Ossificatie van het achterste longitudinale ligament van de cervicale wervelkolom
Invoering
Inleiding tot ossificatie van het achterste longitudinale ligament van de cervicale wervelkolom Cervicale posterieure longitudinale ligament ossificatie verwijst naar de ossificatie van de posterieure longitudinale ligament van de cervicale wervel, die het ruggenmerg en zenuwwortels onderdrukt, resulterend in ledemaatsgevoel en bewegingsstoornissen en viscerale autonome disfunctie. Het optreden en de ontwikkeling van ossificatie van het achterste longitudinale ligament van de cervicale wervelkolom is over het algemeen langzaam, dus patiënten hebben mogelijk geen klinische symptomen in het vroege stadium, maar wanneer het ossificatieblok tot op zekere hoogte is verdikt, wordt de cervicale wervelkanaalstenose veroorzaakt of is het laesieproces sneller. In het geval van trauma, of de ossificatie van het achterste longitudinale ligament is niet ernstig, maar met ontwikkelingsstoornissen in het ruggenmerg kan het compressie van het ruggenmerg of de ruggenmergbloedvaten veroorzaken, dus patiënten hebben vaak symptomen na de middelbare leeftijd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Uitdroging Diffuse idiopathische bothypertrofie
Pathogeen
De oorzaak van ossificatie van het achterste longitudinale ligament van de cervicale wervelkolom
Aandoeningen van glucosemetabolisme (18%):
Er zijn rapporten in de literatuur dat 15,6% van de patiënten met ossificatie van het achterste longitudinale ligament van de cervicale wervelkolom diabetes hebben. Japanse wetenschappers melden dat 12,4% van de patiënten met ossificatie van het posterieure longitudinale ligament van de cervicale wervelkolom diabetes hebben en 28,4% van de patiënten met een abnormale glucosetolerantietest. De incidentie van ossificatie van het achterste longitudinale ligament is ook hoger dan die van normale mensen.
Traumafactor (10%):
Sommige mensen hebben in klinische observatie geconstateerd dat mensen die de wervelkolom willen buigen gevoelig zijn voor ossificatie van het achterste ligament, wat aangeeft dat de ossificatie van het achterste ligament gerelateerd is aan de dynamische en statische belasting van de wervelkolom. Wanneer de cervicale wervelactiviteit groot is, is het gemakkelijk om de bevestiging van het achterste ligament aan de achterkant te veroorzaken. Reactieve ossificatie treedt op tijdens letsel, vooral wanneer de halswervel herhaaldelijk flexie uitvoert en het achterste longitudinale ligament herhaaldelijk wordt beschadigd als gevolg van herhaalde tractie van het achterste longitudinale ligament en er treedt ossificatie op.
Andere factoren (5%):
Voornamelijk vanwege de theorie van calciummetabolisme-afwijkingen en genetica, wordt de eerste gevonden bij patiënten met hypoparathyreoïdie en familiale hypofosfatemische rachitis, abnormaal calciummetabolisme en ossificatie van het achterste longitudinale ligament Daarom wordt verondersteld dat de twee aan elkaar verwant zijn.De laatste is voornamelijk te wijten aan het feit dat in de tweedegraads familieleden van patiënten met ossificatie van het achterste longitudinale ligament, de incidentie van ossificatie van het achterste longitudinale ligament zo hoog is als 30%, wat aanzienlijk hoger is dan dat van de algemene bevolking.
Tussenwervelschijf degeneratiefactor
Japanse geleerden Suzuki en Sishan geloven dat na de degeneratie van de tussenwervelschijf, de stress in het achterste longitudinale ligament toeneemt, en tijdens het proces van degeneratie en reparatie van het omliggende weefsel, lokale hyperplasie van het weefsel wordt veroorzaakt en calciumafzettingen ossificatie veroorzaken. Sommige geleerden, zoals Hamada en anderen, geloven dat de ossificatie van de achterste ligament van de tussenwervelschijf milder is, terwijl de intermitterende ossificatie van de degeneratie van de tussenwervelschijf zwaarder is en daarom gelooft hij dat het continue achterste ossificatiesysteem van de longitudinale ligament. Vanwege factoren is het niet gerelateerd aan degeneratie van de tussenwervelschijf en wordt de ossificatie van het achterste longitudinale ligament veroorzaakt door degeneratie van de tussenwervelschijf.
