infectieuze endocarditis
Invoering
Inleiding tot infectieuze endocarditis Infectieve endocarditis (infectieuze endocarditis) verwijst naar ontsteking van de hartklep of ventriculaire wand door directe infectie van bacteriën, schimmels en andere micro-organismen (zoals virussen, rickettsia, chlamydia, spirocheten, enz.), Die verschilt van reumatoïde artritis. Niet-infectieuze endocarditis veroorzaakt door hitte, reumatoïde, systemische lupus erythematosus, enz. In het verleden werd deze ziekte bacteriële endocarditis genoemd.Het is niet uitgebreid genoeg en wordt nu niet gebruikt.De typische klinische manifestaties van infectieuze endocarditis omvatten koorts, geruis, bloedarmoede, embolie, huidletsels en splenomegalie. Dahe bloedcultuur is positief. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0052% Gevoelige populatie: komt vaker voor bij patiënten met hartaandoeningen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: congestief hartfalen, aritmie
Pathogeen
Oorzaken van infectieuze endocarditis
Bacteriële infectie (25%)
Acute infectieuze endocarditis wordt vaak veroorzaakt door de invasie van etterende bacteriën in het endocardium, wat wordt veroorzaakt door infectie van pathogenen met sterke virulentie. S. aureus is goed voor meer dan 50%. Subacute infectieuze endocarditis Vóór de toepassing van antibiotica in de kliniek werd 80% veroorzaakt door niet-hemolytische streptococcus, voornamelijk infectie met Streptococcus viridans.
Medicijnfactor (15%)
Vanwege het wijdverbreide gebruik van breedspectrumantibiotica zijn pathogene stammen aanzienlijk veranderd en kunnen bijna alle bekende pathogene micro-organismen de ziekte veroorzaken. Hetzelfde pathogeen kan een acuut ziekteverloop en een subacuut verloop veroorzaken. En gevallen van zeldzame geneesmiddelenresistente micro-organismen zijn in het verleden toegenomen. De incidentie van groene stafylokokken in gras neemt af, maar domineert nog steeds. Het aandeel van Staphylococcus aureus, Enterococcus, Staphylococcus epidermidis, Gram-negatieve bacteriën of schimmels is aanzienlijk toegenomen. Anaerobe bacteriën, actinomyceten en Listeria worden af en toe gezien. Een gemengde infectie van twee bacteriën werd gevonden.
Schimmelinfectie (25%)
Schimmels komen vooral voor bij hartchirurgie en verslaafden aan intraveneuze anesthesie. Langdurig gebruik van antibiotica of hormonen, immunosuppressiva, intraveneuze katheters tot oplossingen met veel voedingsstoffen kan de kans op schimmelinfecties vergroten. Onder hen komen Candida, Aspergillus en Histoplasma vaker voor.
Het voorkomen
Preventie van infectieuze endocarditis
Patiënten met hartklepaandoeningen of cardiovasculaire misvorming en kunstmatige klep moeten de fysieke fitheid verbeteren, aandacht besteden aan hygiëne, geïnfecteerde laesies onmiddellijk verwijderen, tandheelkundige of bovenste luchtwegenchirurgie of mechanische operatie, onderste maagdarmkanaal, galblaas, urogenitale chirurgie of operatie uitvoeren, Antibiotica moeten profylactisch worden gebruikt in andere chirurgische procedures met infectiviteit.
Bij tandheelkundige en bovenste luchtwegenchirurgie en mechanische operatie, worden penicilline G100-1,2 miljoen u intraveneuze infusie en procaine penicilline 800.000 u intramusculaire injectie meestal een half uur tot een uur voor de operatie gegeven en wordt streptomycine 1 g / d toegevoegd indien nodig. Na 2 tot 3 dagen chirurgie, voor gastro-intestinale, urogenitale chirurgie of mechanische operatie, kunnen ampicilline en Qingda worden gebruikt voor en na de operatie.
Complicatie
Complicaties van infectieuze endocarditis Complicaties congestief hartfalen aritmie
(1) Congestief hartfalen en aritmie Hartfalen is de meest voorkomende complicatie van deze ziekte, die niet vroeg optreedt, maar nadat de klep is vernietigd en geperforeerd en de ondersteunende structuren zoals papillaire spieren, chordae, enz. Zijn beschadigd, treedt de klep op. Onvoldoende functie, of de oorspronkelijke functie is niet volledig verergerd, is de belangrijkste oorzaak van hartfalen, ernstige mitralisklepinfectie veroorzaakt door papillair spier-septisch abces of mitrale annulusschade veroorzaakt door de sacrale mitralisklep, die ernstige biceps veroorzaakt Regurgitatie van de klep of laesies treden op in de aortaklep, wat leidt tot ernstige regurgitatie van de aorta, vooral hartfalen, bovendien kan infectie ook de hartspier, ontsteking, myocardiaal abces of een groot aantal microemboli in de bloedvaten beïnvloeden; Of een grote embolus in de kransslagader kan hartfalen veroorzaken veroorzaakt door een hartinfarct. Andere zeldzame oorzaken van hartfalen zijn grote links-naar-rechts shunt, zoals een gescheurde Vulgaris-sinustumor of ventriculaire septumperforatie.
