traumatische anterieure spondylolisthesis
Invoering
Inleiding tot traumatische voorste spondylolisthesis Als het gewricht tussen het gehele occipitale-cervicale complex en de onderste cervicale wervel, speelt de scharnieras een belangrijke rol in de biomechanica van de wervelkolom. Het bovenste deel van de voorste kolom is een dentaatproces, dat het atlantoaxiale gewricht vormt met de boog en transversale ligamenten en andere hulpstructuren voor de atlas; de tussenwervelschijf en het voorste en achterste longitudinale ligament zijn verbonden met het C3 wervellichaam; de lamina van de achterste kolom en De spinale processen zijn relatief breed en solide, de spinale processen zijn lang en het staartgedeelte is gevorkt, en er zijn duidelijke morfologische verschillen met andere cervicale wervelkolomprocessen.In de posterieure cervicale chirurgie kan het worden gebruikt als een anatomisch oriëntatiepunt voor positionering; de kolom is zwak. Voordat het bovenste gewricht uitsteekt, steekt het onderste gewricht uit en is er een nauwe botverbinding tussen de twee gewrichtsprocessen, meestal de landengte genoemd. Ondertussen is er een kruising van de wervelslagader, wat een anatomisch kwetsbaar deel is. Letsel van voorste spondylolisthesis verwijst naar bilaterale pedikelfracturen van het atlantoaxiale gewricht met of zonder voorste slip. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: spinaal trauma
Pathogeen
Oorzaken van traumatische voorste spondylolisthesis
Verschillende belangrijke schademechanismen:
(1) Hyperextensie externe kracht is een belangrijk letselmechanisme van de landengtefractuur;
(2) Net als bij het mechanisme om de onderarmknoop te gebruiken bij het ophangen, is er een groot aantal onderzoeken geweest om deze schade te bepalen, de Hang-man-fractuur genaamd, waarbij de vouw optreedt in het voorste deel van het zijblok, of in de pedikel, en Het voorste longitudinale ligament, de breuk van de tussenwervelschijf en het achterste longitudinale ligament, het schademechanisme is overbelasting en plotseling en gewelddadig stretch geweld, resulterend in de scheiding van de schedel en nek, dat wil zeggen de scheiding van het wervellichaam en de schedelrug als geheel, de achterkant De verbinding tussen de achterste as en C3 is nog steeds intact, wat vaak dwarslaesie en onmiddellijke dood veroorzaakt, maar er zijn enkele meldingen van deze schade, zelfs als er tijdelijke neurologische symptomen zijn, wordt dit verschil geïnterpreteerd als belastingsrichting en gewicht. Naast de applicatietijd, als een gedraaid type, moet hij "aan de nek worden gehangen totdat hij stierf". Naarmate de tijd verstrijkt, bereikt het kritieke zachte weefsel de uitputtingsbelasting, waardoor de schedel wordt afgescheiden en sterft;
(3) Bij een auto-ongeluk of duikongeval bestaat het schade-mechanisme uit overmatig uitrekken en axiaal compressiegeweld. Rekken wordt veroorzaakt door de frontale botsing van het lichaam, het voorhoofd op het hellende vensterglas of de bodem van het zwembad, en de axiale druk is ook betrokken. Er kan een roterende component zijn, Rogers constateerde een aanzienlijk aantal cervicale 3 wervelcompressiefracturen geassocieerd met een scharnierfractuur en andere verwondingen die niet konden worden verklaard door een eenvoudig rekmechanisme, 1 van zijn patiënten Samen met C7 ~ T1 articulaire fracturen suggereert dit sterk dat de axiale druk tegengesteld is .. Bij auto-ongelukken of andere vertragingsongevallen werkt over-extensie met axiaal compressiegeweld op de spil;
(4) In enkele gevallen is knikletsel de oorzaak van de breuk van Hangman.
In feite zijn er een groot aantal gevallen van axiale pedikelfracturen, waarvan de combinatie afhangt van de specifieke gewelddadige vector, inclusief de grootte, richting, actiepunt en duur van het geweld. In het algemeen, de structuur van de wervelkolom wanneer het geweld aankomt. De unieke mechanische eigenschappen van de wervelkolomstructuur van een bepaalde patiënt bepalen de specifieke schade, de structurele component van de verstoring en de mate van verplaatsing.Wanneer een arts een traumatische voorste spondylolisthesis waarneemt, is de buiging van de X-as een traumatisch letsel. Het hoofdbestanddeel van geweld en het meest waarschijnlijke mechanisme is overstrekking.
