Thoracic outlet-syndroom
Invoering
Inleiding tot thoracaal outlet syndroom Thoracaal outlet syndroom (TOS) is een reeks symptomen veroorzaakt door compressie van de subclavische slagader, ader en brachiale plexus in de bovenste thoracale holte.Het is ook bekend als anterior scalene syndroom, cervix rib syndroom en borst. Kleine spier syndroom, rib lock syndroom, overmatig abductiesyndroom, etc., verwijst om een aantal redenen naar een reeks vasculaire en neurologische symptomen aan de bovenste extremiteit veroorzaakt door brachiale plexus en subclaviale arterioveneuze compressie. De algemene term is dat deze ziekte een van de meest voorkomende oorzaken is van schouder- en armpijn. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: de ziekte van Raynaud, veneuze trombose
Pathogeen
Oorzaak van thoracaal outlet syndroom
Anatomische factoren (30%):
Het thoracale outlet syndroom veroorzaakt ligamenten als gevolg van anatomische factoren.De botten en spieren worden veroorzaakt door compressie van de subclavian vaten en brachiale plexus. Klinische observaties hebben aangetoond dat mensen die vaak zware objecten nemen schouderspieren en hypertrofie van de ligament kunnen veroorzaken, waardoor de neurovasculaire bundel wordt samengedrukt. Symptomen, werknemers die vaak de bovenste ledematen overstrekken of bepaalde sportatleten, langdurig werknemers met voorwaartse schouders, oudere mensen en mensen van middelbare leeftijd met gebochelde zijn vatbaar voor symptomen van thoracaal outlet syndroom.
Abnormale botmassa (25%):
De oorzaak van compressie van de neurale buis is abnormaal bot, zoals cervicale rib, 7e cervicale transversale proces is te lang, de eerste rib of sleutelbeen tweebenige misvorming, exostose, traumatisch sleutelbeen of eerste ribfractuur, dislocatie van de humeruskop, enz. Bovendien zijn er bethop spierspasmen, fibrose; hangende schouderriem en overmatige abductie van bovenste ledematen kunnen ervoor zorgen dat de thoracale uitlaat smal wordt, wat resulteert in compressie van de subclavische bloedvaten en brachiale plexus, in aanvulling op de normale beweging van de bovenste ledemaat zoals hierboven, abductie, schouder Het onderdeel hangt naar achteren, de nek is gestrekt, het gezicht is naar de andere kant gedraaid en diep inademen kan ook de opening van de ribbelvergrendeling verminderen en de mate van compressie van de zenuwen en bloedvaten wordt verergerd.
Het voorkomen
Thoracale outlet syndroom preventie
Vermijd het gebruik van zware schouders, omdat dit het sleutelbeen forceert en de druk op de borstuitgang verhoogt. U kunt ook enkele eenvoudige oefeningen doen om de schouderspieren sterk te maken. Hier zijn vier oefeningen, die elk 10 keer per dag worden gedaan. Een keer, herhaal twee keer.
1. Strek in de hoek: ga in de hoek staan, ongeveer een voet of zo, plaats je handen op de twee muren, leun met je lichaam naar de hoek, voel de nek getrokken en houd 5 seconden vast.
2. Nek uitrekken: plaats uw linkerhand op de achterkant van uw hoofd, plaats uw rechterhand op de rug, gebruik uw linkerhand om uw hoofd naar links te leunen, en de rechter nek voelt aan te trekken. Houd 5 seconden vast, verander dan van hand en oefen in de tegenovergestelde richting.
3. Schoudergewricht activiteitentraining: haal de schouders op en beweeg dan achteruit en omlaag, vergelijkbaar met de schoudergewrichten om cirkelboogbewegingen te maken.