Hartfalen is de belangrijkste doodsoorzaak bij deze ziekte. Hartfalen veroorzaakt door aortaregurgitatie kan worden verergerd door ernstige mitrale regurgitatie veroorzaakt door laesies met de mitralisklep en kan zelfs evolueren naar vuurvast hartfalen. Het sterftecijfer kan oplopen tot 97. %.
Wanneer de infectie het myocardium betreft en het geleidende weefsel binnendringt, kan dit aritmie veroorzaken, waarvan de meeste ventriculaire premature beats, een paar gevallen van atriumfibrilleren, endocarditis van de aortaklep of bacterieel aneurysma met aortasinus. Infectie kan de atrioventriculaire bundel binnendringen of het ventriculaire septum samendrukken, waardoor het atrioventriculaire blok en het bundeltakblok worden veroorzaakt.
(2) Embolisme is een veel voorkomende complicatie na hartfalen, de incidentie is 15% tot 35%. Het duurt 6 maanden voordat het sputum op de beschadigde klep volledig is bedekt met endotheelcellen, dus de embolie kan worden geteld na het begin van koorts. Vanaf het begin van de dag tot het optreden van enkele maanden, het grootste deel van de vroege embolie is acuut, het risico op de ziekte, embolie kan optreden in alle delen van het lichaam, de meest voorkomende delen zijn hersenen, nier, milt en kransslagader, myocardiale, nier- en miltembolie is niet gemakkelijk te detecteren Meer dan bij autopsie, zijn de manifestaties van embolie van hersenen, longen en perifeer bloedvat duidelijker.
Grotere miltembolie kan plotseling optreden in de linker bovenbuik of linkerflankpijn en splenomegalie, en er is koorts en miltgebied wrijvingsgeluid, zelfs als gevolg van scheuring van de milt veroorzaakt door intra-abdominale bloeding of peritonitis en oksels abces, kan nierembolie hebben Lage rugpijn of buikpijn, hematurie of bacteriurie, maar kleinere embolie veroorzaakt niet noodzakelijk symptomen, urineveranderingen zijn niet veel, gemakkelijk te missen, de incidentie van cerebrovasculaire embolie is ongeveer 30%, treedt op in de middelste hersenslagader en zijn takken, Hemiplegie is het meest voorkomende symptoom Longembolie komt vaker voor bij endocarditis in het rechterhart.Als het neoplasma op de linker hartklep kleiner is dan het patent foramen ovale, kan het de longen bereiken en een longinfarct veroorzaken. Na longembolie kan er Plotselinge pijn op de borst, kortademigheid, cyanose, hoest, hemoptyse of shock, maar een klein longinfarct heeft mogelijk geen duidelijke symptomen, op de röntgenfoto's van de borst verschijnen onregelmatige kleine schaduwen, kunnen ook grote bladwigschaduw zijn, tot Aandacht om te onderscheiden van andere longlaesies, coronaire embolie kan plotselinge pijn op de borst, shock, hartfalen, ernstige aritmie en zelfs plotselinge dood veroorzaken extremiteit arteriële embolie kan ledematenpijn, zwakte, bleek en koud, cyanose veroorzaken, zelfs Voor necrose kan embolisatie van de centrale retinale slagader plotselinge blindheid veroorzaken. Er is nog steeds de mogelijkheid van embolie binnen 1 tot 2 jaar nadat de ziekte is genezen. Het is echter niet noodzakelijk een herhaling, dus het moet nauwlettend worden geobserveerd.
(C) andere complicaties van het hart Myocardiaal abces komt vaak voor bij Staphylococcus aureus en Enterococcus-infectie, vooral coagulase-positieve Staphylococcus, kan een meervoudig of enkel groot abces zijn, directe verspreiding van myocardiaal abces of aorta-aneurysmaabces Intracardiaal kan suppuratieve pericarditis, myocardiale fistels of hartperforatie, mitralisabces en ventriculair septumabces als gevolg van aortaklepinfectie veroorzaken, vaak in het bovenste deel van het septum, kan de atrioventriculaire knoop en zijn bundel beïnvloeden, waardoor de atrioventriculaire Geleidingsblok of bundeltakblok, chirurgische resectie en reparatie moeten tijdig zijn, andere myocardiale ischemie als gevolg van coronaire embolie, myocardiale ontsteking veroorzaakt door bacteriële toxineschade of immuuncomplexen, enz. Niet-etterende pericarditis kan ook worden veroorzaakt door een immuunrespons, congestief hartfalen.
(4) schimmelaneurysma's komen het meest voor bij schimmelaneurysma's.Bacteriële aneurysma's komen het meest voor in de aorta sinus, gevolgd door hersenslagaders, geligeerde slagaders, buikbloedvaten, longslagaders, kransslagaders, enz., Zonder onderdrukking Het aneurysma van het weefsel zelf is asymptomatisch en kan klinische symptomen vertonen na breuk Gelokaliseerde hoofdpijn die niet kan worden verlicht suggereert dat de hersenslagader een aneurysma, lokale gevoeligheid of pulserende massa heeft, wat erop wijst dat er een aneurysma is.
