syfilitische hart- en vaatziekten
Invoering
Inleiding tot syfilitische hart- en vaatziekten Syfilitische cardiovasculaire ziekte (syfilitische cardiovascutardisease) is een cardiovasculaire ziekte veroorzaakt door het cardiovasculaire systeem in een laat stadium (fase 3), inclusief syfilitische aortitis, syfilitische aorta regurgitatie, syfilitische aorta Tumor, coronaire stenose en myocardiale gelatineuze zwelling. De meeste syfilis wordt verworven en aangeboren syfilis is zeldzaam, hoewel cardiovasculaire syfilis zeldzaam is, bestaat deze nog steeds. De ziekte vordert langzaam, van 10 tot 25 jaar na de eerste infectie met syfilis (5 jaar snel, 40 jaar langzaam), de patiënten zijn meestal 35 tot 50 jaar oud, en de man / vrouw-verhouding is 4: 1 tot 5: 1. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: bloedtransmissie Complicaties: aorta-aneurysma aorta-insufficiëntie hartfalen
Pathogeen
Oorzaken van syfilitische hart- en vaatziekten
(1) Oorzaken van de ziekte
Treponema pallidum dringt de stijgende aorta binnen (35%):
Wanneer het Treponema pallidum het menselijk lichaam binnendringt vanuit het beschadigde slijmvlies, kan het de lymfeklieren en verschillende delen van het lichaam (zoals lever, nier, long, hart, bot en gewricht, hersenen, etc.) binnen ongeveer een half uur binnendringen, waarvan sommige Treponema pallidum. De longen dringen de voedende bloedvaten van de aorta binnen en de laesies bevinden zich meestal in de stijgende aorta, die zelden het myocardium binnendringen. De reden kan zijn dat er meer lymfatisch weefsel in de stijgende aorta is en er weinig lymfedrainage is in het myocardium. Daarna verschijnen symptomen en tekenen van de laesie na meer dan 10 tot 25 jaar, maar een paar kunnen ook symptomen ontwikkelen binnen 1 tot 2 jaar.
Treponema pallidum dringt het menselijk lichaam binnen en veroorzaakt een immuunrespons (25%):
Na een invasie van het menselijk lichaam gedurende 8 tot 9 weken, prolifereert de spirochete zich continu in het menselijk lichaam en veroorzaakt secundaire laesies in het lichaam. Als deze tijd niet effectief wordt behandeld, kan Treponema pallidum een immuunrespons in het menselijk lichaam produceren en wordt de spirochete geleidelijk verminderd, waardoor De immuunstatus kan cellulaire en humorale immuniteit omvatten, cellulaire immuunrespons: gelokaliseerde vertraagde allergische reactie kan na 1 tot 2 dagen worden bevestigd; het kan ook worden bevestigd door de syfilisachtige laesie in de derde fase, humorale immuniteit: humorale immuniteit inclusief responsiviteit en spirochete De toename van het antilichaam en de responsiviteit geeft aan dat de laesie actief is; het spirochete-antilichaam geeft de toestand van de immuunrespons na infectie aan, meestal een maand na infectie met syfilis, die levenslang kan worden gehandhaafd, kan de reproductie en activiteit van de spirochete remmen, vanwege de immuunrespons, Sommige patiënten kunnen immuuncomplexlaesies hebben, zoals nefritis.
(twee) pathogenese
Na de invasie van het lichaam produceert Treponema pallidum immunologische effecten van cellulaire immuniteit en humorale immuniteit. Tijdens verschillende periodes van syfilis-infectie verandert de immuniteit van de gastheer ook en oefent het verschillende immunologische effecten uit. Een tot drie weken na het begin van sputum in de eerste fase, Het lichaam produceert een verscheidenheid aan antilichamen tegen verschillende antigene componenten van Treponema pallidum, voornamelijk door cardiolipine-antilichamen en anti-Treponema pallidum-antilichamen. Momenteel wordt aangenomen dat anti-cardiolipine-antilichamen geen immunobeschermende effecten hebben en anti-Treponema pallidum-antilichaambescherming is ook beperkt, voornamelijk vanwege syfilis In de loop van de ziekte, vooral in de secundaire syfilis, kan het antilichaam een hoge titer hebben, maar het Treponema pallidum kan zich nog steeds vermenigvuldigen en verspreiden.Het cellulaire immuuneffect wordt momenteel beschouwd als een uiterst belangrijke immuunbeschermende rol in het verloop van syfilis. Vroege syfilispatiënten die werden behandeld met een reguliere uitstrijkbehandeling vertoonden significante cellulaire immunosuppressie, bijvoorbeeld het aandeel van CD4 + en CD4 + / CD8 + T-cellen in T-cel subsets was lager dan dat in de normale controlegroep, terwijl CD8 + aanzienlijk hoger was dan de normale controlegroep; Het vermogen van mononucleaire cellen in perifeer bloed (PBMC) om interleukine22 (IL22) te produceren, wordt steeds lager naarmate de ziekte vordert, Sa Lazar J. C et al [6] vonden dat de verhouding van CD4 + / CD8 + T-cellen overheerst van primaire syfilis CD4 + T-cellen tot secundaire sprong tot CD8 + T-cellen, en Fitzgerald is gebaseerd op cytokine-secretiepatronen. Primaire syfilis wordt gedomineerd door het feit dat Th1 (helper T-cel 1) overheerst en secundaire syfilis wordt omgezet in Th2 (helper T-cel 2).
