chronische constrictieve pericarditis
Invoering
Inleiding tot chronische constrictieve pericarditis Chronische constrictieve pericarditis is een ziekte die wordt veroorzaakt door chronische pericardiale ontsteking, die wordt veroorzaakt door pericardiale verdikking, adhesie en zelfs verkalking, die diastole, beperkte contractie en verminderde hartfunctie veroorzaakt en systemische bloedcirculatiestoornissen veroorzaakt. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als arbeid dyspneu, lever en ascites. Röntgenonderzoek van gewone pericardiale calcificatie, echocardiografie toonde pericardiale verdikking, calcificatie en dubbele kamervergroting. De belangrijkste behandeling is om zo snel mogelijk een operatie uit te voeren om de terughoudendheid van het pericardium op het myocardium te verlichten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: elektrolytenbalans, aritmie, acuut nierfalen
Pathogeen
Oorzaken van chronische constrictieve pericarditis
Tuberculose-infectie (85%):
De belangrijkste oorzaak van chronische constrictieve pericarditis is tuberculose-infectie, bacteriologisch en histologisch onderzoek bevestigde dat tuberculose 30% is, ongeveer 50% van de gevallen kan de oorzaak van ziekte niet identificeren, maar veel gevallen zijn vanwege langdurige anti-tuberculose-medicijnen Behandeling, bij het optreden van pericardiale vernauwing, is het bewijs van tuberculose verdwenen, daarom wordt aangenomen dat de meeste van deze gevallen tuberculeuze pericarditis zijn.
Suppuratieve infectie (10%):
Gevolgd door suppuratieve infectie, traumatische en niet-traumatische pericardiale effusie veroorzaakt door samentrekking van pericarditis goed voor ongeveer 10%, in de afgelopen jaren nam het aantal patiënten met deze ziekte toe na hartchirurgie.
pathologie
De belangrijkste pathofysiologische veranderingen van constrictieve pericarditis zijn te wijten aan de vernauwing van het pericardium, dat de normale activiteiten van de bilaterale ventrikels beperkt. In het vroege stadium van de ziekte zijn de belangrijkste manifestaties van ventriculaire diastolische diastolische ontspanning beperkt. Naarmate de ziekte vordert, wordt ook de middelste diastolische fase aanzienlijk beïnvloed. Tijdens linker ventriculaire diastolische, verhoogde intraventriculaire druk snel, linker en rechter ventriculaire reflux bloed geblokkeerd, veneuze druk verhoogd, gemanifesteerd als jugulaire ader stuwing, hepatomegalie, ascites, pleurale effusie en systemisch oedeem, een klein aantal patiënten kan splenomegalie hebben Groot, hartafscheiding is iets lager dan normaal, slagvolume is aanzienlijk verminderd, tijdens lichamelijke activiteit of wanneer ernstig vernauwd, voornamelijk door verhoging van de hartslag om de hartproductie per minuut te handhaven, die verschijnt in de atrioventriculaire sulcus en grote bloedvaten Wanneer de ring versmald is, kan deze het geruis en de tekenen van de klepstoornis produceren in het overeenkomstige deel. De mate van ascites en omringend oedeem is onevenredig. Het is een belangrijk kenmerk van deze ziekte. Het mechanisme van ascitesproductie heeft de volgende drie punten:
1 leverreflexcongestie, obstructie van hepatische veneuze terugkeer.
2 Pericardiale verklevingen op het membraanoppervlak beïnvloeden de lymfedrainage.
3 plasma-albumine afgenomen.
Het voorkomen
Chronische constrictieve preventie van pericarditis
De pericardstrip-operatie moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd. De meeste patiënten kunnen bevredigende resultaten krijgen. Het langere verloop van de ziekte kan te wijten zijn aan myocardiale atrofie en cardiogene cirrose en de prognose is slecht. Als de patiënt niet wordt behandeld met chirurgie, verslechtert de toestand en hebben enkele gevallen een langdurige ziekte. Leven en werk zijn ernstig beperkt en behandeling tegen tuberculose is nodig voor patiënten met tuberculose.
Complicatie
Chronische constrictieve pericarditis complicaties Complicaties elektrolytstoornis aritmie acuut nierfalen
Veel voorkomende complicaties en postoperatieve complicaties van deze ziekte zijn lage cardiale output, elektrolytenbalans, aritmie, acuut nierfalen, bloeding, enz. Zodra deze complicaties optreden, moeten ze onmiddellijk worden behandeld.
