plotselinge hartdood syndroom
Invoering
Inleiding tot het plotselinge hartdoodsyndroom Plotselinge dood is een klinisch syndroom, waarbij het erop lijkt dat de gezondheid of de aandoening in principe is hersteld of gestabiliseerd, en er plotseling een onverwachte niet-menselijke dood optreedt. De meeste treden op binnen een uur na een acuut begin, tot maximaal 6 uur, voornamelijk als gevolg van primaire ventriculaire fibrillatie, ventriculaire arrestatie of elektromechanische scheiding, resulterend in een plotselinge stop van de effectieve samentrekkingsfunctie van het hart. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: plotselinge dood
Pathogeen
Oorzaak van plotseling hartdoodsyndroom
Coronaire hartziekte (20%):
Het is de meest voorkomende oorzaak van plotselinge dood in het hart. Coronaire hartziekte is een veel voorkomende ziekte bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. Het komt vaak voor en brengt het menselijk leven ernstig in gevaar. De meeste mensen hebben geen symptomen, werk, studie en leven zoals gewoonlijk, maar hebben vaak tekenen van myocardiale ischemie, zoals zich ongemakkelijk voelen of vermoeidheidssymptomen, hoewel de symptomen zeer mild zijn, maar als u op tijd een elektrocardiogram doet, vindt u de hartspier Ischemische omstandigheden kunnen zo snel mogelijk worden voorkomen.
Reumatische hartziekte (20%):
Ongeveer 25% van de patiënten met aortastenose kan een plotselinge dood veroorzaken, en reumatische hartziekte wordt reumatische hartziekte genoemd, wat verwijst naar hartklepaandoeningen veroorzaakt door reumatische koortsactiviteit waarbij hartkleppen betrokken zijn. Er zijn een of meer stenose en / of regurgitatie in de mitraliskleppen, tricuspidalisklep en aortakleppen.
Myocarditis (10%):
Ernstige myocarditis kan diffuse myocardlaesies hebben, wat leidt tot cardiogene shock en plotselinge dood.
Primaire cardiomyopathie (10%):
De laesie dringt voornamelijk de hartkamer binnen en kan ook het hartgeleidingssysteem betreffen.
QT-interval verlengingssyndroom: inclusief aangeboren doofheid, secundaire oorzaken worden meestal veroorzaakt door hypokaliëmie, kinidine, amiodaron-geneesmiddelen.
Mitralisklepprolaps syndroom (10%):
Veroorzaken vaak een snelle aritmie.
Aangeboren hartziekte - misvorming van de kransslagader: zoals de linker kransslagader afkomstig van de rechter kranssinus of verbonden met de rechter kransslagader.
Pre-excitatiesyndroom met atriumfibrilleren: hoe korter de refractaire periode van de bypass, hoe groter de kans dat het een kwaadaardige aritmie wordt - ventriculaire fibrillatie en plotselinge dood.
Ziek sinussyndroom: meestal te wijten aan hart- en vaatziekten, myocarditis, cardiomyopathie, ischemie van de sinusholte, degeneratie, ischemie van de sinusholte, necrose, fibrose.
Het voorkomen
Sudden death syndrome
Uitgebreide preventie van plotselinge hartdood bij hart- en vaatziekten
1. Toepassing van -blokkers: in een onderzoekscentrum in Europa in 1970 werd erop gewezen dat -blokkers de mortaliteit van spierinfarct kunnen verminderen Een groot klinisch onderzoek van een controlegroep om -acceptatie na acuut myocardinfarct te observeren De overlevingssnelheid van de blokkers in één jaar is hoger dan die van de controlegroep.De meeste wetenschappers pleiten voor langdurig gebruik van -blokkers om het zuurstofverbruik van het myocard te verminderen en de grootte van het myocardiale infarct te verminderen, terwijl de membraanstabiliteit de ventriculaire aritmie vermindert.
