coronaire hartziekte
Invoering
Inleiding tot coronaire hartziekten Coronaire atherosclerotische hartziekte is een angiogene atherosclerotische laesie van de kransslagader die stenose of obstructie van het vaatlumen veroorzaakt, die hartaandoeningen veroorzaakt door myocardiale ischemie, hypoxie of necrose, vaak aangeduid als "coronaire hartziekte". De reikwijdte van coronaire hartziekten kan echter uitgebreider zijn, waaronder ontsteking, embolie, enz. Leidend tot stenose of occlusie van het lumen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,15% Gevoelige populatie: mannen ouder dan 45 jaar, vrouwen ouder dan 55 jaar of postmenopauzale vrouwen. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: arteriële embolisatie, hartinfarct, plotselinge dood
Pathogeen
Oorzaak van hart- en vaatziekten
Het leveren van de atherosclerotische plaque van de wand van de kransslagader van het hart zelf veroorzaakt een hartziekte die wordt veroorzaakt door stenose van het vaatlumen. De klinische symptomen variëren afhankelijk van het aantal en de omvang van coronaire stenose.
De etiologie van deze ziekte is nog niet volledig begrepen, maar er wordt gedacht dat deze verband houdt met hypertensie, hyperlipidemie, hyperviscositeit, diabetes, endocriene functie en leeftijd.
Hyperlipidemie (15%):
Naast leeftijd zijn lipide metabolismestoornissen de belangrijkste voorspellers van coronaire hartziekten. Er is een nauw verband tussen totaal cholesterol (TC) en lage-dichtheid lipoproteïne cholesterol (LDLC) -niveaus en het risico op coronaire hartziekten. Voor elke 1% toename van LDLC-niveaus, neemt het risico op coronaire hartziekten met 2-3% toe Triglyceride (TG) is een onafhankelijke voorspeller van coronaire hartziekten, vaak gepaard met lage HDLC en verminderde glucosetolerantie, de laatste twee zijn ook kronen Risicofactoren voor hartziekten.
Hoge bloeddruk (15%):
Hypertensie hangt nauw samen met de vorming en ontwikkeling van coronaire atherosclerose. Systolische bloeddruk voorspelt meer coronaire hartziekten dan diastolische bloeddruk. De systolische bloeddruk van 140-149 mmhg verhoogt eerder het risico op overlijden door coronaire hartziekten dan de diastolische bloeddruk van 90-94 mmhg.
Leeftijd en geslacht (25%):
Na 40 jaar is de incidentie van coronaire hartziekten hoger, de incidentie van vrouwen vóór de menopauze is lager dan die van mannen en is gelijk aan die van mannen na de menopauze.
Roken (10%):
Roken is een belangrijke risicofactor voor hart- en vaatziekten en is de meest vermijdbare doodsoorzaak. Er is een significante dosis-responsrelatie tussen hart- en vaatziekten en roken.
Diabetes (15%):
Coronaire hartziekte is de belangrijkste doodsoorzaak bij juveniele diabetespatiënten Coronaire hartziekte is goed voor bijna 80% van alle doodsoorzaken en ziekenhuisopname bij diabetespatiënten.
Obesitas (20%):
Het is geïdentificeerd als de primaire risicofactor voor hart- en vaatziekten en kan de sterfte aan hart- en vaatziekten verhogen. Obesitas werd gedefinieerd als body mass index (BMI = lichaamsgewicht (kg) / lengte in het kwadraat (m2)) bij mannen = 27,8, vrouwen = 27,3 BMI was positief geassocieerd met TC, TG en HDL-C achteruitgang.
Sedentaire levensstijl: mensen die niet van sporten houden, verdubbelen het risico op hart- en vaatziekten en overlijden.
Er zijn nog steeds genetische factoren, drinken en omgevingsfactoren.
