanning pus pneumothorax, wat leidt tot ademhalingsstoornissen, als gevolg van de afgifte van cellulose uit de pus en afzetting op de viscerale en pariëtale oppervlakken van de pleura, tussen de pleura De hechting wordt veroorzaakt om de pus te scheiden, waardoor een gelokaliseerd of multi-atriaal empyema wordt gevormd, vaak tussen de longen, boven de iliacale top, het posterieure aspect van de pleuraholte en het mediastinum, en soms kan het empyeem de borstwand binnendringen en subcutaan, zichzelf vormen Empyeem.
De aard, morfologie en pathologische veranderingen van pus kunnen variëren, afhankelijk van het type pathogene bacterie. Bij pneumokokkeninfectie is de pus geelgroen, dik, bevat veel cellulose en is vatbaar voor hechting, hemolytische streptococcus. De pus is lichtgeel, dunner, minder hechtend en minder ingesloten.Wanneer Staphylococcus aureus is geïnfecteerd, kan de coagulase bevorderen dat meer cellulose wordt vrijgemaakt uit het exsudaat, de pus is geel, dikker en de hechting is duidelijk. De meest voorkomende vorm van multiple atriaal empyeem, een enkele anaërobe infectie veroorzaakt in het algemeen geen empyeem, zoals anaërobe infectie, pus is stank.
Nadat het acute empyeem is uitgesteld, komt het in de gemechaniseerde fase om chronisch empyeem te vormen.
Het voorkomen
Acute preventie van empyeem
Acuut empyeem wordt veroorzaakt door infectie van andere ziekten. Daarom is de preventie van deze ziekte in de eerste plaats om primaire ziekten te behandelen en om patiënten met een anti-infectieuze behandeling te behandelen, vooral bij sommige operaties, strikt de aseptische operatie te volgen om Infectie als gevolg van de chirurgische procedure, het tweede acute empyeem moet actief worden behandeld zodra het is gediagnosticeerd om verdere ontwikkeling te voorkomen en ernstiger complicaties te veroorzaken.
Complicatie
Acute complicaties van empyeem Complicaties, pleurale effusie, pneumothorax, chronisch empyeem
Acuut empyeem zal geleidelijk veranderen in chronisch empyeem zonder strikte behandeling De cellulose in de pusafzettingen op het borstvlies en de capillairen en fibroblasten in het borstvlies groeien uit tot cellulose en worden granulatieweefsel. De dikkere, dichte capsule, dat wil zeggen de pleurale vezelplaat, is een gemechaniseerde periode.De uitgebreide, harde pleurale vezelplaat wikkelt het longweefsel en beperkt de beweging van de thorax ernstig, waardoor de thoracale invaginatie, mediastinale verschuiving en ernstig verminderde ademhalingsfunctie worden veroorzaakt. Heeft altijd ziekten in de luchtwegen veroorzaakt.
Het met pseudo-thoracale wand sputum gecompliceerde empyeem is zeldzaam.De ziekte wordt gekenmerkt door: halfcirkelvormige cyste van de borstwand, zacht, gemakkelijk samen te drukken en gedeeltelijk abnormale ademhaling. Deze ziekte komt vaker voor bij patiënten met acuut empyeem die niet op tijd worden behandeld. Omdat de spierwand van de borstwand van zuigelingen zwak is, zijn de ribben zacht en gemakkelijk te openen, en een groot aantal langdurige intrathoracale hogedrukeffecten zoals pleurale effusie, hoesten, huilen kan de pariëtale pleura dwingen om de intercostale en spierlagen naar de huid te openen, wat resulteert in dit Het optreden van de ziekte, de voorliefde van deze ziekte is de bovenste borstwand, dit komt omdat de bovenste borstwand meer gefixeerd is, de voorste ribwand van de borstwand breder is, de buffercapaciteit van de borstdruk is slechter dan de onderste borstwand, onder dezelfde intrathoracale druk, op De druk op de borstwand is relatief verhoogd en de pseudo-thoracale wandpees hoeft niet lokaal te worden behandeld.Als de primaire ziekte is genezen, herstelt de negatieve druk in de borst geleidelijk en de cyste krimpt of verdwijnt vanzelf.
En gemakkelijk samen te voegen met pus gaskist.
