Ribfracturen
Invoering
Inleiding tot ribfractuur Er zijn 12 paar ribben, die gelijk verdeeld zijn aan beide zijden van de borst.De voorkant is verbonden met het borstbeen en de achterste borstwervels om een volledige voet te vormen. Bij borstletsel komen ribfracturen het meest voor, of het nu gaat om gesloten of open letsel, goed voor ongeveer 90% van de thoracale fracturen. Ribfracturen veroorzaakt door verschillende vormen van extern geweld kunnen verschillende kenmerken hebben: ribfracturen veroorzaakt door direct geweld op de gelokaliseerde delen van de borst, en de uiteinden van de fracturen zijn naar binnen verplaatst, die de intercostale vaten, pleura en longen kunnen doorboren. De productie van hemothorax of (en) pneumothorax, indirect geweld, zoals de borst wordt voor en na geperst, de breuk bevindt zich meestal in het midden van de rib, het gebroken uiteinde wordt naar buiten verplaatst, waardoor het zachte weefsel van de borstwand wordt gestoken, wat resulteert in hematoom op de borstwand. De ribfractuur veroorzaakt door schotwond of granaatscherven is vaak een verkleinde fractuur. Bij kinderen zijn de ribben elastisch en niet gemakkelijk te breken. Bij volwassenen, met name ouderen, zijn de ribben verzwakt en gemakkelijk te breken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,07% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut hartfalen, atelectase
Pathogeen
Oorzaak van ribfractuur
(1) Oorzaken van de ziekte
Bij kinderen en adolescenten is de rib zelf elastisch, niet gemakkelijk te breken, soms is er schade aan de interne organen zonder ribfracturen, de oudere ribben zijn ontkalkt, fragiel, soms als gevolg van lichte verwondingen of zelfs hoesten of niezen, kan ook fracturen, ribben veroorzaken Breuken worden meestal veroorzaakt door extern geweld. Wanneer direct geweld op de borst wordt toegepast, treden ribbenfracturen vaak op in het getroffen gebied, worden de uiteinden van de breuk naar binnen gebroken en veroorzaken de interne organen schade.
Wanneer indirect geweld op de borst inwerkt, zoals de gewelddadige compressie van de borst, treedt de ribfractuur op op een andere locatie dan het punt van geweld.De breukzijde is naar buiten, wat gemakkelijk het zachte weefsel van de borstwand beschadigt en een borsthematoom produceert.
Open fracturen komen vaker voor bij directe schade aan vuurwapens of scherpe voorwerpen. Bovendien treden fracturen op op basis van pathologische veranderingen in de ribben zoals osteoporose, osteomalacie of primaire en metastatische ribtumoren, pathologische ribfracturen genoemd.
(twee) pathogenese
Ribbreuk treedt vaak op in de 4e tot 10e ribben, de eerste tot derde ribben zijn kort en er zijn schouderblad, sleutelbeenbescherming, niet gemakkelijk te breken, de 11e tot 12e ribben zijn zwevende ribben, de mobiliteit is groot, de breuk is zeldzaam, maar als de eerste ~ 3 ribben of 11 ~ 12 ribfracturen, vaak externe krachten zijn zeer sterk, moeten goed letten op de aanwezigheid van intrathoracale of intra-abdominale orgelbeschadiging, als gevolg van ander letselgeweld, kunnen enkele of meerdere ribfracturen veroorzaken, elk De ribben kunnen op een of meer plaatsen worden gebroken: een enkele breuk, zoals geen intrathoracaal orgaanletsel, is niet ernstig, maar er zijn twee aangrenzende ribben tegelijkertijd met meer dan twee breuken, waardoor de borst een abnormale ademhalingsbeweging kan veroorzaken. Beïnvloeding van de ademhalings- en bloedsomloopfunctie, ribben van het kraakbeen komt vaak voor in het ribbenkraakbeen en de rib of kruising met het borstbeen, en gemakkelijk te ontwrichten, de plaats van de borstbeenbreuk treedt vaak op bij de kruising van het borstbeenlichaam of de schacht, vanwege gemakkelijke intrathoracale orgaanschade, Het sterftecijfer is 25% tot 45%.
Het voorkomen
Preventie van ribbreuken
1, dieet taboes
(1) Vermijd het eten van meer vleesbeenderen: als een grote hoeveelheid vleesbeenderen wordt ingenomen na een fractuur, bevordert dit de toename van anorganische componenten in het bot, wat leidt tot een onbalans van de organische materie in het bot, wat de vroege genezing van de fractuur zal belemmeren.
