papillaire spierinsufficiëntie
Invoering
Inleiding tot papillaire spierstoornissen Papillaire spierdisfunctie verwijst naar papillaire spier gehecht aan de atrioventriculaire klepchordae als gevolg van ischemie, necrose, fibrose of andere oorzaken van systolische disfunctie, resulterend in mitrale regurgitatie, resulterend in mitrale regurgitatie. De achterste mediale papillaire spier wordt geleverd door de circumflex-slagader van de linker kransslagader, daarom komt de achterste mediale papillaire spier vaker voor dan de voorste laterale papillaire spier. Papillaire spierruptuur treedt meestal op 5 tot 7 dagen na acuut myocardinfarct en enkele binnen 3 weken. Posterior mediale papillaire spierruptuur komt vaak voor bij acuut penetrerend inferieur myocardinfarct, en anterieure laterale papillaire spierruptuur is het gevolg van acuut anterieure myocardinfarct. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0012% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut longoedeem, cardiogene shock
Pathogeen
Oorzaken van papillaire spierstoornissen
Er zijn veel oorzaken van papillaire spierstoornissen, en de oorzaken zijn geclassificeerd als:
1 papillaire spierischemie, 2 linkerventrikel dilatatie, 3 papillaire spier niet-ischemische atrofie, 4 papillaire spier of chordae congenitale anomalie, 5 endocardiale aandoeningen, 6 verwijde of hypertrofische cardiomyopathie, 7 papillaire spiercontractie coördinatie Seksuele vernietiging, 8 papillaire spieren of chordae-breuk.
Papillaire spierstoornissen komen vaker voor bij coronaire hartziekten, acute myocardiale ischemie en chronische myocardiale interstitiële fibrose kunnen worden veroorzaakt, acute ischemie of necrose van papillaire spieren, gedeeltelijke nipcap-contractiele disfunctie; ventriculaire wandtumorvorming, tijdens systole Relatieve beweging vindt plaats, zodat de papillaire spier van het overeenkomstige deel het blad van de mitralisklep in de ventriculaire holte trekt, en de papillaire spier breekt, zodat het blad van de mitralisklep tractiekracht verliest tijdens systole en terugkeert naar het linker atrium, dat ernstige twee produceert. De cusp is onvolledig gesloten en er treedt ernstige mitrale regurgitatie op.
Het voorkomen
Preventie van papillaire spierstoornissen
(1) Neem actief verschillende methoden aan, zoals trombolyse, noodcoronaire angioplastiek, bypass-enting, enz., Zodat de afgesloten kransslagader zo snel mogelijk opnieuw kan worden herkanaliseerd om de plotselinge dood van het myocardium te redden en de infarctgrootte effectief te beperken of te verminderen.
(2) Handhaaf de stabiliteit van de bloeddruk. In het geval van hypotensie en shock moet de AMI de concentratie en de snelheid van de bloeddruk strikt controleren, zodat de bloeddruk gestaag kan stijgen tot een geschikt niveau, om plotselinge en grote schommelingen in de bloeddruk te voorkomen. Als u hoge bloeddruk nodig hebt om antihypertensiva te gebruiken, kunt u intraveneuze antihypertensiva gebruiken met snel begin en snel verdwijnen. Vermijd het gebruik van antihypertensiva met langzaam begin en langwerkende effecten.
(3) Houd de ontlasting glad en vermijd het gebruik van ontlasting. Absolute bedrust in de acute fase om vermoeidheid of lichaam en activiteit te voorkomen.
(4) Redelijke toepassing van antistollingstherapie Bij afwezigheid van voorwaarden voor trombolyse of noodcoronaire angioplastiek, als er geen contra-indicatie is voor antistollingstherapie, kan heparine vroeg worden gegeven om infarct te voorkomen, maar moet een overdosis worden voorkomen . Als er een pericardiaal wrijvingsgeluid is, moet het antistollingsmiddel op tijd worden gestopt.