(5) Neuropsychiatrische complicaties Het incidentiepercentage is ongeveer 10% tot 15%. De klinische manifestaties omvatten hoofdpijn, verwarring, misselijkheid, slapeloosheid, duizeligheid en andere vergiftigingsverschijnselen, een reeks symptomen veroorzaakt door vasculaire infectieuze embolie in de hersenen, en Hemiplegie, paraplegie, afasie, desoriëntatie, ataxie en andere bewegingen veroorzaakt door zenuw- en ruggenmerg of perifere zenuwbeschadiging, sensorische stoornissen en perifere neuropathie.
Andere complicaties zijn interstitiële nefritis en acute of chronische proliferatieve glomerulonefritis veroorzaakt door immuuncomplexen.
Symptoom
Infectieve endocarditis symptomen Vaak voorkomende symptomen Hoge koorts Onverklaarbare koorts Vermoeidheid spierpijn Systolisch geruis Hartvergroting Tachycardie Angst Trage groei Hartgeruis
Ten eerste, symptomen en tekenen
(1) koorts komt het meest voor, het type warmte is variabel, het meest onregelmatig, kan intermitterend of ontspannend zijn, vergezeld van koude rillingen en zweten, of alleen lage koorts, lichaamstemperatuur is meestal 37,5 ~ 39 ° C Tussen 3% en 15% van de patiënten met een normale of lagere dan normale temperatuur, vaker voor bij oudere patiënten met embolie of scheuren van het schimmelaneurysma veroorzaakt door hersenbloeding of subarachnoïdale bloeding en ernstig hart In het geval van dysurie en uremie zijn antibiotica, antipyretica en hormonen niet gebruikt vóór de diagnose van deze ziekte.
(2) 70% tot 90% van de patiënten heeft progressieve bloedarmoede, bereikt soms de ernst, en zelfs de meest prominente symptomen, bloedarmoede veroorzaakt algemene malaise, zwakte en kortademigheid, patiënten met langere duur hebben vaak systemische pijn, mogelijk vanwege toxiciteit Hypertensie of embolie in verschillende delen van het lichaam, gewrichtspijn, lage rugpijn en spierpijn komen vaker voor bij het begin, voornamelijk met betrekking tot de gastrocnemius en dijspieren, pezen, polsen en andere gewrichten, maar ook meerdere gewrichtsbetrokkenheid, als de ziekte Ernstige botpijn moet worden overwogen vanwege periostitis, subperiostale bloeding of embolie, embolisatie van aneurysma veroorzaakt door bot of botaneurysma.
(3) De klinische manifestaties van oudere patiënten zijn variabeler. Koorts wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als luchtwegen of andere infecties. Hartgeruis wordt vaak verward met seniele degeneratieve klepziekte en verwaarloosd. Sommigen hebben geen koorts en hartgeruis. , mentale veranderingen, hartfalen of hypotensie, gevoelig voor neurologische complicaties en nierinsufficiëntie.
(4) De belangrijkste tekenen zijn dat de oorspronkelijke hartziekte hoorbaar is of het oorspronkelijke normale hart is geruis.De verandering in de aard van het geluid tijdens het verloop van de ziekte wordt vaak veroorzaakt door bloedarmoede, tachycardie of andere hemodynamische veranderingen. Ongeveer 15% van de patiënten begon zonder hartgeruis, en er was geruis tijdens de behandeling. Enkele patiënten hadden geen geruis tot 2 tot 3 maanden na de behandeling. Soms was er geen geruis na de behandeling gedurende vele jaren. In subacuut infectieus endocardium Bij de ontsteking komt schade aan de rechter hartklep niet vaak voor, 2/3 van de endocarditis van het rechterhart, vooral degenen die de tricuspidalisklep binnenvallen, de neoplasmata prolifereren in het endocardium van de ventriculaire wand en aorta atherosclerotische plaque Als je aan bent, kun je ook geen geluid maken, maar dat laatste is zeldzaam.
(5) De defecten van huid en slijmvliezen, lineair bloeden onder het nagelbed, Osler-knoop, Janeway-laesies en andere huidlaesies zijn de afgelopen 30 jaar aanzienlijk afgenomen.Het defect is dat het toxine op de haarvaten inwerkt om de breekbaarheid en scheuren te vergroten. Of vanwege embolie, kan de Changcheng-groep ook individueel verschijnen, de hoogste incidentie, maar is teruggebracht van 85% tot 19% tot 40% vóór het aanbrengen van antibiotica, vaker in het ooglidmembraan, mondslijmvlies, borst en rug van de handen en voeten Het duurt enkele dagen, verschijnt weer na het verdwijnen en het centrum kan witachtig zijn. De microscopische embolie veroorzaakt door cardiopulmonale bypass kan echter ook oculaire submembraanbloeding veroorzaken. Daarom denken sommige mensen dat het centrum grijs is en het sputum belangrijker is dan de gele. Systemische purpura kan optreden, de kenmerken van het onderliggende nagelbed zijn lineair, het distale uiteinde bereikt de voorkant van het nagelbed niet, de druk kan pijnlijk zijn, de incidentie van Osler-knoop is gedaald van de afgelopen 50% tot 10% tot 20%, Het is paars of rood, iets hoger dan het leeroppervlak. De smokkel is ongeveer 1-2 mm, en de grotere kan 5-15 mm bereiken. Het komt meestal voor op de palm van de vinger of het uiteinde van de teen. De grootte van de vis of de voetzool kan teder zijn en vaak duren. 4 tot 5 dagen vervagen, Osler-knoop niet Uniek voor de ziekte, kan ook voorkomen bij systemische lupus erythematosus, tyfus, lymfoom, kleine pijnlijke hemorragische of erythemateuze laesies met een diameter van 1 tot 4 mm in de palm en voetzool, Janeway-schade, sikkel genoemd Vingers (tenen) zijn nu zeldzaam, retinopathie heeft de meeste bloedingen, is waaiervormig of rond, heeft mogelijk een wit centrum en soms wordt alleen een ronde witte vlek op de fundus het Roth-punt genoemd.