Het voorkomen
Traumatische preventie van voorste spondylolisthesis
Wat het voorkomen van traumatische voorste spondylolisthesis betreft, kan het gebruik van veiligheidsgordels bij auto-ongelukken dergelijke schade sterk verminderen. Uiteraard is naleving van de verkeersregels het meest voordelig.
Complicatie
Traumatische voorste spondylolisthesis Complicaties, wervelkolom trauma
Kan worden geassocieerd met beschadiging van zacht weefsel in het voorhoofd, andere wervellichamen) en lange botbreuken, andere delen van de fractuur, gecombineerd met rechter wervel arterioveneuze fistels.
Symptoom
Traumatische voorste spondylolisthesis symptomen vaak voorkomende symptomen paraplegie bovenste ledematen zwakte dysfunctie van de blaas
Pas in 1981 deden zich de criteria voor de classificatie van de Hangman-breuk voor: Eerst verdeelden Francis et al. De Hangman-breuk in vijf graden volgens de verplaatsing van de breuk, angulatie en ligamentinstabiliteit (tabel 1). De meting van de verplaatsing was aan de zijkant. Op de achterste C2 wordt de achterste marge van het C3-wervellichaam loodrecht getekend en wordt de loodrechte afstand gemeten; de hoek is C2, de achterrand van het C3-wervellichaam wordt afzonderlijk getekend en de snijgraad van de twee lijnen wordt gemeten. De klasse I-breuk wordt als stabiel beschouwd. Graad II tot IV fracturen zijn onstabiel Graad V fracturen betekenen dat verplaatsing van meer dan de helft van de sagittale diameter van het C3 wervellichaam of een hoekafwijking ervoor heeft gezorgd dat ten minste één zijde van de tussenruimte C2 tot 3 groter is dan de hoogte van de normale cervicale schijf.
Rangverschuiving in hoek (graden) I <3,5 mm <11 II <3,5 mm> 11 III> 3,5 mm of <0,5 wervellichaambreedte <11 IV> 3,5 mm of> 0,5 wervellichaambreedte> 11 V Scheur tussen de tussenwervelschijven.
In hetzelfde jaar verdeelden Effendi et al. De breuk in drie typen volgens de stabiliteit van de breuk: type I is een stabiele breuk, de breuklijn kan elk deel van de wervelboog omvatten, en de C23-interbodystructuur is normaal; de type II-breuk is een onstabiele breuk. Het wervellichaam vertoont flexie of extensie van de angulatie of duidelijke voorwaartse slip. De C23-interbodystructuur is beschadigd. De type III-fractuur is een verplaatste fractuur. Het wervellichaam is naar voren verplaatst en heeft flexie. C23 Dislocatie of vergrendeling van de facetgewrichten.
In 1985 verdeelden Levine en Edwards 52 patiënten met traumatische spondylolisthesis in vier soorten volgens de vorm en stabiliteit van de fractuur in combinatie met het letselmechanisme; de type I-fractuur had een lichte verplaatsing, de ligamentaire verwonding was licht en het was een stabiele fractuur. 28,8%; het letselmechanisme is de extensie van de axiale belasting veroorzaakt door de axiale boog in de extensie van de extensiepositie, type II-breuk heeft meer dan 2 mm naar voren en significante hoek, is onstabiele breuk, goed voor 55,8%; schademechanisme Het is een over-extensie en axiale belasting die een bijna verticale breuk van de middenboog veroorzaakt. Daaropvolgende plotselinge flexie leidt tot posterieure vezeluitbreiding van de tussenwervelschijf en vooruitgang en angulatie van het wervellichaam. De C23-schijf kan te wijten zijn aan de plotselinge knikcomponent die betrokken is bij dit letselmechanisme. Breuk, type IIA-breuk is een variant van type II-breuk C23 vertoont ernstige angulatie en milde vooruitgang.De breuklijn is meestal niet verticaal, maar loopt schuin door de wervelboog van achter naar voor. Goed voor 5,8%, het letselmechanisme is het belangrijkste onderdeel van knik met de tractiecomponent van het geweld, type III-fractuur is bilaterale pedikelfractuur met posterieure facetgewrichtsschade, meestal vergezeld door ernstige verplaatsing en hoek van de middelste boogfractuur En een kant of De facetgewrichtdislocatie aan beide kanten was goed voor 9,6% en het schademechanisme was flexiegeweld plus axiale compressie.