(1) Als gevolg van chronische samentrekking van het pericardium bindt het pericardium lang aan het hart, wat leidt tot myocardiale atrofie, gevoelig voor lage cardiale output en adequate diurese in de vroege postoperatieve periode. Het beperken van de hoeveelheid vloeistof, in het bijzonder kristallen, beperkt strikt de snelle rehydratatie in een korte tijdsperiode om een lage hartproductie te voorkomen als gevolg van overmatige capaciteitsoverbelasting.
(2) Postoperatieve centrale veneuze druktest, onder het uitgangspunt van het handhaven van de bloedsomloop, probeer CVP op een laag niveau te maken. Vanwege een grote hoeveelheid diureticum, wees zeer alert op laag kalium en laag magnesium, let op tijdige aanvulling elektrolyt en aritmie voorkomen.
(3) De ziekte is geassocieerd met het risico van acuut nierfalen, dus de juiste toepassing van vaatverwijders kan de last op het hart verminderen, vooral in de vroege postoperatieve periode.
(4) De ziekte is gemakkelijk tot gecompliceerd met longcomplicaties, dus een juiste beademing is vooral belangrijk voor patiënten met matige tot ernstige ziekte en die met longcomplicaties.
Symptoom
Chronische constrictieve symptomen van pericarditis Vaak voorkomende symptomen Moeilijk opgeblazen gevoel opgeblazen gevoel zitten ademhaling leververgroting Pericardiale vezelverdikking splenomegalie pleuraal water ascites vermoeidheid
Ten eerste, klinische symptomen
Het over het algemeen verdikte pericardium bindt het hart, het hele lichaam is gekneusd en er zijn tekenen van jugulaire aderverstijging, hepatomegalie, ascites, pleurale effusie, etc. Tuberculeuze pericarditis kan symptomen ontwikkelen 3 tot 6 maanden na de acute fase, vaak met vermoeidheid. Kortademigheid, weinig urine, opgeblazen gevoel, verlies van eetlust, ascites, leververgroting, systemisch oedeem, verhoogde ademhalingsmoeilijkheden.
De helft van de patiënten had een langzaam begin, ontwikkelde onbewust symptomen en geen voorgeschiedenis van acute pericarditis. Ongeveer 30% van de patiënten had enkele maanden geleden een voorgeschiedenis van acute pericarditis en verslechterde geleidelijk nadat de behandelingsverschijnselen waren verlicht. Ten eerste, ouderen gedurende meer dan tien jaar, de meeste patiënten hebben een geschiedenis van anderhalf tot twee jaar in de belangrijkste symptomen en een duidelijke diagnose, de belangrijkste symptomen zijn dyspneu, opgeblazen gevoel, perifeer oedeem, vermoeidheid en hoesten, allemaal Patiënten hebben verschillende niveaus van dyspneu, milde fysieke activiteit is kortademigheid, ernstige gevallen kunnen worden uitgedrukt als zittende ademhaling, dyspneu wordt meestal veroorzaakt door verminderde pleurale effusie of ascites met diafragmatische spieren, hoewel pulmonale veneuze druk Verhoogd, maar pulmonaal interstitieel oedeem komt zelden voor, daarom zijn paroxysmale nachtelijke dyspneu en acuut longoedeem relatief zeldzaam, opgezette buik wordt veroorzaakt door lever, ascites en viscerale congestie, nierbloedstroom wordt verminderd, lichaamswater en Natriumretentie, resulterend in perifeer oedeem, meestal gemanifesteerd als enkeloedeem, en kan hartkloppingen, vermoeidheid, verlies van eetlust en ongemak in de bovenbuik hebben Bovendien, hoest en pijn op de borst komen vaker voor.
Naast het hart kunnen de longen, lever, milt en andere organen passieve hyperemie en fibrotische veranderingen hebben, vergelijkbaar met veranderingen veroorzaakt door langdurig hartfalen.
