pre-excitatiesyndroom
Invoering
Inleiding tot pre-excitatie syndroom Pre-excitatie is een abnormaal fenomeen van atrioventriculaire geleiding. Impuls wordt overgedragen via extra kanalen en sommige of alle ventrikels worden vroeg opgewonden, waardoor sommige ventriculaire spieren van tevoren worden opgewonden. Het pre-excitatiesyndroom wordt pre-excitatiesyndroom genoemd. Of WPW (Wolf-Parkinson-White) syndroom, vaak gecombineerd met supraventriculaire paroxysmale tachycardie. Pre-excitatie is een zeldzame aritmie en de diagnose hangt voornamelijk af van het elektrocardiogram. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,025% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie atriumfibrilleren
Pathogeen
Oorzaak van pre-excitatie syndroom
Ziekte factoren (35%):
Ook gezien bij sommige aangeboren hartaandoeningen en verworven hartaandoeningen, zoals tricuspidalisklep omlaag, hypertrofische obstructieve cardiomyopathie. Pre-excitatie-patiënten kunnen ook atriumfibrilleren of atriale flutter-episodes hebben.De meeste van deze afleveringen worden veroorzaakt door impulsieve retrogrades, die worden veroorzaakt door atriale kwetsbaarheden en atriale fibrillatie. Tijdens atriale flutter en atriale fibrillatie bevordert impulsieve geleiding in het weefsel bij de kruising De meeste impulsen worden via bypass op de ventrikel overgedragen en de ventriculaire snelheid is extreem snel.De atriale flutter of atriale fibrillatie van het QRS-complex wordt soms ontwikkeld als ventriculaire fibrillatie.
Lichaamsfactor (55%):
De oorzaak van pre-excitatie is de aanwezigheid van een aangeboren atrioventriculaire extra route (afgekort als bypass) buiten het normale atrioventriculaire geleidingssysteem. De meeste patiënten hebben geen structurele hartziekte.
Het voorkomen
Pre-excitatie syndroom preventie
Preventie van pre-excitatiesyndroom is voornamelijk om herhaling van tachycardie te voorkomen.Om de herhaling van tachycardie effectief te voorkomen, moeten twee geneesmiddelen worden gebruikt om gelijktijdig de voorwaartse en omgekeerde geleiding van het retourpad te remmen, zoals kinidine en propranolol. Of procainamide in combinatie met verapamil, kan betere resultaten krijgen, IA, IC-medicijnen amiodaron of Sol uitgebreide progenitor-bypass en onregelmatige atrioventriculaire knoop, kunnen effectief herhaling van tachycardie voorkomen De geneesmiddelselectie kan worden bepaald als een effectief medicijn volgens klinische ervaring of elektrocardiografisch onderzoek om de beste preventie van herhaling te garanderen.
Complicatie
Pre-excitatie syndroom complicaties Complicaties aritmie atriumfibrilleren
De meest voorkomende complicatie van deze ziekte is aritmie, wat ook de reden is waarom deze ziekte moet worden behandeld.
Pre-excitatie syndroom zelf heeft geen belemmering voor de gezondheid. Als aritmie niet optreedt, is er geen behandeling nodig, maar degenen met pre-excitatie syndroom hebben geen levenslange aritmie. De meeste beginnen aritmie bij jonge of middelbare leeftijd, een paar Aritmie treedt op bij kinderen tijdens de kindertijd of zelfs in de kindertijd, en zeer weinig patiënten ontwikkelen seniel begin. Zodra aritmie optreedt, is de algemene regel dat het aantal afleveringen steeds frequenter is, elke keer langer en langer is; het begin wordt gemakkelijk beëindigd door behandelingsmaatregelen. In de toekomst zal het effect geleidelijk verergeren of zelfs niet effectief zijn.De aritmie geassocieerd met pre-excitatie syndroom is voornamelijk atrioventriculaire terugkeer supraventriculaire tachycardie (hierna aangeduid als supraventriculaire tachycardie); daarnaast kunnen sommige patiënten ook atriumfibrilleren hebben (hieronder) Afgekort als atriumfibrilleren, de meeste patiënten hebben alleen supraventriculaire tachycardie en geen atriumfibrilleren; sommige patiënten hebben tijdens hun leven alleen atriumfibrilleren gehad en er is geen ventriculaire tachycardie geweest; sommige patiënten hebben beide supraventriculaire tachycardie en atriumfibrilleren. Atriale fibrillatie kan alleen optreden of van kamer tot te hoge snelheid.