Hoewel voorste traumatische voorste spondylolisthesis een zeer gevaarlijke verwonding is, is de incidentie van neurologische schade relatief laag en soms zelfs ongelooflijk.Bijvoorbeeld hebben slechts 4 van de 52 gevallen van Levine cervicale ruggenmergletsel. Er waren 11 gevallen van niet-gerelateerde zenuwbeschadiging zoals gesloten hoofdletsel, 29 gevallen van dergelijke fracturen in Brashear, 1 geval van spasmen links bovenste extremiteit, eerste herstel na 6 uur; 1 geval van systemische tijdelijke gevoelloosheid; 1 geval van centraal ruggenmergsyndroom Na 5 weken was alleen de linker bovenste ledemaat zwak; een andere ledemaat was verlamd, het hele lichaam herstelde volledig na 25 dagen en de incidentie van zenuwbeschadiging was relatief hoog. Tan meldde dat 20 van 31 patiënten asymptomatisch waren en 7 Onvolledige quadriplegie (3 gevallen van centraal buissyndroom), 2 gevallen van onvolledige paraplegie, 2 gevallen van Brown-Sequard syndroom; 2 gevallen van volledige blaasdisfunctie, 11 van 15 gevallen van Marar met verschillende gradaties van neurologische schade, Zes van hen herstelden na 24 uur en 5 gevallen waren iets langer, maar ze herstelden binnen 3 dagen tot 3 maanden.De incidentie van zenuwbeschadiging en de mate van schade van dergelijke verwondingen kan te wijten zijn aan het frontale fractuurblok. Voorverplaatsing produceert een middenboogfout In feite beweegt de expansie van het wervelkanaal, het ruggenmerg ook naar voren en wordt het beschermd tegen de compressie van de achterste boog van de atlas, maar wanneer de fractuurlijn het wervellichaam omvat, blijft het achterste en achterste bot van het wervellichaam op zijn plaats. Er bestaat een risico op compressie van het ruggenmerg.
De meest voorkomende klachten zijn nekpijn en stijfheid, gevolgd door gevoelloosheid en zwakte.De geschiedenis van trauma is duidelijk, vaak bij een auto-ongeluk of val. Een ander klinisch kenmerk is de combinatie van hoofd- en kaakletsel, gelegen in het voorhoofd of de onderkaak. Meestal huid kneuzing, soms zijn er andere wervellichamen en botbreuken.
Onderzoeken
Onderzoek van traumatische voorste spondylolisthesis
1. Gewoon röntgenonderzoek: inclusief cervicale wervelkolom en tomografie, de diagnose van traumatische voorste spondylolisthesis berust hoofdzakelijk op laterale plakjes en de laterale plakjes kunnen duidelijk de breuklijn en de hoek van verplaatsing weergeven. Om een beeldvormingsdiagnose van het fractuurtype te maken, onder begeleiding van de begeleidende bescherming van de arts, voorzichtig cervicale wervelkolomextensie en flexiefilm uitvoeren, die verder informatie kunnen geven over de stabiliteit van de fractuur. De prestaties zijn bilaterale wervel pediculaire fractuur, de fractuurlijn is verticaal of schuin, het wervellichaam kan verschillende graden van verplaatsing en hoekvervorming hebben en moet ook aandacht besteden aan de atlas, de onderste cervicale wervels met of zonder fractuur, aan de baby Jonge kinderen moeten ook aandacht besteden aan de mogelijkheid van aangeboren afwijkingen of kraakbeenverbindingen van de wervelkolom.
2. CT-onderzoek: kan de breuklijn, verplaatsing en de relatie met het wervelkanaal duidelijk laten zien, CT driedimensionale reconstructie is geribbeld in het uitgebreide begrip van de breukmorfologie, MRI-onderzoek kan de toestand van het ruggenmerg en het omliggende zachte weefsel begrijpen, het hele letsel kan hebben Uitgebreide beoordeling en bieden een basis voor de keuze van de chirurgische aanpak.
Diagnose
Diagnose en diagnose van traumatische voorste spondylolisthesis
diagnose
Diagnose kan worden uitgevoerd op basis van klinische manifestaties en onderzoeken.
Differentiële diagnose
Het is niet moeilijk om onderscheid te maken tussen cervicale spondylose door medische geschiedenis en beeldvormend onderzoek.
