Abnormale coronaire beëindiging
Invoering
Inleiding tot kransslagaderstoornissen Afwijkingen van de kransslagaderafbreking of fistels van de kransslagader omvatten de hoofdtak of tak van de linker en rechter kransslagaders direct in de hartkamer, kranssinus, longslagader, longader, superieure vena cava of bronchiale vaten. De meest voorkomende is de rechter kransslagader, de rechter ventriculaire fistel, die goed is voor ongeveer 25%, en de kransslagader die de linker hartkamer binnenkomt, is de minst voorkomende. Met de uitgebreide ontwikkeling van coronaire angiografie neemt het aantal gevallen van kransslagaderkrampen in de literatuur toe.In een paar gevallen kan kransslagaderfistel verschillende kransslagaders omvatten. De meeste kransslagaders bestaan alleen, maar ongeveer 25% van de gevallen kan verband houden met aangeboren of verworven hartaandoeningen zoals hartseptumdefect en valvulaire ziekte. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: congestief hartfalen, acuut longoedeem, longabces, hersenabces, pericardiale effusie, aritmie
Pathogeen
Abnormale oorzaak van beëindiging van de kransslagader
Oorzaak:
De oorzaak van de ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door abnormale embryonale ontwikkeling.In de vroege fase van het embryo communiceert de myocardiale sinusoïdale ruimte met de hartkamer en de epicardiale bloedvaten.Als het hart zich ontwikkelt, worden de bloedvaten verdeeld op het oppervlak van het hart uitgestoten door de wortel van de aorta. De ontwikkeling comprimeert geleidelijk de sinusvormige ruimte in kleine doorgangen, die de intracoronaire kransslagader en capillairen worden.Als de ontwikkelingsstoornis, blijft de lokale brede sinusoïdale ruimte bestaan, waardoor abnormaal verkeer tussen de kransslagader en de hartholte een abnormaliteit van de kransslagaderafsluiting vormt.
Het voorkomen
Preventie van abnormaliteit van kransslagaders
Er is geen speciale preventiemethode voor deze ziekte, vroege detectie en vroege behandeling zijn de sleutel tot preventie.
Complicatie
Abnormale complicaties van beëindiging van de kransslagader Complicaties Congestief hartfalen, acuut longoedeem, longabces, hersenabces, pericardiale effusie, aritmie
De ziekte kan gecompliceerd zijn door congestief hartfalen en bacteriële endocarditis, evenals enkele postoperatieve complicaties:
(1) Wanneer er meerdere stenose-achtige vasculaire plexus in de fistel van de kransslagaderfistel zijn, kan de kransslagaderfistel worden aangesloten op de rechter hartkamer, wat kan leiden tot verhoogde bloedcirculatie in de longcirculatie, verhoogde longslagaderdruk en toegang tot de linker hartkamer. Veroorzaakt door gewichtstoename linker hartbelasting en linker ventriculaire hypertrofie, de duur van de ziekte is lang, de fistel neemt geleidelijk toe, de stroomsnelheid neemt toe en de hartbelasting wordt verergerd, wat congestief hartfalen kan veroorzaken. Congestief hartfalen betekent dat het hart op dat moment niet dezelfde ader kan verslaan. En de bloedtoevoer die nodig is voor het metabolisme van lichaamsweefsels, vaak veroorzaakt door de verzwakking van myocardiale contractiliteit veroorzaakt door verschillende ziekten, zodat de bloedproductie van het hart wordt verminderd, onvoldoende om te voldoen aan de behoeften van het lichaam, en dus een reeks symptomen en tekenen, myocardiaal falen Verdeeld in links hartfalen en rechts hartfalen, wordt links hartfalen voornamelijk gekenmerkt door vermoeidheid en vermoeidheid, ademhalingsmoeilijkheden, initiële arbeidsmoeheid, en evolueerde uiteindelijk naar ademhalingsmoeilijkheden in rust, alleen zitten ademhalen, paroxysmale dyspneu Het is een typische manifestatie van links hartfalen, meer dan een plotseling begin van slaap, beklemming op de borst, kortademigheid, hoesten, piepende ademhaling, vooral ernstig kan evolueren naar acuut longoedeem Ernstige astma, zittende ademhaling, extreme angst en hoesten schuimend slijm (meestal roze schuimend sputum), purpura en andere symptomen van longstagnatie, rechts hartfalen voornamelijk gemanifesteerd als oedeem van de onderste extremiteit, halsaderaandoening Verlies van eetlust, misselijkheid en braken, oligurie, nocturia, scheiding van drinkwater en plassen.