2. Kransslagader endovasculaire of kransslagader bypass chirurgie voor patiënten met myocardiale ischemie veroorzaakt door ernstige kransslagaderstenose die coronaire angioplastiek ondergaan met ballondilatatiestenose om de coronaire bloedtoevoer naar linker hoofdkransslagaderstenose aanzienlijk te verbeteren Of meer dan drie patiënten met ernstige kransslagaderstenose en patiënten met ventriculair aneurysma na acuut myocardinfarct ondergaan een bypassoperatie van de kransslagader en resectie van het ventriculair aneurysma om de incidentie van plotselinge hartdood te verminderen.
3. Geïmplanteerde in vivo ingebedde automatische defibrillator: dit is een nieuwe methode om eerste resultaten te bereiken. Wanneer ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie optreedt, kan de elektrode van de automatische defibrillator worden uitgezonden volgens het waargenomen ECG. Joule's elektrische energie voor cardioversie kan zowel ventriculaire fibrillatie behandelen en plotselinge dood voorkomen.
Complicatie
Complicaties van het plotselinge hartdoodsyndroom Complicaties plotselinge dood
Als de redding niet op tijd is, leidt dit tot de dood en geen andere complicaties.
Symptoom
Symptomen van plotselinge dood Plotseling syndroom Vaak voorkomende symptomen Purpura, vermoeidheid, slaap, plotselinge dood, kortademigheid, langzame ademhaling, onregelmatige hartkloppingen, voorste palpebrale palpebrale dood, fotoreactie, verdwijning, convulsie
Er zijn mogelijk geen tekenen vóór plotselinge dood.Sommige patiënten hebben mentale stimulatie en stemmingswisselingen vóór plotselinge dood, sommige hebben pijn in het precordiale gebied en kunnen gepaard gaan met ademhalingsmoeilijkheden, hartkloppingen, extreme vermoeidheid of acuut myocardinfarct. Ventriculaire voortijdige slagen, wanneer plotselinge dood optreedt, verliest het hart effectieve samentrekking gedurende 4-15 seconden met flauwvallen en stuiptrekkingen, de ademhaling vertraagt langzaam, wordt ondiep, zodat het hart stopt, het hart klinkt verdwijnen, de bloeddruk niet kan bereiken, de huid lijkt paars, De pupillen zijn verspreid en de reactie op licht verdwijnt.Sommige patiënten kunnen abnormaal snurken voor de dood, maar sommige kunnen rustig sterven tijdens de slaap.
Onderzoeken
Onderzoek van het plotselinge hartdoodsyndroom
Ten eerste kunnen patiënten met plotselinge hartdood over het algemeen controleren op duidelijke prikkels:
1 Externe prikkels zijn overwerk, emotionele agitatie, alcoholisme en overmatig roken.
2 Intrinsieke prikkels zijn hartinsufficiëntie, angina pectoris en interne omgevingsstoornissen.
Ten tweede, ECG-onderzoek
(1) Elektrocardiogramonderzoek, de volgende drie uitvoeringen kunnen voorkomen:
1 ventriculair fibrillatie (of flutter) golfpatroon.
2 ventriculaire arrestatie, ECG rechte lijn of alleen atriale golf.
3 ECG mechanische scheiding, ECG vertoonde een trage vervormde QRS-golf, maar produceerde geen effectieve myocardiale mechanische samentrekking.
(2) Atypische ECG-wijzigingen.
De belangrijkste wijzigingen in het vroege ECG zijn:
1 enorme torenhoge T-golf, gecombineerd met klinische, kan een vroege diagnose stellen.
2 Progressief ST-segment verandert, het vroege ST-segment wordt recht en de opwaartse schuine hoogte kan 0,1 mV of meer bereiken), en het rechte ST-segment is verbonden met de torenhoge T-golf om een zogenaamde "zeer gevoelige T-golf", ST-segment te vormen Progressieve veranderingen kunnen zich ontwikkelen tot een eenrichtingscurve met de achterkant van de boog.
3 Vroege QRS-golfveranderingen, vanwege de acute myocardiale depolarisatievertraging "acuut letselblok", VA T 0. 45 seconden, QRS-tijdslimiet kan worden verlengd tot 0. 12 seconden, en vaak R-golfamplitude verhoogd, er zijn ook significante depressies .