Symptoom
Acute symptomen van empyeem Veel voorkomende symptomen Kortademigheid, kortademigheid, pleurale effusie, pijn op de borst, pneumothorax, ademgeluiden, verzwakt oedeem, vermoeidheid, kou, beklemming op de borst
Hoofdzakelijk gemanifesteerd als acute ontsteking van de borst en effusiesymptomen, vaak hoge koorts, pijn op de borst, benauwdheid, kortademigheid, hoesten, verlies van eetlust, algemene malaise, vermoeidheid, enz., De symptomen van infectie van empyeem na longontsteking bij baby's zijn duidelijker, wanneer longabces of Het abces van het aangrenzende weefsel zakt in de borstholte, vaak met plotselinge ernstige pijn op de borst en ademhalingsmoeilijkheden, koude rillingen, hoge koorts, zelfs shock en postoperatieve empyeem, vaak met hoge koorts en borstklachten nadat de postoperatieve chirurgische hitte afneemt.
Het lichamelijk onderzoek toonde kortademigheid, de thoracale zijde van de aangedane zijde was enigszins vol, de ademhalingsbeweging was verzwakt, de vocale fibrillatie was verzwakt, de percussie was troebel, de adem klinkt verzwakt of verdwenen, de tracheale mediastinum werd verschoven naar de contralaterale zijde, en de tekenen van gelokaliseerd empyema waren vaak niet duidelijk of hadden laesies. Lokale borden van de site.
Acuut empyeem secundair aan longinfectie wordt vaak veroorzaakt door hoge koorts, pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, hoest, algemene malaise, verlies van eetlust, enz. Nadat de symptomen van longinfectie zijn verbeterd. Patiënten hebben vaak een acute ziekte en kunnen niet rugliggen of Hoesten bij het veranderen van positie, cyanose kan optreden in ernstige gevallen, ademhalingsbeweging van de aangedane zijde is verzwakt, de intercostale ruimte is vol, verbreed en de aangedane zijde heeft een echt geluid en een klappijn, zoals de onduidelijke grens van de linker effusie. Aan de rechterkant van de effusie zijn de long en de lever onduidelijk, het mediastinum verschuift naar de gezonde kant en de luchtpijp is bevooroordeeld naar de gezonde kant. De auscultatiekant heeft een verzwakt of verdwenen ademgeluid of een buisvormig ademgeluid en de tremor is verzwakt.
De positieve symptomen van het geconserveerde empyeem zijn meestal atypisch en er zijn enkele positieve symptomen in de laesies, die moeilijk te vinden zijn.
De lichaamstemperatuur van de patiënt is hoog, met relaxatiewarmte, het aantal witte bloedcellen is toegenomen, het aantal neutrofielen is gestegen tot meer dan 80% en de kern is naar links verplaatst.
Röntgenonderzoek op de borst is de belangrijkste diagnostische methode voor empyeem: vrije pleurale effusie wordt eerst afgezet op de bodem van de borstholte, in het algemeen tussen de longbasis en het middenrif, zodat het longweefsel iets opdrijft en de ribhoek klein is wanneer de vloeistof zich ophoopt. Bot, de hoeveelheid is ongeveer 200 ml, als de patiënt om een of andere reden de borstfilm niet in zittende of staande positie kan nemen, let dan op de dichtheid van de twee zijden van het borststuk, de dichtheid van één zijde van de effusie is over het algemeen verhoogd en kan ook worden gebruikt. De zijkant van de onderkant is horizontaal geprojecteerd, en een kleine hoeveelheid effusie kan worden weergegeven op de zijkant van de aangetaste kant van de borst, met een uniforme donkere schaduw tussen de binnenrand van de rib en de buitenrand van de long.
Wanneer de hoeveelheid vloeistof matig is, toont de röntgenfoto de schaduw van de dichte en dichte vloeistof in het onderste deel van de onderste borst, en de schaduw bedekt het hele gezicht. De hoeveelheid vloeistof is ongeveer 500-1000 ml.
Wanneer een grote hoeveelheid vloeistof wordt verzameld, kan de vloeistof de punt van de long bereiken, het longweefsel wordt geatrofieerd door druk, de permeabiliteit van de aangetaste zijde wordt verder verminderd, het volume van de borstholte wordt vergroot, de intercostale ruimte wordt verbreed, de positie van de rib wordt afgevlakt, het mediastinum wordt verplaatst naar de gezonde zijde en het transversale diafragma wordt verlaagd. De linkerkant is gemakkelijk te tonen vanwege het contrast van de lucht in de maagholte en het is moeilijk om aan de rechterkant te onderscheiden omdat de dichtheid van de lever en de vloeistof vergelijkbaar is.