Systemische bothypertrofie
Veel wetenschappers hebben ontdekt dat bij patiënten met ossificatie van het achterste longitudinale ligament van de cervicale wervelkolom, ongeveer 23,9% van de gevallen idiopatische diffuse mastitis vertebrale, 6,8% met ligamentum flavum en 2% met spondylitis ankylopoetica. Daarom wordt gespeculeerd dat het wordt geassocieerd met hypertrofische veranderingen in het lichaam en gewrichten.
Het voorkomen
Preventie van ossificatie van het achterste longitudinale ligament van de cervicale wervelkolom
De oorzaak van de ziekte is nog onduidelijk, dus er zijn geen effectieve preventieve maatregelen. Blijf optimistisch en gelukkig. Langdurige mentale stress, angst, prikkelbaarheid, pessimisme en andere emoties maken het evenwicht van de hersenschors opwindend en remmingsproces onevenwichtig, dus je moet een gelukkige stemming behouden.
Complicatie
Complicaties van ossificatie van het achterste longitudinale ligament van de cervicale wervelkolom Complicaties, uitdroging, diffuse idiopathische bothypertrofie
1. Cervicale degeneratieve veranderingen:
De degeneratieve veranderingen van de cervicale wervelkolom worden verergerd met de toename van de leeftijd.De pathologische veranderingen betreffen de tussenwervelschijf, wervellichaam, lamina, facetgewrichten, ligamenten en andere delen, zoals uitdroging en degeneratie van de tussenwervelschijf, uitsteeksel, stenose van de tussenwervelruimte, en hyperosteogenie van de achterste marge van de wervelkolom. , kleine gewrichtshyperplasie, laminaverdikking, ligamenthypertrofie, enz., er is een nauw verband tussen cervicale degeneratieve veranderingen en ossificatie van het achterste longitudinale ligament. Enerzijds, hoewel de etiologie van posterieure longitudinale ligament-ossificatie niet duidelijk is, is de degeneratieve verandering Een van de factoren die de ossificatie van het achterste longitudinale ligament veroorzaakt, is erkend, aan de andere kant, wanneer het achterste longitudinale ligament is verbeend en een bepaalde activiteit is beperkt in een bepaald segment van de halswervel, zijn de bovenste en onderste tussenwervelruimte en het kleine gewricht van het onderdeel beperkt. De laadactiviteit zal toenemen en deze zal geleidelijk verschijnen en de degeneratieve veranderingen versnellen.
2. Diffuse idiopathische hyperostose (SCHOTEL):
Deze ziekte, ook bekend als de ziekte van Forestier, is een veel voorkomende ziekte bij ouderen.De klinische symptomen van de meeste patiënten zijn niet duidelijk.De belangrijkste pathologische veranderingen zijn verschillende vertebrale voorste en laterale calcificaties en ossificatie van de wervelkolom, met of zonder zenuwcompressie. Symptomen, verkalking en bothyperplasie treden meestal op in de aanhechting van perifeer bot en pees en ligament DISH komt vaker voor in de onderste thoracale en lumbale segmenten Typische röntgenfilms vertonen voorste en achterste wervelcoherentie, brede ossificatiezone en tussenwervelruimte in het getroffen gebied. Normaal gesproken is een aanzienlijk aantal OPLL's in verband gebracht met schotel, of schotel met OPLL. Sommige auteurs geloven dat OPLL een speciaal type schotel is, maar na epidemiologisch onderzoek is gebleken dat er een verband bestaat tussen schotel en OPLL. Verschillen moeten niet als dezelfde ziekte worden beschouwd.
3. Het kan ook gecompliceerd zijn door urine-incontinentie en een lage darmfunctie.Het kan intermitterend, chronisch, progressief en verlamd zijn.
Symptoom
Symptomen van ossificatie van het achterste longitudinale ligament van de cervicale wervelkolom Veel voorkomende symptomen Nek kan worden gebogen, bang voor de compressie van het ruggenmerg sfincter dysfunctie, sensorische stoornissen, verstopte ledematen, zwakte, quadriplegie, ruggenmergziekte
1. Algemeen overzicht
Het optreden en de ontwikkeling van ossificatie van het achterste longitudinale ligament van de cervicale wervelkolom is over het algemeen langzaam, dus patiënten hebben mogelijk geen klinische symptomen in het vroege stadium, maar wanneer het ossificatieblok tot op zekere hoogte is verdikt, wordt de cervicale wervelkanaalstenose veroorzaakt of is het laesieproces sneller. In het geval van trauma, of de ossificatie van het achterste longitudinale ligament is niet ernstig, maar met ontwikkelingsstoornissen in het ruggenmerg kan het compressie van het ruggenmerg of de ruggenmergbloedvaten veroorzaken, dus patiënten hebben vaak symptomen na de middelbare leeftijd.
