galblaas kanker
Invoering
Inleiding tot galblaaskanker Bij kwaadaardige tumoren in de galblaas is het carcinoom van de galblaas het eerste en andere sarcoom, carcinoïde, primair kwaadaardig melanoom, reuzenceladenocarcinoom. Omdat deze laatste zeldzaam zijn, wordt in dit hoofdstuk voornamelijk ingegaan op primaire galblaaskanker, die in het verleden als een zeldzame kwaadaardige tumor werd beschouwd. Hoe het ook wordt behandeld, het ziekteverloop verloopt snel en leidt uiteindelijk tot de dood. Vrouwen hebben 2 tot 4 keer meer kans dan mannen. Vaker voor bij 50 tot 70 jaar oud, vroege diagnose en geschikte behandeling zijn van groot belang voor de prognose van deze ziekte. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: leverabces subgingivale abces trombose
Pathogeen
Oorzaken van galblaaskanker
Cholelithiasis (25%):
Patiënten met galblaaskanker hebben vaak galstenen, het gecombineerde percentage is 70% -80% in Europa en Amerika, 58,8% in Japan en 80% in China Galblaaskanker komt voor in de galblaashals die gemakkelijk wordt geraakt door stenen en wordt vaak veroorzaakt door stenen. Meer dan 10 jaar wordt aangenomen dat galstenen nauw verwant zijn met galblaaskanker. Als de diameter van stenen groter is dan 3 cm, is het risico op galblaaskanker 10 keer groter dan dat van patiënten met een diameter van minder dan 1 cm. Sommige mensen denken dat galsteen carcinogene factoren bevat, maar er is geen duidelijk bewijs. En de incidentie van galblaaskanker bij patiënten met cholelithiasis is slechts 1% tot 2%. Daarom is er geen duidelijk oorzakelijk verband tussen galsteen en galblaaskanker, wat nog onduidelijk is.
Strauch telt de relatie tussen galblaaskanker en galstenen in 54 artikelen van 54,3% tot 96,9%, Jones meldt dat 3/4 galblaaskanker wordt geassocieerd met galstenen, Balaroutsos meldt 77% van gevallen van galblaaskanker met galstenen, en Priehler en Crichlow review literatuur 2000 gevallen Galblaaskanker wordt geassocieerd met galstenen, goed voor 73,9% Dierproeven hebben aangetoond dat methylcholantreen bereid uit cholzuur, deoxycholzuur en cholesterol wordt geïmplanteerd in de galblaas van een kat om galblaaskanker te vormen. Lowenfels gelooft dat Het optreden van galwegen tumoren is gerelateerd aan obstructie en infectie van deze organen, resulterend in de omzetting van galzuren in meer actieve stoffen. Hill Hill vond Clostridium in 2/3 galstenen, die galzuren kunnen deoxideren. Omgezet in deoxycholzuur en lithocholzuur, die gerelateerd zijn aan carcinogene factoren van polycyclische aromatische koolwaterstoffen, kan galsteen chronische ontsteking veroorzaken, galblaascalcificatie van porselein galblaas (procellane galblaas) kwaadaardige snelheid, maar galstenen Langdurige chronische stimulatie, of het nu galblaaskanker veroorzaakt, is niet volledig bewezen, kan alleen maar zeggen dat galsteen de incidentie van galblaaskanker kan verhogen, Amerikaanse Indiaanse vrouwen cholelithiasis gedurende 20 jaar, galblaaskanker De incidentie steeg van 0,13% tot 1,5% Nervi et al. Gebruikten een logistisch regressiemodel om de incidentie van galblaaskanker bij patiënten met galstenen 7 keer hoger te berekenen dan bij patiënten zonder stenen.
40% tot 50% van de patiënten met galblaaskanker heeft chronische galblaasontsteking Sommige mensen hebben galblaasresectiespecimens bestudeerd.De chronische ontsteking van de galblaasgroep heeft een hogere ratio van atypische celproliferatie en kwaadaardige transformatie dan de niet-kankerachtige groep; Epitheliale metaplasie; er is een tumorstructuur vergelijkbaar met darmepitheel bij de kanker, die wordt beschouwd als een belangrijke laesie van carcinogenese Galblaaskanker kan zijn: normale galblaas mucosa chronische cholecystitis (inclusief stenen) darm De ontwikkeling en progressie van epitheliale metaplasie gedifferentieerd galblaascarcinoom (darmkanker).
Galblaasadenoom (10%):
Sawyer meldde 29 gevallen van goedaardige galblaas tumoren, waaronder 4 gevallen van kwaadaardige transformatie. Hij beoordeelde de literatuur voor bijna 20 jaar. Hij gelooft dat galblaas adenoom een precancereuze laesie is. Galblaas adenoom komt vaker voor, pedicled en het kankerpercentage is ongeveer 10%. Stenen hebben een verhoogd risico op kanker. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat die met een diameter van minder dan 12 mm meestal goedaardige adenomen zijn. Die met een diameter van meer dan 12 mm zijn meestal kwaadaardige laesies. Alle carcinomen in situ en 19% van invasieve carcinomen hebben adenomen. Adenomen kunnen kankerachtig worden.
Yamagiwa en Tomiyama bestudeerden 1000 gevallen van histologisch onderzoek van de galblaas, waaronder 4% intestinale metaplasie zonder cholelithiasis, inclusief gevallen van galstenen, intestinale metaplasie goed voor 30,6%, dysplasie 69,8%, galblaaskanker was goed voor 61,1%, 36 gevallen In de weefsels van galblaascarcinoom zijn dysplasie en adenoom respectievelijk 22,2% en 8,3%. Daarom wordt aangenomen dat intestinale metaplasie tot ontwikkelingsafwijkingen bij galblaaskanker de betekenis van de volgorde van de ziekte kan hebben.
Galblaas adenomyose: In het verleden werd galblaas adenose niet als kwaadaardig beschouwd, maar de laatste jaren zijn er meldingen geweest van galblaas bij patiënten met galblaas adenose, waarvan is bevestigd dat het pre-kankerachtige laesies van galblaas zijn.