(6) De milt heeft vaak milde tot matige zwelling, zacht en zacht en de incidentie van splenomegalie is aanzienlijk verminderd. Voor onverklaarbare bloedarmoede, refractair hartfalen, beroerte, verlamming, perifere arteriële embolie, Progressieve obstructie van de klepmond en verplaatsing van de klep, avulsie, enz. Moeten aandacht besteden aan de vraag of de ziekte bestaat bij patiënten met recidiverende pneumonie, gevolgd door lever, milde geelzucht en uiteindelijk patiënten met progressief nierfalen, zelfs Zonder hartgeruis moet ook de mogelijkheid van infectieuze endocarditis aan de rechterkant worden overwogen.
Ten tweede, de classificatie:
(1) Acute infectieuze endocarditis komt vaak voor in het normale hart en endocarditis in het rechter hart van intraveneuze anesthesieverslaafden is meestal acuter en de ziekteverwekker is meestal een zeer virulente bacterie. Zoals Staphylococcus aureus of schimmels, ontstaan vaak plotseling, gepaard met hoge koorts, koude rillingen, systemische toxemie symptomen, vaak onderdeel van een ernstige systemische infectie, het verloop van de ziekte is acuter en gevaarlijk, gemakkelijk om de klinische symptomen van acute infectieuze endocarditis te verbergen Vanwege de scherpe schade aan de hartklep en de chordae, verandert het hoge geruis of de oorspronkelijke geruiseigenschap snel in een korte periode en kan het zich vaak snel ontwikkelen tot acuut congestief hartfalen met de dood tot gevolg.
Op het getroffen endocardium, vooral de schimmelinfectie, kunnen grote en broze mijten hechten, en de schuurembolie kan meerdere embolie en metastatisch abces veroorzaken, waaronder myocardiaal abces, hersenabces en etterende meningitis. Als de embolus uit de rechter hartkamer van de infectie komt, kunnen longontsteking, longembolie en enkele of meerdere longabcessen optreden.De huid kan erythemateuze geschakeerde en purpurische hemorragische laesies hebben en een klein aantal patiënten kan splenomegalie hebben.
(B) subacute infectieuze endocarditis de meeste patiënten met een langzaam begin, alleen niet-specifieke verraderlijke symptomen, zoals algemene malaise, vermoeidheid, lage koorts en gewichtsverlies, een klein aantal aanvang begint met de vorm van complicaties van de ziekte, zoals Embolisme, onverklaarbare beroerte, progressieve exacerbatie van hartklepaandoeningen, refractair hartfalen, glomerulonefritis en hartklepgeruis na de operatie.
[Speciaal type]
(I) Kunstmatige klep infectieuze endocarditis Bij infectieuze endocarditis gecompliceerd door hartchirurgie, is de incidentie van prothetische klep endocarditis (PVE) goed voor ongeveer 2,1%, vergeleken met andere soorten hart. De operatie was 2 tot 3 keer hoger. De PVE-snelheid na vervanging van de dubbele klep was hoger dan die van enkele klepvervanging. De PVE van de aortaklep was hoger dan die van de mitralisklep. Dit kan te wijten zijn aan het tijdstip van een operatie van de aortaklepvervanging. Lange, transaortische aneurysma-drukgradiënt is groot, lokale turbulentie is verwant.Voor patiënten met natuurlijke valvulaire endocarditis vóór chirurgie wordt de kans op postoperatieve PVE 5 keer verhoogd en is de incidentie van mechanische flap en kunstmatige bioprothetische PVE hetzelfde. Ongeveer 2,4%, de incidentie van vroege PVE in mechanische flap is hoger dan die van kunstmatige bioprothese, het sterftecijfer van PVE is hoger, ongeveer 50%, en het sterftecijfer van vroege PVE (binnen 2 maanden na operatie) is hoger dan dat van late PVE (2 na operatie) Na de maand) is de voormalige ziekteverwekker voornamelijk staphylococcus, goed voor 40% tot 50%, inclusief Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, difterie-achtige bacillen, andere gramnegatieve bacillen, schimmel komt ook vaker voor, omdat de pre-operatieve profylactische antibiotica Na behandeling is de incidentie Verlaging van late PVE is vergelijkbaar met natuurlijke endocarditis, voornamelijk veroorzaakt door verschillende streptococcus (voornamelijk door Streptococcus viridans), Enterococcus, Staphylococcus aureus, waarbij Staphylococcus epidermidis resistenter is dan Staphylococcus epidermidis tegen vroege PVE. Gevoelige, schimmels (meestal Candida albicans, gevolgd door Aspergillus), Gram-negatieve bacillen en difterie-achtige bacillen zijn niet ongewoon.