Complicatie
Papillaire spierstoornissen complicaties Complicaties acute longoedeem cardiogene shock
Acute papillaire spierischemie of chordae ruptuur plotseling een groot aantal mitrale regurgitatie, vaak acuut longoedeem en cardiogene shock.
Symptoom
Papillaire spierdisfunctie symptomen Vaak voorkomende symptomen Hartkloppingen op korte termijn, systolisch geruis, angina pectoris, diastolische, cerebrale palpebrale spier, ruptuur, chordae ruptuur
symptomen:
Milde symptomen kunnen asymptomatisch zijn, papillair spierletsel is duidelijk, en de refluxstroom kan hartkloppingen, kortademigheid, hoest, enz. Zijn, acute papillaire spierischemie of chordae-breuk plotseling een groot aantal mitrale regurgitatie, vaak acuut longoedeem en Cardiogene shock.
tekenen:
Het apicale systolische geruis is het belangrijkste teken van de ziekte.De papillaire spierdisfunctie gepaard met angina pectoris verandert Het systolische diverse geluid van de top verandert met het begin van angina Het geruis van acute papillaire spierruptuur heeft een plotselinge volledige systole. En ruwe functies, vaak vergezeld van diastolische galop of vierde hartgeluid.
Onderzoeken
Onderzoek van papillaire spierstoornissen
Ten eerste het ECG:
Er kunnen ST-T-veranderingen zijn, maar geen specificiteit.De betrokkenheid van de voorste papillaire spieren wordt meestal geassocieerd met voorste myocardinfarct, dus ST-T-veranderingen treden op in I, avl, v5, v6-leads en de achterste papillaire spieren zijn betrokken. In de achterwand, inferior myocardinfarct, worden ST-T-veranderingen gezien in II, III, avF en andere leads.
Ten tweede, echocardiografie:
Tweedimensionale echocardiografie laat zien dat de dikte en elasticiteit van de mitrale blaadjes normaal zijn, de amplitude van de klepblaadjes klein is, de klepopening klein is, de afstand tussen de mitralisklep en het interventriculaire septum is vergroot en de chordae-tendine kan worden gedetecteerd of niet. De diagnosemeter kan de hoeveelheid retourstroom detecteren.
Ten derde, röntgeninspectie:
Er is vaak een linkeratrium, de linkerventrikel is vergroot en de linker ventrikelangiografie wordt gezien met mitrale regurgitatie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van papillaire spierstoornissen
Diagnose van acute papillaire spierstoornissen:
1 Na het begin van acuut myocardinfarct of ernstige angina pectoris verschijnt systolisch geruis van graad III of hoger aan de top van de onderarm.
2 De mate van systolisch geruis (en systolische klik), de aard is variabel en er zijn S3-galop en vierde hartgeluid.
3 Na gebruik van isoamylnitriet kan het systolische geruis worden verzwakt; in de squat-test kan het systolische geruis worden versterkt.
4 linker ventriculaire angiografie is de meest diagnostische waarde en echocardiografie is ook nuttig.
Het moet vooral verschillende ziekten van het systolische nieuwe geluid in het precordiale gebied identificeren, evenals verschillende ziekten die mitrale regurgitatie veroorzaken. Het systolische nieuwe geluid in het voorste gebied is bijvoorbeeld niet noodzakelijkerwijs mitrale regurgitatie, zoals aangeboren atrioventriculair septum. Defecten, hypertrofische cardiomyopathie, recht syndroom, enz. Bovendien zijn er veel ziekten die mitrale regurgitatie veroorzaken, zoals reumatische mitrale regurgitatie, mitralisklep prolaps, seniele mitralisklep Verkalking, indirect veroorzaakt door mitrale regurgitatie, linker ventrikelvergroting veroorzaakt door welke oorzaak dan ook, breuk van de tepelpees enzovoort.
