traumatische chylothorax
Invoering
Inleiding tot traumatische chylothorax De chylothorax wordt veroorzaakt door scheuren of obstructie van het thoracale kanaal om verschillende redenen, waardoor de chyle overloopt in de borstholte. Het thoracale kanaal is het grootste lymfevat in het lichaam en heeft een totale lengte van ongeveer 30 tot 40 cm. Het is afkomstig van de chyle-poel voor de eerste lendenwervels in de buikholte en passeert de aorta sulcus door het middenrif en in het mediastinum. Dan langs de rechter voorkant van het wervellichaam en de achterste slokdarm, wordt het wervellichaam schuin links naar links bij de vijfde borstwervel. In het wervellichaam en de slokdarm aan de linkerkant van de nek, door de halsslagader achter de subclavian ader terug en de linker veneuze hoek (de linker halsader en de linker subclavian ader samenvloeiing). Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: uitdroging, elektrolytenbalans
Pathogeen
Traumatische chylothorax
Traumatisch (35%):
Borsttrauma of intrathoracale chirurgie zoals de slokdarm, aorta, mediastinum of hartchirurgie kan schade aan het borstkanaal of de takken veroorzaken, waardoor de chyle in de pleuraholte kan morsen, en soms kan overmatig strekken van de wervelkolom ook schade aan de thoracale ductus veroorzaken.
Obstructief (25%):
Intrathoracale tumoren zoals lymfosarcoom, longkanker of slokdarmkanker compressie-intubatie van het thoracale kanaal, obstructie van het proximale uiteinde van het thoracale kanaal als gevolg van overmatige expansie, verhoogde druk, breuk van het thoracale kanaal of het collaterale systeem, klontjes veroorzaakt door filariasis Zeer zeldzaam.
Overig (5%):
Andere oorzaken van chylothorax zijn zeldzame, aangeboren afwijkingen van het mediastinum of pulmonale lymfevaten, af en toe gezien in neonatale chylothorax-gevallen, zeer weinig gevallen van cirrose en portale hypertensie, als gevolg van trombose of andere oorzaken van veneuze obstructie van het bovenlichaam of long Lymfoïde hemangioom veroorzaakt exsudatie van de subpleurale lymfevloeistof, wat kan leiden tot een of beide zijden van de chylothorax.
Onder normale omstandigheden, met uitzondering van de rechter bovenste ledematen en hoofd en nek, wordt de lymfevloeistof van het hele lichaam in het thoracale kanaal ingevoerd en worden vervolgens de linker interne nek en de linker subclavia-ader in de linkerhals geïnjecteerd om in het lichaamssysteem te stromen. Vanaf de 12e thoracale wervel en de 2e lumbale tussenwervel sacrale zak, langs de abdominale aorta, in het rechter posterieure aspect van de abdominale aorta, door de diafragmatische aorta sulcus in het mediastinum, in de posterieure mediastinale thoracale duct langs de dalende aorta Verhoogd naar de 5e en 6e thoracale wervels aan de linkerkant, en langs de dalende aorta en slokdarm, en uiteindelijk naar het achterste aspect van de linker subclavia-slagader om de nek en in de lichaamsvene te bereiken, met het oog op de bovengenoemde anatomie van de thoracale katheter De kenmerken van het thoracale kanaalletsel of obstructie onder de zesde thoracale wervel (of onder het abrupte aderniveau) veroorzaken vaak de rechter chylothorax, terwijl het thoracale kanaalletsel of obstructie boven de vijfde thoracale wervel (boven de aortaboog) vaak de linker chylothorax veroorzaakt .
Het voorkomen
Traumatische preventie van chylothorax
Voor de preventie van deze ziekte is het vooral om borsttrauma, preventieve maatregelen tijdens thoracale chirurgie te voorkomen, proberen schade aan het thoracale kanaal of de takken ervan te voorkomen en patiënten met pleurale effusie voor borsttrauma, indien nodig, het IH-Sultan-experiment uit te voeren .
Complicatie
Traumatische complicaties van chylothorax Complicaties uitdroging elektrolytstoornis
Hoewel chyle de bacteriegroei kan remmen, zijn er nog steeds individuele patiënten met chylothorax en pleurale infectie, die levensbedreigend kunnen zijn.
Vanuit het pathologische punt van optreden van chylothorax zijn er twee gevallen van complicaties veroorzaakt door chylothorax:
(1) Wanneer de voedingsstofrijke chylorroe in een grote hoeveelheid verloren gaat, zal dit onvermijdelijk ernstige uitdroging van het lichaam, onbalans van elektrolyten, dystrofische disfunctie en verlies van een grote hoeveelheid antilichamen en lymfocyten veroorzaken, wat de weerstand van het lichaam vermindert.
(2) De ophoping van een grote hoeveelheid chyle in de pleuraholte zal onvermijdelijk leiden tot de compressie van het longweefsel, de mediastinale verschuiving naar de contralaterale zijde en de grote aderen van de terugkerende bloedstroom worden gedeeltelijk belemmerd, en de bloedstroom is niet glad, waardoor het tekort aan systemisch bloedvolume verder wordt verergerd. En hartfalen.
