systemische lupus erythematosus
Invoering
Inleiding tot systemische lupus erythematosus Systemische lupus erythematosus (SLE) is een auto-immuun inflammatoire bindweefselziekte die meerdere organen treft bij jonge vrouwen. Vroege, milde en atypische gevallen nemen toe. Sommige ernstig zieke patiënten (behalve die met diffuse proliferatieve glomerulonefritis) kunnen soms zichzelf verlichten. Sommige patiënten hebben een "voorbijgaande" episode en de ziekte kan na een korte periode van enkele maanden volledig verdwijnen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% -0,005% Gevoelige mensen: meer dan 20 tot 40 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: mentale retardatie psychische stoornis dementie leukemie lymfoom AIDS systemische lupus erythematosus
Pathogeen
Oorzaken van systemische lupus erythematosus
De etiologie van de ziekte is nog niet bevestigd en een groot aantal onderzoeken heeft aangetoond dat genetische, endocriene, infecties, immuunafwijkingen en sommige omgevingsfactoren verband houden met de pathogenese van deze ziekte.
In de genetische kwaliteit werken omgevingsfactoren, oestrogeenniveaus en andere factoren op elkaar in, resulterend in de vermindering van T-lymfocyten, T-remming van celfunctie, hyperproliferatie van B-cellen, de productie van een groot aantal auto-antilichamen en de overeenkomstige auto-antigenen in vivo om een overeenkomstige te vormen Het immuuncomplex, afgezet in de huid, gewrichten, kleine bloedvaten, glomeruli en andere delen, met de deelname van complement, dat acute en chronische ontsteking en weefselnecrose (zoals lupus nefritis) veroorzaakt, of antilichamen die rechtstreeks interageren met weefselcelantigenen, waardoor cellen worden veroorzaakt Vernietiging (bijvoorbeeld specifieke antigenen van rode bloedcellen, lymfocyten en bloedplaatjeswanden binden aan de overeenkomstige auto-antilichamen, respectievelijk hemolytische anemie, lymfopenie en trombocytopenie), resulterend in meervoudige systemische schade aan het lichaam.
Het voorkomen
Systemische lupus erythematosus preventie
Bevolking preventie
(1) Telling en publiciteit versterken: versterking van het onderzoek naar epidemiologie van auto-immuunziekten, oprichting van gespecialiseerde counselingklinieken, organisatie van patiëntenverenigingen en het tijdig ontdekken van patiënten.
(2) Verbetering van het diagnose- en behandelingsniveau van medisch personeel: met de ontwikkeling van immunologie en andere basisgeneesmiddelen heeft het onderzoek naar auto-immuunziekten zich ook dienovereenkomstig ontwikkeld. Daarom is het versterken van theoretisch onderzoek en het continu verbeteren van het diagnose- en behandelingsniveau van dergelijke ziekten door medisch personeel Vroege detectie en belangrijke maatregelen voor tijdige behandeling.
(3) Laboratoriumtesttechnieken voor het ontwikkelen en geleidelijk populariseren van auto-immuunziekten: de histopathologische veranderingen van sommige auto-immuunziekten zijn al duidelijk, maar er is geen typische klinische manifestatie, dus assistentie met immunoassaytechnieken is nodig, inclusief detectie van bepaalde Auto-immuunziekten hebben antilichamen van bijzonder diagnostisch belang.
Persoonlijke preventie
(1) Primaire preventie: probeer inducerende immuunresponsfactoren te voorkomen, wat de sleutel is tot het voorkomen van auto-immuunziekten.
1 Behoud optimisme: moderne immunologische studies hebben aangetoond dat de immuunfunctie van het lichaam ook wordt gereguleerd door neurologische en endocriene factoren, dus het handhaven van een optimistische stemming is belangrijk om de normale immuunregulatie van het lichaam te handhaven.
2 zich houden aan lichaamsbeweging: lichaamsbeweging of deelnemen aan passende fysieke arbeid is een belangrijke manier om fysieke fitheid te verbeteren en het lichaam in staat te stellen weerstand te bieden aan ziekte. Lichaamsbeweging kan het lichaam aanpassen aan externe omgevingsveranderingen, de kans op ziekte verminderen, zoals oefeningen doen, Qigong beoefenen, Maak een wandeling, speel Tai Chi, warm water of een warm waterbad.