Ten tweede, fysieke tekenen
De patiënt vertoonde chronische ziekte, gezichtsoedeem, oppervlakkige adervulling en jugulaire aderstuwing. Het Friedreich-teken werd waargenomen, d.w.z. de jugulaire aderpulsatie vertoonde vroege diastolische depressie. Duidelijk voor de jugulaire aderstuwing (Kussmaul-teken), zoals de hoeveelheid pleurale effusie, de ribruimte kan worden verbreed, de helft van de patiënten met apicale slagen verzwakt of verdwenen, de hartgrenspercussie is normaal of licht verhoogd, en soms kan de top worden waargenomen tijdens systole Het gebied aan de linkerkant van het borstbeen en de linkerkant van het borstbeen vertoonden een retractive verandering, terwijl in de vroege fase van diastole een snelle buitenwaartse beweging en een snelle hartslag was. Ongeveer 2/3 van de patiënten kon het derde hartgeluid horen in vroege diastole vanwege de snelle vulling van de vroege ventriculaire diastole. De patiënten hebben opgezette buik, vergroting van de lever, ascites tekenen positief, ongeveer 10% van de patiënten hebben splenomegalie, normale of lage bloeddruk, met verlaagde systolische bloeddruk, verhoogde veneuze druk, verlengde bloedsomloop, vaak patiënten Er is een vreemde pols, de pols is verzwakt of onduidelijk bij het inademen. De bloeddrukmeter meet dat de systolische druk tijdens inademing 10 mmHg lager is dan die van uitademing. Sommige mensen denken dat de bovenstaande verandering een verdikt pericardium is. Spier verklevingen elkaar zijn bevestigd, trekt het middenrif naar beneden inspiratoire pericardium, de spanning toeneemt en cardiale vulgrens, waardoor het hartminuutvolume kleiner, wat resulteert in verminderde systolische bloeddruk.
Het pericardium is over het algemeen verdikt, maar de mate van verdikking van verschillende delen is inconsistent. De bilaterale ventriculaire manifestaties en pericardiale verdikking van het gezicht zijn belangrijker. Het verdikte pericardium bestaat uit vezelachtig weefsel en de afzetting van calciumzouten kan plaque of stripcalcificatie vormen. Het kan ook een complete botschil vormen.De vroege pericardholte kan effusie hebben en een dunne laag cellulose of vezelachtig weefsel is aan het epicardium gehecht.Als de ziekte vordert, ontwikkelt de viscerale laag van het pericardium zich geleidelijk tot een lichte hechting. , stevig gehecht, of zelfs stevig gefuseerd, de laatste heeft geen duidelijk interface tussen de pericardiale viscerale laag, verdikt pericardium kan zich hechten aan het diafragma, pleura en mediastinale structuur, vroege constrictieve pericarditis treedt op subepicardiale myocardiale atrofie, laat Uitgebreide atrofie, ventriculaire wanddikte is aanzienlijk dunner dan normaal, maar ook vanwege chronische inflammatoire infiltratie, focale myocarditis, gedeeltelijke myocardiale fibrose, in enkele gevallen kan ringvormige stenose in de atrioventriculaire groef optreden.
Onderzoeken
Chronische constrictieve pericarditis
De onderzoeksmethoden die nuttig zijn bij de diagnose van deze ziekte zijn:
(1) Elektrocardiogramonderzoek: alle patiënten hebben een abnormaal elektrocardiogram, maar geen specifieke ECG-veranderingen. De meeste patiënten hebben ventriculaire complexe golf lage spanning, ongeveer 70% van de patiënten heeft een P-golfafwijking, P-golf verbreedt of P-golf heeft inkeping Of beide, T-golf is laag of omgekeerd, 1/3 tot 2/3 patiënten hebben atriale aritmie en 75% van atriale aritmieën zijn atriumfibrillatie.
(2) Echocardiografie: zichtbare verdikking of hechting van het pericardium, echoverbetering; diastolische midden- en late beweging van de linkerventrikelwand in een rechte vorm; vroege sluiting van de mitralisklep; opening van de longklep vooraf; abnormale ventriculaire septale beweging De diastolische diameter van het ventrikeluiteinde is kleiner Sommige mensen denken dat de vroege snelle vulling van ventriculaire diastolisch het bewijs is voor de diagnose van pericardiale constrictie en de inferieure vena cava is abnormaal verwijd.
(3) Röntgenonderzoek: het hartbeeld van het hart is normaal of iets groter, of kleiner, de omtrek van het hart is onregelmatig, stijf en het bovenste mediastinum is verbreed, wat wordt veroorzaakt door de uitbreiding van de superieure vena cava. Het omliggende longveld is helder, 50% -90 Percentage pleurale effusie, zoals eenzijdige pleurale effusie zonder mediastinale verschuiving, is een belangrijk teken van constrictieve pericarditis. Pericardiale calcificatie is ook het belangrijkste bewijs van röntgenveranderingen. Coëxistentie met klinische kenmerken kan de diagnose bevestigen, calcificatie De site is breed gekarakteriseerd, ongeveer 70% van de patiënten vertoont tekenen van verkalking Veel voorkomende verkalkingen zijn coronaire sulcus, het rechter ventriculaire septum en het borstbeenoppervlak en het linker ventriculaire oppervlak behalve de top. Röntgenfouten helpen ook bij het definiëren van pericardiale calcificatie.