Symptoom
Traumatische symptomen van chylothorax Vaak voorkomende symptomen Ademhalingsmoeilijkheden, slechte bloedstroom, snelle pacing, hartslag op de borst, vermoeidheid, ondervoeding, duizeligheid, beklemming op de borst, lage bloeddruk
Traumatisch thoracaal kanaalletsel heeft vroege symptomen en wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als hemothorax in het vroege stadium. Na het beheersen van het bloeden, verandert de thoracale drainagevloeistof van helder naar troebel, van lichtrood naar melkachtig wit en met de toename van voedselinname (vooral vetrijk voedsel) Verhoogd, de patiënt vertoonde ernstige uitdroging, gewichtsverlies en andere symptomen van ondervoeding, verhoogde intrathoracale chyle-accumulatie verhoogde druk op het longweefsel, mediastinale verschuiving naar de contralaterale zijde, terugkeer naar de grote veneuze terugkeer, patiënten met benauwdheid op de borst, kortademigheid en ademhalingsproblemen Dergelijke symptomen, verminderd circulerend bloedvolume en slechte bloedtoevoer naar het hart en de ader, wat resulteert in een verminderde hartproductie, verhoogde hartslag, lage bloeddruk, patiënten die klaagden over hartkloppingen, kortademigheid, duizeligheid en vermoeidheid, chyle kan de bacteriegroei remmen Daarom is chylothorax met infectie van de pleuraholte relatief zeldzaam.
De chylothorax bevat meer vettige stoffen dan plasma, overvloedige lymfocyten en een aanzienlijke hoeveelheid eiwitten, suiker, enzymen en elektrolyten. Zodra het borstkanaal is gescheurd, wordt een grote hoeveelheid chylomicron geëxtraheerd in de pleuraholte, wat onvermijdelijk twee ernstige gevolgen zal hebben: Ten eerste zal het verlies van voedingsrijke chylorroe onvermijdelijk leiden tot ernstige uitdroging van het lichaam, elektrolytenbalans, voedingsstoornissen en het verlies van een groot aantal antilichamen en lymfocyten, waardoor de weerstand van het lichaam wordt verminderd; ten tweede de accumulatie van een grote hoeveelheid chyle in de pleuraholte Het is onvermijdelijk dat het longweefsel wordt samengedrukt, het mediastinum naar de contralaterale zijde wordt verplaatst en de grote ader van de terugkerende bloedstroom gedeeltelijk wordt geblokkeerd en de bloedstroom niet soepel is, wat het tekort aan systemisch bloedvolume en hartfalen verder verergert.
De hoeveelheid chyle-infiltratie in de pleuraholte varieert van 100 tot 200 ml per dag en tot 3000 tot 4000 ml per dag.Dit wordt voornamelijk bepaald door de grootte van de thoracotomie, de negatieve druk in de pleuraholte en de hoeveelheid intraveneuze vloeistof. En de snelheid en de aard van de voedselinname.
Onderzoeken
Traumatisch chylothorax-onderzoek
1. De volgende drie methoden kunnen worden toegepast bij het onderzoek van de hoeveelheid pleurale effusie:
(1) Röntgeninspectie.
(2) Thoracentese.
(3) thoraxdrainage.
2, pleuravochtonderzoek
Als er een typisch extern melksputum is, melkachtig wit, smaakloos, niet gemakkelijk te stollen, is de bovenste laag na plaatsing in 3 lagen een gele romige vetlaag, kan worden opgehelderd door ether toe te voegen of Sudan III-kleuring om vetdruppeltjes, celtelling naar lymfocyten te vinden Vooral de diagnose van chylothorax kan worden vastgesteld.
Vanwege de lange periode van vasten na een operatie, vooral na slokdarmkankerchirurgie, is de pleuravloeistof geen typische chyle; het begint meestal met een bloederige heldere pleuravloeistof, die later verandert in een oranjegeel plasma-achtige vloeistof, vroege borst. Het positieve vloeistofpercentage voor de Sudan III-kleuringstest is niet hoog, slechts ongeveer 50%. Op dit moment kan melk in de twaalfvingerige darm en boter worden geïnjecteerd. Als de pleuravocht melkachtig wit wordt, is de Sudan III-kleuring positief en kan de diagnose worden bevestigd. Tegelijkertijd kan de pleuravocht en bloedlipidetest, als het gehalte aan cholesterol en triglyceride in de pleuravloeistof het bloedgehalte aanzienlijk overschrijdt, ook helpen om de diagnose chyle te stellen.
Bij sommige pleurale infecties en neoplastische ziekten, een grote hoeveelheid troebele chyle-achtige pleurale effusie, pseudo-chyle sputum, pseudo-chyle pleurale effusie met lecithine-eiwitcomplex, melkachtig uiterlijk, voornamelijk door celdegeneratie Ontbonden, maar het celdenatureringsmateriaal heeft een laag vetgehalte, Sudan III kleurt negatief, soortelijk gewicht <1.012, er zitten veel cellen in dit pleurale sediment, maar de lymfocyten zijn minder, het eiwit- en cholesterolgehalte is lager dan de echte chyle, Sommige tuberculeuze pleuritis, pleurale effusie van cholesterol pleuritis is ook gemakkelijk te verwarren met chyle, maar het vetgehalte is laag, kan worden geïdentificeerd door Sudan III-kleuring en het is zeldzaam na trauma en chirurgie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van traumatische chylothorax
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
(1) Vroege aandacht moet worden besteed aan de identificatie van hemothorax. De röntgenfoto-manifestaties van de borst en de prestaties van hemothorax en andere effusies zijn allemaal toegenomen in dichtheid. Het belangrijkste punt van differentiatie is dat er een chyle-achtige verandering in de effusie is, en de chyle-test, dat wil zeggen Yihong Het Sudanese experiment kan de diagnose bevestigen.
(2) Voor de klinische symptomen met langzame chylothorax, dat wil zeggen, de breuk is klein, de initiële symptomen zijn niet duidelijk, maar na 2 tot 3 dagen, als de pleuravocht toeneemt, nemen de symptomen zoals dyspneu geleidelijk toe en moet deze worden onderscheiden van het empyeem.