Symptoom
Pre-excitatie syndroom symptomen vaak voorkomende symptomen benauwdheid acute ademnood ventriculaire supraventriculaire aritmie tachycardie
Pre-excitatie zelf veroorzaakt geen symptomen, maar leidt vaak tot snelle supraventriculaire aritmie en supraventriculaire paroxysmale tachycardie is vergelijkbaar met algemene paroxysmale supraventriculaire tachycardie.
De vooraf opgewonden ECG-functies zijn als volgt
(1) Ruimte-bypass
Het 1 pr-interval (in hoofdzaak het p-8 interval) wordt verkort tot 0,12 seconden of minder en is meestal 0,10 seconden.
De tijdslimiet van 2qrs wordt met meer dan 0,11 seconden verlengd.
Het begin van de 3qrs-golfgroep is bot en vormt een tegenslag met de rest, zogenaamde pre-excitatie.
4 secundaire st-t-golfwisselingen.
De bovenstaande ECG-veranderingen zijn nog steeds onderverdeeld in de typen a en B. De pre-shock- en qrs-groepen van type a zijn beide opwaarts in de v1-lead, terwijl de pre-shocks van de b-type v1-lead en de hoofdgolven van de qrs-groep zijn Neerwaarts; de eerste suggereert myocardiale pre-excitatie in de linker hartkamer of rechter ventrikel, terwijl de laatste suggereert myocardiale pre-spier in de voorste wand van de rechter hartkamer. Deze classificatiemethode is vooraf opgewonden als een variabele qrs-groep veroorzaakt door verschillende delen van de bypass. Beperkingen, maar helpen om de bypass van het ventriculaire uiteinde links of rechts, voor of achter te onderscheiden, en worden dus vandaag nog steeds gebruikt.
(2) Huisvesting
Het pr-interval van de Fangxi-bypass is minder dan 0,12 seconden, meestal bij 0,10 seconden; de qrs-golfgroep is normaal en er is geen pre-shock. Deze ECG-prestaties worden ook kort pr, normaal qrs-syndroom of l, g, l (lown-) genoemd. Ganong-levine) syndroom.
(drie) de knoopkamer
Het pr-interval van de bundelkamer is normaal, de qrs-groep is verbreed en er is een pre-shock.
Wanneer het pre-excitatiesyndroom supraventriculaire tachycardie is, verdwijnt de pre-excitatieprestatie meestal. Het elektrocardiogram toont de supraventriculaire tachycardie met een normale qrs-groepsvorm. Wanneer atriale flutter of atriumfibrillatie optreedt, behoudt qrs de pre-excitatie-eigenschappen. Zelden wordt het elektrocardiogram gekenmerkt door atriale flutter of atriale fibrillatie met een grote qrs-golfvorm; de ventriculaire frequentie is meestal meer dan 200 slagen / min, zelfs tot 300 slagen / min, en de atriale flutter kan 1: 1 atrioventriculaire geleiding zijn en kan de kamer identificeren. In de atriale fibrillatie is het ventriculaire ritme onregelmatig. Na een lang interval kan de individuele qrs-groep in normale vorm worden gezien (waarschijnlijk de verlenging van de bypass-refractaire periode, nadat de occulte geleiding in de atrioventriculaire knoop verdwijnt, zijn alle of de meeste kamers impulsief. Veroorzaakt door knoopgeleiding en kan atriale fibrillatiegolven identificeren, wanneer de ventriculaire snelheid extreem snel is, kan ook gepaard gaan met frequentie-afhankelijke intraventriculaire geleidingsveranderingen.
Naast de bovengenoemde ECG-functies kan de ECG-vectorkaart worden gebruikt als diagnostische basis.Het kenmerk is dat het eerste deel van de QRS-ring op elk oppervlak langzaam in een rechte lijn loopt gedurende maximaal 0,08 seconden.Daarna draait het plotseling en blijft het op normale snelheid lopen. De tijd kan meer zijn dan 0,12 seconden.De Hertz-straal en de oppervlakte- of epicardiale mapping helpen bij het identificeren van de positie van de topping en bypass Bij het bevestigen of de bypass betrokken is bij de terugkeerring van de tachycardie. Speel een belangrijke rol.
Onderzoeken
Pre-excitatie syndroom controle
De belangrijkste onderzoeksmethode voor deze ziekte is elektrocardiogramonderzoek:
ECG-prestaties: de kenmerken van het elektrocardiogram veroorzaakt door elke bypass zijn als volgt.
(1) Ruimte-bypass
Het 1PR-interval (in wezen het P-8-interval) wordt verkort tot 0,12 seconden of minder, meestal 0,10 seconden;
De tijdslimiet van 2QRS wordt met meer dan 0,11 seconden verlengd;
Het begin van de 3QRS-golfgroep is bot en vormt een tegenslag met de rest, zogenaamde pre-excitatie;
4 secundaire ST-T-golfwisselingen.