Abnormaal cholangiopancreatisch kanaal (5%):
Kinoshita en Nagata-onderzoek, het gemeenschappelijke kanaal van cholangiopancreaskanaalsamenvloeiing overschrijdt 15 mm, en er is pancreasgranale reflux, wat gal-pancreas collaterale abnormaliteit wordt genoemd.Veel auteurs wijzen op de abnormale convergentie van gal- en pancreaskanalen, die de incidentie van galblaaskanker en de verbinding van pancreas- en galwegen verhoogt. In het geval van misvorming zorgt langdurige reflux van pancreasensap ervoor dat het slijmvlies van de galblaas continu wordt vernietigd en herhaaldelijk wordt geregenereerd.In dit proces kan kanker optreden. Er is gemeld dat ERCP-onderzoek heeft aangetoond dat 16% van de patiënten met galblaas-pancreas-confluentie malformatie, Kimura et al. 65 gevallen van galblaascarcinoom werden bevestigd door angiografie. 65 gevallen van abnormale gal en pancreaskanalen werden waargenomen. Zesenzestig gevallen van abnormale gal en pancreas werden waargenomen, 16,7% had galblaascarcinoom en 641 gevallen van normaal galkanaal en pancreaskanaal werden gecombineerd. De incidentie van galblaaskanker was 8%. Eén groep rapporteerde abnormale galwegen en pancreaskanalen, de incidentie van galblaaskanker was 25% en de normale samenvloeiingsgroep was 635. De incidentie van galblaaskanker was 1,9%.
Andere factoren (5%):
Bovendien meldden Ritchie et al. Dat chronische colitis ulcerosa vaak wordt geassocieerd met galblaaskanker, en de incidentie van galblaaskanker bij patiënten met het Mirizzi-syndroom kan een van de oorzaken zijn. Er is gemeld dat de incidentie van galblaaskanker is geassocieerd met abnormale cystische ductus of congenitale galwegen dilatatie.
De etiologie van galblaaskanker is nog onduidelijk. Klinische observatie van galblaaskanker valt vaak samen met goedaardige galblaasaandoeningen. De meest voorkomende is coëxistentie met galstenen. De meeste mensen denken dat chronische stimulatie van galstenen een belangrijke oorzaak van ziekte is. Moosa wijst op "verborgen stenen". Na 5 tot 20 jaar komt galblaaskanker voor bij 3,3% tot 50%, en binnenlandse bulkgegevens melden dat 20% tot 82,6% van de galblaaskankers galstenen hebben en buitenlandse meldingen zo hoog zijn als 54,3% tot 100%. De grootte van de relatie is dichtbij, de steendiameter is minder dan 10 mm, de kans op kanker is 1,0, de steendiameter is 20 ~ 22 mm, de waarschijnlijkheid van de steen is 2,4, de steendiameter, de waarschijnlijkheid van 30 mm of meer kan zo hoog zijn als 10%, er zijn mensen die galblaaskanker kunnen hebben Er is een misvorming tussen het onderste uiteinde van het galkanaal en het hoofdkanaal van de patiënt. Door deze misvorming komt het pancreasap het galkanaal binnen, waardoor de concentratie van het pancreasap in de gal toeneemt, wat chronische ontsteking van de galblaas, slijmvliesveranderingen en uiteindelijk kanker veroorzaakt. De oorzaak van galblaaskanker is onduidelijk.
pathogenese
Er zijn veel verschillende soorten galblaaskanker, maar geen van hen heeft hun vaste groeipatronen en speciale klinische manifestaties.De meeste galblaaskankers zijn adenocarcinomen, goed voor ongeveer 80%, waarvan 60% harde adenocarcinomen, 25%. Voor papillair adenocarcinoom is 15% slijmachtig adenocarcinoom, de rest zijn ongedifferentieerde carcinomen, 6%, plaveiselcarcinomen, 3%, gemengde tumoren of acanthomen, 1% en andere zeldzame tumoren waaronder carcinoïde, sarcoom, melanine Tumoren en lymfomen, enz.
Macroscopische waarnemingen worden gekenmerkt door diffuse verdikking van de galblaaswand en invasie van aangrenzende organen. Soms groeien papillaire projecties in de galblaasholte. De diffusie van galblaaskanker omvat voornamelijk lokale infiltratie van de lever en omliggende organen zoals de twaalfvingerige darm en de dikke darm. Evenals de voorste buikwand komt vaker voor, zoals de galblaas nek of Hartmann zak tumor direct in het gemeenschappelijke leverkanaal geïnfiltreerd, het is moeilijk te onderscheiden met cholangiocarcinoom in klinische manifestaties en radiografisch onderzoek, vroege laesies kunnen direct worden geïnfiltreerd in de galblaas fossa, maar ook door Door bloed overgedragen verspreiding, die de leverkwab langs de galblaashals door de galblaasader binnendringt, de galblaaswand is rijk aan lymfevaten, wat gunstig is voor de vroege verspreiding van de lymfeklieren naar het cystische kanaal, het galkanaal en het pancreaskanaal tot de tumor In de late fase van de tumor kunnen metastase op afstand en transabdominale verspreiding worden gezien. Slechts 10% van de patiënten in de kliniek heeft geconstateerd dat de tumor beperkt is tot de galblaas als gevolg van cholecystectomie en nog eens 15% is de galblaasfossa of omliggende lymfeklieren al binnengevallen. Als de radicale radicale operatie wordt uitgevoerd, is er nog steeds een mogelijkheid om te genezen. Piehler et al. (1978) verzamelden 984 gevallen van galblaascarcinoom gemeld in de literatuur, 69% van de binnenvallende lever en 45% van de regionale lymfeklieren.
75% van galblaaskanker kan omliggende organen direct binnendringen, en de frequentie van voorkomen is lever, galwegen, pancreas, maag, twaalfvingerige darm, omentum en colon, 60% heeft lymfatische metastase en metastase op afstand is goed voor ongeveer 15%, peritoneum Minder dan 20% van de metastasen, diffusie langs de zenuwschede is een van de kenmerken van hepatobiliaire kanker en bijna 90% van de patiënten met gevorderde galblaaskanker heeft neurologische invasie, de belangrijkste oorzaak van pijn veroorzaakt door deze ziekte.
