chronische bronchitis
Invoering
Inleiding tot chronische bronchitis Chronische bronchitis is een chronische, niet-specifieke ontsteking van de luchtpijp, bronchiale slijmvliezen en omliggende weefsels. Klinisch is hoesten, hoesten of gepaard gaande met herhaalde aanvallen zoals astma het belangrijkste symptoom, dat elk jaar 3 maanden langer dan 2 jaar aanhoudt. Vroege symptomen zijn mild, meer dan winteraanvallen en opgelucht in de lente en zomer. In de late fase kunnen de symptomen het hele jaar door aanwezig zijn als gevolg van verhoogde ontsteking. De pathologische kenmerken ervan zijn hyperplasie van de luchtwegen en verhoogde slijmafscheiding. De aandoening vordert langzaam en vaak en obstructief emfyseem treedt vaak op.In ernstige gevallen treden vaak pulmonale hypertensie en zelfs longhartaandoeningen op. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,31% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hemoptysis, bronchiale astma, tuberculose, bronchiectasis, longkanker, emfyseem, pulmonale hypertensie
Pathogeen
Oorzaken van chronische bronchitis
Roken (40%):
De belangrijkste oorzaak van de ziekte is dat sigaretten teer, nicotine en waterstofcyanide en andere chemicaliën bevatten, die de epitheelcellen van de luchtwegen kunnen beschadigen, de ciliaire beweging kunnen verminderen en de macrofaagfagocytose kunnen verminderen, wat resulteert in een verminderde luchtwegzuiveringsfunctie. Stimulerende submucosale receptoren, waardoor parasympathische functie wordt veroorzaakt, samentrekking van de bronchiale gladde spieren veroorzaakt, resulterend in verhoogde luchtwegweerstand, verhoogde klierafscheiding, hyperplasie van de slijmbeker, bronchiale mucosale congestie en oedeem, slijmaccumulatie, gemakkelijk om infectie te veroorzaken, bovendien sigarettenrook Het kan de productie van giftige vrije zuurstofradicalen verhogen, de afgifte van protease door neutrofielen induceren, het anti-proteasesysteem remmen, de elastische longvezels vernietigen en het optreden van emfyseem veroorzaken.De studie toont aan dat de prevalentie van chronische bronchitis bij rokers lager is dan die van niet-rokers. Het is 2 tot 8 keer hoger. Hoe langer de rookleeftijd, hoe groter de rook en hoe hoger de prevalentie.
Luchtvervuiling (10%):
Luchtvervuiling schadelijke gassen zoals zwaveldioxide, stikstofdioxide, chloor en ozon hebben stimulerende en cytotoxische effecten op het slijmvlies van de luchtwegen. Er is gemeld dat de acute exacerbatie van chronische bronchitis aanzienlijk is toegenomen wanneer de rook of zwaveldioxide in de lucht 1000 g / m3 overschrijdt. Andere stoffen zoals silica, koolstof, suikerriet, katoenstof, enz. Kunnen ook de schade van het bronchiale slijmvlies stimuleren, waardoor de longklaring wordt geschaad en omstandigheden voor bacteriële infectie worden gecreëerd.
Infectiefactor (35%):
Infectie is een van de belangrijke factoren bij het ontstaan en de ontwikkeling van chronische bronchitis Virus, mycoplasma en bacteriële infectie zijn de belangrijkste oorzaken van acute exacerbatie van de ziekte Virale infectie komt vaak voor bij het influenzavirus, rhinovirus, adenovirus en respiratoir syncytieel virus. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis en Staphylococcus komen vaak voor en bacteriële infectie treedt op op basis van schade aan de luchtwegen mucosa secundair aan virus of mycoplasma-infectie.
Allergische factoren (5%):
Patiënten met piepende ademhaling chronische bronchitis hebben een geschiedenis van allergieën. Het positieve aantal huidtesten veroorzaakt door verschillende allergenen is ook hoog. Het aantal eosinofielen en histamine in sputum en IgE in bloed hebben een toenemende neiging. Sommige patiënten Serum reumatoïde factor positieve en abnormale verdeling van T-lymfocytsubsets, er wordt aangenomen dat atopie en immuunfactoren verband houden met het optreden van deze ziekte, maar er wordt ook aangenomen dat de specifieke eigenschap de pathogenese van astma moet zijn, zoals De patiënt moet eigenlijk in de categorie astma of chronische bronchitis met astma vallen.