2. Nekklachten
In het vroege stadium van de ziekte kan de nek van de patiënt mild pijnloos zijn en geleidelijk milde pijn en ongemak; de activiteit van de nekwervels is meestal normaal of enigszins beperkt en de extensie van hoofd en nek is beperkt; wanneer de passieve activiteit zijn normale bewegingsbereik overschrijdt, kan dit leiden tot Nekpijn of pijn.
3. Neurologische symptomen
Voornamelijk de symptomen van ruggenmergcompressie, die worden gekenmerkt door verschillende gradaties, en die intermitterende, chronische progressieve, spastische quadriplegie kunnen hebben.In het algemeen verschijnen symptomen van het bovenste ledemaat geleidelijk vanuit de onderste ledematen.In een paar gevallen kunnen eerst ledematen of ledematen van het bovenste ledemaat optreden. ziekte.
(1) Symptomen bovenste extremiteit: voornamelijk de verzwakking van spierkracht aan een of beide zijden van de hand of arm, en gevoelloosheid, zwakte en flexibiliteit van handbewegingen worden verminderd. In ernstige gevallen kunnen geen pennen worden genomen, eetstokjes of kleine voorwerpen worden geknepen; Het grootste deel van de grijpkracht van de patiënt nam af, de spieren vertoonden matige of milde atrofie, vooral grote, kleine vis is duidelijk, pijn kan worden gevonden tijdens het onderzoek; het Hoffman-teken is meestal positief.
(2) Symptomen van de onderste ledematen: voornamelijk gemanifesteerd als zwakte van de onderste ledematen, moeite met tillen, slepen van de grond of trepidatie van het lopen, er is een gevoel van op de katoen te stappen, de adductieve pezen zijn duidelijk, het pad is schaargang, en er zijn dubbele De onderste ledematen zijn gevoelloos, zwak en verlamd. In ernstige gevallen kunnen ze niet rechtop gaan zitten en zichzelf omdraaien. Ze hurken volledig op het bed. De spierspanning van de onderste ledematen is verhoogd, de sputumreflexen zijn actief of actief, de sputum sputum is positief, de pathologische reflex is meestal positief en er kan een diep gevoel en ondiep gevoel zijn. dalen.
(3) Andere symptomen: voornamelijk sfincterdysfunctie van de urine, gemanifesteerd als dysurie of urine-incontinentie; de defecatiefunctie is ook laag, elke 3 tot 5 dagen, vaak constipatie en een opgeblazen gevoel, patiënten met borst en buik kunnen een gordelgevoel hebben Het is gemakkelijk om het vlak van pijnstoornis, buikwandreflex en cremasterreflex te detecteren, verzwakt of verdwenen.
4. Classificatie van ruggenmergbetrokkenheid bij ossificatie van het achterste longitudinale ligament
De mate van betrokkenheid van het ruggenmerg en de wortels van de wervelkolom varieert, en kan zelfs onveranderd zijn Klinisch worden de volgende vijf soorten over het algemeen geclassificeerd volgens de mate van betrokkenheid van zenuwweefsel.
(1) type dwarslaesie: verwijst naar het niveau van de betrokkenheid van het ruggenmerg onder het niveau van beweging en sensorische functie is een transversale aandoening, die een veel voorkomende en ernstiger vorm van ossificatie van het achterste longitudinale ligament is, de symptomen zijn gevoelloosheid van de ledematen, bewegingsstoornissen, delicate vingers Beperkte activiteit, moeite met lopen en urineverlies.
(2) Brown-Sequard-teken: gemanifesteerd als één zijde van motorische verlamming en contralaterale sensorische stoornis, wat vaker voorkomt bij de ossificatie van het achterste longitudinale ligament, maar er zijn minder typische gevallen in de kliniek, meestal Symptomen kruisen elkaar en gaan geleidelijk over naar de typische manifestaties van steeds symptomatischer symptomen.