Het voorkomen
Coronaire hartziektepreventie
Preventie methode
Preventie van hart- en vaatziekten moet beginnen met levensstijl en dieet Het belangrijkste doel is om de bloeddruk, bloedlipiden, bloedsuiker, enz. Te beheersen en het risico op herhaling van cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen te verminderen.
1, leven vaak, ga vroeg naar bed en sta vroeg op, vermijd dag en nacht werken, kijk niet naar nerveuze, vreselijke romans en tv voordat je gaat slapen.
2, gelukkige geest en lichaam, vermijd woede, paniek, overmatig denkende tijger en dolblij.
3, controle dieet, dieet en licht, gemakkelijk te verteren, eet minder vettig, vet, suiker. Eet meer groenten en fruit, eet minder en eet meer en eet minder Het is beter om sterke thee en koffie te drinken.
4, stoppen met roken en alcohol, roken is een belangrijke factor die myocardiale stijfheid, beroerte veroorzaakt, moet absoluut stoppen met roken, een kleine hoeveelheid bier, rijstwijn, wijn en andere wijn van lage kwaliteit kan de bloedsomloop, bloed en bloed bevorderen, maar kan geen harde alcohol drinken.
5, werk en rust, om overmatige lichamelijke arbeid of plotselinge inspanning te voorkomen, na een maaltijd is niet geschikt voor oefening.
6, lichamelijke oefening, oefening moet worden gebaseerd op hun eigen fysieke omstandigheden, hobby's, zoals tai chi, tafeltennis, aerobics en ga zo maar door. Het is noodzakelijk om te doen wat nodig is om het hele lichaam te laten circuleren en de last op het hart te verminderen.
Complicatie
Coronaire hartziekte complicaties Complicaties, arteriële embolie, hartinfarct, plotselinge dood
1. Papillaire spierdisfunctie of -breuk.
2, cusp papillaire spier als gevolg van ischemie, necrose en andere systolische functiestoornissen, resulterend in verschillende gradaties van mitralisklep prolaps en insufficiëntie.
3, hartbreuk: verschijnen vaak binnen 1 week na een hartinfarct, meestal breuk van de ventriculaire vrije wand, waardoor acute harttamponade wordt veroorzaakt door pericardiale bloeding en plotselinge dood.
4, embolie: trombose van de linker ventrikelwand veroorzaakt door de val, waardoor arteriële embolie van de hersenen, nier, milt of ledematen wordt veroorzaakt.
5, ventriculaire wandtumor: voornamelijk gezien in de linker hartkamer, lichamelijk onderzoek toonde aan dat de linkerhartuitbreiding, het hartslagbereik breder is.
6, na myocardinfarct syndroom: myocardinfarct binnen een paar weken tot enkele maanden, kan herhaaldelijk voorkomen, gemanifesteerd als pericarditis, pleuritis of pneumonie, koorts, pijn op de borst en andere symptomen, kan de allergische reactie van het lichaam op necrotische stoffen zijn.
Symptoom
Coronaire hartziektesymptomen Veel voorkomende symptomen Cardiovasculaire blokkade Vermoeidheid hartkloppingen Chronische atriumfibrillatie Pijn hart links ventriculaire diastolische dysfunctie aritmie dyspneu tachycardie gecombineerd met klep prolaps
Verschillende mensen hebben verschillende angina-aanvallen. De meeste mensen beschrijven het als "druk op de borst", "zwelling" en "treurig gevoel". Sommige patiënten voelen zich ontspannen aan de schouders, rug, nek en keel, rusten of nemen nitroglycerine om te verlichten.
Ziektesymptomen
De klinische classificatie is onderverdeeld in vijf typen: occult, angina pectoris, myocardinfarct, hartfalen (ischemische cardiomyopathie) en plotselinge dood. Het meest voorkomende type is angina pectoris, waarvan de meest ernstige een hartinfarct en plotselinge dood zijn.