Pathologische stadiëring van galblaascarcinoom: Nevin et al. Stelden in 1976 voor het eerst het klinische pathologische stadiëring- en indelingsschema voor primaire galblaascarcinoom voor, dat gebaseerd is op de mate van infiltratie en proliferatie van galblaascarcinoomweefsel en de mate van differentiatie van cellen. Het wordt snel herkend en wordt op grote schaal aangenomen door de meeste chirurgische geleerden.Het is verdeeld in 5 fasen en 3 niveaus.Het plan is als volgt: fase: fase I, kankerweefsel is beperkt tot slijmvlies van de galblaas; fase II, kankerweefsel dringt slijmvlies van de galblaas en spierlaag binnen; fase III, kanker Het weefsel dringt de hele laag van de galblaaswand binnen, dat wil zeggen het slijmvlies, de spierlaag en de serosale laag; in stadium IV dringt het kankerweefsel de hele laag van de galblaaswand binnen en heeft het lymfekliermetastase; in stadium V dringt het kankerweefsel direct de lever binnen of heeft het levermetastase of heeft het organen. Metastase, graad: graad I, goed gedifferentieerd carcinoom; graad II, matig gedifferentieerd carcinoom; graad III, slecht gedifferentieerd carcinoom, stadium en graad worden alleen geassocieerd met prognose, en de additieve waarde van stadium en graad heeft een significante correlatie met prognose. Hoe hoger de prognose, hoe slechter.
De International Union Against Cancer (UICC) publiceerde in 1995 de verenigde TNM-ensceneringscriteria voor galblaaskanker, die een belangrijke referentie werden voor het uitgebreid meten van de aandoening, het bepalen van behandelstrategieën en het beoordelen van de prognose. Er was geen significant verschil in de overlevingscurve van de tumor. De cumulatieve overlevingstijd was aanzienlijk langer dan die van de III- en IV-patiënten. Er waren veel factoren die de prognose van galblaaskanker beïnvloeden, zoals weefselclassificatie en pathologisch type, maar de pathologische fase was de belangrijkste. Bovendien werd de juiste diagnose van galblaaskanker gesteld. TNM-enscenering is noodzakelijk bij de ontwikkeling van chirurgische procedures en aanvullende behandelingsplannen.
Het voorkomen
Preventie van galblaaskanker
De vroege diagnose van deze ziekte is niet eenvoudig, dus de prognose is slecht.De 5-jaarsoverleving na de operatie is 0-7%. Af en toe, meer dan 10% rapporteert, sterft 80% van de patiënten binnen 1 jaar na de diagnose.
In 1992 verzamelde Heason gegevens over 3038 gevallen van galblaaskanker en ontdekte dat de leeftijd, het geslacht, het gewicht, de etniciteit, de geografische omgeving en het dieet van patiënten gerelateerd waren aan de incidentie van galblaaskanker. De leeftijd waarop galblaaskanker ontstond, was geconcentreerd in de leeftijd van 40-60 jaar. Vrouwen zijn hoog; obesitas is een belangrijke risicofactor voor cholelithiasis; overmatige inname van vettig voedsel, monosacchariden en disacchariden verhoogt het risico op galblaaskanker en deze bevindingen hebben implicaties voor de preventie van galblaaskanker.
Voor patiënten van middelbare leeftijd en ouder, met name vrouwelijke patiënten met chronische atrofische cholecystitis, chronische calcificerende cholecystitis, langdurige behandeling van galblaasstenen, adenomateuze poliepen in de galblaas, vooral poliepen> 10 mm, brede basis, poliepen met stenen, ontsteking, moeten Vroege cholecystectomie, gezien de relatie tussen goedaardige galblaasaandoeningen en galblaaskanker, wordt algemeen aangenomen dat preventieve maatregelen worden genomen tegen risicogroepen van galblaaskanker:
Cholecystitis met duidelijke symptomen van meer dan 140 jaar oud, galstenen, vooral stenen met een diameter van meer dan 3 cm, verdikte en geatrofieerde galblaaswand of "porselein" moeten uit de galblaas worden verwijderd.
2 patiënten met acute cholecystitis, galstenen, necrose en stoma van de galblaas, als er geen contra-indicaties zijn, moeten streven naar vroege verwijdering van de galblaas.
3 goedaardige galblaas tumoren zoals adenomen, adenomyoma moeten regelmatig worden gecontroleerd of op tijd worden verwijderd.
4 Voor misvorming van het cystische kanaal, abnormale pancreasgloeiing, congenitale galkanalexpansie, langdurige colitis ulcerosa en langdurige blootstelling aan chemische carcinogenen, moeten de veranderingen van de galblaas regelmatig worden waargenomen.
Complicatie
Complicaties bij galblaaskanker Complicaties Leverabces subfrene abces trombose
Complicaties zijn onder andere galblaasinfectie, empyeem, perforatie en leverabces, onderarmabces, pancreatitis, portale veneuze trombose, darmobstructie, gastro-intestinale en intra-abdominale bloeding, enz., En kunnen ook fistels vormen met nabijgelegen maagdarmkanaal.
1. De meeste gevallen vertonen tekenen van gewichtsverlies, gewichtsverlies, vermoeidheid en een vicieuze constitutie.
2. In sommige gevallen kunnen lymfeklieren op het sleutelbeen worden aangeraakt en kunnen er metastatische massa's in de borst en dergelijke zijn.
3. In gevorderde gevallen kunnen gastro-intestinale bloedingen, ascites en leverfalen optreden als gevolg van portaaldruk.
4. Abcesobstructie van het galkanaal kan meerdere leverabcessen veroorzaken en het is gebruikelijk om een abces te vormen in of rond de galblaasholte waar de tumor optreedt.