De klinische manifestaties van kunstmatige klep endocarditis zijn vergelijkbaar met die van natuurlijke klep endocarditis, maar de gevoeligheid en specificiteit van de diagnose zijn niet hoog, omdat postoperatieve bacteriëmie, inwonende verschillende intubaties, thoracale chirurgische wonden, pericardium Incisiesyndroom, post-perfusiesyndroom en antistollingstherapie kunnen koorts, bloedingen, hematurie, enz. Veroorzaken. Meer dan 95% van de patiënten heeft koorts, het aantal witte bloedcellen is met ongeveer 50% toegenomen, bloedarmoede komt vaak voor, maar huidziekte in vroege PVE Verlies komt zelden voor, splenomegalie wordt meestal gezien in de late PVE, soms kan de serum-immuuncomplex-titer worden verhoogd, de reumafactor kan positief zijn, maar serologische test-negatieve kan de aanwezigheid van PVE niet uitsluiten.
Ongeveer 50% van de patiënten heeft refluxruis Kunstmatige bioprothetische endocarditis veroorzaakt voornamelijk vernietiging van de klepblaadjes, wat resulteert in onvolledig geruis, en treedt zelden op in het annulusabces. De infectie van de mechanische klep bevindt zich voornamelijk in de bevestiging van de annulus. De hechtingen bij de annulus en de klep worden losgemaakt en gespleten, waardoor een paravalvulair lek en een nieuwe gesloten disfunctie en hemolyse ontstaat, die de bloedarmoede verergert, en de diffuse infectie van de annulus vermijdt zelfs de kunstmatige klep. Wanneer de annulus wordt gevormd Wanneer het abces gemakkelijk wordt verspreid naar het aangrenzende hartweefsel, treden complicaties op die vergelijkbaar zijn met die van de natuurlijke endocarditis van de klep.In de vroege fase van PVE, wanneer de klep geen duidelijke schade heeft, is er geen geluid, dus de diagnose kan niet worden uitgesteld vanwege de afwezigheid van nieuw geluid. Wanneer sputum de klepopening afsluit, kan het stenose van de klep veroorzaken. Systemische embolie kan overal voorkomen. Bij schimmel PVE (vooral veroorzaakt door Aspergillus), kan embolisatie de enige klinische bevinding zijn en is de schilferige bloeding vroeg. PVE heeft geen diagnostische betekenis, omdat het ook kan worden gezien na de operatie van een kunstmatige hart-longmachine, de andere complicaties van PVE, zoals natuurlijke endocarditis, kunnen ook een hartfunctie hebben. Geheel, embolie, myocardiaal abces, bacterieel aneurysma, enz., De kunstmatige klep wordt verzwakt door de intensiteit van het sluitgeluid en de abnormale oscillatie en verplaatsing van de kunstmatige klep worden waargenomen door röntgenfluoroscopie. De hoek is groter dan 7 ° -10 ° en de dubbele ring veroorzaakt door de annulus Stinsons-teken, tweedimensionale echocardiografie vond dat de aanwezigheid van neoplasmata nuttig is voor de diagnose, de bloedcultuur is vaak positief, als meerdere bloedculturen negatief zijn, wees alert op schimmel- of rickettsia-infectie en langzaam groeiende difterie De mogelijkheid van bacillaire infectie, PVE-pathogenen komen vaak uit ziekenhuizen, dus het is gemakkelijk om resistentie tegen geneesmiddelen te hebben.
(2) Staphylococcale endocarditis is vaak acuut en de aandoening is sinister. Daarom is het meestal acuut en slechts enkele zijn subacuut. Meestal wordt het veroorzaakt door penicilline G-resistente Staphylococcus aureus en is het waarschijnlijker dat het het normale hart binnendringt. Vaak is het veroorzaken van ernstige en snelle klepschade, resulterend in aorta- en mitrale regurgitatie, meervoudige orgaan- en weefselmetastatische infecties en abcessen, belangrijk bij de diagnose.
(3) Enterokokken endocarditis komt vaker voor bij patiënten met prostaat- en urogenitale infecties. Het is zeer destructief voor hartkleppen en heeft duidelijk gemompel, maar het verschijnt vaak in subacute vormen.