(2) Ongeveer 5 tot 10% van de gevallen van kransslagaderkrampen kan worden gecompliceerd door bacteriële endocarditis. Wanneer bacteriën (micro-organismen) de bloedbaan binnendringen en zich hier in het hart nestelen en zich voortplanten en infecties veroorzaken, cardiomyocyte endocarditis Het normale hart heeft een glad binnenmembraan, waardoor het moeilijk is voor bacteriën om zich eraan te hechten, maar patiënten met aangeboren hartaandoeningen kunnen ruwe gebieden op het endocard hebben vanwege abnormaal ontbrekende of lekkende kleppen. De druk zorgt ervoor dat het ruwe oppervlak zelfs na de operatie aanwezig is, vanwege de vorming van littekenweefsel of een pleister die de bloedstroom begeleidt, wat een verleidelijke en geschikte plek is voor bacteriën om te verblijven en zich te reproduceren. De belangrijkste klinische manifestaties zijn: 1 cardiale manifestaties: vroeg geen geruis meer, nieuw geruis verschijnt op korte termijn na individueel begin en wordt snel spraakmakend, ruw en hartfalen. 2 stafylokokkeninfectie kan worden gecompliceerd door longabces, hersenabces en andere migratieabces, gemanifesteerd als hoest, ademhalingsmoeilijkheden, convulsies, hemiplegie enzovoort.
(3) verhoogde witte bloedcellen, progressieve bloedarmoede, meervoudige positieve positieve positieve bloedkweek.
(4) Voor patiënten die een operatie ondergaan, omvatten vroege complicaties: femorale slagadertrombose, percutane pericardiale effusie veroorzaakt door geleidingsdraad, myocardiale ischemie, resterende spasmen, embolie veroorzaakt door spiraaldislocatie, milde stijging van creatinekinase Hoge transiënte transiënte T-golfinversie en voorbijgaande aritmie, om veilig en effectief kransslagaderkrampen te emboliseren, complicaties te verminderen, moet een geschikte anticoagulatie zijn, zachte werking, vermijd herhaaldelijk trillen van de begeleidingsdraad, probeer de spoel te plaatsen Selecteer aan het distale uiteinde van de tunnel de spoel op de juiste manier en zorg ervoor dat u de spoel niet uit de kransslagader haalt.De diameter van de spoel is meestal ongeveer 130% van de minimale diameter van de kransslagader die moet worden gebruikt om resterende spasmen en veer te voorkomen. De ring is losgemaakt en een aantal spoelen kan worden geselecteerd volgens de voorwaarde.
Symptoom
Kransslagaderbeëindiging abnormale symptomen Vaak symptomen Acuut hartgeruis rillingen Congestie linker ventrikelhypertrofie tremor polsdruk verwijding hartkloppingen systolische tremor vermoeidheid
Ten eerste, klinische manifestaties
De meeste patiënten vertonen geen klinische symptomen, vaak gediagnosticeerd door continu hartgeruis tijdens lichamelijk onderzoek, milde hartvergroting of pulmonale congestie of accidentele coronaire angiografie. Kleine gevallen kunnen asymptomatisch zijn voor het leven, groot mondwater, van links naar rechts volwassen gevallen met meer flow kunnen vermoeidheid, hartkloppingen, kortademigheid en andere symptomen zijn, angina en myocardinfarct zijn zeldzaam, de eerste alleen gezien in 7% van de gevallen De laatste is slechts 3%, 12-15% van de gevallen heeft symptomen van congestief hartfalen, komt vaker voor bij volwassen patiënten, ongeveer 20% ouder dan 20 jaar oud, slechts 6% jonger dan 20 jaar oud, die de oorzaak van congestief hartfalen veroorzaakt Voornamelijk lange-termijn links-naar-rechts shunt, een klein aantal patiënten vanwege een groot aantal punten kan congestief hartfalen zijn in de kindertijd, en bacteriële endocarditis, klinische symptomen van koude rillingen, koorts en andere symptomen.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
De belangrijkste tekenen van kramp in de kransslagader zijn ononderbroken geruis in het voorste deel van het hart Gevallen van sputum in het rechter atrium bevinden zich in de 2e en 3e ribben aan de rechter borstbeenrand en sputum bevindt zich in het onderste linker borstbeen. Bij het betreden van de longslagader is het geruis vergelijkbaar met het patent ductus arteriosus.Wanneer de zak in de linkerventrikel wordt ingebracht, is alleen het diastolische geruis te horen aan de linkeronderrand van het borstbeen en het sputum in de buurt van de voorste borstwand kan systolische tremor in het geruisgebied veroorzaken. De breedte is relatief zeldzaam.
Ten derde, pathologische anatomie
Kransslagaderkramp omvat meestal de rechter kransslagader of zijn takken, goed voor ongeveer 50 tot 55%; de linker kransslagader of zijn takken vertegenwoordigen ongeveer 35%; de linker en rechter kransslagaders of hun takken worden beïnvloed door 5%, 90% Kransslagaderfistels worden ingebracht in de rechter hartkamer, long- of superieure vena cava, wat het meest gebruikelijk is in de rechter hartkamer, goed voor 40%, gevolgd door het rechter atrium 25% en de longslagader 15-20%.