4. Nekcontractie: houd uw hoofd recht op de grond en houd de squatpositie gedurende 5 seconden.
Complicatie
Thoracale outlet syndroom complicaties Complicaties De ziekte van Raynaud veneuze trombose
Vroege trombose is een cellulosetype bloedplaatjes, het Raynaud-fenomeen kan voorkomen, sympathische zenuwvezelcontractie reflex kan vingertop vasculaire occlusie verergeren, ader wordt gecomprimeerd tijdens overmatige abductie of adductie, bloedreflux stagnatie en perifere ader kunnen worden waargenomen De druk stijgt en de compressie keert terug naar normaal. De herhaalde schade van de aderwand kan een fibrotisch-achtige verandering ontwikkelen na ontsteking. De ader is wit, verliest doorschijnende toestand en het kaliber is duidelijk verminderd, waardoor een collaterale circulatie wordt gevormd. De vroege ontwikkelingstrend is veneuze trombose. Als de collaterale circulatie zich nog niet heeft gevormd, kan dit een verandering in vingertopnecrose veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van thoracaal outlet syndroom Vaak voorkomende symptomen Vermoeidheid vermoeidheid lateraal gevoel van de schouderarm ... Hand gevoelloosheid varicose sensorische disfunctie carpaal tunnel syndroom thoracale collaps misvorming vasculair geruis
Bij sommige patiënten is de pijn atypisch, waarbij de voorste borst- en schoudergebieden zijn betrokken, en zelfs symptomen van pseudo-angina. Coronaire angiografie was normaal bij deze patiënten, maar toen de snelheid van de ulnaire zenuwgeleiding lager was dan 48 m / s, werd de diagnose van thoracaal outlet syndroom sterk aanbevolen. Symptomen van de schouders, bovenste ledematen en handen bieden vaak aanwijzingen om het thoracale outlet syndroom te diagnosticeren. Symptomen van arteriële compressie zijn koud, pijnlijk, zwak of gevoelig voor vermoeidheid in de bovenste ledematen en handhuid, en de symptomen van pijn zijn meestal diffuus. Sommige patiënten hebben het fenomeen van Raynaud, meestal eenzijdig, en worden veroorzaakt door overmatige abductie van de bovenste ledematen, hoofdrotatie en handgewichten.
Onderzoeken
Onderzoek van thoracaal outlet syndroom
1. Röntgenonderzoek: conventionele röntgenfilm van de cervicale laterale röntgenfoto en de röntgenfoto van de bovenste borst om de aanwezigheid of afwezigheid van cervicale of bovenste longtumoren, sleutelbeen- of eerste ribmisvorming, röntgenonderzoek van de cervicale wervelkolom en borst te bepalen Gunstig voor de ontdekking van botafwijkingen, met name de degeneratieve veranderingen van de nekribben en botten, als er sprake is van bothyperplasie en vernauwing van de tussenwervelruimte, is het noodzakelijk om de nek-CT te fotograferen om de vernauwing van het wervelkanaal en tussenwervelforamen en andere laesies die het bot binnendringen uit te sluiten. Symptomen veroorzaakt door de structuur.
2. Angiografie: het heeft een bepaalde waarde voor de diagnose van thoracaal outlet syndroom of selectieve chirurgie, maar het is geen routinematige onderzoeksmethode, maar een middel om het positieve positieonderzoek te bevestigen.De absolute indicatie voor angiografie wordt ervan verdacht een aneurysma van de bovenste extremiteit en atheroma te hebben. Plaque, cervicale rib compressie slagaders en ernstige arteriële spasmen van vinger-ischemie of embolie, venografie toonde veneuze trombose, hetgeen aantoont dat de toestand van belangrijke collaterale vaten rond de geblokkeerde ader noodzakelijk is.
Diagnose
Diagnose en identificatie van thoracaal outlet syndroom
diagnose
Volgens de medische geschiedenis, lokaal lichamelijk onderzoek, borst- en cervicale röntgenfilm en ulnaire zenuwgeleiding snelheidsmeting, kan de diagnose in het algemeen worden bevestigd. De differentiële diagnose van thoracaal outlet syndroom moet rekening houden met cervicale ziekte, brachiale plexus of perifere zenuwziekte, vaatziekte, hart-, long- en mediastinumaandoening.
Differentiële diagnose
1. Cervicale spondylose:
Cervicale spondylose komt vaker voor bij mannen ouder dan 40 jaar. Deze ziekte komt vaker voor bij vrouwen jonger dan 40 jaar. Cervicale spondylose wordt voornamelijk veroorzaakt door nek en schouder. Deze ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door gevoelloosheid van de hand. Cervicale spondylose heeft zelden grote en kleine intermusculaire spieratrofie. Er is geen teken van vasculaire compressie, röntgenfilm van de cervicale wervelkolom en cervicale MRI kan helpen om de diagnose te bevestigen.
2. Syringomyelia:
De leeftijd van de ziekte is 20 tot 30 jaar oud, man komt vaker voor, de verhouding van man tot vrouw is 3: 1, de sensorische stoornis is gescheiden (de pijn is verdwenen, de tactiele aanwezigheid is ernstig), en de atrofie en sputumreflex verdwijnen wanneer de holte wordt vergroot en de voorste hoorncellen worden beschadigd. (De dyskinesie van deze ziekte heeft de neiging eerst te verschijnen dan de sensorische aandoening, omdat de omtrek van de motorvezel groot is, gemakkelijk te benadrukken), hoewel de bovenste extremiteit autonome disfunctie heeft, maar geen vasculaire compressietekens, is MRI van grote waarde bij het identificeren van de ziekte.
3. Lagere motorische neuronlaesies - progressieve spieratrofie:
Er is geen sensorische verstoring in de mediale cutane zenuwinnervatie van de onderarm, de ulnaire pols flexorspier is vaak beschadigd, de ulnaire zenuwgeleidingssnelheid wordt volledig vertraagd en er zijn geen symptomen en tekenen van vasculaire compressie.