(4) Schimmelendocarditis door het gebruik van breedspectrumantibiotica, hormonen en immunosuppressiva, langdurig gebruik van intraveneuze infusie, inwoning van bloedvaten en intracardiale katheters, uitgebreide ontwikkeling van openhartchirurgie en intraveneuze anesthetica in sommige landen De toename van verslaafden, de incidentie van endocarditis bij schimmels nam geleidelijk toe, ongeveer 50% trad op na hartchirurgie, de pathogenen zijn meestal Candida, weefselcytoplasma, Aspergillus of sputum, schimmelhart Het begin van het membraan is snel, een paar zijn meer verborgen, de incidentie van embolie is zeer hoog, het neoplasma is groot en broos, gemakkelijk af te vallen, waardoor embolie van de grotere slagaders, zoals de dijslagader en radiale slagader, die optreedt bij rechter endocarditis kan schimmel veroorzaken Longembolie, als het gigantische sputum de klepopening blokkeert en een stenose van de klep vormt, kan ernstige bloedstoornis optreden. Schimmel endocarditis kan huidbeschadiging veroorzaken. Patiënten met histoplasmose kunnen bijvoorbeeld subcutane zweren, mondholte en Schade aan het neusslijmvlies, als histologisch onderzoek vaak een belangrijke diagnostische waarde heeft, kan Aspergillus-infectie nog steeds intravasculaire diffuse stolling veroorzaken.
(5) Endocarditis waarbij het rechterhart is betrokken, wordt gezien bij links-naar-rechts shunt aangeboren hartaandoeningen en kunstmatige tricuspidalisklepvervanging, urineweginfectie en infectieuze abortus, hartstimulatie, katheterisatie van het rechterhart en Normale bevalling kan ook worden veroorzaakt. In de afgelopen jaren is door de toename van intraveneuze anesthetica-verslaafden in sommige landen de incidentie van endocarditis van het rechterhart aanzienlijk toegenomen, ongeveer 5% tot 10%. De meeste drugsverslaafden hebben geen hartziekte en kunnen Het medicijn is besmet, volgt de aseptische operatie niet en de speciale stof in het intraveneuze materiaal beschadigt de tricuspidalisklep.De bacteriën zijn meestal Staphylococcus aureus, gevolgd door schimmels, gist, Pseudomonas aeruginosa, pneumokokken, etc. Gram-negatieve bacillen Kan het rechter hart infectieuze endocarditis veroorzaken, meestal met de tricuspidalisklep, een paar waarbij de longklep betrokken is, het sputum bevindt zich meestal in de tricuspidalisklep, de rechter ventrikelwand of longklep, het sputum biocracking veroorzaakt longontsteking, sepsis van de longslagader Arteritis en bacterieel longinfarct, indien veroorzaakt door Staphylococcus aureus, kan de infarctiesite worden omgezet in longabces, omdat de klinische manifestaties zich voornamelijk in de longen bevinden, dus splenomegalie, hematurie en huidletsels zijn zeldzaam, patiënten kunnen hebben Hoest, sputum, hemoptysis, pleurale inflammatoire pijn op de borst en kortademigheid, er kan geruis van tricuspidale regurgitatie optreden, omdat de drukgradiënt tussen het rechter atrium en de rechter hartkamer klein is (behalve bij patiënten met organische hartaandoeningen en pulmonale hypertensie) Het tricuspide systolische geruis is kort en zeer licht, zeer zacht, gemakkelijk te mengen met ademhalingsgeluid of verward met bloedstroomgeruis, maar de toename van geruisintensiteit tijdens diepe inhalatie is zeer suggestief voor tricuspidalis, waarbij de longslagader is betrokken De klep kan het middelste diastolische geruis horen dat wordt veroorzaakt door regurgitatie van de longklep.De hartvergroting of rechts hartfalen komt niet vaak voor.De röntgenfoto van de borst vertoont knobbeltjes of fragmentarische inflammatoire infiltratie in beide longen, die pleurale effusie en long kunnen veroorzaken. Abces of necrotiserende longontsteking kan ook leiden tot pneumothorax, de meest voorkomende doodsoorzaak van endocarditis in het hart is longklepinsufficiëntie en ademnoodsyndroom veroorzaakt door terugkerende septische longembolie, ongecontroleerde sepsis, ernstig rechts Hartfalen en betrokkenheid van de linkerklep zijn zeldzame doodsoorzaken. Bij vroege diagnose, vroege antibiotische of chirurgische behandeling, tijdige behandeling van complicaties, eenvoudige rechter hartinfectie Endocarditis goede prognose.
(6) Herhaling en herhaling van infectieuze endocarditis verwijst naar infectietekens of een positieve herhaling van de bloedcultuur binnen 6 maanden na het einde van de antibioticabehandeling en de herhaling is ongeveer 5% tot 8% en de vroege herhaling is meer dan 3 Binnen een maand kan het te wijten zijn aan het feit dat de in het sputum verborgen bacteriën niet gemakkelijk te doden zijn of een lange loop hebben vóór de behandeling of de vorige antibioticabehandeling onvoldoende is, waardoor de weerstand van de bacteriën en ernstige complicaties toenemen. Embolie van de hersenen en de long kan bijvoorbeeld ook dubbele infectie veroorzaken als gevolg van de toepassing van breedspectrumantibiotica.
Na 6 maanden van aanvang, worden alle cardiale manifestaties en positieve herhaling van de bloedkweek van infectieuze endocarditis recidieven genoemd, meestal veroorzaakt door verschillende bacteriën of schimmels, en het recidiefpercentage is hoger dan dat van de eerste keer.