Overig (5%):
Acute exacerbatie van chronische bronchitis komt vaker voor in de winter, dus meteorologische factoren moeten als een van de belangrijke factoren van de ziekte worden beschouwd. Koude lucht kan de secretie van slijm in de klier stimuleren en de ciliaire beweging verzwakken, de afweerfunctie van de luchtwegen verzwakken en kan ook bronchiën veroorzaken door reflectie. Spasme van gladde spieren, mucosale vasoconstrictie, lokale bloedcirculatiestoornis, is bevorderlijk voor secundaire infectie, de meeste patiënten met deze ziekte hebben autonome disfunctie, sommige patiënten met parasympathische hyperfunctie, luchtwegrespons is hoger dan normale mensen, bovendien de oudere bijnier Corticale disfunctie, verminderde cellulaire immuunfunctie, verminderde lysozymactiviteit, lage voeding, onvoldoende vitamine A, C, enz. Kunnen de luchtweg slijmvasculaire permeabiliteit en epitheliale reparatiefunctie verhogen, of genetische factoren verband houden met de pathogenese van chronische bronchitis Tot nu toe is er geen definitief bewijs.
Onder normale omstandigheden heeft de luchtwegen een perfecte verdedigingsfunctie, die de ingeademde lucht kan filteren, verwarmen en bevochtigen; ciliaire beweging en hoestreflex op het slijmvliesoppervlak van de luchtwegen, waardoor vreemde stoffen en pathogene micro-organismen in de luchtweg worden verwijderd. Er is ook secretorisch IgA in de lagere luchtwegen, die de functie heeft om pathogene micro-organismen te weerstaan.Daarom kan de lagere luchtwegen in het algemeen een zuiverende toestand behouden en de systemische of respiratoire lokale verdediging en immuunfunctie achteruitgaan, vooral bij ouderen, is het gemakkelijk om te lijden aan chronische bronchitis, en Herhaalde afleveringen genezen niet.
1. De geslachtsklieren en de bijnierschorsfunctie nemen af bij ouderen, de larynxreflex wordt verzwakt, de ademhalingsafweerfunctie wordt aangetast en de functie van het mononucleaire-fagocytische systeem neemt af, wat ook de incidentie van chronische bronchitis kan verhogen.
2, voeding heeft ook een bepaalde invloed op bronchitis, vitamine C-tekort, de weerstand van het lichaam tegen infecties wordt verminderd, de vasculaire permeabiliteit wordt verhoogd; vitamine A-tekort, de bronchiale slijmvlieszuilvormige epitheelcellen en slijmvliesherstelfunctie kunnen worden verzwakt, lysozymactiviteit Verminderde, gemakkelijk tot chronische bronchitis.
3, genetische factoren gerelateerd aan de incidentie van chronische bronchitis, tot nu toe is niet bevestigd, 1-antitrypsine ernstig deficiëntie kan emfyseem veroorzaken, maar geen symptomen van luchtwegaandoeningen, wat suggereert dat het niet direct gerelateerd is aan chronische bronchitis.
pathogenese
Bronchiale mucosale epitheelcellen degeneratie, necrose en zelfs afstoten om zweren te vormen, cilia worden kort, ongelijk, accommodatie verklevingen, gedeeltelijk volledig verlies, bronchiale endocriene secreties op alle niveaus, slijmvlies epitheel herstel tijdens remissie, epitheel dunner worden, hyperplasie, Plaveiselvormende metaplasie en granulomavorming, het aantal slijmbekercellen verhoogde hypertrofie, de verhouding met gecilieerde cellen kan 1: 2 (normaal 1: 4 ~ 5) zijn, hypersecretie, verdikking of degeneratie van het basaalmembraan, bronchiale klier Lichaamshypertrofie, de verhouding van klierdikte tot bronchiale wanddikte is vaak> 0,55 ~ 0,79 (normaal <0,4), het aantal slijmachtige acinus is aanzienlijk toegenomen in vergelijking met sereuze acinus, en de sereuze klier kan worden omgezet in slijmklier, slijmacinaire hypertrofie, vorm Onregelmatig, gevuld met afscheidingen, is te zien dat de prolifererende klieren het perifere lymfatische weefsel van de kraakbeenring binnendringen.
