chronisch hartfalen
Invoering
Inleiding tot chronisch hartfalen De klinische manifestaties van chronisch hartfalen hangen nauw samen met de laterale ventriculaire of atriale betrokkenheid en klinisch linker hartfalen is de meest voorkomende. De klinische kenmerken van links hartfalen zijn voornamelijk te wijten aan longbloeding en longoedeem veroorzaakt door links atriaal en / of rechts ventriculair falen.Het klinische kenmerk van rechts hartfalen is te wijten aan systemische veneuze stasis en bloedcirculatie door rechts atrium en / of rechter ventriculair falen. Natrium- en waterretentie, na het optreden van linkerhartfalen, heeft het rechterhart vaak functionele schade, wat uiteindelijk leidt tot hartfalen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0025% Gevoelige mensen: vaker voor bij ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bronchitis pneumonie trombose onderste extremiteit veneuze trombose longembolie hemoptysis pleurale effusie atriumfibrilleren cardiogene shock plotselinge dood hartfalen cardiogene cirrose ascites elektrolyt stoornis hoofdpijn coma
Pathogeen
Oorzaken van chronisch hartfalen
Overmatige voorspanning (25%):
Overmatige voorgeladen ventriculaire diastolische reflux, overmatig bloedvolume, zoals aortaklep of mitrale regurgitatie, ventriculair septumdefect, patent ductus arteriosus kan linker ventriculaire diastolische overbelasting veroorzaken, wat leidt tot linker hartfalen; aangeboren Atrium septum defect kan de juiste ventriculaire diastolische overbelasting veroorzaken, wat leidt tot rechts hartfalen, bloedarmoede, hyperthyreoïdie en andere hoge cardiale outputziekten, als gevolg van verhoogde bloedstroom, verhoogde linker en rechter ventriculaire diastolische belasting, resulterend in Hartfalen
Afterload is te zwaar (30%):
Overmatige belasting zoals hypertensie, aortastenose of obstructie van de linker ventriculaire uitstroomkanaal, resulterend in verhoogde systolische linkerventriculaire belasting, kan leiden tot linker hartfalen, pulmonale hypertensie, obstructie van de rechter ventriculaire uitstroomkanaal, zodat de rechterventriculaire systolische belasting wordt verergerd, Kan rechts hartfalen veroorzaken.
Myocardiale contractiliteit is verminderd (15%):
Verminderde myocardiale contractiliteit komt vaak voor, zoals myocardiale ischemie of necrose als gevolg van coronaire atherosclerose, verschillende oorzaken van myocarditis (viraal, immuun, toxisch, bacterieel), onverklaarbare cardiomyopathie, ernstige Bloedarmoede, hartaandoeningen en hyperthyreoïdie, myocardiale contractiliteit kunnen aanzienlijk worden verminderd, wat leidt tot hartfalen.
Ventriculaire contractie disharmonie en verminderde ventriculaire compliantie (15%):
Ventriculaire systolische disharmonie Coronaire hartziekte Lokale ernstige myocardiale ischemie leidt tot zwakte of contractie van de myocardiale samentrekking, zoals ventriculair aneurysma. Verminderde ventriculaire compliantie zoals ventriculaire hypertrofie, hypertrofische cardiomyopathie en verminderde ventriculaire compliantie kunnen de ventriculaire diastolische gevolgen hebben en de hartfunctie beïnvloeden.
Ten tweede, de predisponerende factoren
(1) Infectie met virale sensatie en longinfectie is een veel voorkomende oorzaak van hartfalen. Naast infectie kan het direct het myocardium beschadigen. Koorts verhoogt de hartslag en verhoogt de belasting van het hart.
(2) Overmatige lichamelijke arbeid of emotionele opwinding.
(C) aritmie, met name tachyaritmie, zoals paroxysmale tachycardie, atriumfibrilleren, enz., Kunnen de hartbelasting verhogen, de hartproductie verminderen, wat leidt tot hartfalen.
(D) zwangerschap, bevalling, zwangere vrouwen, verhoogd bloedvolume tijdens de zwangerschap, als gevolg van baarmoedersamentrekking tijdens de bevalling, de hoeveelheid bloed terug naar het hart verhoogd, in combinatie met de kracht van de bevalling, alle verhogen de hartbelasting.
(5) Infusie (of transfusie te snel of overmatig) De invoer van vloeistof of natrium is overmatig, het bloedvolume neemt plotseling toe en het hart wordt overbelast om hartfalen te veroorzaken.