Symptoom
Galblaas kanker symptomen Vaak symptomen Helium galstenen Galblaas stenen cachexie aanhoudende pijn Vaak galwegen stenen Galblaas empyeem Galblaas muur ruwe galblaas muur dunner
Vroege klinische manifestaties van galblaascarcinoom, of alleen de symptomen van chronische cholecystitis, vroege diagnose is erg moeilijk, zodra er blijvende pijn in de bovenbuik, massa, geelzucht, enz. Is, heeft de laesie het late stadium bereikt en zijn de verschillende onderzoeken ook abnormaal. Daarom moeten bij patiënten met ongemak of pijn in de galblaas, vooral bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 50 jaar, galstenen, ontstekingen, poliepen regelmatig B-echografie zijn om de diagnose te wissen.
Ten eerste, de symptomen
1. Pijn rechtsboven kwadrant: De meeste van hen zijn aanhoudende pijn in de rechter bovenbuik en kunnen paroxysmale verergering hebben. Het straalt uit naar de rechterschouder en onderrug. Dit symptoom is 84%. Omdat galblaaskanker gecompliceerd is met galstenen en ontstekingen, bestaat ontsteking naast elkaar. De aard van de pijn is vergelijkbaar met die van berekenende cholecystitis, beginnend met ongemak in het rechter bovenste kwadrant, gevolgd door aanhoudende doffe of doffe pijn, soms met paroxysmale ernstige pijn en straling op de rechterschouder.
2. Gastro-intestinale symptomen:
De overgrote meerderheid (90%) ontwikkelde indigestie, prikkelbaarheid, verstikking en verminderde eetlust. Dit komt door de vervangende functie van de galblaas, die niet kan worden verteerd door vetachtige stoffen. Misselijkheid en braken komen ook vaak voor en er is vaak verlies van eetlust.
3. Astragalus: Door de verspreiding van kanker heeft ongeveer een derde tot de helft van de patiënten geelzucht. Enkele patiënten hebben geelzucht als eerste symptoom. De meeste geelzucht verschijnt na pijn. De geelzucht is persistent, progressief en enkele patiënten. Voor intermitterende geelzucht verschijnt geelzucht vaak in de late fase van de ziekte, goed voor 36,5%, meestal als gevolg van kankerinvasie van de galwegen, die kwaadaardige obstructie veroorzaakt, gepaard gaand met gewichtsverlies, vermoeidheid en zelfs cachexie, huid en gele pigmentatie, met moeilijk te behandelen huid jeuk.
4. koude rillingen, koorts: meer in het late stadium van kanker, 25,9% van de patiënten met koorts en kan hoge koorts hebben.
5. Rechter bovenbuikmassa: de laesie gaat naar het gevorderde stadium en de rechter bovenbuik of bovenbuik heeft een massa, goed voor 54,5%. Eén is dat de tumor snel groeit, de galwegen wordt geblokkeerd en de galblaas wordt vergroot; de tweede is de obstructie veroorzaakt door de twaalfvingerige darm en tegelijkertijd Obstructieve symptomen verschijnen; naast invasie van de lever, maag, pancreas, enz., Kan het overeenkomstige deel van de massa ook verschijnen.
Ten tweede, fysieke tekenen
1. Astragalus: gemanifesteerd in slijmvliezen, geelachtige huid, gele vlekken zijn zwaar, meestal obstructief, zodra de geelzucht verschijnt, hebben de laesies het late stadium bereikt.
2. Rechter bovenbuikmassa: De rechter bovenbuik kan de gladde en vergrote galblaas raken. Wanneer er geen hechting aan het omliggende weefsel is, is de mobiliteit groot. Wanneer er hechting aan het omliggende weefsel is, kunnen verschillende massa's worden aangeraakt, soms in aanraking met de gezwollen lever. Tumoren van obstructie van de twaalfvingerige darm, buikmassa's, bijna de helft van de gevallen in het rechter bovenste kwadrant van het galblaasgebied kan worden gevonden in de eerste diagnose, een deel van de textuur is hard en kan een nodulair gevoel hebben, dit blok is Voor de galblaas, per ongeluk als gevolg van obstructie van het cystische kanaal, kan de galblaas water- of abcesvorming, tederheid in het galblaasgebied en rebound-tederheid hebben, de tekenen lijken erg op acute cholecystitis of obstructieve cholangitis.
3. Gewichtsverlies: de meeste gevallen vertonen tekenen van gewichtsverlies, gewichtsverlies, vermoeidheid en een vicieuze constitutie.
4. Tekenen veroorzaakt door metastase: in sommige gevallen kunnen lymfeklieren op het sleutelbeen worden aangeraakt en kunnen er metastatische massa's in de borst zijn.In geavanceerde gevallen kunnen gastro-intestinale bloedingen, ascites en leverfalen optreden als gevolg van portaaldruk. .
De uitgebreide manifestaties van vijf belangrijke ziekten: galblaaskanker is verraderlijk, geen specifieke prestaties, maar het is niet onregelmatig.De klinische manifestaties van hoog naar laag zijn buikpijn, misselijkheid en braken, geelzucht en gewichtsverlies. De syndroomgroep is ingedeeld in vijf categorieën ziekten: 1 acute cholecystitis: sommige gevallen hebben voorbijgaande pijn in de rechter bovenbuik, misselijkheid, braken, koorts en hartkloppingen, hetgeen duidt op acute cholecystitis, ongeveer 1% als gevolg van acute cholecystitis chirurgie Er zijn gevallen van galblaaskanker, op dit moment zijn de laesies vaak vroeg, hoge resectiegraad, lange overleving, 2 chronische cholecystitis: veel patiënten met symptomen van primaire galblaaskanker vergelijkbaar met chronische cholecystitis, moeilijk te onderscheiden, zijn zeer waakzame goedaardige laesies Gecombineerd met galblaaskanker, of goedaardige laesies ontwikkelen zich tot galblaaskanker, 3 maligne kwaadaardige tumoren: sommige patiënten kunnen geelzucht, gewichtsverlies, slechte algemene toestand, rechtsboven buikpijn, enz. Hebben, tumorlaesies zijn vaak laat, slechte werkzaamheid, 4 tekenen van kwaadaardige extra-galmumoren: Een klein aantal gevallen kan misselijkheid, gewichtsverlies, algemene zwakte en symptomen van interne fistelvorming of invasie van aangrenzende organen hebben.Dit type tumor kan vaak niet worden verwijderd. buitenste goedaardige biliaire manifestaties: zeldzaam, zoals gastrointestinale bloeden of andere gastro-intestinale obstructie.