Verschillende ontstekingscellen infiltreren in de bronchiale wand op alle niveaus, voornamelijk plasmacellen, lymfocyten en soms eosinofielen.In de acute aanvalsperiode kan een groot aantal neutrofielen worden gezien en is acute mucosale ontsteking van het slijmvliesepitheel ernstig. Bronchiale wandcongestie, oedeem, klierafscheiding is krachtiger, chronische bronchitis herhaalde acute aanvallen, laesies kunnen van boven naar beneden zijn, geleidelijk aan de bronchioli verspreiden, infiltratie van ontstekingscellen in de muur, congestie en oedeem, slijmvliesdegeneratie en necrose en zweervorming, Botgranulatieweefsel en gemechaniseerde vezelachtige hyperplasie leiden tot stenose, mucosale epitheliale necrose en vernietiging van wandontsteking veroorzaken lokale bronchiolinstorting, stenose, vervorming, vervorming of expansie en vervolgens focale pneumonie, klein abces, Laesies van alveolaire wandfibrose, deze laesies omvatten ook het omliggende longweefsel en borstvlies, waardoor hyperplasie van het vezelige weefsel en pleurale verklevingen worden veroorzaakt.
Het voorkomen
Chronische bronchitis preventie
1. Stoppen met roken is een belangrijke maatregel om chronische bronchitis te voorkomen.
2. Beheersing van beroeps- of milieuvervuiling om inademing van stof, rook en schadelijke gassen te voorkomen.
3, versterking van de oefening, verbetering van de fysieke fitheid, verbetering van de immuniteit en koude tolerantie, om verkoudheid en luchtweginfecties, injectie van griepvaccin, pneumokokkenvaccin, etc. te voorkomen, kunnen een bepaalde betekenis hebben voor de preventie van vatbaar.
4. Regelmatige monitoring van de longfunctie Vroege detectie van luchtstroombeperking en tijdige maatregelen zijn ook belangrijk.
5. Het verbeteren van gezondheidsvoorlichting, het verbeteren van arbeidsomstandigheden, gezondheidsgewoonten en het vergroten van voeding kan een positieve rol spelen bij het voorkomen van chronische bronchitis.
6. Versterk de persoonlijke hygiëne en vermijd contact en inademing van verschillende predisponerende factoren.
Complicatie
Chronische bronchitis complicaties Complicaties hemoptysis bronchiale astma tuberculose bronchiectasis longkanker emfyseem pulmonale hypertensie
(1) Longtuberculose actieve tuberculose gaat vaak gepaard met symptomen zoals hypothermie, vermoeidheid, nachtelijk zweten, hemoptyse; de mate van hoest en sputum is gerelateerd aan de activiteit van tuberculose, röntgenonderzoek kan longlaesies vinden, sputum tuberculosis-test positief, oude tuberculose De toxiciteitssymptomen zijn niet duidelijk en worden vaak niet opgemerkt vanwege het verbergen van chronische symptomen van bronchitis.
(3) De leeftijd waarop bronchiale astma begint, is relatief mild, vaak met een geschiedenis van individuele of familiale allergische aandoeningen; de respons van de luchtpijp en bronchus op verschillende stimuli is verhoogd, gemanifesteerd als uitgebreide bronchospasme en stenose, en er is klinisch paroxysmale ademhaling. Moeilijkheden en hoest, afleveringen van kortdurende of aanhoudende, borstpercussie zijn niet-stemhebbend, auscultatie met uitademing verlengd met hoge piepende ademhaling, laat met chronische bronchitis, brullende eosinofielen bij astma-patiënten, Bij patiënten met piepende bronchitis zijn er minder sputum.
(3) Bronchiëctasie komt vaak voor bij kinderen of adolescenten, vaak secundair aan mazelen, longontsteking of kinkhoest, herhaalde terugkerende symptomen van pus en hemoptyse, natte rales kunnen worden gehoord in het onderste deel van de longen, röntgenonderzoek van de borst van het onderste deel van de longen De bronchiale schaduwen zijn verdiept en de schaduwen van de laesies zijn zichtbaar in de krullen en de bronchiale jodide angiografie toont de zuilvormige of cystische bronchiëctasieën.
