chronische hartinsufficiëntie
Invoering
Inleiding tot chronisch hartfalen Chronische hartinsufficiëntie, ook bekend als "hartfalen", is een complex syndroom dat wordt veroorzaakt door verschillende organische of functionele hartziekten die de ventriculaire vulling of het ejectievermogen aantasten, vaak als gevolg van infectie, overmatig Lichamelijke arbeid, emotionele agitatie, overmatige natriuminname, aritmie, zwangerschap en bevalling, overmatige infusie, enz., Veroorzaken dat de ziekte wordt geïnduceerd of verergerd, en zelfs levensbedreigend. Vanwege de ongeneesbaarheid moeten de meeste patiënten behoorlijk lang zijn. Overleef met ziekte in de tijd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0032% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: onderste extremiteit veneuze trombose longembolie hemoptysis geelzucht hartfalen shock longoedeem luchtweginfectie bronchopneumonie
Pathogeen
Chronisch hartfalen
Infectie of bloedarmoede (35%):
Infectie met virale sensatie en longinfectie is een veel voorkomende oorzaak van hartfalen. Naast infectie kan het direct het myocardium beschadigen. Koorts verhoogt de hartslag en verhoogt de belasting van het hart. Ernstige bloedarmoede of ernstige bloedingen veroorzaken myocardiale ischemie en hypoxie, verhoogde hartslag en verhoogde hartbelasting.
Aritmie (15%):
Aritmie, vooral tachyaritmie, zoals paroxysmale tachycardie, atriumfibrilleren, enz., Kunnen de hartbelasting verhogen, de hartproductie verminderen en leiden tot hartfalen. Overmatige lichamelijke arbeid of emotionele opwinding.
Zwangerschap of infusie (10%):
Zwangerschap en bevalling Het bloedvolume van zwangere vrouwen nam tijdens de zwangerschap toe, als gevolg van baarmoedercontractie tijdens de bevalling, de hoeveelheid bloed die terugkeerde naar het hart nam toe, in combinatie met de kracht van de bevalling, allemaal verhoogde hartbelasting. Infusie (of te snelle of overmatige bloedtransfusie), overmatige toevoer van vloeistof of natrium, plotselinge toename van het bloedvolume en overmatige hartbelasting kunnen hartfalen veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van chronisch hartfalen
[Algemene zorg]
1, rust: volgens de mate van beschadiging van de hartfunctie, hartfunctie wederzijds niveau, moeten patiënten goed rusten, om slaap te garanderen, aandacht besteden aan werk en rust, hartfunctie H, moet rust vergroten, maar kan activiteiten opstaan, hartfunctie Ziek niveau, Beperk activiteiten, verhoog bedrusttijd, hartfunctie niveau IV, absolute bedrust, in principe beperkt tot symptomen.
2, dieet: hoge vitamines, weinig calorieën, minder zout, minder olie, rijk aan kalium, magnesium en de juiste hoeveelheid cellulosevoedsel, moet een kleine hoeveelheid maaltijden zijn om irriterend voedsel te voorkomen, patiënten met oligurie moeten gebaseerd zijn op kaliumspiegels in het bloed, bepalen dat het voedsel bevat Kalium hoeveelheid.
3, zuurstof: volgens de bloedsomloop ziekte zorg routine.
4, uitscheiding: volgens de bloedsomloop ziekte zorg routine.
5, huid en mond: patiënten met ernstig oedeem, moeten regelmatig worden omgedraaid, houd de bedeenheid schoon en droog, om het optreden van aambeien te voorkomen, mensen met ademhalingsproblemen die gevoelig zijn voor een droge mond en slechte adem, moeten de mondverzorging versterken.
6, psychologische zorg: volgens het systeem van ziekte zorg routine.
Complicatie
Chronische hartfalencomplicaties Complicaties onderste extremiteit veneuze trombose longembolie hemoptysis geelzucht hartfalen shock longoedeem luchtweginfectie bronchopneumonie
Langzame bloedstroom en langdurige bedrust kunnen leiden tot veneuze trombose van de onderste ledematen, gevolgd door longembolie en longinfarct. Op dit moment kan er pijn op de borst, hemoptysis, geelzucht, verhoogd hartfalen en zelfs shock zijn. Trombus in de linker- en rechterhartholte kan respectievelijk Veroorzaakt lichaams- en longembolie; lichaamsslagaderembolie kan hersen-, nier-, milt-, mesenterisch infarct en necrose van de bovenste en onderste ledematen veroorzaken, er is een patent op patent foramen ovale en de embolus gevormd door systemische veneuze trombose kan worden gedragen na het juiste atrium te hebben bereikt. Het foramen ovale bereikt het linker atrium en komt vervolgens in de systemische circulatie door de linkerventrikel, waardoor een zogenaamde paradoxale embolie wordt gevormd. Langdurige bedlegerige patiënten, vooral die met longoedeem, zijn vatbaar voor luchtweginfecties, vooral bronchiale pneumonie.