(1) Chronische ontsteking van de galblaas: 30% tot 50% van de gevallen heeft langdurige pijn in de rechter bovenbuik en andere symptomen van chronische cholecystitis of galstenen, die moeilijk te onderscheiden zijn, chronische cholecystitis of patiënten met stenen, ouder dan 40 jaar oud, Onlangs is rechtsboven kwadrantpijn persistent of progressief geworden en heeft het duidelijke symptomen van spijsverteringsstoornissen; asymptomatische galstenen ouder dan 40 jaar, vooral bij grotere patiënten met één steen, recente aanhoudende pijn in de rechter bovenbuik of doffe pijn Chronische cholecystitis heeft een korte geschiedenis, lokale pijn en systemische veranderingen hebben duidelijke veranderingen; patiënten met galblaasstenen of chronische cholecystitis recent met obstructieve geelzucht of rechtsboven kwadrant sputum en massa, moeten sterk worden verdacht van de mogelijkheid van galblaaskanker, moeten Voer verder onderzoek uit om de diagnose te bevestigen.
(2) acute galblaas symptomen: 10% tot 16% van galblaas kanker, zoals patiënten met meerdere galblaas nek tumoren of steen opsluiting veroorzaakt door acute cholecystitis of galblaas empyeem, de resectie en overlevingskansen van dergelijke patiënten zijn Hoger is het resectiegraad 70%, maar het is bijna onmogelijk om vóór de operatie een diagnose te stellen.Sommige patiënten krijgen een verkeerde diagnose volgens acute cholecystitis medicatie of eenvoudige galblaasostoma, dus acute cholecystitis komt plotseling voor bij ouderen, vooral in het verleden zonder galwegen. Patiënten met systemische ziekten moeten speciale aandacht besteden aan de mogelijkheid van galblaaskanker voor vroege chirurgische behandeling Vanwege de noodzaak van galblaasfistels, moet de galblaasholte zorgvuldig worden onderzocht om galblaaskanker uit te sluiten.
(3) Obstructieve symptomen van geelzucht: sommige patiënten worden behandeld met geelzucht als het belangrijkste symptoom. Bij patiënten met galblaaskanker is geelzucht goed voor ongeveer 40%. Het verschijnen van geelzucht suggereert dat de tumor het galkanaal is binnengedrongen of gepaard gaat met gemeenschappelijke galkanaalstenen. De situatie kan zich voordoen in gevallen van resectie van galblaaskanker.
(4) rechter bovenbuikmassa: tumor- of steenobstructie of galblaashals, kan galblaasuitstroming, empyeem veroorzaken, de galblaas doen zwellen, deze gladde en elastische massa kan worden verwijderd en de prognose is goed, maar hard De nodulaire massa is een laat stadium kanker die niet kan worden genezen.
(5) Anderen: lever, verspilling, ascites en bloedarmoede kunnen allemaal late tekenen zijn van galblaaskanker, wat aangeeft dat er levermetastase of gastroduodenale invasie is, die mogelijk niet chirurgisch wordt verwijderd.
De klinische manifestaties van galblaascarcinoom zijn gebrek aan specificiteit en hun vroege tekenen worden vaak verdoezeld door cholelithiasis en de complicaties ervan. Naast de diagnose van de eerste aflevering van acute cholecystitis, is het moeilijk om een vroege klinische diagnose te stellen op basis van klinische manifestaties. Het percentage pre-operatieve diagnoses is 29,6% en de meeste zijn gevorderd. Om asymptomatische en vroege diagnose te stellen, moet daarom een nauwkeurige follow-up worden uitgevoerd voor risicogroepen, zoals patiënten met galstenen in rust, galblaaspoliepen en hyperplasie van de galblaas. Actieve behandeling om indien nodig galblaaskanker te voorkomen. In de afgelopen jaren, met de ontwikkeling van beeldvormende diagnostische technieken, heeft vroege diagnose van galblaaskanker een toenemende neiging. Iedereen met de volgende prestaties moet de mogelijkheid van galblaaskanker overwegen:
1. Meer dan 40 jaar oud, vrouwelijke patiënten, heeft een geschiedenis van chronische cholecystitis of galsteenaandoeningen en de symptomen worden herhaald.
2. Astragalus, verlies van eetlust, algemene zwakte, gewichtsverlies, de rechterbovenbuik raakt de massa.
3. Pijn in de rechter bovenbuik of hartkas, volgens de algemene lever, is behandeling van maagziekten ongeldig.
4. Spijsverteringsstoornissen, zoals misselijkheid, braken, anorexia, anesthesie, losse ontlasting, enz., In het algemeen is symptomatische behandeling ongeldig.
Onderzoeken
Onderzoek van galblaaskanker
Laboratorium inspectie:
1. Bloedonderzoek: meer bloedarmoede en het aantal witte bloedcellen en het aantal neutrofielen, enkele gevallen kunnen leukemie-achtige reacties hebben.
2. Serum biochemisch onderzoek: serum totaal bilirubine verhoogd, serum één minuut verhoogd bilirubine, alkalische fosfatase, cholesterol kan ook verhoogd zijn, -glutamyl transpeptidase verhoogd en andere obstructieve geelzuchtprestaties, de stijging ervan Hoog is evenredig met de mate van galobstructie en de bezinkingssnelheid van erytrocyten wordt versneld.
3. Serum radio-immunoassay: geen specifieke tumormarkers voor galblaaskanker gevonden. De meer algemeen gebruikte serum carcino-embryonaal antigeen (CEA), de bepaling van verschillende suikerketenantigenen (CA19-9), siaalzuur (SA) en De toename van DNA-polymerase (DNA-Plca) is nuttig voor de diagnose.Het positieve percentage van CA19-9 is hoger, wat naar verluidt 81,3% is. De vroege kanker kan ook positief zijn en de diepte van de invasieve galblaaswand neemt toe. Verhoogd heeft daarom een bepaalde referentiewaarde voor de vroege diagnose en behandelingsopties van galblaaskanker. Recent is gevonden dat het gehalte aan CEA en CA19-9 in gal aanzienlijk hoger is dan serum, er wordt gespeculeerd dat de bepaling van deze marker in gal zinvoller zal zijn, maar nog steeds Moet verder worden onderzocht, het is een indicator van postoperatieve monitoring voor patiënten met preoperatieve CEA.