(2) vermijd eclips: fractuurpatiënten gaan vaak gepaard met lokaal oedeem, congestie, bloeding, spierweefselbeschadiging, enz., Het lichaam zelf is bestand tegen deze reparaties, en de lichaamsreparatie weefsel slijmzwelling hangt voornamelijk af van een verscheidenheid aan voedingsstoffen.
(3) Vermijd het eten van voedsel dat niet gemakkelijk te verteren is: patiënten met fracturen zijn beperkt in activiteiten vanwege gefixeerd gips of spalk, plus zwelling en pijn in de wonden, mentale angst en vaak verlies van eetlust. Daarom moet voedsel voedzaam en gemakkelijk te verteren zijn. Eet meer fruit en groenten.
(4) Vermijd het drinken van minder water: patiënten met fracturen in bed zijn erg onhandig om te bewegen, dus drink minder water om het aantal plassen te verminderen, zodat patiënten met minder activiteit, verzwakte stoelgang, gemakkelijk constipatie kunnen veroorzaken, dus patiënten met bedfracturen willen water drinken drinken.
(5) vermijd overmatige consumptie van witte suiker: een grote hoeveelheid witte suiker veroorzaakt een snel metabolisme van glucose, alkalisch calcium, magnesium, natrium en andere ionen zal deelnemen aan de neutralisatie om te voorkomen dat het bloed zuur lijkt, zodat calciumconsumptie niet Bevorderlijk voor de revalidatie van patiënten met fracturen.
2, moet meer groenten, eiwitten en vitamine-rijk dieet eten, kan het voorkomen en de ontwikkeling van osteoporose voorkomen, het vroege dieet moet licht zijn, om de zwelling van het slijm te vergemakkelijken; moet later gedeeltelijke smaak zijn, kies het juiste dieet om de lever aan te passen Nier is goed voor fractuurgenezing en functioneel herstel.
3, de ziekte komt vaak voor in het midden, ouderen, zelden gezien bij kinderen.
4, wanneer de behandeling, de patiënt moet worden geplaatst in een semi-liggende positie, rust, orale pijnstillers, fracturen, wonden en pijnstillers, bloedcirculatie en koude room, enz., Als de aandoening ernstig is, moet naar het ziekenhuis gaan voor behandeling, zoals pneumothorax, wordt de bloedborst dienovereenkomstig ingenomen Behandelingsmaatregelen.
Complicatie
Complicaties bij ribfracturen Complicaties acuut hartfalen atelectasis
1, acuut hartfalen
Patiënten met ribfracturen gecompliceerd met acuut hartfalen zijn meestal meervoudige ribfracturen.Patiënten met deze ziekte moeten vitale functies en ziekteveranderingen in het vroege stadium nauwlettend in de gaten houden om cardiopulmonaal falen te voorkomen. Zodra vroege symptomen verschijnen, moeten ze onmiddellijk worden gered om hartstilstand en hartslag te voorkomen. Zodra de borstcompressie niet geschikt is, kan de extra-thoracale hartcompressie de ribfractuur verdiepen en de schade aan het hart en de longen verdiepen, het reddingseffect beïnvloeden en het leven van de patiënt in gevaar brengen. Open onmiddellijk de borst, borstcompressie, borsthart Het indrukken van het hart om bloed af te voeren is hoger dan borstcompressie, het effect is beter Patiënten met meerdere ribfracturen moeten onmiddellijk worden behandeld met borstribfixatie of andere methoden om de borstwand te fixeren om abnormale ademhaling te voorkomen en cardiopulmonale schade te veroorzaken. Slechte gevolgen, waardoor de ziekte nog in de kinderschoenen staat.
2, atelectasis
De oorzaak van atelectase was goed voor 59,5% van de tumoren, de ontsteking was goed voor 32,7%, de tuberculose was goed voor 4% van de 3e plaats en de linker laterale meervoudige ribfractuur veroorzaakte de rechter atelectasis. Veroorzaakt door infectie, zijn de redenen als volgt:
1 Uit de anatomische kenmerken is de rechter bronchus korter en dikker, en de hoek gevormd door de lengteas van de hoofdbronchus is kleiner en het sputum valt gemakkelijk in de rechterlong.