Pathologische veranderingen (15%):
De pathologische veranderingen van de ziekte zijn ontstekingsveranderingen in de aorta, met name de stijgende aorta en vezelige littekenvorming, die syfilitische aortitis, aortaregurgitatie, aorta-aneurysma, coronaire stenose en myocardiale laesies veroorzaken. zeldzaam.
De middelste laag van de stijgende aorta, die rijk is aan lymfevaten, is het meest vatbaar voor directe invasie door Treponema pallidum.Het buitenmembraan voedt de bloedvaten en infiltreert lymfocyten en plasmacellen, wat leidt tot occlusie van voedende bloedvaten, resulterend in arteriële intimale fibrose, vernietiging van middenspieren en elastisch vezelachtig weefsel. En necrose, gevolgd door littekenvorming, necrose en littekens van de middelste aorta veroorzaakt door schorsachtige rimpels in het endotheel van de laesie, de rimpels parallel aan de lange as van de aorta, bedekt met flitsende parelplaque, de belangrijkste laesie Betrokken bij de stijgende aorta (boven de aorta sinus), gevolgd door de aortaboog, thoracale dalende aorta en de onaangekondigde slagader, zijn de gewone halsslagader en buikaorta zelden betrokken en is de nierslagader niet moe.
Wanneer de oplopende aorta-laesie zich uitstrekt tot de aortawortel, wordt de aorta-annulus vergroot en wordt de bladverbinding van de aortaklep gescheiden om aorta-regurgitatie te veroorzaken; wanneer de laesie betrekking heeft op de bevestiging van de aortaklep, wordt de aortaklep verder verergerd. Niet compleet
Vanwege de middelste aorta-laesies wordt de aortawand geleidelijk dunner en gaat dit gepaard met calciumafzetting, resulterend in verzwakking of verdwijning van de aortawandelasticiteit, aorta-expansie of aorta-aneurysma, aorta-aneurysma treedt meestal op in de stijgende aorta of aortaboog Het is heilig, met trombus erin, en kan worden losgemaakt om perifere obstructie of compressie van perifere organen en weefsels te veroorzaken, wat resulteert in overeenkomstige compressiesymptomen, maar veroorzaakt geen aortadissectie.
Wanneer de laesie de aortasinus betreft, kan dit vezelachtige laesies en littekenvorming in de aortawand veroorzaken, waardoor coronaire stenose en obstructie wordt veroorzaakt.
Myocardium is zelden betrokken en af en toe kan een tandvleesachtige zwelling optreden, of myocardiale hypertrofie, fibrose of myocardiale ischemie als gevolg van aortaregurgitatie of coronaire stenose.
Het voorkomen
Syfilitische preventie van hart- en vaatziekten
1. Het is ten strengste verboden om het gebruik van condooms te bevorderen, nieuwe ethiek, nieuwe modes vast te stellen, illegale seksuele contacten te verbieden als noodzakelijke maatregelen om de verspreiding van syfilis te voorkomen, drugs te voorkomen en actief de verspreiding van AIDS te voorkomen.
2. Syfilis-serumreactie moet routinematig worden uitgevoerd bij andere seksueel overdraagbare aandoeningen.
3. Seksuele partners van syfilispatiënten moeten regelmatig worden geobserveerd en onderzocht.
4. Pre-huwelijkse lichamelijk onderzoek moet routinematig syfilis-serumreactietest omvatten 5. Pas penicilline toe op patiënten met vroege syfilis, volg de serumtest op en herhaal de behandeling indien nodig.
Complicatie
Syfilitische hart- en vaatziekten complicaties Complicaties aorta-aneurysma aorta-insufficiëntie hartfalen
7 tot 10 weken na syfilis-infectie, of 6-8 weken na hard chancre, kan treponema pallidum de systemische bloedstroom van de lokale lymfevaten binnendringen, bijna de verschillende organen van het lichaam binnendringen, voor het cardiovasculaire systeem, het valt voornamelijk de stijgende aorta aan, gevolgd door de aortaboog. , afdalende aorta, gemeenschappelijke halsslagader, abdominale aorta, die de middelste laag spierweefsel en elastische vezels van de aorta vernietigt en ontsteking, occlusieve endarteritis en perivasculaire ontsteking veroorzaakt, vergezeld van monocyten, lymfocyten en plasma Infiltratie van de cellen, zodat de aortawortels uitzetten, de annulus vergroot en zelfs verschillende graden van aortaregurgitatie, uiteindelijk leidend tot hartfalen; het kan ook de vorming van aorta-aneurysma, aorta-insufficiëntie, aorta-aneurysmaruptuur, etc. veroorzaken Complicaties, soms myocardiale gelatineuze zwelling, ernstig gelokaliseerd in de linker, rechter ventriculaire uitstroom, wat resulteert in obstructie van bloed en hartvergroting.