Angina is een groep syndromen veroorzaakt door acute voorbijgaande myocardiale ischemie en hypoxie:
1, verstikking op de borst, zwelling, gevoel van brandende pijn, de algemene pijn duurt 1-5 minuten, soms tot 15 minuten, kan worden verlicht.
2, de pijn wordt vaak uitgestraald naar de linkerschouder, de voorste linkerzijde van de linkerarm tot de pink en de ringvinger.
3. Pijn treedt op wanneer de last op het hart wordt verergerd (zoals verhoogde lichamelijke activiteit, overmatige mentale stimulatie en verkoudheid) en verdwijnt na een paar minuten rust of sublinguale nitroglycerine.
4, wanneer de pijn optreedt, kan gepaard gaan met (met of zonder) uitputting, zweten, kortademigheid, angst, hartkloppingen, misselijkheid of duizeligheidssymptomen.
Myocardinfarct is een kritiek symptoom van coronaire hartziekten. Het is vaak het geval van frequente en verergering van angina pectoris. Er zijn ook gevallen van plotseling myocardinfarct zonder voorgeschiedenis van angina pectoris (deze situatie is het gevaarlijkst, vaak resulterend in plotseling overlijden door gebrek aan paraatheid).
De manifestaties van een hartinfarct zijn:
1. Plotselinge pijn in het achterste borstbeen of precordiale gebied, straling naar de linkerschouder, linkerarm of andere gebieden, en de pijn duurt meer dan een half uur.Het kan niet worden verlicht door rust en nitroglycerine.
2, kortademigheid, duizeligheid, misselijkheid, zweten, pols pols.
3, de huid is koud, grijs en ernstig ziek.
4. De enige manifestatie van ongeveer een op de tien patiënten is syncope of shock.
Onderzoeken
Coronaire hartziekte onderzoek
Veel voorkomende onderzoeksmethoden voor coronaire hartziekten zijn:
1. Elektrocardiogram: elektrocardiogram is de vroegste en meest gebruikelijke en meest basale diagnostische methode bij de diagnose van coronaire hartziekten. In vergelijking met andere diagnostische methoden is ECG gemakkelijk te gebruiken en gemakkelijk te populair. Wanneer de omstandigheden van patiënten veranderen, kunnen ze hun veranderingen vastleggen in de tijd en kunnen Continue dynamische observatie en verschillende belastingstests om de diagnostische gevoeligheid te verbeteren, of het nu angina of myocardinfarct is, hebben typische ECG-veranderingen, vooral de diagnose van aritmie heeft meer klinische waarde, natuurlijk zijn er bepaalde beperkingen.
2, ECG-belastingstest: voornamelijk inclusief inspanningstest en drugstest (zoals dipyridamol, isoproterenol-test, enz.), ECG is de meest gebruikelijke eenvoudige methode voor klinische observatie van myocardiale ischemie, wanneer angina pectoris, ECG myocardiale ischemie kan registreren De abnormale prestaties van het elektrocardiogram, maar veel patiënten met coronaire hartziekte, hoewel de maximale reservecapaciteit van de verwijding van de kransslagader is afgenomen, meestal in rust, kan de coronaire bloedstroom nog steeds normaal blijven, geen myocardiale ischemie, ECG kan volledig normaal zijn om vermindering of Relatief vaste bloedstroom, het hart kan worden geladen door oefening of andere methoden, myocardiale ischemie veroorzaken en dus het bestaan van angina pectoris bevestigen Oefeningstest is ook essentieel voor ischemische aritmie en evaluatie van de hartfunctie na een hartinfarct. .