(4) CT en magnetische resonantie: kan duidelijk de mate van pericardiale verdikking weergeven, de positieve snelheid is goed voor ongeveer 80%, high-speed CT (UFCT) is nauwkeuriger, magnetische resonantie is het beste niet-invasieve onderzoek voor de diagnose van constrictieve pericarditis, Nauwkeurige meting van pericardiale dikte en mate van rechteratriumdilatatie en rechter ventriculaire dilatatie.
(5) Hartkatheterisatie: als de niet-invasieve onderzoeksmethode niet duidelijk wordt gediagnosticeerd, kan rechterkatheterisatie worden uitgevoerd. De gelijke druk van het rechteratrium, de longslagader en het linkeratrium aan het einde van diastole is een teken van diagnose van de ziekte en de rechter hartkamer wordt ingedrukt. Vroege diastolische snelle achteruitgang, gevolgd door snelle toename, en vervolgens in de diastolische, late druk is vlak, het "vierkantswortelteken" (squareroot-teken) genoemd, ondersteunt ook de diagnose van deze ziekte.
(6) Laboratoriumonderzoek: sommige patiënten kunnen ernstige hypoproteïnemie vertonen en bloedarmoede veranderen, individuele gevallen kunnen een abnormale leverfunctie en geelzucht hebben.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van chronische constrictieve pericarditis
diagnose
Volgens de dyspneu van de patiënt, hepatomegalie, ascites, verhoogde veneuze druk, verminderd polsdrukverschil en oneven pols, perifeer oedeem en andere klinische manifestaties, plus röntgenonderzoek, ECG en echocardiografie en andere ondersteunende methoden, in het algemeen Een juiste diagnose kan worden gesteld.
Differentiële diagnose
1. Congestief hartfalen in het verleden van hartaandoeningen, hartvergroting, vaak hartklepgeruis, oedeem van de onderste extremiteit en relatief lage opgezette buik, veneuze druk daalde aanzienlijk na diuretica en diureticum gebruikt bij chronische constrictieve pericarditis Het heeft weinig effect op veneuze druk.
2. Portale hypertensie met cirrose of hepatische veneuze trombose kan hepatomegalie en / of ascites hebben.Volgens klinische symptomen en hoofd, is de veneuze druk in de bovenste extremiteit verhoogd, wat gemakkelijk te onderscheiden is van constrictieve pericarditis. Bij patiënten met portale hypertensie werd slokdarmbariummaaltijdonderzoek uitgevoerd en werden de lagere slokdarmvarices waargenomen.
3. Patiënten met primaire cardiomyopathie met verwijde cardiomyopathie kunnen een duidelijke toename van het hart zien, apicale slagen links, auscultatie van de mitralisklep of tricuspidalisklep kan systolisch geruis hebben, ECG linker ventrikelhypertrofie of weerstand tegen geleiding van de linker bundeltak Hysterese, of pathologische Q-golf en T-golfinversie, het röntgenhartbeeld breidt zich uit naar de zijkanten, vooral in de linker hartkamer, de pulsatie wordt verzwakt, het superieure vena cava wordt niet verwijd en het rechter ventriculaire en biventriculaire type beperkt cardiomyopathie en vernauwing. De hemodynamische veranderingen en klinische manifestaties van pericarditis zijn vrij gelijkaardig, maar de restrictieve cardiomyopathie echocardiografie kan myocardiale, endocardiale karakteristieke verdikking en reflexversterking, kamervernauwing en apicale occlusie hebben. Identificatie, een klein aantal patiënten na een uitgebreid onderzoek, de diagnose is nog steeds moeilijk te bepalen, u kunt de pericardiale biopsie opnieuw uitvoeren, via de linker vijfde intercostale ruimte om de hele mond te doen, een pericardium verwijderen voor pathologisch onderzoek, zoals bevestigde constrictieve pericarditis, De originele incisie kan worden vergroot voor pericardectomie.
4. Tricuspide stenose met karakteristiek geruis en gerelateerde klepafwijkingen (aortaklep en mitralisklep), halsader zonder vroege diastolische depressie, Doppler-echografie en tricuspide diastolische transvalvulaire drukgradiënt, Met tricuspidale regurgitatie kunnen systolische jugulaire pulsatie, hepatische pulsatie en volledig systolisch geruis optreden.