Afbeelding inspectie:
1. Echografie: echografie is de eerste diagnoselijn voor de diagnose van galblaasaandoeningen. Vanwege de niet-invasieve, reproduceerbare en economische voordelen wordt het in de klinische praktijk veel gebruikt. Ultrasone diagnostische apparatuur met hoge gevoeligheid kan worden gebruikt. Discriminatie van de laesies van 0,2 cm in de galblaaswand kan worden gevonden bij vroege galblaaskanker. Veel ultrasone echografie van vroege galblaaskanker is slechts een radiologische beschrijving van "cacerous polypoid laesies" of uitpuilende laesies, en de echte diagnose van galblaaskanker is Het is niet eenvoudig, echografie heeft een groot instrument en operatorafhankelijkheidsfactoren, zoals een ervaren operator die instrumenten met hoge resolutie gebruikt, het juiste diagnosepercentage kan 80% of hoger bereiken en onder algemene poliklinische omstandigheden kan echografie Het juiste diagnosetarief kan zeer laag zijn, B-echografie is eenvoudig en niet-invasief en kan herhaaldelijk worden gebruikt.De diagnostische nauwkeurigheid is 75% -82,1%, wat de voorkeursmethode van onderzoek zou moeten zijn, maar B-echografie (VS) is gevoelig voor hypertrofie van de buikwand, accumulatie van de darmwand. De invloed van gas, en het is niet eenvoudig om de toestand van steenvulling en atrofische galblaaswand te bepalen.De afgelopen jaren hebben mensen de EUS-methode (endoscopische echografie) gebruikt om de bovengenoemde problemen van de VS beter op te lossen. EUS gebruikt een hoogfrequente sonde om de galblaas alleen vanuit de maag of de twaalfvingerige darm te scannen, wat de detectiesnelheid van galblaaskanker aanzienlijk verbetert en de omvang van de tumorlaag die de lagen van de galblaaswand infiltreert verder kan bepalen. Daarom zullen mensen EUS gebruiken. Als een verdere nauwkeurige methode na Amerikaans onderzoek, of het nu de VS of EUS zijn, worden de echografiebeelden van vroege galblaaskanker voornamelijk gekenmerkt door verhoogde laesies en gelokaliseerde hypertrofie van de wand, en er zijn ook gemengde types.
Het sonogram van galblaaskanker kan worden onderverdeeld in 5 soorten.
(1) Klein nodulair type: de laesie is over het algemeen klein, ongeveer 1 cm - 2,5 cm, met een gemiddelde echo van de papillaire vorm. De massa steekt uit de wand van de capsule in de holte. De basis is breed, het oppervlak is ongelijk en de kleine knobbel wordt in het algemeen uitgedrukt. Voor de uitpuilende laesies, meestal behorend tot de vroege galblaaskanker, in het geval van galvulling in de galblaas, vond echografie dat de galblaaswand gevoeliger is voor de laesies; maar wanneer de galblaas atrofie is, zijn de stenen vol, het is niet gemakkelijk om tegelijkertijd echografie te beoordelen Het onderzoek is gevoelig voor winderigheid en buikwandvet.
(2) paraplutype: de parapluvormige massa met een brede basis en onregelmatige randen steekt uit in de holte van de galblaas en vertoont een zwakke of gemiddelde echo, vaak meerdere.
(3) Dikwandig type: de wand van de galblaas is ongelijk verdikt, beperkt of diffuus.
(4) Echt bloktype: het is een massieve massa met zwakke echo of echo-oneffenheid, of gevuld met ongelijke gevlekte echo in de holte van de galblaas.
(5) Gemengd type: gepresenteerd als verdikking van de galblaaswand, vergezeld van een papillaire of sacrale massa die in de holte van de galblaas uitsteekt.
De kenmerken van deze sonogrammen bieden een sterke basis voor de detectie van galblaaskanker.De wand van de galblaas is ongelijk verdikt.De echogene massa met en zonder geluid en schaduw in de holte is het basiskenmerk van galblaaskanker en de lever wordt aangetast. Perifere metastatische lymfeklieren, evenals naast elkaar bestaande stenen zijn allemaal hulpdiagnose.In het geval van verdachte gevallen, begeleidde B-echografie fijne naald galblaas massacytologie, wat nuttig is voor de vroege diagnose van galblaaskanker.
Met de snelle ontwikkeling van ultrasone diagnosetechnologie, worden real-time ultrageluidbeeldcamera's met hoge resolutie veel gebruikt in de klinische praktijk. Met een 5MHz hoogfrequente scansonde kan de echo van de drielagige structuur van de galblaaswand worden waargenomen (dwz slijmvlies, spierlaag, serosa-laag). ) en microscopische opzwellende laesies in de galblaas, kan kleur Doppler-onderzoek de relatie bepalen tussen de massa en de belangrijkste bloedvaten van de hilum en de bloedtoevoer van de massa, wat bevorderlijk is voor de evaluatie van de haalbaarheid van resectie voor de operatie en de nauwkeurigheid van de echografie verbeteren, dus Over het algemeen wordt het ook gebruikt als een routineonderzoek voor de operatie.Kleur Doppler-echografie kan arteriële bloedstroom in galblaaskanker en galblaaswand detecteren, en het is sneller en heeft een duidelijk verschil met een goedaardige tumor.Het heeft een zekere differentiële diagnosebetekenis.
2. Röntgeninspectie:
(1) Abdominale röntgenfilm: sommige patiënten kunnen verkalkte galblaasschaduw of weke delen massaschaduw of darmobstructie in de rechter bovenbuik zien.
(2) Orale cholecystografie: de galblaas wordt niet ontwikkeld in de meeste gevallen van galblaaskanker. In zeldzame gevallen wordt het opvuldefect in de galblaas gezien vanwege de kleine kanker. Daarom heeft deze methode weinig waarde bij de diagnose van galblaaskanker.