Symptoom
Symptomen van syfilitische hart- en vaatziekten Vaak voorkomende symptomen Ernstige pijn, patent ductus arteriosus, pijn op de borst, duizeligheid, dyspneu, systolisch geruis, knikverschijnselen, heesheid, bronchoconstrictie, plotselinge dood
Het syfilitische aorta-aneurysma heeft verschillende klinische manifestaties vanwege zijn verschillende locaties.De volgende klinische typen komen vaak voor:
Eenvoudige syfilitische aortitis
Syfilitische aortitis is de meest voorkomende vorm van syfilitische hart- en vaatziekten. Meer dan 80% van de onbehandelde syfilispatiënten ontwikkelen syfilitische aortitis, waarvan de meeste asymptomatisch zijn, dus ze worden ook asymptomatisch genoemd Arteritis, sommige patiënten kunnen poststernaal ongemak of doffe pijn voelen.
De aanwijzingen die wijzen op de aanwezigheid van syfilitische aortitis zijn de tweede verbetering van het hartgeluid in het gebied van de aortaklep van het trommelgeluid en het ruwe systolische jetgeruis, maar het is moeilijk om syfilitische aortitis te diagnosticeren met alleen deze tekenen. De diagnosewaarde is groot en de stijgende aorta kan worden verbreed.De vasculaire verwijding strekt zich uit langs de borstholte en kan zich uitstrekken tot de dwarse iliacus. Aangezien de abdominale aorta niet breder wordt, is de dalende aorta trechtervormig en heeft de andere diagnostische betekenis. Er werd gevonden dat de lineaire verkalking van de stijgende aorta werd gevonden bij ongeveer 20% van de patiënten. Deze verandering vond meestal enkele jaren na het optreden van syfilitische aortitis plaats. Aortasclerose kan ook verkalking optreden, maar het vindt plaats in de dalende aorta van de borstader. Het was enorm.
2. Syfilitische aortaregurgitatie
Aorta-regurgitatie is de meest voorkomende complicatie van syfilitische aortitis. Bij 20% tot 30% van de patiënten heeft ongeveer 20% van de patiënten met syfilitische aorta-regurgitatie coronaire stenose, maar sacculaire slagader Tumoren zijn zeldzaam.
Syfilitische aortaregurgitatie wordt gezien bij patiënten met gevorderde syfilis.De initiële diagnose is 40 tot 55 jaar oud, meestal mannelijk, en de mate van aortaregurgitatie kan variëren van zeer mild tot ernstig.
(1) Milde aorta-regurgitatie: De belangrijkste bevindingen van auscultatie zijn als volgt:
1 Het tweede hartgeluid van het aortaklepgebied wordt verbeterd met een drumgeluid.
2 Volg het tweede hartgeluid van de aortaklep in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen om uitgezet vroeg diastolisch geruis te detecteren.
3 ruiken mogelijk het vroege straalgeluid.
Wanneer de luide aortaklep systolisch geruis samengaat met mild aortaklep diastolisch geruis, of wanneer mitralisstenose of disfunctie geruis wordt gehoord, kan syfilitische aortaregurgatie worden uitgesloten, milde aorta Het geruis van Austin-Flint vond niet plaats met de klep gesloten.
Doppler-echocardiografie onthulde verbreding van de aortawortel, vergroting van de aorta-annulus en regurgitatie van de aorta.
De hemodynamische aandoening van syfilitische milde aorta-regurgitatie is zeer mild en vereist geen speciale behandeling.Het belang van diagnose ligt in de toepassing van antibiotica op deze patiënten, maar zelfs na een voldoende hoeveelheid antibiotica, zijn er nog jaren na Kan ernstige aorta-regurgitatie ontwikkelen.
(2) Matige tot ernstige aortaregurgitatie:
1 Symptomen: de belangrijkste symptomen van ernstige regurgitatie van de aorta zijn pulmonale congestie en links hartfalen, arbeid of paroxysmale nachtelijke dyspneu en het verloop vordert snel in 1 tot 3 jaar.Tenslotte treden longoedeem en rechterhart op. Uitputting, als gevolg van massieve regurgitatie van de aortaklep, waardoor de bloedstroom naar het hoofd en de kransslagaders wordt verminderd, kan duizeligheid, syncope en angina pectoris veroorzaken, vanwege de vaak bijbehorende coronaire stenose, is de mate van angina niet evenredig met de mate van aortaregurgitatie .
2 Tekens: het top-beat-punt verschuift naar links en naar links, de top klopt of de opgeheven pulsatie en de slagvaardigheid van het slaghart vergroot naar links. Door de verbreding van de stijgende aorta en de aortaboog wordt de tweede intercostale lob van het rechter borstbeen verbreed. Auscultatie van het hart vond meer, als volgt beschreven:
A. Het tweede hartgeluid kan nog steeds drumgeluid zijn, maar de intensiteit is verzwakt en het tweede hartgeluid kan in ernstige gevallen verdwijnen.