Wanneer de effusie wordt gecombineerd met atelectasis, zijn de veranderingen van het mediastinum, het middenrif en de thorax vaak niet duidelijk.De beelden van de effusie met hoge externe en lage angulatie vertonen ook verschillende manifestaties, afhankelijk van de locatie van atelectasis, die atypischer is.
Wanneer de pneumothorax of het bronchiale pleurale sputum wordt gecombineerd, kan het vloeistof-gasoppervlak worden gezien.
Gelokaliseerd empyeem komt vaker voor in de achterwand en zijwand van de borstholte. Röntgenstralen tonen een lokale dichtheidstoename. De dichtheid in het centrale deel is dieper en de omgeving is ondieper. In de tangentiële positie is de dichtheid van de borst bevestigd aan de borstwand. Uniforme schaduw, brede basis, duidelijke binnenrand, plat of halfcirkelvormig uitsteeksel naar het longveld, kan ook worden uitgedrukt als inter-blad effusie, pulmonale effusie, mediastinale effusie, etc. (figuur 2), vaak Identificatie met pleurale laesies, longtumoren, onderarmabcessen en leverabcessen.
Interbladeffusie verwijst naar de pleurale effusie die zich in de interlobulaire kloof bevindt en moet in meerdere richtingen onder fluoroscopie worden waargenomen om de rand van de empyeemschaduw te tonen wanneer de röntgenfoto en de interlobulaire richting consistent zijn. De meeste randen zijn helder en de dichtheid is uniform. Fusiform, beide uiteinden zijn lang, de lange as van de schaduw is consistent met de richting van de interlobulaire kloof en de effusie kan ook bolvormig zijn.
De röntgenfoto van de effusie van de longbodem toonde aan dat het hoogste punt van de dwarse top naar buiten verschoof op de achterste voorste plak, naar achteren verschoof op de laterale plak, of zag de machine schaduw verdikken, wanneer een schaduw vergelijkbaar met de horizontale hoogte werd gevonden. Op dat moment wordt vermoed dat er een effusie van de longen is en de horizontale positie of de zijkant van de aangedane zijde horizontaal wordt geprojecteerd. Nadat de vloeistof uit het sputum stroomt, kan het de ware diafragmapositie tonen.
CT-onderzoek: het empyeem verschijnt als een uniforme en dichte schaduw van de boog parallel aan de borstwand. De veranderende positie kan bepalen of de effusie kan bewegen. Een grote hoeveelheid vloeistof komt in de longscheur en de onderste long kan achteruit en achteruit worden gedrukt. Een grote hoeveelheid vloeistof grenst aan de lever. Aan de achterste rand van het blad toonde CT-scan aan dat de achterste marge van de rechter lob van de lever vaag was en niet kon worden onderscheiden. Dit is een karakteristieke verandering van pleurale effusie, die "interface-teken" wordt genoemd.
B-echografie: in het vroege stadium, wanneer er geen cellulose-afzetting is om pleurale hypertrofie te vormen, is er geen sediment in de vloeistof, is het vloeibare donkere gebied helder en is er geen lichte vlek in. Wanneer er een grote hoeveelheid vloeistof is, wordt het longweefsel gecomprimeerd en wordt het gas in de long geabsorbeerd. Echografie is te zien in een groot vloeibaar donker gebied met een driehoekige dichte schaduw en met de zwevende ademhaling, wanneer de sonde dicht bij het kruis is, is de schaduw van de boogvormige lichtband zichtbaar en vormt deze een wigvormige hoek met de borstwand. Dat wil zeggen de ribbenhoek.
Thoracale punctie kan eindelijk worden gediagnosticeerd.Het uiterlijk, eigenschappen, kleur en geur van pus kunnen helpen bij het bepalen van het type pathogene bacteriën.Bacteriële cultuur en gevoeligheidstesten voor geneesmiddelen kunnen helpen bij het selecteren van effectieve antibiotica.