2 uit de positieanalyse, omdat na opname vaak wordt benadrukt dat de patiënt een laterale positie nodig heeft, enerzijds stromen de ademhalingssecreties door de zwaartekracht in de rechterlong en anderzijds beïnvloedt de rechter zijpositie op de lange termijn de rechter ademhalingsspier. En thoracale beweging, resulterend in verminderde longcapaciteit en verminderd getijdenvolume.
3 Als het slechte medische gedrag van de patiënt er ook voor zorgt dat de patiënt atelectase heeft, vanwege diepe ademhaling, zal de lokale pijn toenemen tijdens het hoesten, als de patiënt niet meewerkt aan diepe ademhaling en effectieve hoest, durf dan niet de positie te veranderen en secreties te veroorzaken om de luchtwegen te blokkeren.
4 komen vaker voor bij patiënten die niet op tijd een borstwandfixatie hadden.
Ribfracturen kunnen worden gecombineerd met intrathoracale orgelbeschadiging.
Symptoom
Ribfractuursymptomen Veel voorkomende symptomen Onvermogen om pijn op de borst te ademen oedeem en zelfs thoracale geleiding buikpijn multiple ribfractuur shock hemot
1, symptomen
Af en toe, als gevolg van ernstig hoesten of niezen, trekken de borstspieren plotseling samen en veroorzaken ze ribfracturen, die spontane ribfracturen worden genoemd, die optreden in de 6e tot 9e ribben van de oksel. Wanneer de rib zelf laesies heeft, zoals primaire tumoren. Of metastasen, enz., Ribfracturen kunnen optreden onder zeer lichte externe krachten of zonder externe kracht, pathologische ribfracturen genoemd.
Ribfracturen treden op in de 4e tot 7e ribben; de 1e tot 3e ribben hebben sleutelbeen, de schouderblad- en schouderriemspieren worden beschermd tegen letsel; de 8e tot 10e ribben worden geleidelijk ingekort en verbonden met de kraakbeenribboog. Bufferen, de kans op fracturen is kleiner; de 11e en 12e ribben zijn zwevende ribben, met een hoge mate van mobiliteit en zeer weinig fracturen, maar wanneer het geweld sterk is, kunnen deze ribben fracturen hebben.
Slechts één ribfractuur wordt een enkele ribfractuur genoemd, twee of meer ribfracturen worden meerdere ribfracturen genoemd, ribfracturen kunnen gelijktijdig aan beide zijden van de borst optreden en slechts één fractuur per rib wordt een enkele fractuur genoemd. Twee of meer fracturen worden dubbele of meervoudige fracturen, meerdere meervoudige ribfracturen of meerdere ribfracturen met meerdere ribkraakbeen osteofyten of bilaterale meervoudige costale kraakbeenfracturen of loslating van de osteofyt genoemd De borstwand is verzacht, de zweefwand van de borstwand genoemd, ook bekend als de borst.
Lokale pijn is het meest voor de hand liggende symptoom van ribfractuur en wordt verergerd door hoest, diepe ademhaling of lichaamsrotatie. Soms kan de patiënt tegelijkertijd de botwrijving bij de ribfractuur, pijn en stabiliteit op de borst horen of voelen. Seksueel gestoorde, beperkte ademhalingsmotiliteit, oppervlakkige ademhaling en verminderde alveolaire ventilatie, patiënten durven niet te hoesten, retentie, resulterend in lagere obstructie van de ademhalingssecretie, natte longen of atelectase, die bij ouderen of zwakke patiënten of Patiënten met bestaande longaandoeningen moeten hier speciale aandacht aan besteden: in de borst neemt de negatieve druk in de borst toe en wordt het verzachte deel van de borstwand naar binnen gedrukt. Bij het uitademen neemt de druk in de borstholte toe en drijft de beschadigde borstwand. In tegenstelling tot de beweging van andere borstwanden, wordt het "abnormale ademhalingsoefening" genoemd. Abnormale ademhalingsoefening kan de druk op de borst aan beide kanten verstoren. Het mediastinum beweegt heen en weer met de ademhaling, die "mediastinale swing" wordt genoemd, die de bloedterugloop beïnvloedt en de circulatiefunctie veroorzaakt. Aandoeningen zijn een van de belangrijke factoren die leiden tot en verergerende shock. Pijn op de borst en schade aan de borstkas zijn ernstiger wanneer de borst wordt verwijderd en abnormale ademhalingsoefeningen bemoeilijken de ademhalingsbeweging. Beperkte beweging, hoest, zwakte, verminderde vitale capaciteit en functionele restcapaciteit (FRC), verminderde longcompliantie en getijdenvolume, vaak gepaard met ernstige dyspneu en hypoxemie. In het verleden werd gedacht dat wat gas gepaard ging met Inademing en uitademing stromen heen en weer tussen de gezonde kant en de gewonde kant van de longen en kunnen niet worden uitgewisseld met de atmosfeer.Het wordt resterende convectie of oscillerend gas genoemd, de belangrijkste oorzaak van ademhalingsstoornissen. Bestaan, en zelfs de longcontusie vaak geassocieerd met pijn op de borst kan alveolaire en interstitiële bloeding, oedeem, alveolaire ruptuur en atelectase veroorzaken, is een belangrijke oorzaak van ademhalingsstoornissen.