De aangetaste kransslagader is vergroot, vervormd, verlengd, de wand van het bloedvat is dun, de ader heeft de vorm van een ader, de fistel is groot en de bloedstroom is ernstiger. Het vergrote bloedvat heeft over het algemeen een relatief uniforme buitendiameter, maar soms ligt het dicht bij de fistel. Aneurysmale expansie, maar vasculaire spleet en atherosclerotische laesies zijn zeldzaam.
Kransslagaderfistels hebben meestal slechts een enkele fistel, de diameter is ongeveer 2-5 mm, de rand van de fistel is vezelachtig weefsel, soms vormt de fistel een sponsachtige vasculaire plexus, die de hartkamer van de kransslagaderfistel accepteert, vooral het rechter atrium, het linker atrium Of de coronaire sinus heeft de neiging sterk te worden vergroot, terwijl de linkerventrikel, rechterventrikel en longslagader niet worden vergroot of hypertrofisch totdat congestief hartfalen optreedt.
In de rechter hartkamer of longslagader, de coronaire vasospasme van het systemische veneuze systeem, wanneer de diastolische en systolische fasen worden gegenereerd, wordt het bloed snel vanuit de aorta in de rechter bloedsomloop verdeeld.De hoeveelheid stroom hangt af van de aorta en de kransslagader. Het niveau van drukverschil tussen de hartkamers en de grootte van de fistel, over het algemeen minder stroom van links naar rechts, de verhouding van longcirculatie tot systemische bloedstroom overschrijdt zelden 1,8, en fistel van de kransslagader in de linker hartkamer produceert alleen shunt tijdens diastole, en De stroomsnelheid is lager, de bloedshunt van de coronaire circulatie verhoogt de hartbelasting en de kransslagaderkrampen kunnen ook bloedstelen veroorzaken, zodat de bloedstroom van de distale coronaire circulatie dienovereenkomstig wordt verminderd, de lokale myocardiale bloedtoevoer dienovereenkomstig wordt verminderd en de kransslagaderfistel in de rechterhartkamer wordt ingebracht. Het kan een verhoogde bloedcirculatie in de longcirculatie, verhoogde longslagaderdruk en de linkerventrikel leiden tot gewichtstoename van de linkerhartlast en linker ventriculaire hypertrofie.De ziekteduur is lang, de fistel wordt geleidelijk verhoogd, de stroomsnelheid wordt verhoogd en de hartbelasting wordt verhoogd. Congestief hartfalen.
Ongeveer 5 tot 10% van de gevallen van spasme van de kransslagader kan worden gecompliceerd door bacteriële endocarditis.
Onderzoeken
Coronaire hartafwijking onderzoek
(1) Röntgenonderzoek van de borst: de meeste gevallen vertonen geen abnormale symptomen of vertonen een milde vergroting van het hart, longslagader en longvasculaire congestie. In gevallen van congestief hartfalen wordt het hart aanzienlijk vergroot en wordt het rechteratrium of het linkeratrium vergroot. Soms wordt de rand van het hart bedekt door een vergrote, vervormde kransslagader, die een onregelmatige contour van de hartcontour op de röntgenfilm veroorzaakt.
(2) Elektrocardiogramonderzoek: ongeveer de helft van de gevallen heeft een normaal ECG en de rest kan tekenen van overmatige belasting op de rechter- of linkerventrikel vertonen.
(3) Hartkatheterisatie: fistel van de kransslagader kan in de rechter hartkamer worden ingebracht.In het rechter atrium, rechter ventrikel of longslagaderniveau kan het zuurstofgehalte in het bloed worden verhoogd, waardoor de shuntplaats van links naar rechts en de longslagader met een grotere stroomsnelheid worden vrijgemaakt. De druk kan enigszins worden verhoogd.
(4) Echocardiografie: Cut-to-face echocardiografie kan een vergrote kransslagader en een vergrote hartkamer vertonen, en Doppler-onderzoek met ultrasone pulsen kan de locatie van de spasme van de kransslagader aantonen.
(5) Cardiovasculaire angiografie: retrograde oplopende aorta-angiografie of selectieve coronaire angiografie kan aantonen dat het contrastmiddel in het hart en soms aneurysma-achtige verwijde kransslagader in de hartkamer is vergroot, wat de diagnose kan bevestigen en controleren Het deel van de kransslagaderfistel.
Diagnose
Diagnose en diagnose van abnormale beëindiging van de kransslagader
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Kransslagaderkramp met continu geruis en patent ductus arteriosus, primaire, longslagader septum defect, aorta sinus aneurysma ruptuur, hoog ventriculair septum defect met aorta regurgitatie, borstwand of pulmonale arterioveneuze fistels zijn vergelijkbaar, eenvoudig Verwarring, voor de tijd, locatie, luidheid, aard, geleidingsrichting en klinische symptomen van geruis, moet de mogelijkheid van kransslagaderkrampen worden overwogen bij differentiële diagnose, hartkatheterisatie, echocardiografie, aorta angiografie en selectie. Coronaire angiografie kan de diagnose bevestigen.