3 Combinatie van werk en rust: de traditionele Chinese geneeskunde heeft altijd gepleit voor een dieet en een regelmatig leven. Het is een belangrijke maatregel om fit te blijven en te bewegen. De regels van het leven, matiging en dieet, matig werk en rust, kunnen energie en kracht behouden, externe oorzaken vermijden. Invasie van ziektefactoren.
4 om predisponerende factoren te voorkomen: bijvoorbeeld wanneer de zomer komt, direct zonlicht, is het gemakkelijk om de huidschade van SLE-patiënten te verergeren en zelfs fluctuaties in de hele lichaamsconditie te veroorzaken Blootstelling en vermoeidheid zorgen vaak voor een drastische verandering van de toestand, hersen- en hartbeschadiging en kunnen worden toegepast wanneer dat nodig is. Anti-stralingsmedicijnen zoals 3% kininezalf, samengestelde titaandioxidezalf, 10% ammoniakbenzoëzuurzalf, enz., Andere blootstellingen zoals koude, röntgenfoto, enz., Kunnen ook de ziekte doen toenemen, kunnen niet worden genegeerd.
5 preventie van infectie: preventie van streptokokkeninfectie is een belangrijk onderdeel van het verminderen van de incidentie van auto-immuun reumatische aandoeningen, patiënten vertonen vaak symptomen van luchtweginfecties zoals keelpijn, hoest, enz., Kunnen worden behandeld met geschikte antibiotica, moeten infecties genezen, zoals chronische tonsillitis , sinusitis, chronische otitis media, cariës enzovoort.
6 Drugsmisbruik vermijden: op dit moment is het aantal iatrogene ziekten toegenomen, wat tot grote bezorgdheid in de medische gemeenschap heeft geleid Omdat veel farmacologische farmacologische effecten niet volledig worden begrepen, kan drugsmisbruik gemakkelijk stoffen met hapteen-eigenschappen in het lichaam binnendringen. Veroorzaakt immunopathologische schade, produceert verschillende auto-immuunziekten, zoals penicilline, penicillamine, chloorpromazine, anticonceptiva, enz., Induceert gemakkelijk SLE, terwijl hydralazine antihypertensiva, anticonvulsiva zoals fenytoïne, proca Vanwege amines, isoniazide, enz. Kunnen na langdurig gebruik van deze geneesmiddelen symptomen optreden die lijken op SLE en kunnen auto-antilichamen in het lichaam worden gevonden, maar de symptomen kunnen spontaan verdwijnen kort na het stoppen van het medicijn.
(2) Secundaire preventie:
1 vroege diagnose: vroege manifestaties van SLE, herhaalde intermitterende koorts, gewrichtszwelling en pijn, vermoeidheid, zwakte, serologisch onderzoek van gamma-globuline verhoogd, of detectie van auto-antilichamen, dergelijke patiënten moeten alert zijn op auto-immuunziekten, verder onderzoek is vereist, ook Probeer medicijnen te gebruiken zoals lymfokines die de cellulaire immuunfunctie verhogen, zoals overdrachtsfactoren en interferonen, om remming te bereiken, de rol van antigenen te elimineren en een diagnostische behandeling uit te voeren.
2 vroege behandeling:
(3) Preventie van niveau 3:
1 patiënten moeten anticonceptie hebben, zwangerschap vermijden: zwangerschap en bevalling kunnen systemische lupus erythematosus veroorzaken, is ook een belangrijke factor om de aandoening te verergeren en de kans op spontane abortus en doodgeboorte is meerdere malen groter dan normaal.
2 zich houden aan de behandeling: vooral voor het gebruik van hormonen en immuunmodulatoren moet regelmatig worden beoordeeld.
3 TCM-syndroomdifferentiatie: zie het gedeelte 'Behandeling'.
Complicatie
Systemische lupus erythematosus-complicaties Complicaties mentale retardatie psychische stoornis dementie leukemie lymfoom AIDS systemische lupus erythematosus
Kan worden gecombineerd met hyperthyreoïdie of hypotensie, het syndroom van Sjögren en andere ziekten.