Onderzoeken
Infectieve endocarditis
(1) Bloedcultuur
Ongeveer 75% tot 85% van de patiënten heeft positieve bloedculturen Positieve bloedcultuur is het meest directe bewijs voor de diagnose van deze ziekte en kan ook worden gevolgd voor de persistentie van bacteriëmie.De ziekteverwekkers worden continu van het neoplasma naar het bloed verspreid en zijn continu. Seksueel, het aantal is niet hetzelfde, acute patiënten moeten 2 ~ 3 bloedmonsters nemen binnen 1 ~ 2 uur vóór het aanbrengen van antibiotica, subacute patiënten verzamelden 3 ~ 4 bloedmonsters 24 uur vóór het aanbrengen van antibiotica, patiënten die eerder antibiotica hebben toegepast, moeten Elke dag wordt ten minste 3 dagen bloedkweek genomen om de positieve snelheid van de bloedkweek te verhogen. De bloedafname is beter wanneer de kou of de lichaamstemperatuur stijgt. Het bloed wordt elke keer verwijderd om de veneuze punctie te vervangen. De huid moet strikt worden gedesinfecteerd. ~ 15 ml, bij patiënten die met antibiotica zijn behandeld, mag het bloedvolume niet teveel zijn, de verhouding van kweekvloeistof tot bloed is ten minste ongeveer 10: 1, omdat overmatige antibiotica in het bloed niet kunnen worden verdund door het medium, wat de groei van bacteriën beïnvloedt, routine Moet worden gebruikt voor aerobe en anaërobe kweek, bij kunstmatige klepvervanging, langdurige inwonende intraveneuze canule, katheter of drugsverslaafde, moet worden toegevoegd voor schimmelkweek, observatietijd van ten minste 2 weken, wanneer de kweekresultaten negatief zijn Moet tot 3 weken worden gehandhaafd, de diagnose moet meer dan 2 keer positief zijn voor de bloedcultuur, in het algemeen voor veneuze bloedcultuur, de positieve snelheid van arteriële bloedcultuur is niet hoger dan veneus bloed, in zeldzame gevallen kunnen bloedcultuur negatieve patiënten, beenmergcultuur positief, cultuurpositief zijn Geneesmiddelgevoeligheidstests, alleen of in combinatie, moeten worden uitgevoerd om de behandeling te begeleiden.
(2) Algemene laboratoriuminspectie
Rode bloedcellen en hemoglobine zijn verminderd, de laatste liggen meestal in het bereik van 6% tot 10 g%, en zelfs hemolyse kan optreden. Het aantal witte bloedcellen kan normaal of licht verhoogd zijn bij patiënten zonder complicaties, soms verschuivend en de sedimentatiesnelheid van de erytrocyten is meestal verhoogd. Meer dan de helft van de patiënten kan proteïnurie en microscopische hematurie hebben Bij patiënten met acute glomerulonefritis, interstitiële nefritis of een groot nierinfarct kunnen grove hematurie, pyurie en bloedureumstikstof en creatinine toenemen. Enterococcus hart Endometritis leidt vaak tot enterokokkenbacteriurie, evenals staphylococcen endocarditis, dus urinekweek kan ook helpen bij het diagnosticeren.
(drie) ECG-onderzoek
Over het algemeen geen specificiteit, bij patiënten met embolisch myocardinfarct kan pericarditis karakteristieke veranderingen vertonen, bij patiënten met ventriculair septumabces of annulusabces kan onvolledig of volledig atrioventriculair blok voorkomen, of bundeltakweerstand Hysterese en ventriculaire voortijdige slagen, intracraniële aneurysmascheuring kunnen "neurogene" T-golfveranderingen lijken.
(4) Radiografisch onderzoek
X-thoraxonderzoek is alleen nuttig voor de diagnose van complicaties zoals hartfalen en longinfarct. Wanneer patiënten met vervangende kunstmatige kleppen vinden dat de klep abnormaal wordt geschud of verplaatst, kan dit worden geassocieerd met infectieuze endocarditis.
Computergestuurde tomografie (CT) of spiraal-CT heeft een bepaald diagnostisch effect op het vermoedelijke grote abces van de aortaklep, maar de artefacten van de kunstmatige klep en de pulsatie van het hart beïnvloeden de evaluatie van de klepmorfologie. En afhankelijk van het contrastmiddel en de beperkte dwarsdoorsnede, is de klinische toepassing ervan beperkt. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wordt niet beïnvloed door kunstmatige klepartefacten. Wanneer tweedimensionale echocardiografie aortawortelabces niet kan uitsluiten, kan het Hulp, maar duurder.
(5) Echocardiografie
Het sputum op de klep kan worden gedetecteerd door echocardiografie, vooral in de bloedkweek-positieve infectieuze endocarditis.Het kan de locatie, grootte, aantal en vorm van de schorpioen detecteren, tweedimensionaal door de borstwand. Echocardiografie is zeer waardevol voor de vroege diagnose van bioprothetische klep PVE, maar het is iets slechter voor mechanische klep PVE, omdat het de vorm van de voormalige klep goed kan laten zien en het gemakkelijk is om de neoplasmata op de biologische klep (vooral het varken) te detecteren. De schorpioenwezens van de mechanische klep zijn moeilijk te bepalen vanwege hun meerdere echo's en multi-variabele reflexen, en de schorpioenorganismen met een diameter van minder dan 2 tot 3 mm worden gedetecteerd in de Han-dynastie, en soms is de losse verkalking of pseudo-sputum op de klep relatief zeldzaam. Moeilijk te identificeren.