Nadat de ziekteverwekker de borstholte is binnengegaan, veroorzaakt het ontstekingsveranderingen in het weefsel.De pleurale effusie van de viscerale wand is verstopt, oedeem, verlies van glans en gladheid van de pleura, exsudatie van een dun, helder serum, exsudaat met witte bloedcellen en fibrine, maar cellen Minder ingrediënten, dit is een periode van exsudatie, zoals de effectieve behandeling van elk sputum op dit moment, tijdige afvoer van effusie, de longen kunnen volledig opnieuw worden uitgebreid, heeft weinig effect op de longfunctie.
Als de ontsteking niet geleidelijk en effectief wordt ontwikkeld tijdens de exsudatieperiode, nemen het exsudaat, fibrine en neutrofielen en zelfs puscellen geleidelijk toe, en de effusie verandert van verduidelijking in verwarring, en wordt verder etterig, fibrine-afzetting in het vuil Het oppervlak van het pleurale membraan wordt een cellulosemembraan. Op dit moment is het een fibrinolytisch stadium. Het cellulosemembraan is zacht en broos. Het versterkt geleidelijk het sputum en vormt pleurale verklevingen, waardoor het empyeem de neiging heeft om gelokaliseerd te zijn, dat wil zeggen dat het een beperking of een pakket vormt. Seksueel empyeem, longweefseluitbreiding is beperkt, maar de impact op de ademhalingscyclus is relatief klein, gelokaliseerd of ingekapseld empyeem kan optreden tussen de longen, de longbasis en het middenrif, de achterste borstholte en mediastinum, enz. De infectie wordt niet onder controle gehouden, blijft zich ontwikkelen en de reikwijdte breidt zich uit en verspreidt zich door de borstholte, waarbij een totaal empyeem wordt gevormd, hydraulisch gedwongen longweefsel zich ophoopt om in te storten en het mediastinum naar de gezonde kant duwt, waardoor ademhalingsstoornissen in de luchtwegen worden veroorzaakt, indien gecombineerd met bronchiale pleurale parese of Slokdarm pleurale fistels, de vorming van pus pus, heeft een grotere impact op de ademhalingscyclus.
Verschillende pathogene bacteriën produceren pus met verschillende eigenschappen.De pus van pneumokokken-empyeem is meestal geel of geelachtig groen, viskeuzer, bevat veel cellulose en vormt meer waarschijnlijk verklevingen, hemolytisch streptokokken-empyema. De pus is lichtgeel en dun, de cellulose is minder, de pleurale hechting is licht en het is niet gemakkelijk om te worden beperkt.De pus-vloeistof van de Staphylococcus aureus is een dikke gele vloeistof, soms een pasta, veel cellulose, en de hechting lijkt snel en zwaar. Vaak gevormd een multi-atrium abces, de pus van Pseudomonas aeruginosa empyema is groen, Escherichia coli, de pus van het Alcaligenes opkomende empyeem is vaak met fecale geur, weefselnecrose is ernstig, niet gemakkelijk te beperken vaak gevormd Pus, anaërobe streptokokken, Clostridium, spiropelt spastische pus hebben vaak een sterke stank van ranzige geur, gasproducerend bacterieel empyeem, dat vaak pus vormt.
Acuut empyeem wordt behandeld met effectieve antibiotica en de pus wordt op tijd afgevoerd.De ontsteking kan geleidelijk verdwijnen. Alleen bepaalde verklevingen en pleurale hypertrofie blijven in de pleuraholte. Als de tijdige en effectieve behandeling niet wordt verkregen, verandert het acute empyeem geleidelijk in chronisch empyeem. De cellulose in de pusafzettingen op het borstvlies, en de capillairen en fibroblasten in het borstvlies groeien in het granulatieweefsel, dat een dikke, dichte capsule wordt, dwz de pleurale vezelplaat. Tijdens de chemooningperiode wikkelt een breed, hard pleuraal vezelplaat het longweefsel en beperkt de beweging van de thorax ernstig, waardoor de thoracale invaginatie, mediastinale verschuiving en ernstige ademhalingsfunctie worden veroorzaakt.
Onderzoeken
Acuut empyeemonderzoek
Pleura-effusie soortelijk gewicht> 1.018, aantal witte bloedcellen (witte bloedcel)> 0,5 × 109 / L, of pleurale effusie-eiwitconcentratie> 25 g / L, Vianna gelooft dat pleurale effusie cultuur positief of aantal witte bloedcellen (witte bloedcel)> 15,0 × 109 / L En eiwitniveaus boven 30 g / L.