(6) Ernstige bloedarmoede of ernstige bloedingen veroorzaken myocardiale ischemie en hypoxie, verhoogde hartslag en verhoogde hartbelasting.
Het voorkomen
Preventie van chronisch hartfalen
Er zijn drie hoofdaspecten:
1 Voorkom en behandel actief verschillende organische hartziekten.
2 om verschillende factoren van hartfalen, preventie en behandeling van luchtweginfecties, reumatische activiteiten te voorkomen, overwerk te voorkomen, aritmie te beheersen, natriumzout te beperken, het gebruik van geneesmiddelen die myocardiale contractiliteit remmen te voorkomen, vóór de zwangerschap of vroege zwangerschap moet hartstoornissen optreden Geboortebeperking.
3 Actieve preventie en behandeling van comorbiditeiten die de hartfunctie beïnvloeden, zoals hyperthyreoïdie, bloedarmoede en nierinsufficiëntie.
Voor patiënten met hartfalen moeten de volgende voorzorgsmaatregelen worden genomen:
1, verkoudheid voorkomen
In het geval van een koud seizoen of plotselinge veranderingen in het klimaat, moeten patiënten hun uitstapjes verminderen, maskers en geschikte kleding dragen wanneer ze uitgaan en moeten patiënten ook minder druk zijn. Als er een luchtweginfectie optreedt, is het heel gemakkelijk om de ziekte erger te maken.
2. Gematigde activiteiten
Doe een aantal fysieke activiteiten binnen uw macht, maar vermijd te veel activiteit, te veel, en kan niet deelnemen aan intensere activiteiten, om plotselinge toename van hartfalen te voorkomen.
3, dieet moet licht zijn en minder zout
Dieet moet minder vettig zijn, meer fruit en groenten, voor patiënten met hartfalen, moet de inname van zout beheersen, overmatige zoutinname zal de retentie van lichaamsvloeistoffen verhogen, oedeem verhogen, maar hoeft zout niet volledig te vermijden.
4. Gezonde levensstijl
Zorg ervoor dat u stopt met roken, stop met drinken, zorg voor een evenwichtige geest en laat de stemming niet te opgewonden en fluctuerend zijn, maar zorg ook voor voldoende slaap.
Complicatie
Chronische hartfalencomplicaties Complicaties bronchitis pneumonie trombose onderste extremiteit veneuze trombose longembolie hemoptysis pleurale effusie atriumfibrilleren cardiogene shock plotseling hartfalen cardiogene cirrose ascites elektrolyt stoornis hoofdpijn coma
Veel voorkomende complicaties en behandeling voor hartfalen zijn als volgt:
(1) Luchtweginfectie
Vaker, vanwege hartfalen, longsputum, gemakkelijk tot secundaire bronchitis en pneumonie, indien nodig, kunnen antibiotica worden gegeven.
(2) trombose en embolie
Langdurige bedrust kan leiden tot veneuze trombose van de onderste ledematen, wat longembolie kan veroorzaken na onthechting.De klinische manifestaties van longembolie hangen nauw samen met de grootte van de embolie. Kleine longembolie kan asymptomatisch zijn. Grote longembolie kan zich manifesteren als plotselinge kortademigheid en pijn op de borst. , hartkloppingen, hemoptyse en bloeddrukdaling, verhoogde pulmonale hypertensie, verhoogd rechts hartfalen, de overeenkomstige longen vertoonden saaiheid, ademhalingsgeluiden vergezeld door natte rales, sommige patiënten hebben pleurale wrijving of pleurale effusie, sclera kan gele vlek hebben , of een kortdurende atriale fibrillatie-episode, 12-36 uur na het begin of een paar dagen na het verschijnen van een driehoekige of cirkelvormige dichtheid die donkerder wordt in het onderste longveld, kan enorme longembolie cardiogene shock en plotselinge dood veroorzaken binnen een paar minuten, hart Falen met atriumfibrilleren, vatbaar voor atriumtrombose, embolie veroorzaakt door embolisatie van hersenen, nier, ledematen of mesenteriale slagader.
Patiënten die lange tijd in bed hebben gelegen, moeten aandacht besteden aan tijdige massage en ledematen voor passieve activiteiten om trombose te voorkomen.Voor patiënten met embolie veroorzaakt door embolisatie van de ledematen, kunnen patiënten met milde ziekte worden behandeld met urokinase of streptokinase voor trombolytische therapie.Patiënten met ernstige ledematenischemie moeten worden behandeld. Chirurgische behandeling.