Symptoom
Symptomen van chronisch hartfalen Vaak symptomen Ademhalingsmoeilijkheden Piepende pleurale effusie Hartfalen effusie Ascites Hypermagnesiëmie Hepatomegalie Bloedstasis Diastolische galopping
Klinische manifestatie
De diagnose typisch hartfalen is niet moeilijk.De diagnose van links hartfalen is gebaseerd op de tekenen van de oorspronkelijke hartziekte en de manifestatie van pulmonale circulatoire congestie.De diagnose van rechts hartfalen is gebaseerd op de tekenen van de oorspronkelijke hartziekte en de manifestaties van systemische bloedstasis. De meeste patiënten hebben een geschiedenis van links hartfalen, opmerkelijk is de vroege diagnose van hartfalen, patiënten met vroeg hartfalen kunnen geen duidelijke symptomen zijn, vaak bewegingsvrijheid, werk, arbeid, kortademigheid en paroxysmale nachtelijke dyspneu blijft achter Vroege symptomen van lateraal hartfalen, maar trekken vaak geen aandacht en worden vaak over het hoofd gezien vanwege een gebrek aan positieve symptomen tijdens bezoeken overdag.
Als u de medische geschiedenis niet in detail vraagt, niet zorgvuldig controleert, geen diastolische galopping en typische röntgenfoto's vindt, gemakkelijk te missen diagnose, vulling van de halsader en hepatomegalie zijn vroege symptomen van rechts hartfalen, gemakkelijk te negeren, zoals algemeen lichamelijk onderzoek Het is niet gemakkelijk om aandacht te besteden aan de halsader. Wanneer het hart uitgeput is, is de hepatomegalie meestal onder het xiphoid-proces. Het kan niet worden aangeraakt onder de ribbenmarge. Zelfs als de hepatomegalie wordt gevonden, gaat het vaak gepaard met kortademigheid, oedeem zonder rekening te houden met hartfalen en geen aandacht aan het controleren van de regurgitatie van de halsader. Enz. Sommige symptomen en tekenen van hartfalen worden ook gezien bij andere ziekten, dus de kortademigheid, oedeem en hepatomegalie bij patiënten met hartziekten worden niet noodzakelijkerwijs veroorzaakt door hartfalen, bijvoorbeeld door arbeid veroorzaakte kortademigheid kan worden veroorzaakt door obstructief emfyseem. Longinsufficiëntie, obesitas of lichamelijke zwakte, nachtelijke ademhalingsmoeilijkheden kunnen ook worden veroorzaakt door astma-aanvallen van de bronchiën, natte bodemralen in de longen kunnen worden veroorzaakt door chronische bronchitis, bronchiëctasieën of pneumonie.
De natte rales veroorzaakt door hartfalen zijn meestal bilaterale symmetrie, soms aan één kant, of alleen piepende ademhaling, onderste extremiteit oedeem kan worden veroorzaakt door spataderen, flebitis, nier- of leverziekte, lymfoedeem, enz. Sedentaire of menstruatie, late zwangerschap, vrouwen met onverklaarbaar oedeem van de onderste extremiteit zijn niet ongewoon. Bovendien kan hartfalen worden veroorzaakt door langdurige accumulatie van bedvloeistof in de lumbosacrale regio zonder oedeem van de onderste extremiteit, hepatomegalie kan worden veroorzaakt door schistosomiasis, hepatitis, Veroorzaakt door leververvetting, kan vulling van de halsader worden veroorzaakt door emfyseem of mediastinale tumorcompressie van de superieure vena cava, pleurale effusie kan worden veroorzaakt door pleurale tuberculose, tumor en infarct; ascites kunnen ook worden veroorzaakt door cirrose, hypoproteïnemie, peritoneale tuberculose, tumor.
Pathologische verandering
Hartfalen gaat vaak gepaard met hartvergroting, maar hartfalen kan optreden in harten van normale grootte, zoals acuut myocardinfarct. Hartvergroting kan worden gemaskeerd wanneer emfyseem optreedt; hartverschuiving of pericardiale effusie kan worden verward met hartvergroting, zichtbaar, Om hartfalen correct te diagnosticeren en gemiste diagnose en verkeerde diagnose te vermijden, moet een gedetailleerde medische geschiedenis, zorgvuldig onderzoek en in combinatie met de symptomen en tekenen van hartaandoeningen en hartfalen uitgebreid worden geanalyseerd.