(3) Sokachtige verlammingstype: de vingers van de handen en voeten, de afwijkingen van de tenen (gevoelloosheid, gevoel van een vreemd lichaam) en de bewegingsstoornissen van de handen en voeten, enz., Zijn mouwvormig, omdat het buitenste deel van het ruggenmerg van buiten naar binnen wordt blootgesteld. Veroorzaakt door onderdrukking is het ook een veel voorkomend type in de klinische praktijk.
(4) type centrale buis van het ruggenmerg: patiënten met ossificatie van het achterste longitudinale ligament zijn meer vatbaar voor verlamming dan normale mensen wanneer ze zijn getraumatiseerd, inclusief centrale buisverwonding van het ruggenmerg, die wordt gekenmerkt door ernstige verlamming van de hand, maar de voet heeft bijna geen symptomen. Of alleen milde dyskinesieën.
(5) zenuwworteltype: Strikt genomen wordt dit type patiënt klinisch zelden aangetroffen. Als de patiënt nekpijn of pijn aan één kant van het bovenste lidmaat heeft, moet dit worden beschouwd als zenuwwortelschade.
Onderzoeken
Onderzoek van ossificatie van het achterste longitudinale ligament van de cervicale wervelkolom
1. Eenvoudige röntgenfilm en tomografie: op de röntgenstraal laterale plak van de halswervel kunnen er abnormale schaduwen achter het wervellichaam zijn.De grote versteende schaduw van de witte stok is continue verbening, en de grote versteende schaduw is Hybride type, gemakkelijk te diagnosticeren, maar kleine ossificatie-schaduwen zoals segmentatietype, beperkt type, enz., X-ray gewone filmdiagnose zal een verkeerde diagnose veroorzaken, op dit moment moeten vaak cervicale laterale tomografie worden uitgevoerd op de foutfilm, Een wit stokachtig uitsteeksel dikker dan het wervellichaam werd gefotografeerd en gehecht aan het achterste aspect van het wervellichaam.
2. CT-onderzoek: CT-onderzoek van de cervicale dwarsdoorsnede staat is uiterst nuttig voor de diagnose van deze ziekte.In het algemeen, wanneer scannen wordt uitgevoerd in drie lagen binnen het bereik van een wervellichaam, kan de wervel duidelijk worden weergegeven. Het prominente bot in de buis (OPLL), de vorm van het bot is anders, er zijn brede, kleine en scherpe, bovendien is de mate van rijpheid van ossificatie ook te zien aan de CT-index, de keuze van de behandeling Met name de operatie van chirurgische procedures is cruciaal.
3. MRI-onderzoek: In de afgelopen jaren is MRI-onderzoek op grote schaal gebruikt bij de diagnose van cervicaal en cervicaal ruggenmerg, vooral voor de diagnose van schijfaandoeningen en ruggenmergletsels, maar voor deze ziekte is de specificiteit niet te hoog, omdat ossificatie De schaduw verschijnt als een laag signaal op het MRI-beeld, dat moeilijk te onderscheiden is van het epidurale weefsel eromheen, het normale achterste longitudinale ligament, enz .; echter kan worden gezien dat de morfologie van het ruggenmerg dunner is vanwege de compressie van de ossificatieplaats, bovendien MRI-onderzoek Het is ook belangrijk voor de differentiële diagnose van cervicale spondylotische myelopathie, cervicale hernia en ruggenmergtumor.
4. Anders
(1) Myelografie: het is vaak nodig om myelografie te gebruiken om de locatie van de operatie te bepalen.De angiografie van het cerebellaire medullaire kanaal wordt gebruikt voor de dalende stenose en de stenose- en obstructietekens kunnen worden gezien vanaf de röntgenfoto. Wacht tot de operatieplaats is bepaald; CT (CTM) kan ook tegelijkertijd worden uitgevoerd om de stenose van de CT-dwarsdoorsnede van myelografie te begrijpen.
(2) Angiotografie van de tussenwervelschijf: Als de ossificatie van het achterste longitudinale ligament van de cervicale wervelkolom de belangrijkste reden is en de schijfaandoening kan onderscheiden, is het niet nodig om discografie te doen, maar soms is de hernia de belangrijkste pathogene factor en ontbreekt de MRI-onderzoekstechniek. , discografie moet worden uitgevoerd om de veranderingen in de tussenwervelschijf en de aanwezigheid of afwezigheid van geïnduceerde pijn tijdens observatie en onderzoek te begrijpen.