(3) Cardiogene cirrose
Als gevolg van langdurig rechts hartfalen heeft de lever langdurige congestie en hypoxie, hepatocytenatrofie en bindweefselhyperplasie in het centrale gebied van de lobben, portale hypertensie in het late stadium, gemanifesteerd als massieve ascites, miltvergroting en cirrose, behandeling: behandeling door cardiale diurese, ascites Neemt nog steeds niet af, een groot aantal ascites beïnvloedt de cardiopulmonale functie, haalbare punctie geschikte hoeveelheid vloeistof.
(4) Elektrolytverstoring
Komt vaak voor bij de behandeling van hartfalen, vooral na meervoudig of langdurig gebruik van diuretica, waarvan hypokaliëmie en zoutverlagend hyponatremiesyndroom de meest voorkomende zijn.
1 hypokaliëmie is mild, het lichaam kan zwak zijn, ernstige gevallen kunnen ernstige aritmie hebben, verhogen vaak de toxiciteit van digitalis, moeten onmiddellijk worden aangevuld met kaliumzout, mild oraal kaliumchloride 3-6 g / dag, zwaar kan worden gebruikt kaliumchloride 1-1,5 g wordt opgelost in 500 ml 5% glucose-oplossing en indien nodig herhaald.
2 zoutverlies natriumarm syndroom wordt veroorzaakt door een groot aantal diureticum en beperkte natriuminname, meestal na een groot aantal diureticum, de incidentie is acuter, zwakte, spiertrekkingen, dorst en verlies van eetlust, enz. Er zijn hoofdpijn, prikkelbaarheid en zelfs natriumarme encefalopathie zoals coma. De huid van de patiënt is droog, de pols is snel, het urinevolume is verlaagd en zelfs de bloeddruk is verlaagd. De test: natrium, chloride en kooldioxide zijn laag. Hematocriet is verhoogd, de behandeling mag het zout niet beperken en kan langzaam worden ingeprent met 3% natriumchloride-oplossing 100-500 ml.
Symptoom
Symptomen van chronisch hartfalen Vaak voorkomende symptomen Ademhalingsmoeilijkheden, zitten, ademhalen, hemoptyse, lethargie, hartfalen, oedeem, inspanningsdyspneu, halsaderwoede, misselijkheid
De klinische manifestaties van hartfalen hangen nauw samen met de ventriculaire of atriale betrokkenheid. De klinische kenmerken van links hartfalen zijn voornamelijk te wijten aan longbloeding en longoedeem veroorzaakt door links atriaal en / of rechts ventrikelfalen. De klinische kenmerken van rechts hartfalen zijn Vanwege rechter atrium en / of rechter ventrikelfalen worden systemische veneuze stasis en natriumretentie veroorzaakt.
Ten eerste, links hartfalen
(1) Ademhalingsmoeilijkheden: het is het vroegste en meest voorkomende symptoom van links hartfalen, voornamelijk inclusief arbeids dyspneu, zittende ademhaling en nachtelijke paroxysmale dyspneu, voornamelijk veroorzaakt door acute of chronische pulmonale bloedstasis en verminderde vitale capaciteit. Paroxismale nachtelijke dyspneu is een manifestatie van links hartfalen Patiënten worden vaak wakker tijdens de slaap, hebben een gevoel van verstikking, worden gedwongen om rechtop te zitten, hebben frequente hoest en hebben ernstige ademhalingsmoeilijkheden.
(2) Hoest, hoest, hemoptyse, veroorzaakt door congestie van alveolaire en bronchiale slijmvliezen, komt vaak 's nachts voor, hoest kan worden verlicht bij zitten of staan, wit sereus schuimig sputum is kenmerkend, als bronchiale slijmvliezen worden gevormd Als het verwijde bloedvat scheurt, kan dit enorme hemoptyse veroorzaken.
(3) Anderen: er kunnen vermoeidheid, slapeloosheid, hartkloppingen, oligurie en symptomen van nierdisfunctie zijn.
Ten tweede, juist hartfalen
(A) volle bovenbuik: zijn de vroege symptomen van rechts hartfalen, vaak gepaard met verlies van eetlust, misselijkheid, braken en pijn in de bovenbuik.
(B) jorgular ader stuwing: is een meer voor de hand liggend teken van rechts hartfalen.