Onderzoeken
Onderzoek naar chronisch hartfalen
Volgens typische symptomen en tekenen is het over het algemeen niet moeilijk om een diagnose te stellen.
1. Lichamelijk onderzoek: de ademhalingssnelheid bereikt vaak 30 tot 40 keer per minuut. Tijdens auscultatie zijn de longen bedekt met een natte stem en piepend geluid. Het eerste hartgeluid van de top is verzwakt, de frequentie is snel en het derde hartgeluid van vroege diastole wordt gevormd. Komend paard, pulmonale hartklep tweede hartgeluid hyperthyreoïdie, bloeddrukmeting kan worden gevonden bij patiënten met voorbijgaande hypertensie, als de ziekte niet vermindert, kan de bloeddruk blijven dalen tot shock.
2, laboratoriumtests: inclusief bloedroutine, urineroutine, biochemie, lever- en nierfunctie en schildklierfunctietest om de oorzaak en prikkels te begrijpen, plasma hersenen natriuretisch peptide (BNP) uit de ventrikel, detectie van plasma BNP, om acute dyspneu te bepalen Of de patiënt hartfalen heeft, heeft een belangrijke waarde, en de diagnose hartfalen kan worden uitgesloten wanneer BNP normaal is.
3, ECG-onderzoek: ECG kan de prestaties van de patiënt van aritmie tonen.
4, ECG-onderzoek: kan de grootte en vorm van de hartschaduw tonen, afhankelijk van de mate van hartuitbreiding en dynamische veranderingen kunnen indirect de functie van het hart weerspiegelen, kan ook de aanwezigheid of afwezigheid van pulmonale congestie diagnosticeren, vanwege verhoogde pulmonale arteriedruk kan worden gezien in de rechteronder pulmonale arterie verwijding, verder Interstitieel longoedeem kan het longveld vervagen.De Kerley B-lijn is een horizontale lijnschaduw die duidelijk zichtbaar is aan de buitenkant van het longveld. Het is de uitdrukking van effusie in het interlobulaire septum en is een karakteristieke manifestatie van chronische longcongestie.
5, echocardiografie: vergelijkbaar röntgenonderzoek om meer nauwkeurige veranderingen in de grootte van elke hartkamer en hartklepstructuur en functie te bieden, kan ook worden gebruikt om de samentrekking van het hart en de diastolische functie te schatten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronisch hartfalen
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
De klinische manifestaties van hartfalen hangen nauw samen met de ventriculaire of atriale betrokkenheid. De klinische kenmerken van links hartfalen zijn voornamelijk te wijten aan longbloeding en longoedeem veroorzaakt door links atriaal en / of rechts ventrikelfalen. De klinische kenmerken van rechts hartfalen zijn Als gevolg van rechter ventriculaire en / of rechter ventriculaire falen, systemische veneuze stasis en water- en natriumretentie, na het optreden van linkerhartfalen, heeft het rechterhart vaak functionele schade, die uiteindelijk leidt tot hartfalen, rechterhartfalen, linkerhart De symptomen van uitputting kunnen worden verlicht.
Ten eerste, links hartfalen
(1) Dyspneu is het vroegste en meest voorkomende symptoom van links hartfalen, voornamelijk veroorzaakt door acute of chronische pulmonale bloedstasis en verminderde vitale capaciteit. Lichtere patiënten hebben moeite met ademhalen alleen tijdens zwaardere lichamelijke arbeid en verdwijnen snel na rust. Daarom wordt het arbeidsdyspneu genoemd, omdat arbeid de toename van het bloedvolume bevordert, wanneer de juiste hartfunctie normaal is, waardoor de longen zwaarder worden. Naarmate de ziekte vordert, is milde fysieke activiteit moeilijk in te ademen. Ik heb ook moeite met ademhalen, dus ik ben gedwongen om een semi-liggende positie of zitpositie in te nemen. Dit wordt zittende ademhaling genoemd (gedwongen ademhaling). Vanwege de zitpositie kan het bloed worden beïnvloed door de zwaartekracht en hoopt het zich op in het onderste deel van het onderste lidmaat en de buik. Verminderd liggend, verminderde longcongestie, terwijl het diafragma verminderde tijdens het zitten, de longcapaciteit nam toe, waardoor ademhalingsproblemen minder werden.