(4) Hartaandoeningen door longstagnatie veroorzaakt door hoest, vaak droge hoest, sputum is niet veel, gedetailleerde onderzoeken kunnen worden gevonden bij hartaandoeningen, kortademigheid, oedeem van de onderste extremiteit en andere tekenen van hartaandoeningen, tekenen, röntgenfoto en ECG kunnen helpen Ter identificatie.
(5) Longkanker komt voor bij mannen ouder dan 40 jaar, langdurige rokers, vaak met bloed in het sputum, irriterende hoest, röntgenonderzoek van de borst van de longen met blokschaduwen of obstructieve pneumonie, sputum geëxfolieerde cellen of vezeloptische bronchoscopie Duidelijke diagnose.
(6) Patiënten met gevorderd stadium kunnen emfyseem en pulmonale hypertensie hebben.
Symptoom
Chronische symptomen van bronchitis Vaak voorkomende symptomen Twee longen textuur verdikking Bronchiale afscheidingen Verhoog piepende trilharen Duidelijke disfunctie Blocky sputum Spierpululente hernia Kort nat sputum Herhaalde atelectase Chemische bronchitis
1, symptomen
Het begin is langzaam en het verloop van de ziekte is lang.Sommige patiënten hebben acute bronchitis, een geschiedenis van acute luchtweginfecties zoals griep of longontsteking, en ontwikkelen deze ziekte als gevolg van langdurige ongenezen.De belangrijkste symptomen zijn chronische hoest, hoest en kortademigheid of vergezeld van Piepende ademhaling, de symptomen zijn aanvankelijk mild en naarmate de ziekte voortschrijdt, als gevolg van herhaalde luchtweginfecties, komen de acute aanvallen vaker voor en worden de symptomen ernstiger, vooral in de winter.
(1) Hoest: vroege ochtendhoest is zwaarder, overdag is lichter, late nacht is ook duidelijk, vaak hoesten voordat je naar bed gaat, vergezeld van hoest, dit is te wijten aan bronchiale slijmvliescongestie, oedeem, afscheiding verzameld in de bronchiale holte Als gevolg hiervan geneest de hoest naarmate de ziekte vordert niet het hele jaar door.
(2) Hoest: 's Morgens is er veel sputum sputum. Het sputum is over het algemeen wit slijm of sereus schuim. Zelfs met bloed is dit een langzame hoestreflex tijdens nachtelijke slaap en sputumophoping in de luchtwegenholte. Na het opstaan verandert de lichaamspositie door de verandering van lichaamspositie.Als de acute aanval gepaard gaat met een bacteriële infectie, neemt de hoeveelheid sputum toe en wordt het sputum plakkerig of etterig.
(3) kortademigheid en piepende ademhaling: het vroege stadium van de ziekte is niet duidelijk. Wanneer de ziekte vordert met obstructief emfyseem, zijn er geleidelijk verschillende soorten kortademigheid, vooral na activiteit. Chronische bronchitis met astma of zogenaamde astmatische chronische bronchitis Patiënten, vooral bij acute aanvallen, hebben vaak symptomen van piepende ademhaling, vaak gepaard met piepende ademhaling.
2, tekens
Er zijn geen abnormale tekenen in de vroege fase, of je kunt droog en nat ruiken aan de onderkant van de longen. Het geluid van het sputum kan verdwijnen na hoesten en sputum sputum. De longstem kan worden verhoogd tijdens de acute aanval. Het aantal is afhankelijk van de aandoening, chronische bronchie Patiënten met ontsteking en astma kunnen een breed scala aan piepende ademhaling en langdurige uitademing horen in acute episoden Patiënten met gevorderd emfyseem hebben vaak tekenen van emfyseem, zie obstructief emfyseem.
3. Classificatie en enscenering
(1) Classificatie: volgens de Nationale Klinische Conferentie van 1979 over chronische bronchitis werd chronische bronchitis verdeeld in:
1 eenvoudig type: in overeenstemming met de diagnostische criteria van chronische bronchitis, met hoest, hoest en twee symptomen.
2 piepende ademhaling: in overeenstemming met de diagnostische criteria van chronische bronchitis, met piepende symptomen en vaak of herhaaldelijk piepende ademhaling (momenteel wordt aangenomen dat dit type chronische bronchitis met astma moet zijn).