Diagnose
Diagnose en differentiatie van het plotselinge hartdoodsyndroom
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
(1) Hartziekte
Coronaire hartziekte is de meest voorkomende oorzaak van plotseling overlijden bij ouderen. De literatuur laat zien dat de gemiddelde incidentie van plotselinge dood door hart- en vaatziekten in China 28,7 / 100.000 is, goed voor 45,1% van de totale mortaliteit van hart- en vaatziekten. Deze sterfgevallen worden vaak geblokkeerd door de romp van de kransslagader of zijn takken. Meestal is de nadruk niet voldoende of beperkt door medische aandoeningen. Veel mensen hebben geen elektrocardiogram of coronaire angiografie gedaan en zijn niet gediagnosticeerd. De ziekte is niet tijdig en effectief behandeld, vaak na een grootschalig hartinfarct. Het is gemakkelijk om plotselinge dood te veroorzaken. Bovendien zijn andere hartziekten, zoals myocardiale ischemie, aortadissectie, aortastenose, kwaadaardige aritmie, enz., Ook de oorzaken van plotselinge dood.
(2) longembolie
Vanwege de voortdurende verbetering van inspectiemethoden, in combinatie met de autopsie van de overledene, is de incidentie van longembolie de laatste jaren steeds hoger geworden en speelt het een belangrijke rol bij de oorzaak van plotseling overlijden bij ouderen. Omdat de meeste ouderen hypercoaguleerbaar zijn, heeft een aanzienlijk aantal Spataderen van de onderste ledematen, flebitis of trombose, sommige vanwege lange bedtijd, minder activiteit en gevoelig voor longembolie, zodra de blokkering van de grotere tak van de longslagader fatale gevolgen kunnen hebben en het succespercentage van de redding laag is.
(3) cerebrovasculaire ziekte
Voornamelijk hersenbloeding, de meeste patiënten met hersenbloeding hebben de basis van vaatziekten. Hypertensie, diabetes en atherosclerose zijn veel voorkomende oorzaken. Onder de emotionele stimulatie, alcohol en tabak, enz., Kan het vaak een sterke stijging van de bloeddruk veroorzaken. Als gevolg hiervan scheuren de bloedvaten en is de hoeveelheid bloeding minder urgent om naar het ziekenhuis te worden gestuurd voor behandeling. Het kan levens redden. Veel patiënten hebben echter een grote hoeveelheid bloedingen, vormen hersenverlamming, onderdrukken het levenscentrum en zullen snel sterven. Daarom, wanneer patiënten hoofdpijn, misselijkheid en andere tekenen hebben, Moet er aandacht aan besteden.
(4) Spijsverteringsziekten
Hemorragische necrotiserende pancreatitis leidt tot plotselinge dood en bovenste gastro-intestinale bloedingen kunnen ook plotselinge dood veroorzaken Patiënten met gastro-intestinale bloedingen hebben vaak potentiële slokdarmvarices, maagzweren, een grote dosis medicatie of stress en plotselinge bloedingen 's nachts. Veroorzaakt shock of braaksel om de keel te blokkeren en verstikking te veroorzaken, enz., Vaak de belangrijkste oorzaak van plotselinge dood door bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal.
(5) hypoglykemie
Oudere diabetespatiënten hebben ook meer kans om plotseling te overlijden als gevolg van ernstige hypoglykemie 's nachts.De reden is dat een aanzienlijk aantal oudere diabetespatiënten niet goed worden behandeld, of dat ze niet op tijd eten na het ontvangen van hypoglycemische middelen; sommige patiënten hebben grote veranderingen in bloedglucosewaarden, vaak' s nachts. Hypoglykemie treedt op Zodra ernstige hypoglykemie optreedt, is de vagale toon te hoog vanwege remming van het centrale zenuwstelsel en het sympathische zenuwstelsel 's nachts.Als -blokkers tegelijkertijd worden gebruikt, zal het stressvermogen verder worden verminderd en kunnen factoren zoals slapen vaak voorkomen. Symptomen van typische hypoglykemie zoals hartkloppingen, honger en zweten kunnen optreden, en patiënten hebben minder kans zich hiervan bewust te zijn en veroorzaken plotselinge dood.