3, dynamisch elektrocardiogram: is een methode die continu de ECG-veranderingen van het hart in actieve en stille toestand gedurende lange tijd kan opnemen en compileren. Deze techniek werd voor het eerst gebruikt door Holter in 1947 om de studie van elektrische activiteit te volgen, dus het wordt ook Holter-monitoring genoemd. Het conventionele elektrocardiogram kan alleen de golfvorm van de rusttoestand opnemen met slechts enkele tientallen hartcycli, en het dynamische elektrocardiogram kan continu tot 24.000 ECG-signalen opnemen binnen 24 uur, wat het niet-aanhoudende ectopische ritme kan verbeteren. In het bijzonder kan de detectiesnelheid van voorbijgaande aritmie en voorbijgaande myocardiale ischemische aanval, waardoor de reikwijdte van klinisch gebruik van elektrocardiogram wordt uitgebreid, en de tijd van optreden kan overeenkomen met de activiteiten en symptomen van de patiënt.
4, radionuclide myocardiale beeldvorming: volgens de geschiedenis kan ECG angina niet uitsluiten wanneer het onderzoek kan worden gedaan, nucleaire myocardiale beeldvorming kan het ischemische gebied laten zien, de locatie en omvang van ischemie wissen, gecombineerd met een herbeeld van de inspanningstest, Dan kan de detectiesnelheid worden verhoogd.
5, coronaire angiografie: is de huidige 'gouden standaard' voor de diagnose van coronaire hartziekte, kan de aanwezigheid of afwezigheid van kransslagaderstenose, stenose, omvang, bereik, enz. Bepalen en kan de te nemen maatregelen voor verdere behandeling tegelijkertijd begeleiden, Linker ventriculaire angiografie kan worden gebruikt om de hartfunctie te evalueren De belangrijkste indicaties voor coronaire angiografie zijn:
(1) Voor patiënten met angina pectoris die nog steeds een ernstige medische behandeling ondergaan, moeten de arteriële laesies worden bepaald om bypass-implantaatchirurgie te overwegen.
(2) Pijn op de borst lijkt op angina en kan niet worden gediagnosticeerd.
6, echografie en intravasculaire echografie: cardiale echografie kan de hartvorm, wandbeweging en linker ventriculaire functie controleren, is momenteel een van de meest gebruikte onderzoeksmethoden, voor ventriculair aneurysma, intracardiale trombose, hartbreuk, papillaire spieren Functie en andere belangrijke diagnostische waarde, intravasculaire echografie kan de vorm en stenose van de wand in de kransslagader bepalen, is een veelbelovende nieuwe technologie.
7, myocardiaal enzymologisch onderzoek: is een van de belangrijke diagnosemiddelen en differentiële diagnose van acuut myocardinfarct, klinisch gebaseerd op de volgorde van serumenzymconcentratie en de toename van specifieke isozymen en andere positieve enzymatische veranderingen kan duidelijk worden gediagnosticeerd als Acuut myocardinfarct.
8, bloed pool imaging: kan worden gebruikt om het dynamische beeld van ventriculaire wandcontractie en ontspanning te observeren, voor de bepaling van wandbeweging en hartfunctie heeft belangrijke referentiewaarde.
Diagnose
Diagnose en diagnose van coronaire hartziekten
diagnose
De diagnose van hart- en vaatziekten is voornamelijk afhankelijk van klinische manifestaties (symptomen van de patiënt) en onderzoek. Wanneer een patiënt met een coronaire hartziekte (ouder, meerdere risicofactoren) pijn op de borst ontwikkelt met de volgende kenmerken, wordt coronaire hartziekte zeer vermoed.
1. Pijngebied: achter het borstbeen.
2. Straling: onderkaak, linker bovenste ledemaat, linkerschouder.
3, natuur: verpletterend, brandend zoals.
4, duur: 1-5 punten, niet meer dan 15 punten.
5, prikkels: moe, koud of volledige maaltijd.
6, mitigatie: rust, sublinguale nitraten (1-3 punten).
Differentiële diagnose
Angina onderscheidt zich van acuut myocardinfarct, intercostale neuralgie en ribbenkraakbeen. Myocardinfarct werd onderscheiden van angina pectoris, acute pericarditis, acute longembolie en aortadissectie.