Een ribfractuur zonder gecombineerd letsel wordt een eenvoudige ribfractuur genoemd. Naast het pleurale en longletsel en de hemothorax of (en) pneumothorax die hierdoor wordt veroorzaakt, wordt het vaak gecombineerd met andere borstletsels of verwondingen buiten de borst. Opgemerkt moet worden dat de eerste of tweede ribfractuur vaak wordt gecombineerd met sleutelbeen- of scapulaire fractuur en kan worden geassocieerd met intrathoracaal orgaan en groot vaatletsel, bronchiale of tracheale ruptuur, of cardiale contusie, vaak gecombineerd met craniocerebraal letsel; lagere thoracale ribfractuur kan worden gecombineerd met buik Intern orgaanletsel, met name lever-, milt- en nierruptuur, moet ook aandacht besteden aan de wervelkolom- en bekkenfracturen, maar wanneer de ribben onder de 7e ribfractuur, als gevolg van stimulatie van de intercostale zenuw bij de fractuur, resulterend in geleidende buikpijn, aandacht moeten besteden aan Het onderscheidt zich van erfelijke buikpijn veroorzaakt door letsel aan buikorganen.
2, extra inspectie
De meeste röntgenfilms kunnen ribfracturen vertonen, maar voor ribben van het kraakbeen, "verspillende fracturen", fracturen zonder dislocaties of middelste ribfracturen op de röntgenfoto van de borst omdat de ribben aan beide zijden elkaar overlappen, zijn niet gemakkelijk te vinden, moeten worden gecombineerd met klinische Prestaties om te beoordelen om gemiste diagnose te voorkomen.
Als er een geschiedenis is van borsttrauma, lokale pijn en gevoeligheid in de borstwand, is de borstcompressietest positief, kan borstfractuur worden gedacht, kan worden gediagnosticeerd door röntgenonderzoek, als het gevoelige punt het wrijvingsgeluid kan raken, kan de diagnose worden gesteld, als de borstwand een abnormale ademhalingsbeweging lijkt , wat aangeeft dat er meerdere ribfracturen zijn.
Onderzoeken
Rib fractuur onderzoek
Patiënten met ribfracturen kunnen op de volgende manieren worden onderzocht:
(1) Röntgenfilm is de eerste keuze voor de diagnose van ribfracturen. Het is vooral vanwege het handige onderzoek. Het is handig om de fractuur te lokaliseren en de kosten zijn laag. De fractuurplaats kan worden waargenomen en de fractuurlijn of het gebroken uiteinde van de ribfractuur kan ook worden gezien. U kunt de schade en complicaties van de inwendige organen van de borst begrijpen, maar u moet aandacht besteden aan de fracturen zonder verplaatsing, de fracturen in het sacrale gebied of de fracturen bij het ribbenkraakbeen. Röntgenfoto's zijn niet gemakkelijk te tonen en vroege diagnose is gemakkelijk te missen. 3-6 na letsel. Wekelijkse re-extractie van röntgenfoto's van de borst, het kan worden aangetoond dat er na de breuk een schaduw is van de epifyse en dat de borstbeenbreuk het fractuurbeeld in het laterale schouderblad duidelijk kan weergeven.
(2) Dankzij de verbeterde venstertechnologie heeft het CR-stuk een significante verbetering in de weergave van ribfracturen in vergelijking met de traditionele röntgenfilm. De meeste ribfracturen kunnen worden gevonden, maar de ribben en ribben van de onderarm zijn te wijten aan overlappende structuren. CR-films in ribfracturen zijn nog steeds moeilijk te tonen.Voor sommige fracturen en fracturen zonder dislocaties, wordt vaak de diagnose gemist, vooral voor fracturen, voor sommige fracturen met onvolledige osteofyten wordt ook CR gediagnosticeerd. Defecten, de diagnose is niet duidelijk.