B. De tweede intercostale ruimte van het rechter borstbeen bevindt zich naast de aortaklep. Het tweede hartgeluid is luid en hoog te horen, wat het diastolische geruis van de hele diastolische periode verklaart. Het geluid wordt meer langs de rechterrand van het borstbeen naar beneden overgebracht dan de linkerrand van het borstbeen. De intensiteit van de geleiding, het geruis kan worden overgedragen naar de top en de sacrale lijn.In tegenstelling tot reumatische aorta-insufficiëntie, heeft de laatste vaak mitralisklepaandoeningen en rechter ventriculaire vergroting, waardoor het hart met de klok mee roteert, dus het geruis bevindt zich in het borstbeen. De derde intercostale ruimte aan de linkerrand is het duidelijkst, het geruis wordt overgedragen langs de linker borstgrens en het rechter borstbeen is lichter, maar het Marfan-syndroom, osteogenesis imperfecta, enz. Als gevolg van significante aortaworteluitbreiding veroorzaakt door aorta regurgitatie, Het diastolische geruis is ook duidelijk te zien in de tweede intercostale ruimte op de rechter borstbeenrand en wordt naar beneden overgedragen langs de rechter borstbeenrand.De syfilitische aortaklepinsufficiëntie is soms muzikaal of "meeuwgeluid", dat breed kan worden doorgegeven aan de hele borstwand. Het kan worden gehoord zonder zelfs een stethoscoop te gebruiken. Dit geluid wordt veroorzaakt door de rand van de klep, vooral de regelmatige trilling van de rand van de niet-kroonklep. De meest voorkomende ziekte van deze aard is de syfilitische aortaklepinsufficiëntie. Is dat de uitbreiding van de aortaring uitstrekkende flaprand en verlies van de gepulseerd gekeerde bloedstroom naar de linker hartkamer omgekeerd trillingen opgewekt regels.
C. Het bovenste deel van de rechter borstgrens en de bovenste sternale fossa kunnen luid en ruw systolisch jetgeruis ruiken: verbeterd in het vroege stadium van samentrekking, korte duur, geleiding naar de nek, soms vergezeld door systolische tremor, tremor kan in de nek of borstbeen zijn De bovenste fossa is verbijsterd, maar zelden in het gebied van de aortaklep.Het systolische gemompel van reumatische aortastenose duurt langer en wordt versterkt in het middelste of late stadium van de samentrekking.Het verschilt van het bovengenoemde geruis, syfilitische aorta Het systolische geruis dat optreedt wanneer de flap onvolledig is, duidt niet op een echte aortaklep of linker ventriculaire uitstroomstenose, maar eerder op een hoge bloedstroom door de stijve, onregelmatige aortaklep naar de verwijde en verwijde aortawortel om wervelstromen te creëren. verschuldigd.
D.Austin-Flint gemompel: Patiënten met matige tot ernstige aorta-regurgitatie horen dit gemompel vaak aan de top van de top. Het is licht van aard en is een onopvallend gerommelachtig diastolisch geruis. Het is beperkter, soms moet het achtergelaten worden na de activiteit. De positie kan worden gehoord met een klokvormige stethoscoop. Het mechanisme kan zijn dat de bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer de hoofdklep van de mitralisklep raakt, wat resulteert in functionele mitrale stenose. Het geruis wordt versterkt zonder systolische periode, zonder Het eerste hartgeluid hyperthyreoïdie of mitrale flapgeluid, dus het kan worden onderscheiden van reumatische mitrale stenose.
E. Aortaklepgebied samentrekking vroeg jetgeluid: sommige patiënten kunnen het horen, het wordt veroorzaakt door een grote hoeveelheid bloed in de vroege fase van samentrekking door de verwijde aorta, waardoor plotselinge trillingsuitbreiding ontstaat.
Matige tot ernstige aortaregurgitatie kan ook de volgende perifere vasculaire symptomen veroorzaken:
a. Diastolische bloeddrukverlaging en polsdrukverbreding: de diastolische bloeddruk van patiënten met matige aorta-regurgitatie is lager dan 40 ~ 50 mmHg en de diastolische bloeddruk van patiënten met ernstige aorta-regurgitatie kan 0 zijn.
Corrigans instortende pulsen: door de snelle vulling van de slagaders rond de systolische fase, stroomt een deel van het bloed in de diastolische fase terug naar de linker hartkamer en de intravasculaire druk daalt snel en de puls is krachtig.
c.Quincke's capillaire pulsen: druk de nagels lichtjes op, of druk zachtjes op de lip mucosa van de patiënt met een schuifje, zowel rode als witte afwisselend kleine bloedvaten worden gezien.
d. de Musset's hoofd wiebelt: het hoofd knikt naar de hartslag.
e. Traube's pistoolschoten en het teken van Duroziez: plaats de stethoscoop op de armslagader of de dijslagader en hoor een luid schotschot wanneer de slagader klopt; een beetje druk, u kunt ook slagaderlijke systole horen Ruis; opnieuw onder druk zetten, systolisch, diastolisch gemurmel, genaamd Du's dubbel gemurmel.
(3) ECG-onderzoek: er kunnen veranderingen zijn in de linkeras van de elektrische as en linker ventriculaire hypertrofie, en sommige patiënten kunnen atriumfibrilleren vinden.
(4) Röntgenonderzoek: röntgenfoto laat zien dat het hart naar links en naar beneden is vergroot, en ernstige aortaklepinsufficiëntie kan het hart in de vorm van een schoen doen lijken, en de stijgende aorta is duidelijk verbreed (syfilitische aortitis).
(5) Doppler-echocardiografie: verbreding van de aortawortel, verhoogde mobiliteit, vergroting van de aorta-ring, vergroting van de linkerventrikel en aortaregurgitatie kan worden gemeten en terugstroming van de aortaklep kan worden gemeten.