(2) Enscenering: volgens de voortgang van de ziekte kan deze in drie fasen worden verdeeld:
1 acute aanvalsperiode: verwijst naar het verschijnen van purulent of mucopurulent sputum binnen 1 week, de hoeveelheid sputum nam aanzienlijk toe, of ging gepaard met koorts en andere ontstekingsverschijnselen, of hoest, slijm, astma, alle symptomen zijn aanzienlijk toegenomen.
2 Chronische verlengingsperiode: verwijst naar mensen met een verschillende mate van hoest, slijm en astmasymptomen gedurende meer dan een maand.
3 klinische remissieperiode: na behandeling of natuurlijke remissie verdwenen de symptomen in principe of af en toe een milde hoest en een kleine hoeveelheid sputum, gedurende meer dan 2 maanden.
Onderzoeken
Chronisch bronchitisonderzoek
1. Classificatie van witte bloedcellen: het totale aantal witte bloedcellen en de verschiltellingen in de remissieperiode zijn normaal.Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen kan toenemen in de acute aanvalstijd en de bloed-eosinofielen kunnen toenemen bij patiënten met astma.
2, sputumonderzoek: het uiterlijk van sputum in de acute aanval is meestal purulent, uitstrijkje kan een groot aantal neutrofielen worden gezien, meer eosinofielen kunnen worden gezien bij astma, sputumcultuur kan worden gezien S. pneumoniae, Haemophilus influenzae En groei van catarrale bacteriën.
3, röntgenonderzoek: geen duidelijke veranderingen in de vroege fase, herhaalde auteurs van acuut haar kunnen de textuur van de twee longen zien verdikken, verstoord, reticulair of strookachtige en gevlekte schaduwen, de volgende longvelden zijn duidelijk, dit is te wijten aan een verhoogde bronchiale wand Dikke, bronchiol of alveolaire interstitiële infiltratie van celcellen of fibrose.
4, longfunctie controleren één seconde gedwongen uitademingsvolume en één seconde gedwongen uitademing / geforceerde longcapaciteitsverhouding geen duidelijke veranderingen meer in de vroege fase, wanneer de luchtstroom wordt geblokkeerd, het eerste tweede gedwongen uitademingsvolume (FEV 1) en FEV 1 en vitale capaciteit ( De verhouding van VC) of geforceerde vitale capaciteit (FVC) wordt verlaagd (<70%). Wanneer de kleine luchtweg wordt geblokkeerd, kan het debiet van de maximale expiratoire debiet-capaciteitscurve bij 75% en 50% longcapaciteit aanzienlijk worden verminderd en kan het gesloten volume worden verhoogd. groot.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronische bronchitis
diagnose
De diagnose hangt voornamelijk af van de medische geschiedenis en symptomen. Na uitsluiting van andere hart- en longziekten (zoals tuberculose, pneumoconiose, bronchiale astma, bronchiëctasis, longkanker, hartaandoeningen, hartinsufficiëntie, enz., Zijn er klinisch chronische of herhaalde hoest, sputum of Bij piepende ademhaling duurt de incidentie minimaal 3 maanden en gedurende twee opeenvolgende jaren of langer kan de diagnose worden gesteld, zoals de jaarlijkse incidentie minder dan drie maanden duurt, en er is een duidelijke objectieve basis (zoals röntgenfoto, longfunctie, enz.) Kan worden gediagnosticeerd.
Volgens klinische manifestaties is chronische bronchitis verdeeld in twee soorten: eenvoudig type en piepend type.De eerste manifesteert zich voornamelijk als herhaalde hoest en sputum, de laatste heeft piepende symptomen, gepaard met piepende ademhaling.
Volgens het verloop van de ziekte kan het in drie fasen worden verdeeld, zodat de behandeling is gericht.
(1) Acute exacerbatie verwijst naar het optreden van purulent of mucopurulent sputum binnen 1 week, het sputumvolume is aanzienlijk verhoogd, of vergezeld door ontsteking zoals koorts, of "hoest", "sputum" of "astmatisch" binnen 1 week. De symptomen waren aanzienlijk verergerd, of de ernstig zieke patiënten waren aanzienlijk verergerd.