(1) Röntgenonderzoek op de borst is de belangrijkste diagnostische methode voor empyeem: vrije pleurale effusie wordt eerst afgezet op de bodem van de borstholte, meestal tussen de longbasis en het diafragma, zodat het longweefsel iets opdrijft, wanneer een kleine hoeveelheid vloeistof wordt opgehoopt. De ribbenhoek wordt saai en de hoeveelheid is ongeveer 200 ml. Als de patiënt de borstfilm om een of andere reden niet in zittende of staande positie kan nemen, let dan op de dichtheid aan beide zijden van het liggende borststuk en de dichtheid van één zijde van de effusie wordt over het algemeen verhoogd. De zijkant van de aangedane zijde kan worden gebruikt voor horizontale projectie. Een kleine hoeveelheid effusie kan worden weergegeven op de zijwand van de aangedane zijde van de borst. Er is een uniforme donker wordende schaduw tussen de binnenrand van de rib en de buitenrand van de long.
(2) CT-onderzoek: CT is een waardevolle onderzoeksmethode voor de diagnose van peri-pulmonale effusie. Het empyeem wordt gekenmerkt door een uniforme en dichte schaduw van de boog parallel aan de borstwand. De verandering van positie kan bepalen of de effusie kan bewegen en een grote hoeveelheid vloeistof komt in de longscheur. De onderste long kan naar binnen en naar achteren worden gedrukt en een grote hoeveelheid effusie grenst aan de achterste rand van de rechter lob van de lever. CT-scan laat zien dat de achterste rand van de rechter lob van de lever vaag is en de grens onduidelijk is. Dit is een karakteristieke verandering van pleurale effusie, genaamd " Kruispuntinterface, vuile, pariëtale pleura gescheiden door pus, resulterend in "pleurale scheur", verdikking van het zachte weefsel onder de pleura en een toename in de verzwakking van extra-pleuraal vet.
(3) B-echografie: Er is geen echo-zone of een beetje echo in het empyeemgebied. Wanneer er in het vroege stadium geen celluloseafzetting is om pleurale hypertrofie te vormen, is er geen sediment in de vloeistof en is het vloeibare donkere gebied helder, er is geen lichte vlek in. Wanneer er een grote hoeveelheid effusie is, wordt het longweefsel gecomprimeerd, wordt het gas in de long geabsorbeerd en ziet de echografie een driehoekige dichte schaduw in het grote vloeibare donkere gebied en zweven met de ademhaling. Wanneer de sonde zich dicht bij de dwarse nok bevindt, is de boog zichtbaar. De schaduw van de lichtband, deze vormt een wigvormige hoek met de borstwand, dat wil zeggen de ribhoek, wanneer de pus dik is, wordt de puntecho in het echoloze gebied vergroot en verdikt, en de echografie is voor de niet-vrije borstholte die wordt weergegeven door de borstkas. Het verzamelen van exemplaren van effusie is zeer nuttig en duidelijkere effusie en solide degeneratieve laesies zijn duidelijker te onderscheiden dan röntgenstralen.
(4) De diagnose van empyeem moet worden gesteld door borstpunctie en pus, en voor uitstrijkmicroscopie, bacteriecultuur en antibioticumgevoeligheidstest, volgens de effectieve antibioticabehandeling.
Diagnose
Diagnose van acuut empyeem
diagnose
Volgens de medische geschiedenis (primaire ziekte als gevolg van laesies in de borst en aangrenzende organen), klinische manifestaties, borstbeeldvormingsonderzoek en echografie, kan een diagnose worden gesteld, kan een diagnostische punctie pus zijn en kan een bacteriologisch onderzoek worden bevestigd.
Differentiële diagnose
Acuut empyeem moet differentieel worden gediagnosticeerd met de volgende ziekten:
1, moet worden onderscheiden van acute niet-etterende pleurale effusie
(1) Diffuus pleuraal mesothelioom: algemeen effusievolume, zelfs rechtstreeks naar de bovenkant van de longontsteking, gemakkelijk om het mediastinum binnen te vallen, mediastinale verschuiving is niet duidelijk, het nemen van hoogspanningsfoto's na het nemen van vloeistof of na het injecteren van gas, kan meerdere knopen vertonen Een nodulaire of golvende massa hecht aan het borstvlies, wat zeldzaam is bij kinderen.