Paroxismale nachtelijke dyspneu is een manifestatie van links hartfalen Patiënten worden vaak wakker tijdens de slaap, hebben een gevoel van verstikking, worden gedwongen om rechtop te zitten, hoesten vaak, hebben ernstige ademhalingsmoeilijkheden en enkele minuten na het zitten, symptomen Het zal verdwijnen, ernstige cyanose, koud zweet, longen kunnen piepende ademhaling horen, hartastma genoemd, ernstig ontwikkelen tot longoedeem, veel schuimig bloed, beide longen bedekt met natte rales, De bloeddruk kan dalen, zelfs shockeren.
(2) Hoest en hemoptyse zijn veel voorkomende symptomen van links hartfalen. Door de congestie van alveolaire en bronchiale slijmvliezen bestaan ze vaak naast ademhalingsproblemen. Het bloederige schuimige of bloederige sputum.
(C) Anderen kunnen vermoeidheid, slapeloosheid, hartkloppingen, enz. Hebben, ernstige hersenhypoxie kan optreden wanneer Chen Yisi ademt, lethargie, duizeligheid, bewustzijnsverlies, convulsies, enz.
Ten tweede, juist hartfalen
(A) Volle bovenbuik is de vroege symptomen van rechts hartfalen, vaak gepaard met verlies van eetlust, misselijkheid, braken en pijn in de bovenbuik, die wordt veroorzaakt door lever, milt en gastro-intestinale congestie, levercongestie, zwelling En er is tederheid, acuut rechts hartfalen, acute hematoomzwelling in de lever, pijn in de bovenbuik en scherpte, kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd als acute buik, langdurige chronische congestie van de lever en hypoxie, kan degeneratie van levercellen, necrose veroorzaken en zich uiteindelijk ontwikkelen tot cardiogene Levercirrose, abnormale leverfunctie of geelzucht, als er tricuspide regurgitatie naast elkaar bestaat, kan palpatie van de lever verwijde pulsatie voelen.
(B) Jugulaire aderverdichting is een duidelijker teken van juist hartfalen, het uiterlijk is vaak eerder dan subcutaan oedeem of hepatomegalie, terwijl de sublinguale, arm- en andere oppervlakkige aderen abnormaal gevuld zijn en de vergrote lever onderdrukken De stuwing van de halsader is duidelijker, dit wordt positieve lever-jugulaire veneuze terugkeer genoemd.
(3) Oedeem In de vroege fase van rechts hartfalen, als gevolg van de aanwezigheid van natrium en waterretentie in het lichaam, is er een toename van het lichaamsgewicht voordat oedeem optreedt. Patiënten hebben vaak lumbale, rug en enkels en andere laaggelegen delen, die depressief oedeem vertonen, ernstige gevallen kunnen zich over het hele lichaam verspreiden, oedeem van de onderste extremiteit komt vaker voor of verergert 's avonds, kan na een rust worden verminderd of verdwijnen, vaak vergezeld van nachtelijk urinevolume Toename, omdat de hoeveelheid bloed die terugkeert tijdens nachtrust minder is dan tijdens activiteiten overdag, kan het hart nog steeds de hoeveelheid bloed pompen die uit de veneus terugkeert, het resterende bloedvolume aan het einde van de ventriculaire systole is aanzienlijk verminderd en de toename in veneuze en capillaire druk is verlicht. Het oedeem is dus verminderd of verdwenen.
Een klein aantal patiënten kan pleurale effusie en ascites hebben.De pleurale effusie is te zien in zowel de linker- als rechterborstholte, maar de rechterkant is meer, de reden is niet duidelijk. Omdat de pariëtale pleurale veneuze terugkeer naar de vena cava, de viscerale pleurale veneuze terugkeer naar de longader. Daarom komt pleurale effusie vaker voor bij hartfalen, de meeste ascites komen in de late fase voor, meestal als gevolg van cardiogene cirrose.
(4) Er zijn veel verschillende graden van purpura in het rechter hartfalen van de sabel, het vroegst te zien in de vingertoppen, de lippen en de oorschelp, wat meer voor de hand ligt dan het linker hartfalen. De reden is dat naast de hemoglobine in het bloed, het bloed vaak onvolledig is in de longen. De stroom is langzaam, het weefsel neemt meer zuurstof uit de haarvaten en verhoogt de hoeveelheid verlaagd hemoglobine in het bloed (perifere purpura), en de ernstige bloedarmoede is niet duidelijk.
(5) Symptomen van het zenuwstelsel kunnen symptomen hebben zoals nervositeit, slapeloosheid, lethargie, etc. In ernstige gevallen kunnen psychische stoornissen optreden, die kunnen worden veroorzaakt door cerebrale congestie, hypoxie of elektrolytenbalans.
Ten derde, hartfalen
De klinische manifestaties van links en rechts hartfalen kunnen tegelijkertijd aanwezig zijn en de klinische manifestaties van links of rechts hartfalen kunnen ook dominant zijn.