(2) Chronische verlengde periode verwijst naar degenen die verschillende gradaties van "hoest", "sputum" en "astma" symptomen hebben en worden uitgesteld tot meer dan een maand.
(3) Na behandeling of natuurlijke remissie in de klinische remissieperiode verdwijnen de symptomen in principe of hebben af en toe een lichte hoest en een kleine hoeveelheid sputum, die langer dan 2 maanden wordt gehandhaafd.
Volgens hoest, hoest of piepende ademhaling duurt de ziekte elk jaar 3 maanden of langer, en kan andere hart- en longziekten worden uitgesloten (zoals tuberculose, pneumoconiose, astma, bronchiectasis, longkanker, longabces, chronische nasofaryngeale ziekte) , hartaandoeningen, hartinsufficiëntie, enz., kunnen een diagnose stellen, zoals de jaarlijkse aanvangsduur van minder dan 3 maanden, en een duidelijke objectieve basis (zoals röntgenfoto, longfunctie, enz.) kan ook worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1. Bronchiëctasieën komen vaker voor bij kinderen of adolescenten.Het is vaak ondergeschikt aan mazelen, longontsteking of kinkhoest en heeft een voorgeschiedenis van hoest en terugkerende hoest.In combinatie met infectie neemt de hoeveelheid sputum toe en is het etterig of gepaard met koorts. In de loop van de ziekte wordt hemoptyse vaak herhaald en zijn de natte snurkgeluiden die vaak hoorbaar en moeilijk te verdrijven zijn rond het onderste deel van de longen. Voor de ernstig zieke patiënten verschijnen de knobbels (tenen) op de thoraxfoto's en is de textuur van de longen in de onderste longen ruw of gekruld. Of dunne-laag hoge resolutie CT-onderzoek (HRCT) kan helpen om de diagnose te bevestigen.
2, tuberculose actieve tuberculosepatiënten hebben lage koorts in de middag, gewichtsverlies, vermoeidheid, nachtelijk zweten en andere symptomen van vergiftiging, hoest is niet veel, vaak hemoptysis, de symptomen van seniele tuberculose zijn niet duidelijk, vaak bedekt met de symptomen van chronische bronchitis Verkeerde diagnose, tuberculose-laesies kunnen worden gevonden op de röntgenfoto van de borst, en sommige patiënten kunnen positief zijn voor tuberculose-test.
3, bronchiale astma is vaak een familiegeschiedenis van atopische of allergische aandoeningen, meer dan kinderjaren, over het algemeen geen chronische hoest, geschiedenis van hoest, plotseling optreden van astma en seizoensgebonden, bloed- en sputum-eosinofielen De cellen nemen vaak toe en kunnen na de behandeling snel worden verlicht.De longen zitten vol met piepende ademhaling, langdurige uitademing, verdwenen na remissie en asymptomatisch, maar de luchtwegen reageren nog steeds hoog Patiënten met chronische bronchitis en astma hebben een geschiedenis. In het midden van hoest treedt hoest op vóór piepende ademhaling, langdurig en langdurig na een piepende ademhaling, en hoest, hoest symptomen zijn prominenter dan piepende ademhaling, antiastmatische geneesmiddelen zijn niet zo effectief als astma.
4, longkanker komt voor bij mannen ouder dan 40 jaar oud, en patiënten met een geschiedenis van roken gedurende vele jaren, irriterende hoest gaat vaak gepaard met bloed en pijn op de borst in het sputum, röntgenonderzoek van de longen op de borst hebben vaak blokschaduwen of terugkerende episodes van obstructieve longontsteking, sputumuitstorting Cel- en vezelbronchoscopie en andere onderzoeken kunnen de diagnose bevestigen.
5, chronische longfibrose, chronische hoest, een kleine hoeveelheid slijmig niet-etterend sputum, progressieve dyspneu, beide longen kunnen worden gehoord en gebarsten vocaal (klittenbandgeluid), ernstige gevallen van cyanose en knuppel, zie de borst De textuur van de middelste en onderste longvelden en de perifere delen van de longen nam toe en de reticulaire formatie was reticulair. Ondertussen werden diffuse fijne vlekschaduwen waargenomen. Longfunctietests toonden beperkende ventilatoire disfunctie, diffuse functie afgenomen, PaO2 afgenomen en longbiopsie was het middel voor diagnose.