(6) retrograde aorta angiografie: het diastolische contrastmiddel stroomt terug in de linker hartkamer en de mate van aorta-insufficiëntie kan worden geschat op basis van de mate van reflux van het contrastmiddel. De reflux van het contrastmiddel naar de linker ventrikel is bijvoorbeeld dichter dan de aorta. Dat wil zeggen, het is ernstig gesloten.
3. Coronaire stenose
Coronaire stenose is de tweede belangrijke complicatie van syfilitische aortitis, met een incidentie van 20% tot 26 %.De laesie is gelokaliseerd in de coronaire ostia en kan zich in zeldzame gevallen uitstrekken tot in de kransslagader, maar overschrijdt meestal niet 1cm.
Angina pectoris is de meest voorkomende manifestatie van coronaire stenose. De meeste hebben een typische episode. Coronaire stenose kan plotselinge dood veroorzaken. Door het langzame proces van stenose is de collaterale circulatie volledig ontwikkeld, dus myocardinfarct treedt zelden op, zelfs als de ziekte mild is. Coronaire stenose valt vaak samen met aortaregurgitatie of aneurysma, maar soms is het de enige syfilitische atherosclerotische complicatie Coronaire stenose kan linker ventriculaire disfunctie veroorzaken zonder angina of aortaklepafsluiting. Niet compleet
Bij syfilitische hart- en vaatziekten kan angina optreden bij ernstige aortaregurgitatie of bij coronaire stenose met of zonder aortaregurgitatie of bij patiënten met coronaire atherosclerotische stenose, selectieve coronaire Als de angiografie niet zorgvuldig wordt waargenomen, kan de coronaire stenose worden gemist.De druk wordt duidelijk verzwakt nadat de katheter de kransslagader is binnengegaan, of de aortasinus wordt teruggestuurd zonder terugstroming na het injecteren van het contrastmiddel. Allemaal suggereren de aanwezigheid van coronaire stenose. Bij patiënten met een nauwe mond, niet-selectieve coronaire angiografie, is het injecteren van contrast in de aorta-sinus waardevol voor de diagnose.
4. syfilitische aorta aneurysma
Aorta-aneurysma is de minst voorkomende complicatie van syfilitische aortitis, met een incidentie van 5% tot 10%, 1/3 van de incidentie van syfilitische aortaregurgitatie en ongeveer 50% van syfilitische aorta-aneurysma's. Oplopende aorta, 30% tot 40% in de aortaboog, 15% in de aflopende thoracale aorta, aorta-aneurysma meestal in de vorm van een capsule, of een spoelvorm, het aorta-aneurysma heeft een dikke vezelachtige wand, vaak met schilferige aanhechting Trombose, omdat de tumorwand vezelig weefsel is, is het niet gemakkelijk om aortadissectie te hebben, aorta-aneurysma is meestal single, de incidentie van meerdere aorta-aneurysma's is slechts 4% tot 7%.
(1) Klinische manifestaties: de klinische manifestaties van syfilitische aorta-aneurysma worden voornamelijk veroorzaakt door de omringende structuur van de compressie en de breuk van het aneurysma, en worden bepaald door de locatie van het aorta-aneurysma. Omdat het aneurysma de zenuw comprimeert of het bot erodeert, heeft de patiënt vaak pijn. De pijn is meestal aanhoudend en kan zich in een later stadium ontwikkelen tot ernstige pijn, vergezeld van pulsatie, de patiënt wordt diep gemarteld, het aorta-aneurysma is anders en de pijn is anders.Het kan optreden aan beide zijden van het borstbeen, bovenste, middelste, onderste rug of bovenste. buik.
1 syfilitische stijgende aorta-aneurysma: stijgende aorta-aneurysma kan groot zijn en relatief weinig symptomen, "aneurysma van tekenen" genoemd, stijgende aorta-aneurysma kan de superieure vena cava, rechter bronchus comprimeren en Rechter longslagader, compressie van de superieure vena cava produceert superieur vena cava-syndroom, gemanifesteerd als gezichts- en bovenste extremiteit oedeem, nek, bovenste ledematen en borstwand veneuze stuwing, exophthalmos en conjunctivaal oedeem, compressie van rechter bronchiën produceert atelectase, herhaalde longen Infectie, irriterende droge hoest en ademhalingsmoeilijkheden, compressie van de rechter longslagader kan worden gelokaliseerd en systolisch jetgeruis, oplopend aorta-aneurysma kan het borstbeen, lokale elevatie en duidelijke pulsatie op de 1e en 2e intercostale van de rechter voorborst comprimeren. Het kan ook de pulserende massa in de sternale fossa raken, zoals de breuk van het aorta-aneurysma, de juiste bronchus, de juiste pleuraholte of pericardium, waardoor hemoptysis, pericardiale en pleurale bloeding en aneurysma kan ook worden gedragen. De huid op de borstwand is eerder versleten.
2 syfilitische aortabooganeurysma: aortabooganeurysma, zelfs als het niet groot is, is het gemakkelijk om de omliggende structuur te onderdrukken in het vroege stadium van symptomen, genaamd "symptoom aorta aneurysma" (aneurgma van symptomen):
A. Compressie van de slokdarm veroorzaakt slikproblemen.
B. Compressie van de linker bronchus veroorzaakt bronchoconstrictie of atelectase, de patiënt heeft astma en de symptomen in de rechter laterale positie of zittende positie zijn verminderd en vice versa.