(C) oedeem: hartfalen oedeem komt vaker voor in de onderste ledematen, met depressie oedeem, ernstige gevallen kunnen het hele lichaam beïnvloeden, oedeem aan de onderste extremiteit meer dan 's avonds verschijnt of verergert, rust na een nacht kan worden verminderd of verdwenen.
(4) Purpura: er zijn veel verschillende graden van purpura bij patiënten met rechts hartfalen.
(5) Neurologische symptomen: kunnen nervositeit, slapeloosheid, lethargie en andere symptomen hebben.
(6) Harttekens: voornamelijk voor de oorspronkelijke hartziekte.
Ten derde, hartfalen
Het is het hartfalen veroorzaakt door rechts hartfalen secundair aan links hartfalen. Wanneer rechts hartfalen optreedt, wordt de rechter hartafscheiding verminderd, dus de symptomen van longcongestie zoals paroxysmale dyspneu worden verlicht en verwijde cardiomyopathie Zoals linker en rechter ventriculaire disfunctie, is congestie van de longen vaak niet erg ernstig, is linkerhartfalen voornamelijk gerelateerd aan de symptomen en tekenen van cardiale outputreductie.
Onderzoeken
Onderzoek naar chronisch hartfalen
1, X-ray inspectie
De grootte en vorm van de hartschaduw kan worden gevonden, wat een belangrijke referentie vormt voor de diagnose van de oorzaak van hartaandoeningen. De mate van hartvergroting en dynamische veranderingen kunnen ook indirect de toestand van de hartfunctie weerspiegelen. Als er longcongestie is, is de belangrijkste manifestatie de verbetering van hilarische angiografie. De toename van de bovenste pulmonale vasculaire schaduw is vergelijkbaar met die van de onderste long.Meer meer met de onderste long, kan de onderste rechter longslagader worden verbreed vanwege verhoogde pulmonale arteriedruk.Verdere interstitiële longoedeem kan het longveld vervagen. De horizontale lijnschaduw, die duidelijk zichtbaar is aan de zijkant, is de uitdrukking van effusie in het interval van de longkwab en is een karakteristieke manifestatie van chronische pulmonale congestie.
2, echocardiografie
Nauwkeuriger dan de röntgenfoto om veranderingen in de grootte van de hartkamer en de structuur en functie van de hartklep te bieden, kan ook de systolische en diastolische functie van het hart schatten, wat de meest praktische methode is om de diastolische functie te beoordelen.
3. Radionuclide-inspectie
Om de grootte van de ventriculaire holte te helpen bepalen, kan de maximale vulsnelheid van de linker ventrikel ook worden berekend door de radioactiviteit-tijdcurve op te nemen om de diastolische functie weer te geven.
Andere onderzoeksmethoden zijn onder meer hart-long zuurstof-inspanningstests en invasief hemodynamisch onderzoek.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronisch hartfalen
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Ten eerste komt de identificatie van hartastma en bronchiale astma vaker voor op middelbare leeftijd, met tekenen van hartaandoeningen en hartvergroting, vaak 's nachts, kunnen de longen droog zijn, natte rales, effectief voor cardiotonisch; en het laatste komt vaker voor bij tieners , geen geschiedenis van hartaandoeningen en harttekens, vaak in de lente en herfst, een geschiedenis van allergieën, vol piepende ademhaling in de longen, effectief voor efedrine, adrenocorticaal hormoon en ammoniakthee.
Ten tweede kunnen rechter hartfalen en pericardiale effusie, constrictieve pericarditis, enz. Worden gevonden in drie gevallen van hepatomegalie, ascites, maar rechts hartfalen gaat vaak gepaard met hartgeruis of emfyseem, vergroot hart tijdens pericardiale effusie De stemgeluiden kunnen veranderen met de lichaamshouding, de hartgeluiden zijn ver weg, er is geen geluid, er zijn vreemde aderen; de constrictieve pericarditis is niet groot of enigszins groot, geen lawaai, er zijn vreemde aderen.
Ten derde zijn de klinische behoefte aan links hartfalen, rechts hartfalen en totaal hartfalen als een differentiële diagnose, de klinische manifestaties van hartfalen en de zijkant van de ventrikel of atriale betrokkenheid nauw verwant, de klinische kenmerken van links hartfalen voornamelijk te wijten aan het linker atrium En / of rechter ventriculair falen veroorzaakt pulmonaal slijm en longoedeem; terwijl klinische kenmerken van rechts hartfalen worden veroorzaakt door systemische veneuze stasis en natriumretentie door rechter atrium en / of rechter ventriculair falen.