(2) Pleurale metastasen: pleurale metastasen van het effusietype, meer effusie, snellere groei, vaak vergezeld van thoracale en rib vernietiging, primaire kwaadaardige tumoren kunnen worden gedetecteerd, kinderen zijn zeldzaam.
2, longembolie
Er zijn veel overeenkomsten tussen empyeem en longembolie in klinische manifestaties. Pijn op de borst en dyspneu zijn de belangrijkste klinische manifestaties. Acute etterende pleuritis wordt empyeem genoemd, een purulente pathogeneninfectie in de pleuraholte, wat resulteert in ophoping van etterend exsudaat. Het wordt vaak veroorzaakt door pijn op de borst, koorts, kortademigheid, snelle pols, ongemak, verlies van eetlust en andere symptomen.Het lichaam kan worden gezien met koorts, soms niet liegen, de tremor op de borst is verzwakt en de percussie is stemhebbend en heeft een klappijn. Auscultatie adem klinkt verzwakt of verdwenen, bloed routine aantal witte bloedcellen verhoogd, neutrofielen verhoogd, röntgenonderzoek toonde verschillende pleurale effusie volume en locatie, ultrasone observatie toonde effluent gereflecteerde golven, kan het effusiebereik wissen Nauwkeurige positionering kan worden gemaakt om de prikplaats te helpen bepalen, de diagnose van empyeem, puspunctie moet worden gedaan aan pus, longembolie is een ernstige complicatie veroorzaakt door een blokkering van de longslagader is geblokkeerd, de meest voorkomende De embolus is een trombus van het veneuze systeem. De klinische symptomen en symptomen zijn vaak niet-specifiek en variëren sterk. Acute longembolie met groot oppervlak is een plotseling begin. Ernstige dyspneu, myocardinfarctachtige sternale pijn, syncope, cyanose, rechts hartfalen, shock, zweten, koude en convulsies in de ledematen, zelfs snelle sterfte door hartstilstand of ventriculaire fibrillatie, matige longembolie Vaak zijn er post-sternale pijn en hemoptyse. Wanneer de oorspronkelijke hart- en longziektecompensatiefunctie van de patiënt zeer slecht is, kan dit syncope en hoge bloeddruk veroorzaken. Het micro-embolisme van de long kan het volwassen ademhalingssyndroom veroorzaken. Het longinfarct heeft vaak koorts en lichtheid. Astragalus, routinematige laboratoriumtests zoals röntgenfoto's van de borst, elektrocardiogram, bloedgasanalyse, bloed biochemische tests, vezeloptische bronchoscopie, sputum bacteriecultuur, enz., Pulmonale perfusie beeldvorming, pulmonale angiografie en magnetische resonantie beeldvorming zijn nuttig voor diagnose .
3, leverabces
Misdiagnose van acuut empyeem als een leverabces is zeldzaam in de klinische praktijk. De relevante rapporten geven aan dat het voornamelijk wordt veroorzaakt door het oordeel van de arts en de fout van het onderzoek. Het volgende is een rapport van een geval van acuut empyeem verkeerd gediagnosticeerd als gezwollen abces in een ziekenhuis. Het is nuttig voor ons om deze twee ziekten beter te identificeren.De redenen voor een verkeerde diagnose zijn als volgt: (1) De medische geschiedenis is niet gedetailleerd, alleen lokale symptomen worden waargenomen en systemische symptomen en tekenen worden niet opgemerkt; (2) De rechterbovenhoek wordt veroorzaakt door een ontsteking van het middenrif. Buikpijn en leverabces kunnen rechts pleuritis lijken en hoesten, hoesten veroorzaken en daarom ten onrechte geloven dat de wortel van pijn in de lever zit; (3) superonderzoek en leverpunctie zijn verder misleidend, de pussecretie geëxtraheerd door leverpunctie is omdat De arts maakte een fout, de priknaald drong het diafragma in de borst en de verkeerde manier was dat de pus uit de lever kwam; (4) De arts heeft de patiënt niet zorgvuldig genoeg gecontroleerd, aangezien de oorzaak niet uitgebreid genoeg was, de röntgenfoto verwaarloosd en een verkeerde diagnose stelde.
4, naast pleurale laesies, longtumoren, onderarmabces, primaire longlaesies (longabces, atelectase, tumor), eenvoudige pleurale effusie en pleurale tumoren voor differentiële diagnose.