C. Compressie van de linker recidiverende larynxale zenuw veroorzaakt heesheid, stembandverlamming en metaalhoest.
D. Compressie van de nervus phrenic veroorzaakt hik en diafragmatische spasmen.
E. Compressie van het linker stellaatganggang veroorzaakte het Horner-syndroom, gemanifesteerd als hangend linker ooglid en milde oogbol invaginatie, linker pupil verminderd, geen zweet op het linker gezicht en verhoogde huidtemperatuur.
F. Compressie van de grote ader produceert het superieure vena cava-syndroom.
J. Het indrukken van de opening van de niet-benoemde slagader zorgt ervoor dat de pols en bloeddruk van de bovenste ledematen anders zijn.
Aortabooganeurysma kan een pulserende massa hebben in de voorste borstwand of nek. Wanneer het aortabooganeurysma scheurt, is de perforatieplaats respectievelijk de slokdarm, de luchtpijp en het mediastinum, waardoor hematemesis, hemoptysis of mediastinale schaduwen snel breder worden of door de voorste borstwand Versleten.
3 syfilitische dalende aorta-aneurysma: dalende aorta-aneurysma kan zeer grote en asymptomatische of fysieke symptomen zijn, vaak te vinden in routine-thoraxfoto's of voor röntgenonderzoek van de borst voor de diagnose van andere ziekten, aorta-aneurysma compressie van de linker bronchus Hoesten en ademhalingsmoeilijkheden, compressie van de longen kan secundaire longinfectie veroorzaken, compressie van de gemeenschappelijke longslagader in het longklepgebied om systolisch straalgeruis te horen, een klein aantal patiënten in de achterste borstwand zoals de linker schouderbladhoek onder de pulserende massa, zoals de pulserende massa, zoals Het aneurysma scheurt en de perforatieplaats is de slokdarm, linker bronchus, linker pleuraholte of linker longparenchym.
4 syfilitische abdominale aorta aneurysma: de incidentie van syfilitische abdominale aorta aneurysma in syfilitische aorta aneurysma is minder dan 5%, de belangrijkste klinische manifestaties van abdominale pulsatieve massa, syfilitische abdominale aorta aneurysma treedt meestal op boven de nierslagader Dit punt verschilt van het abdominale aorta-aneurysma veroorzaakt door atherosclerose, die meestal optreedt op of onder de nierslagader, en breekt door de retroperitoneale ruimte wanneer het abdominale aorta-aneurysma scheurt.
Thoracaal aflopend aorta-aneurysma en abdominaal aorta-aneurysma kunnen zelfs de wervelkolomwortels comprimeren, wat ernstige pijn, wervelatrofie, ruggenmergcompressie veroorzaakt.
5 aorta-sinusaneurysma: aorta-sinusaneurysma, veroorzaakt door syfilis ongeveer 6%, maar syfilitische aorta-sinustumor kan de meest voorkomende oorzaak zijn van verworven aorta-sinustumor, zoals links en rechts aneurysma Aortasinus, kan op de linker en rechter kransslagadermond drukken om angina te veroorzaken, zoals aneurysma in de posterieure sinus van de aorta (geen coronaire sinus), vaak zonder symptomen en tekenen, röntgenonderzoek is ook normaal.
Het meest gebroken deel van het aorta-sinusaneurysma is de rechter hartkamer, het rechter atrium of de longslagader. Het heeft een unieke klinische manifestatie. De patiënt kan hartkloppingen, beklemming op de borst of pijn op de borst, hoesten, piepende ademhaling en tremor in de linkerborst hebben. Daarna verscheen geleidelijk het uiterlijk van rechts hartfalen, maar sommige patiënten hebben misschien niet het gevoel van plotseling optreden van symptomen.De tekenen zijn continu, luid, machinaal geruis in de linker- en derde borstbeengrenzen van het borstbeen, vergelijkbaar met aangeboren patent ductus arteriosus. Voortdurend gemurmel, 2e hartgeluiden in het longklepgebied, diastolische bloeddruk verlaagd, polsdruk verbreed, waterpuls en schotschot verschenen, sinustumor werd in het linker atrium gebroken en het teken was continu geruis op de linker rug. In aanwezigheid van linker hartfalen kan retrograde aorta angiografie de breuk van de sinustumor bevestigen.
Het systolische vaatgeruis wordt vaak gehoord in het syfilitische aorta-aneurysma. Wanneer de syfilitische aortaregurgitatie wordt gecombineerd, zijn de tekenen van aortaregurgitatie tegelijkertijd aanwezig.
(2) beeldvormend onderzoek: röntgenonderzoek kan de aortabulge vinden op de locatie van het aorta-aneurysma, waarvan de meeste zich in de stijgende aorta en aortaboog bevinden, met een expansieve pulsatie, en de lineaire verkalking is een karakteristieke manifestatie. Erosie van het borstbeen, ribben en wervels, slokdarmslikken kan door de slokdarm worden verplaatst. Aorta-aneurysma moet worden onderscheiden van mediastinale schaduwen die worden veroorzaakt door andere oorzaken, zoals lymfoom, thymoom en dermoidcyste. Identificatie is soms niet gemakkelijk omdat Soms is er geen duidelijke pulsatie in het aorta-aneurysma en lijkt de mediastinale massa in de buurt van de aorta ook te pulseren. Het aorta-aneurysma is soms groot en de röntgenfoto van de borst is normaal. Aorta-angiografie kan nauwkeurig de aanwezigheid of afwezigheid van een aorta-aneurysma tonen. Locatie, omvang en conditie van de betrokkenheid van de aftakkingsader.