(3) veneuze cholangiografie: bij dubbele dosis angiografie kunnen sommige patiënten galblaasschaduw vertonen, wat kan worden gezien als een vullend defectbeeld.
(4) Directe cholangiografie (PTC, ERCP): het is zeldzaam om een volledig galblaasbeeld te hebben, vooral in PTC, maar het is te zien dat het extrahepatische galwegen wordt samengedrukt en vernauwd, afgesloten, enz., Gecombineerd met PTC en ERCP. Kan nauwkeurig de locatie van de tumor bepalen, galblaaskanker met endoscopisch retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) onderzoek, meer voorkomende galblaaswand met schaduwdefecten, onregelmatige of papillaire uitstulping, enz., Gerapporteerde ERCP voor het vermogen om galblaas te tonen Het diagnosetarief van galblaaskanker kan 70% -90% bereiken, maar meer dan de helft kan geen galblaas vertonen. Deze methode wordt meestal gebruikt voor de diagnose van abnormale galwegen en pancreas, en kan ook worden gebruikt om de betrokkenheid van gewone galwegen te diagnosticeren. Sommige wetenschappers melden dat volgens de directe galwegen. Volgens angiografie kan 79% van de patiënten vóór de operatie worden gediagnosticeerd.Sommige wetenschappers hebben ontdekt dat alle soorten occlusie van de cystische ductus kunnen worden verwijderd, maar alle occlusie van de galwegen niet kan worden verwijderd.Er is geen mogelijkheid van palliatieve resectie van galwegobstructie.
(5) Bariummaaltijd bovenste spijsverteringskanaal: Duodenum kan worden gevonden in gevorderde gevallen en er is een externe drukdefect in de maag- of dikke darmflexie.In een paar gevallen kunnen galblaasduodenale fistels of galblaasfistels worden gevonden.
(6) Selectieve angiografie: Selectieve angiografie door de coeliakie of superieure mesenteriale slagader is een zeer nuttige methode voor de diagnose van galblaaskanker, met een diagnosetarief van 72% of 100%.
De karakteristieke manifestaties van galblaascarcinoom in angiografie zijn:
1 dilatatie van de galblaas.
2 De slagader van de galblaas is niet glad.
3 galblaas slagader fractuur.
4 "tumorkleuring" van het galblaasgebied.
5 De galblaas in de veneuze fase is "niet glad en dikke muur".
6 tekenen van compressie van de takken van de interne leverslagader.
7 tekenen van compressie van de gastroduodenale slagader en de juiste leverslagader.
8 stenose en occlusie van de rechter tak van de leverslagader.
9 stenose van de gastroduodenale slagader, gemeenschappelijke leverslagader, miltarterie en pancreas hoofdslagader.
10 geconcentreerd beeld van de kop van de alvleesklier.
11 Abnormale bloedstroom uit de tak van de gastroduodenale slagader.
12 abnormale bloedstroom uit de tak van de middelste hersenslagader. In angiografie is de identificatie van galblaaskanker en galblaasontsteking moeilijk. Over het algemeen bestaan bij galblaaskanker de meeste van de bovengenoemde kenmerken naast 3-4, of Invasieve afbeeldingen en onderbrekingen van kanker, en de meeste van de bovenstaande kenmerken zijn minder dan 2 tot 3. Bij cholecystitis De combinatie is de meest voorkomende in het galblaasabces en de uitbreiding van het beeld en de omvang van de galblaasader is de meest voorkomende. Bij chronische cholecystitis komt arteriële vervorming of sclerose het meest voor.
Bovendien draagt angiografie niet alleen bij aan de diagnose van galblaaskanker, maar begrijpt het ook de anatomie van de tumor en de morfologie van de omliggende slagaders.Het biedt onmisbare informatie om te beoordelen of de tumor kan worden verwijderd. Sommige mensen hebben radicale resectie voorgesteld. De angiografische kenmerken van galblaascarcinoom zijn: 1 dilatatie van de galblaasader, de binnendiameter van de galblaasader bereikt 1/3 tot 1/2 van de binnendiameter van de rechter leverslagader; 2 de primaire vertakkingsdiameter van de galblaasader is niet glad; 3 de galblaaswand in het neovasculaire proliferatiegebied Het is dik en dik, met een schaduw van een eierschaal of een klein aantal plaque-achtige vlekken van minder dan 1,5 cm.
3. CT: echografie is superieur aan CT bij het vinden van de gevoeligheid van kleine knobbeltjes en kleine uitpuilende laesies van de galblaas, maar CT is superieur aan echografie bij de diagnose van galblaaskanker. CT kan niet alleen galblaas weergeven zonder overlappende galwegen Lokale anatomische relatie, en kan de relatie tussen lever, hilarische en hepatische hilum en aangrenzende organen duidelijk laten zien.Het kan de grootte, vorm en positie van de galblaas, met name de galblaaswand, nauwkeurig bepalen. De nauwkeurigheid van de galblaas en de lever is vlak. Onduidelijke, verbeterde scan kan de ware dikte van de galblaaswand tonen, kan chronische cholecystitis en dikwandige galblaaskanker identificeren, CT kan belangrijke aanwijzingen bieden voor de weergave van nodulaire galblaaskanker, lokale metastatische lymfeklieren en aangrenzende orgaaninfiltratie, CT niet alleen gebruikt Bij de diagnose van galblaaskanker is de keuze voor een operatie ook nuttig.
Diagnose
Diagnose en diagnose van galblaaskanker
Differentiële diagnose
De differentiële diagnose van galblaaskanker stelt verschillende eisen, afhankelijk van het verloop van de tumor.
1. Polypoid laesies in de galblaas: Vroege galblaaskanker is voornamelijk gedifferentieerd van polypoid laesies in de galblaas.De diameter van het galblaascarcinoom is groter dan 1,2 cm, de breedte van de pedikels, de verdikking van de galblaaswand, zoals voor adenomateuze polyposis van de galblaas en goedaardig adenoom Identificatie is erg moeilijk, omdat het beschouwen van galblaas adenoom een precancereuze laesie is, zodra de diagnose is gesteld, chirurgisch moet worden verwijderd, dus het heeft geen invloed op de beslissing van de chirurgische behandeling.