Symptoom
Systemische lupus erythematosus symptomen Vaak voorkomende symptomen Gezichtsvlinder erytheem huiduitslag vingertoppen en vingers (teen) ... Pathologische alopecia pijn vermoeidheid pijn op de borst proteïnurie
Algemene symptomen
De verhouding van de ziekte bij mannen en vrouwen is 1: 7 tot 9, en de leeftijd van aanvang is 20 tot 40 jaar oud.Het kind of ouderen kunnen ook de ziekte ontwikkelen. Zwakte, koorts en gewichtsverlies.
1. Huid en slijmvliezen
De voorstelling is divers en kan grofweg worden ingedeeld in specifiek en niet-specifiek. 1 specifieke laesies hebben vlindererytheem, subacute cutane lupus erythematosus, discoïde erytheem en neonatale lupus. 2 niet-specifieke huidlaesies zijn fotoallergisch, haaruitval, mondzweren, cutane vasculitis, het fenomeen van Raynaud, urticaria-achtige uitslag, zeldzame lupus panniculitis of diepe lupus en bulleuze lupus erythematosus.
3. Skeletspieren
Tabel toont gewrichtspijn, artritis, gewrichtsvervorming (10% X-ray schade) en spierpijn, spierzwakte.
4. Hartbetrokkenheid
Er kan pericarditis zijn (4% van de patiënten heeft tekenen van pericardiale tamponade), myocarditis manifesteert zich voornamelijk als congestief hartfalen, hartklepaandoeningen (endocarditis Libman-Sacks). Coronaire arteritis is zeldzaam, voornamelijk gemanifesteerd als pijn op de borst, abnormaal ECG en verhoogde myocardiale enzymen.
5. Betrokkenheid van de luchtwegen
Pleuritis, pleurale effusie (20% tot 30%), rimpels en samentrekkend longsyndroom voornamelijk tot uiting als hernia en diafragmatische disfunctie); pulmonale interstitiële laesies worden gezien bij 10% tot 20% van de patiënten, waarvan 1% tot 4% Acute lupus pneumonie, longembolie (5% tot 10%, meestal anti-cardiolipine antilichaam positief), longbloeding en pulmonale hypertensie (1%) kunnen optreden.
6. Nier
Klinische manifestaties van nefritis of nefrotisch syndroom. Rode bloedcellen, witte bloedcellen, afgietsels en proteïnurie verschijnen in de urine tijdens nefritis. Nierfunctietesten zijn normaal vroeg, geleidelijk vordert en uremie kan later optreden. Nefrotisch syndroom en laboratoriumverschijnselen van systemisch oedeem, met verschillende graden van buikholte, borst- en pericardiale effusie, grote hoeveelheden proteïnurie, verlaagd serumalbumine, witte globulineverhouding en inversie en hyperlipidemie.
7. Betrokkenheid van het zenuwstelsel
Kan convulsies, mentale aandoeningen, organisch hersensyndroom hebben, waaronder organische geheugenverlies / cognitieve stoornissen, dementie en veranderd bewustzijn, anderen kunnen aseptische meningitis, cerebrovasculair accident, transversale myelitis en lupusachtige sclerose hebben , evenals perifere neuropathie.
8. Bloedsysteem
Getroffen kan bloedarmoede, verlaagd aantal witte bloedcellen, trombocytopenie, gezwollen lymfeklieren en splenomegalie hebben.
9. Spijsverteringssysteem
Beïnvloed kunnen anorexia, misselijkheid, braken, diarree, ascites, lever, abnormale leverfunctie en pancreatitis zijn. Soms mesenterische vasculitis, Budd-Chiari-syndroom en eiwitverliezende enteropathie.
10. Andere
Kan worden gecombineerd met hyperthyreoïdie of hypotensie, het syndroom van Sjögren en andere ziekten.