Echocardiografie kan aorta-aneurysma's aan de wortel van de aorta detecteren Transesofageale echocardiografie kan worden gebruikt om aneurysma's van de oplopende aorta te detecteren Andere niet-invasieve beeldvormingstechnieken zoals radionuclide angiografie, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming. Beeldvorming, digitale subtractie angiografie, enz. Kunnen duidelijk de locatie en grootte van aorta-aneurysma weergeven. Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming kunnen ook duidelijk de relatie tussen aneurysma's en aangrenzende weefsels tonen. Deze onderzoekstechnieken worden gebruikt om te identificeren of aorta-aneurysma syfilisch is. , maar heeft niet genoeg ervaring opgedaan.
Onderzoeken
Onderzoek van syfilitische hart- en vaatziekten
Serologische tests voor syfilis zijn belangrijk voor de diagnose en zijn nuttig voor de diagnose als ze positief zijn.
(1) Serologisch onderzoek De reikwijdte van syfilis-serologie is lage specificiteit, gevoeligheid voor hoge specificiteit en gevoeligheid omvat hoofdzakelijk de volgende methoden.
1. Wassermans-test, de Kahns-test die vroeger in serologische tests voor syfilis werd gebruikt, is nu vervangen door meer gevoelige en meer specifieke methoden.
2. Niet-helix serum test (niet-specifiek hart-maand antilichaam) heeft VDRL-test (reserorch laboratoria voor venerische aandoeningen), RPR (snelle plasma feromoon ringkaart test en APT (automatische responsieve factor) test, vaak gebruikt In de syfilis-screening is het positieve percentage syfilis in de VDRL-test 70%, het positieve percentage syfilis in de tweede fase is 99% en het positieve percentage in de late syfilis (inclusief cardiovasculaire en neurosyfilis) is 70%, als de beginfase van HIV-infectie en stadium II-syfilis De respons van de test kan worden uitgesteld of de positieve snelheid wordt verlaagd.
3. Treponema pallidum-test omvat Treponema pallidum immobilisatie-test (TPI-test), fluorescerende trepomale antilichaamabsorptietest (FTA-ABS-test) en Trebospira microhemagglutinatie MHA -TP) waren positief.De positieve snelheid van syfilis in de FTA-ABS-test was 70% in de beginfase, 99% in de syfilis van fase II en 98% in de syfilis in de late fase.Het kan worden gebruikt als een bevestigde test voor cardiovasculaire en neurosyfilis. In de positieve test is de gevoeligheid van de MHA-TP-test in de initiële syfilis slechter dan die van de VDRL-test en de FTA-ABS-test, maar de gevoeligheid en specificiteit van de fase II en late syfilis zijn vergelijkbaar met die van de FTA-ABS, zelfs als de patiënt wordt behandeld, FTA-ABS blijft positief voor het leven.
4. Tremella IgG-antilichaamtest (Western-blot-test) heeft de kenmerken van FTA-ABS-test, 99% gevoeligheid en 88% specificiteit, eenvoudig te bedienen, vooral voor gevallen die worden vermoed van herhaalde infectie, congenitale syfilis en syfilis gemengd met HIV infectie.
(2) Beeldvormingonderzoek
1. Borst X-ray onderzoek van eenvoudige syfilitische aortitis kan worden gezien in de proximale aortadilatatie, ongeveer 20% van de patiënten met oplopende aorta zien aanwijzing-achtige verkalking, terwijl atherosclerose van de aorta vaak een blok heeft in de thoracale dalende aorta Verhardende, stijgende aorta-verkalking vindt vaak enkele jaren na het optreden van syfilitische aortitis plaats Bij syfilitische aortitis kunnen de aortaknoop en de dalende thoracale aorta worden verkalkt, maar met de proximale kop is de stijgende aorta het meest gecalcificeerd bij de armslagader. Op grote schaal is de verkalking van de aortaknoop en de thoracale dalende aorta het meest prominent in atherosclerose.De syfilitische aortitis begint aan de wortel van de aorta en kan zich distaal uitstrekken, tot aan het middenrif. De aorta wordt verbreed.Als er aorta regurgitatie is, wordt het hart vergroot naar links en naar achteren.Het hart en de aorta pulseren scherp onder het scherm.De aorta wordt gevonden in de overeenkomstige aorta. Uitpuilende, expansieve pulsatie, oplopende aorta of aortaboogtumor kan botvernietiging zichtbaar in aangrenzende botten eroderen, en er kan verkalking in de tumormuur zijn.