(3) EMG-onderzoek: EMG-onderzoek is ook van belang voor de diagnose van het niveau en de omvang van neurologische symptomen en kan indien nodig worden gebruikt.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van ossificatie van posterieure longitudinale ligament van cervicale wervelkolom
Door beeldvormend onderzoek is het niet moeilijk om een ziekte te hebben die vergelijkbaar is met de symptomen.
Alle ziekten van de cervicale wervels moeten het doelwit van deze ziekte zijn, zoals cervicale spondylotische myelopathie, cervicale hernia, cervicale ruggenmergtumor en degeneratieve aandoeningen van het ruggenmerg.
Cervicale spondylotische myelopathie
De ossificatie van het achterste longitudinale ligament van de cervicale wervelkolom moet eerst worden onderscheiden van cervicale spondylotische myelopathie. De twee symptomen zijn vergelijkbaar en de aanvangstijd is vergelijkbaar. Het kan niet worden genegeerd. In het geval van cervicale spondylose worden vaak meer dan twee wervels gezien op de röntgenfilm. De vernauwing van de opening, vooral op het niveau van de nek 4 ~ 5, de nek 5 ~ 6 en de nek 6 ~ 7 is duidelijker, bovendien is de sagittale diameter van het onderste cervicale wervelkanaal vaak niet minder dan 1,2 cm, en, in de cervicale wervels, Bij het strekken wordt vaak gezien dat de achterste rand van het superieure wervellichaam de neiging heeft om naar voren en naar achteren te schuiven voor de onderste wervelpedikel (trapeziumvormige verandering). Natuurlijk moet ook worden opgemerkt of de aanwezigheid van OPLL gepaard gaat met spinale stenose en Wanneer OPLL naast laesies van het ruggenmerg bestaat, is het bijna onmogelijk om onderscheid te maken tussen de twee.Vanuit de klinische symptomen verloopt cervicale spondylose langzamer, de pijn is lichter en het ziektebewustzijn van de patiënt is ook mild.
2. Cervicale hernia
Dit is een ziekte van het ruggenmerg en zenuwwortels veroorzaakt door schijfziekte, meestal veroorzaakt door ernstige fysieke activiteit, snelle cervicale flexie en niezen, en sommige wordt veroorzaakt door de snelle achteruitgang van het vliegtuig.De leeftijd van het haar is lichter dan OPLL. De meeste zijn tussen de 30 en 50 jaar oud.Veel patiënten kunnen 's nachts niet in slaap vallen vanwege hevige pijn.Als de nucleus pulposus prominent op het MRI-beeld staat, is de diagnose heel eenvoudig.
3. Cervicale ruggenmergtumor
Cervicale ruggenmergtumoren zijn te vinden in alle leeftijdsgroepen, inclusief die in de leeftijd van 50 tot 60 jaar oud, dus het is ook belangrijk om ze te identificeren.De cervicale subdurale extramedullaire tumor wordt gekenmerkt door chronische progressieve bilaterale bovenste en onderste extremiteitsverlamming. Het kan ook gepaard gaan met pijn in de handen en de romp. De afstand tussen de twee zijden van de wervelboog wordt vergroot op de röntgenfilm. De wervelboog zelf geeft ook een breekbaar gevoel. Chemotherapie is niet ongewoon Contrast en MRI kunnen de vorm van de tumor duidelijk laten zien. Bij patiënten ouder dan 60 jaar is de spinale epidurale tumor meestal metastatische tumor, dus deze gaat gepaard met ernstige nekpijn. Zowel de gewone film als de CT-film vertonen botvernietiging. Bovendien is het tijdens het scannen van botradionucliden noodzakelijk om andere afdelingen te vragen de primaire tumor te vinden.
4. Spinale degeneratieve ziekten
Spinale degeneratie kan ook enige mate van cervicale wervelhyperplasie en gedeeltelijke ossificatie van het achterste longitudinale ligament hebben, maar het heeft de kenmerken van bilaterale spierkracht van de onderste ledematen die aanzienlijk lager is, zoals het vroege stadium van amyotrofe laterale sclerose Bovendien hebben spinale degeneratieve aandoeningen in het algemeen geen sensorische stoornissen, zelfs als de sensorische stoornis zeer mild is; maar spieratrofie, spierzwakte en andere symptomen zijn progressief, dit keer moet worden aangevuld met EMG en spierbiopsie om de laesies te bepalen. Het onderdeel.
5. Identificatie met ossificatie van de cervicale ligamentum flavum.