Recent ontwikkelde transesofaag tweedimensionale echocardiografie is aanzienlijk beter dan transthoracale tweedimensionale echocardiografie.In 90% van de gevallen kunnen neoplasmata worden gevonden en kunnen kleinere neoplasmata met een diameter van 1 tot 1,5 mm worden gedetecteerd zonder mechanische Het effect van de echo veroorzaakt door de flap is meer geschikt voor emfyseem, obesitas, thoracale vervorming, het sterk verbeteren van de diagnostische snelheid en het detecteren van de mate van klepvernietiging of -perforatie, breuk van de chordae, mitralis- of tricuspidalisklep Infectieus aorta-aneurysma en mitralisklepaandoening veroorzaakt door voorste mitrale ventriculaire effusieschade veroorzaakt door mitrale regurgitatie van de voorste mitralisklep, evenals verschillende suppuratieve intracardiale complicaties, aortawortel of Annulusabces, ventriculair septumabces, myocardiaal abces, suppuratieve pericarditis, enz., En helpen bij het bepalen van de oorspronkelijke hartaandoening, beoordeling van de ernst van valvulaire regurgitatie en linker ventrikelfunctie, kunnen worden gebruikt om de prognose te beoordelen en te bepalen of een operatie nodig is referentie.
(6) Hartkatheterisatie en cardiovasculaire angiografie
Voor de diagnose van de oorspronkelijke hartziekte, met name bij hart- en vaatziekten, is het mogelijk om de functie van de klep te schatten.Sommigen nemen bloedmonsters van het proximale en distale uiteinde van de klep door de hartkatheter om het verschil in aantal bacteriën te bepalen. De plaats van infectie, maar hartkatheterisatie en cardiovasculaire angiografie kunnen embolie van de neoplasmata veroorzaken, of ernstige aritmie veroorzaken, hartfalen verergeren, moeten zorgvuldig worden overwogen en de indicaties strikt beheersen.
(7) Radionuclide 67Ga (korrel) hartscan
Het is nuttig voor de diagnose van ontsteking en myocardiaal abces bij endocarditis, maar het duurt 72 uur om positief te zijn en de gevoeligheid is aanzienlijk slechter dan tweedimensionale echocardiografie, en er zijn meer valse negatieven, dus de klinische toepassingswaarde Niet groot.
(8) Serum immunologisch onderzoek
Subacute infectieuze endocarditis heeft een verloop van maximaal 6 weken en 50% van de reumafactor is positief.Na antibioticabehandeling kan de titer snel worden verlaagd en kan soms hypergammaglobulinemie of hypocomplementemie optreden. Vaak bij patiënten met gecompliceerde glomerulonefritis, is het niveau van achteruitgang vaak consistent met nierdisfunctie, ongeveer 90% van de patiënten met circulerend immuuncomplex CIC-positief, en vaak boven 100g / ml, dan patiënten met sepsis zonder endocarditis Hoog, met de waarde van differentiële diagnose, met name voor negatieve bloedcultuur, maar let op systemische lupus erythematosus, hepatitis C oppervlakte-antigeen-positieve patiënten en andere immuunziekten, CIC-serumspiegels kunnen ook groter zijn dan 100g / ml.
Andere tests omvatten de bepaling van het geprecipiteerde antilichaam in het geval van schimmelinfectie, de lectinereactie en de complementbindingstest, en de bepaling van het celwandzuurantilichaam van Staphylococcus aureus.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van infectieuze endocarditis
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Vanwege de diverse klinische manifestaties van deze ziekte, wordt het vaak verward met andere ziekten, met koorts als de belangrijkste manifestatie en milde cardiale symptomen moeten worden geïdentificeerd met tyfus, tuberculose, infectie van de bovenste luchtwegen, tumor, collageenziekte, enz., In de basis van reumatische hartziekte. De ziekte treedt op, de warmte wordt niet teruggetrokken na een adequate antibioticabehandeling, het hartfalen is niet verbeterd en de mogelijkheid van reuma moet worden vermoed. Op dit moment moet aandacht worden besteed aan het controleren van de veranderingen in het pericardium en myocardium, zoals de geleidelijke vergroting van het hart en de galopvorming. Pericardiaal wrijven of pericardiale effusie, enz., Maar deze twee ziekten kunnen ook tegelijkertijd voorkomen, koorts, hartgeruis, embolisatieprestaties moeten soms worden onderscheiden van atriaal myxoom.
De ziekte manifesteert zich voornamelijk door neurologische of psychiatrische symptomen Bij ouderen moet aandacht worden besteed aan de differentiatie van cerebrale trombose, cerebrale bloeding en mentale veranderingen veroorzaakt door cerebrale arteriosclerose.