(3) Spiraal CT en gereconstrueerde afbeeldingen laten zien dat ribfracturen gevoeliger zijn dan CR-plakjes, en de nauwkeurigheid is hoog. Er zijn statistische verschillen tussen hen. Vergeleken met sommige literatuurrapporten, kan spiraal CT worden gebruikt voor snelle continue scanning en volumetrische data-acquisitie. Meervlaks nabewerking van beeldrecombinatie kan laesies duidelijk en visueel weergeven.De coördinatie-eisen van de patiënt zijn lager dan CR-röntgenfoto's en de complicaties van borstletsel zijn duidelijker en uitgebreider dan CR-films.
(4) In combinatie met CT-transversale positie en gereconstrueerde beelden kan de positie van de fractuurlijn nauwkeuriger worden waargenomen.Voor de submentale fracturen die gemakkelijk worden gemist door CR, ribboogfractuur, voorste ribfractuur en fractuur zonder dislocatie, heeft de fractuurfractuur duidelijke voordelen. Het wordt beschouwd als de meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van ribfracturen. CR-films met fissuurfracturen kunnen alleen maar verdachte fracturen suggereren en zijn gemakkelijk te diagnosticeren. Dunne-laagscanning en reconstructie van spiraal CT zijn verdacht om het diagnoseprobleem op te lossen. Voor ribbelkraakletsel is reconstructie na spiraal CT voorbij. Het beeld kan de vorm en interne structuur van het ribbenkraakbeen weergeven, wat een nauwkeurigere diagnose kan geven.Voor het CR-stuk dat de breuk niet laat zien, en de klinisch zeer vermoede breuk, met name de onvolledige breuk van de oksel, wordt aanbevolen om een CT-spiraalonderzoek uit te voeren. Kan gemiste diagnose voorkomen, er is een noodzaak om de patiënt duidelijk te diagnosticeren, ongeacht of de CR wordt gevonden of niet, spiraal CT-onderzoek moet worden overwogen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ribfractuur
diagnose
De diagnose van ribfracturen is gebaseerd op de geschiedenis van letsel, klinische presentatie en X-thoraxonderzoek.
Differentiële diagnose
In het geval van ribfractuur is niet-verplaatsingsfractuur de belangrijkste oorzaak van een verkeerde diagnose.De structuur van de rib is relatief dun, gebrek aan contrast en de fractuurlijn zonder verplaatsing is relatief klein en gemakkelijk verkeerd te diagnosticeren. Het is gemakkelijk om het bestaan van ribfractuur te negeren wanneer dit gepaard gaat met andere ernstige verwondingen. In het geval van pulmonale contusie gecombineerd met vloeibare pneumothorax, hartletsel, claviculaire fractuur, scapulaire fractuur en tuberculeuze pleuritis, is pleurale hypertrofie gemakkelijk om verkeerde diagnose te stellen, dus het moet klinisch zorgvuldig worden geïdentificeerd.
Klinische ribfracturen moeten ook worden onderscheiden van intrapulmonale nodulaire laesies:
In het genezingsproces vormen ribfracturen een expansieve osteofyten aan het 2e uiteinde van de fractuur, vergelijkbaar met nodulaire pulmonale laesies, vooral bij ouderen.Het wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als pulmonale nodulaire laesies zonder een geschiedenis van duidelijk trauma, vooral wanneer Wanneer de rib dwars gebroken is, wordt de epifyse gevormd in een nodulaire vorm, omdat het fractuurgewricht op en neer is, en de fractuurfractuur dik en dik is, waardoor een halfcirkelvormige vorm wordt gevormd.Op de orthotope röntgenfoto zijn de bovenste en onderste randen van de rib halfcirkelvormig en vormen een cirkelvormige knobbel. Schaduw, zeer vergelijkbaar met de pulmonale nodulaire laesies overlappen met de ribben, omdat de ribben aan de laterale zijde zijn gebroken, dus de laterale zijde is bevestigd aan de laterale borstwand. Onder het longveld is het moeilijk om onderscheid te maken tussen waar en onwaar, omdat de vorming van de epifyse coherent is, dus zijn Edge smoothing, regelmatige, geen lobvormige depressie en pleurale inspringingstekens, dus in het geval van moeilijk te diagnosticeren, moet CT-onderzoek worden uitgevoerd, CT-onderzoek heeft een hoge resolutie en het trabeculaire bot is duidelijk zichtbaar door de fractuur.