Onderzoeken
Systemisch lupus erythematosusonderzoek
1. Algemene inspectie
Omdat SLE-patiënten vaak betrokken zijn bij meerdere systemen, zoals abnormaal bloedsysteem en nierschade, kunnen bloedtesten bloedarmoede, verminderd aantal witte bloedcellen en trombocytopenie hebben.Wanneer de nier betrokken is, kan urineanalyse proteïnurie, hematurie, cellen en deeltjes aantonen. Type buis; sedimentatiesnelheid van erytrocyten (sedimentatiesnelheid van erytrocyten) neemt toe tijdens SLE-activiteit en de remissieperiode kan worden teruggebracht tot normaal.
2. Immunologisch onderzoek
50% van de patiënten heeft hypoproteïnemie, 30% van de patiënten met SLE heeft hyperproteïnemie, vooral verhoogde gamma-globuline, en serum IgG-waarden stijgen tijdens ziekteactiviteit. Wanneer de ziekte actief is, wordt het complementniveau vaak verlaagd omdat de vorming van immuuncomplexen een afname van het vermogen van complement en lever om complement te synthetiseren verbruikt, en de individuele complementcomponenten C3, C4 en totale complement hemolytische activiteit (CH50) kunnen worden verlaagd tijdens ziekteactiviteit.
3. Biochemisch onderzoek
Leverfunctietests bij patiënten met SLE waren meestal milde tot matige afwijkingen en kwamen vaker voor tijdens het verloop van de ziekte, vergezeld van verhoogde niveaus van alanineaminotransferase (ALT) en aspartaataminotransferase (AST). Abnormaal serumalbumine suggereert een decompensatie van de nierfunctie. Kwantitatieve detectie van microalbuminurie in urinefunctie testen helpt bij het bepalen en bewaken van de omvang en prognose van nierbeschadiging. In aanwezigheid van lupusnefritis zijn serumureumstikstof (Bun) en serumcreatinine (cr) nuttig bij het beoordelen van het klinische stadium en bij het waarnemen van de behandelingseffecten.
SLE-patiënten hebben een hoog risico op hart- en vaatziekten en hebben de afgelopen jaren geleidelijk veel aandacht getrokken. Sommige patiënten met SLE hebben ernstige dyslipidemie, verhoogde ontstekingsmarkers en hoge homocysteïne (Hcy). Serumlipideniveaus, overgevoelig C-reactief proteïne (hs-CRP) en homocysteïnemie worden beschouwd als effectieve voorspellers van CTD-geassocieerde atherosclerotische cardiovasculaire ziekte (ASCVD), die kunnen worden verminderd door periodieke testen. Het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen.
4. Auto-antilichaam detectie
Momenteel zijn klinische onderzoeken met SLE-gerelateerde auto-antilichamen voornamelijk anti-nucleaire antilichamen (ANA), anti-dsDNA-antilichamen, anti-ENA-antilichamen (inclusief anti-Sm, anti-U1RNP, anti-SSA / Ro, anti-SSB / La, anti-rRNP, anti-Scl -70 en anti-Jo-1, enz.), Anti-nucleosoomantilichamen en anti-fosfolipide-antilichamen. Voor patiënten met klinisch vermoede SLE moeten immunologische auto-antilichaamtests worden uitgevoerd. Onder de ACR herziene SLE-classificatiecriteria, omvatten immunologische afwijkingen en auto-antilichaampositieven: anti-Sm-antilichamen, anti-dsDNA-antilichamen, antifosfolipide-antilichamen en ANA-positief.
5. Histopathologisch onderzoek
Huidbiopsie en nierbiopsie zijn ook zeer nuttig bij het diagnosticeren van SLE.De glomerulaire prestaties van de huid lupus test positief en "volledige hal" is zeer specifiek.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van systemische lupus erythematosus
De diagnose van SLE berust hoofdzakelijk op klinische manifestaties, laboratoriumtests, histopathologie en beeldvormingsstudies. In de SLE-classificatiestandaard, herzien door het American College of Rheumatology (ACR) in 1997, werden laboratoriumtests zoals hematologische afwijkingen, immunologische afwijkingen en auto-antilichaampositieven expliciet opgenomen in de diagnostische criteria. SLE-laboratoriumonderzoeken zijn belangrijk voor de diagnose, differentiële diagnose en beoordeling van activiteit en herhaling van SLE.