2. CT- en MRI-onderzoek CT (computertomografie, gecomputeriseerde tomografie) voor het screenen van vermoedelijke gevallen van röntgenfoto van de borst, kan de grootte van aneurysma nauwkeurig meten, de nauwkeurigheid is niet minder dan echografiecontrast en angiografie, is Een bijzonder aantrekkelijke nieuwe techniek, MRI (magnetic resonance imaging), die statische beelden met hoge resolutie levert met een hoge diagnostische nauwkeurigheid voor thoracale aorta laesies, kan cystic aneurysma's, ware grootte van aneurysma's vertonen, en Kenmerken, de relatie met de omliggende ontstekingsreactie, de relatie tussen de mate van betrokkenheid van het aneurysma en de aortaboog, is zeer gevoelig en specifiek voor de detectie van regurgitatie van de hartklep.
3. Echoscopisch onderzoek Echocardiografie kan verschillende segmentale verwijding, verkalking, aneurysma (inclusief aorta sinus aneurysma) en aorta regurgitatie, detectie van aorta regurgitatie door echografie Doppler, detectie van linker ventrikelgrootte, kamer aantonen Wanddikte, linker ventriculaire eind-systolische en eind-diastolische druk en volume, ejectiefractie, enz., Vertoonden abnormale mitralisklepactiviteit inclusief voorste diastolische flutter, met grootte van aneurysma, locatie en ruptuurplaats.
4. Cardiovasculaire retrograde aorta angiografie toont de locatie en grootte van aorta-aneurysma, mate van aortaregurgitatie, linker ventrikelgrootte, hartfunctie, etc. Selectieve coronaire angiografie voor syfilitische cardiovasculaire patiënten met angina en twijfel In het geval van coronaire stenose, is de stenose van de kransslagader beperkt tot de opening, terwijl de verre kransslagader geen stenose heeft, die verschilt van coronaire atherosclerose. Volgens de statistieken, 20% tot 80% van syfilitische aortitis De patiënt heeft een nauwe coronaire stenose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van syfilitische hart- en vaatziekten
Differentiële diagnose
Patiënten met syfilis hart- en vaatziekten hebben een geschiedenis van smelten, met typische syfilis of geavanceerde syfilis klinische manifestaties, positieve syfilis serologische respons, diagnose is niet erg moeilijk, maar moet verband houden met reumatische klepziekte, atherosclerotische hartziekte Hartgeruis en sommige andere ziekten worden geïdentificeerd.
(1) Identificatie van geruis van de hartklep
1. Aortaklepgebied: geruis van de aortaklep veroorzaakt door diastolisch geruis syfilitische aortaworteldilatatie, als gevolg van worteluitbreiding, het tweede geruis van de ribben in het rechter borstbeen klonk het luidst, terwijl reumatische aortaklepregurgitatie De stroom, als gevolg van de mitralisklepaandoening, vaak vergezeld door vergroting van de rechter hartkamer, is het hart verplaatst, dus het diastolische geruis is het luidst in de derde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen.
2. Aortaklepgebied: systolisch geruis syfilitische aortaregurgitatie in dit gebied is te horen in het gebied van de klapachtige samentrekking van vroege jetgeluiden en systolisch geruis, terwijl reumatische aortastenose een hogere geruistonus heeft Tip, tijdens contractie, late versterking, aorta atherosclerotische verkalking, proximale aortadilatatie, hoewel de klep zelf geen stenose (relatieve stenose) heeft, kan ook systolisch geruis worden gehoord, maar het wordt vroeg in de contractie verbeterd, en De geluidstijd duurt kort.
3. Mitralisklepgebied: diastolisch geruis syfilitische aortaklep ernstige reflux naar de linker ventrikel bloedstroomimpact op de hoofdklep van de mitralisklep, resulterend in functionele mitralisstenose veroorzaakt door diastolisch gerommelachtig geruis (Austin-Flint Ruis (lawaai), geen pre-systolische verbetering, zonder apicale eerste hartgeluidversterking en mitrale open klapgeluid, en reumatische mitrale stenose veroorzaakt door diastolisch gerommel met pre-systolische verbetering, top De eerste verbetering van het hartgeluid en het open beat-geluid van de mitralisklep.
(B) Identificatie van serotoxiciteit fout-positieve reactie
1. VDRL vals-positieve reactie tijdens de acute infectieperiode van de ziekte (binnen 6 maanden), te onderscheiden van atypische pneumonie, malaria en andere bacteriële of virale infecties, tijdens de chronische infectieperiode van de ziekte (meer dan 6 maanden), Identificatie van auto-immuunziekten (zoals systemische lupus erythematosus), drugsgebruik, lepra en vals-positieve reacties bij enkele oudere mensen. Deze vals-positieven hebben een titer van 1: 8 of lager en deze patiënten moeten worden gevolgd voor langdurige follow-up.
2. FTA-ABS vals-positieve systemische lupus erythematosus-gevallen hebben een vals-positieve reactie, wat een beaded fluorescentie kan zijn, veroorzaakt door anti-DNA-antilichamen, anders dan de echte syfilis-positieve resultaten, moeten nauwlettend worden gevolgd.
(drie) identificatie van angina
Angina pectoris is de meest voorkomende klinische manifestatie van syfilitische coronaire stenose.Door de langzame progressie van de ziekte en de ondersteuning van collaterale circulatie komt myocardinfarct zelden voor.Natuurlijk is er ook de aanwezigheid van coronaire atherosclerose. Hartziekte is vroeg, vaak 's nachts, en de aanval duurt langer.