De bovenstaande ECG-wijzigingen zijn nog steeds verdeeld in twee typen, A en B. De pre-shock en QRS-complexen van type A zijn opwaarts in de V1-lead (Fig. 3), terwijl de pre-shock en QRS-complexen van de B-type V1-lead worden gebruikt. De hoofdgolf is naar beneden; de eerste suggereert myocardiale pre-excitatie in de linkerventrikel of de rechter ventrikel, terwijl de laatste suggereert de rechter ventriculaire voorwand myocardiale voorspier. Deze classificatiemethode is onderworpen aan pre-excitatie en wordt veroorzaakt door verschillende delen van de bypass. De beperking van het QRS-complex, maar helpt bij het onderscheiden van de bypass van het ventrikeluiteinde links of rechts, voor of achter, en wordt dus nog steeds gebruikt.
(2) Fang Jie, Fang Xi Road PR-interval is minder dan 0,12 seconden, meestal bij 0,10 seconden; QRS-complex is normaal, geen pre-shock, deze ECG-prestaties worden ook kort PR, normaal QRS-syndroom of L genoemd, G, L (Lown-Ganong-Levine) syndroom.
(3) De verbindingskamer, het PR-interval van de bundelkamerverbinding is normaal, het QRS-complex is verbreed en er is een pre-shock.
Pre-excitatie prestaties verdwenen meestal in pre-excitatie syndroom supraventriculaire tachycardie.Het elektrocardiogram vertoonde supraventriculaire tachycardie met normaal QRS-complex (Fig. 5). Toen atriale flutter of atriumfibrillatie optrad, bleef QRS reeds bestaan. Het astigmatisme is niet ongewoon (fig. 6) .Het elektrocardiogram vertoont een brede atriale flutter of atriale fibrillatie met een QRS-complex. De ventriculaire snelheid is meestal meer dan 200 slagen / min, zelfs tot 300 slagen / min, en de atriale flutter kan 1: 1 zijn. Atrioventriculaire geleiding, en kan atriale flutter, onregelmatig ventriculair ritme in atriale fibrillatie identificeren, na een lang interval zijn individuele QRS-complexen normaal (kan een langdurige refractaire periode zijn, nadat de occulte geleiding in de atrioventriculaire knoop verdwijnt, Impulsief de gehele of meeste geleiding door de atrioventriculaire knoop), en kan atriale fibrillatie identificeren, wanneer de ventriculaire snelheid extreem snel is, kan ook gepaard gaan met frequentieafhankelijke intraventriculaire geleidingsveranderingen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van pre-excitatie syndroom
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Eenvoudige pre-excitatie is geen symptoom en supraventriculaire tachycardie is vergelijkbaar met algemene supraventriculaire tachycardie Patiënten met atriale flutter of atriale fibrillatie hebben een ventriculaire snelheid van ongeveer 200 slagen / min, wat kan optreden behalve hartkloppingen en andere ongemakken. Schok, hartfalen en zelfs plotselinge dood, ventriculaire snelheid is erg snel, zoals 300 keer / min, auscultatiehartgeluiden kunnen slechts de helft zijn van de ventriculaire snelheid op het elektrocardiogram, wat suggereert dat de helft van de ventriculaire activering geen effectieve mechanische contractie kan veroorzaken, pre-excitatie gelijktijdig supraventriculaire tachycardie Op het moment van snelheid verbreedt het QRS-complex vaak niet, maar er is een karakteristieke ECG-verandering behalve occulte pre-excitatie na het beëindigen van de aanval. Wanneer pre-excitatie met atriale fibrillatie of atriale flutter verbreedt het QRS-complex vaak en moet het worden geassocieerd met ventriculaire hartmotiliteit. Identificatie van te hoge snelheid.
Pre-excitatiepatroon op ECG moet worden onderscheiden van bundeltakblok, ventriculaire hypertrofie of myocardinfarct, verkorting van het PR-interval en pre-shock kunnen worden bevestigd als pre-excitatie, versneld ventriculair autonoom ritme en sinusritme interfereren atrioventriculair Bij het scheiden (vooral wanneer de ventriculaire frequentie vergelijkbaar is met de hartslag van de sinussen), kan er een kortere PR-interval verkorting zijn en de QRS complexe brede vorm ECG-prestaties, vergelijkbaar met intermitterende pre-excitatie; maar lange records laten vaak zien dat het PR-interval niet Scheiding van de fixatie en het atrioventriculaire compartiment is niet moeilijk te identificeren met pre-excitatie.