2. Galblaasstenen: ongeveer 57% van de patiënten met galblaaskanker in China heeft galstenen Patiënten hebben vaak langdurige symptomen van galwegenaandoeningen. Deze patiënten worden meestal genegeerd of de symptomen veroorzaakt door galblaaskanker worden behandeld met galstenen. Leg uit dat in de differentiaaldiagnose vooral voor ouderen, vrouwen, langdurig lijden aan galstenen, galblaasatrofie of volledig gevulde stenen, buikpijnklachten en verhoogde, de mogelijkheid van galblaaskanker moet overwegen, een diepgaand onderzoek moet zijn.
3. Invasie van primaire leverkanker naar de galblaas: geavanceerde galblaaskanker moet worden onderscheiden van primaire leverkanker naar de galblaas, een massa in de galblaas en een verstopping van de galblaasuitgang. Hepatocellulair carcinoom dat de galblaas binnendringt, kan in de hilariteit en Grote lymfekliermetastase op het duodenale ligament, vergelijkbaar met lymfekliermetastase bij gevorderde galblaaskanker, galblaas nekkanker kan direct invasie of door lymfatische metastase, hoge galobstructie, klinische manifestaties vergelijkbaar met hilar cholangiocarcinoom, soms De galblaas met kanker is operatief verwijderd, maar de pathologische diagnose is om verschillende redenen niet verkregen.Het postoperatieve lokale recidief van de tumor en de obstructie van de galwegen kunnen de differentiaaldiagnose bemoeilijken.
Identificatie van galblaaskanker die de lever binnendringt en leverkanker die de galblaas binnendringt:
(1) De incidentie van galblaaskanker met galkanalexpansie is hoger dan die van leverkanker.
(2) Galblaascarcinoom is duidelijk na CT-verbeterde scan en duurt lang.
(3) Ondersteun de diagnose galblaaskanker als er een steenschaduw in de weke delenmassa zit.
(4) De incidentie van galblaaskanker die de portale ader binnendringt om een tumortrombus te vormen, is aanzienlijk lager dan die van leverkanker.
(5) Klinische gegevens zoals hepatitis, geschiedenis van cirrose, AFP-detectie, enz. Dragen ook bij aan de identificatie van beide.
4. Atrofische cholecystitis: wanneer echografie ontdekt dat de galblaas klein is, de cystische holte smal, het slijmvlies ruw is en de noodsituatie niet wordt gediagnosticeerd als atrofische cholecystitis, is het noodzakelijk om de mogelijkheid van invasieve galblaaskanker te overwegen, zoals het verdikken van de wand. Onregelmatige, mucosale lijnvernietiging, onderbreking, hypoechoisch gebied van tumorinfiltratie buiten de galblaaswand, kan worden gediagnosticeerd als galblaaskanker, en omgekeerd moet de diagnose atrofische cholecystitis worden overwogen.
De identificatie van galblaascarcinoom en cholecystitis kan worden uitgedrukt als diffuse verdikking van de galblaaswand, waardoor de differentiaaldiagnose moeilijk is Smathens et al geloven dat de volgende CT-symptomen kunnen worden gebruikt als referentie voor de diagnose van galblaaskanker:
(1) Niet-uniformiteit van de galblaaswand, vooral nodulaire verdikking.
(2) De galblaaswand is aanzienlijk verbeterd.
(3) Obstructie van de galwegen.
(4) Directe invasie van de lever, gemanifesteerd als een gebied met een lage dichtheid met onduidelijke grenzen van leverweefsel.
(5) Nodulaire metastasen in de lever: de volgende symptomen ondersteunen de diagnose van cholecystitis:
1 Duidelijke lage-dichtheidscurve van de omtrek van de galblaas, veroorzaakt door oedeem van de galblaaswand of vochtafscheiding rond de galblaas veroorzaakt door cholecystitis.
2 De wand van de galblaas is verdikt en het binnenoppervlak van de holte is glad.
5. Eénkristalcholesterol, ontstekingsgranulatieweefsel, poliepen en adenoom: vroege exogene galblaaskanker, wanneer de laesie beperkt is, is het vaak noodzakelijk om het te identificeren Cholesterolkristallen hechten zich aan het oppervlak van het slijmvlies en de echo is uniformer, meestal korrelig. Accumulatie, ontstekingsgranulatieweefsel heeft vaak chronisch cholecystitis-sonogram, de laesie van het slijmvlies naar de galblaasholte, de contour is gladder, het slijmvlies en de galblaaswand zijn niet beschadigd, de poliep is papillair, uniforme medium echo, pedikel en slijmvlies De lijnen zijn verbonden, galblaaskanker is laag-infrarood, de verdeling is niet uniform, de vorm is onregelmatig, het slijmvlies en de wandlaag zijn vernietigd en onderbroken.
6. Segmentale of gelokaliseerde adenomyosis invasieve galblaaskanker wordt vaak geïdentificeerd in de vroege en middenstadia.Het segmentale type sonogram vertoont een verdikking van de galblaaswand en een ringvormige stenose in het midden van de galblaas; De echo van de laesie wordt vaak gedetecteerd aan de onderkant van de galblaas. Een ondiepe concave wordt vaak gezien in het midden van het oppervlak. De galblaaswand is binnengedrongen en onregelmatig verdikt in het late stadium van galblaaskanker. Het wordt vaak onderscheiden van diffuse adenomyose en de wand van deze laatste is duidelijk verdikt. De echo is ongelijk en er is geen echo-gebied in de naaldgrootte.
7. Hepatisch portaalgebied metastatische lymfadenopathie en hepatische parenchym hepatische parenchymale laesies: galblaas nekkanker moet vaak worden gedifferentieerd, metastatische lymfeklier hypoechoische laesies buiten de levercontour, rond, ovaal, galblaas Er zijn geen afwijkingen in de echo en het slijmvlies en de wand van de buis zijn niet beschadigd. Het hepatische galkanaal kan echter worden verbreed en uitgebreid boven de laesie. De echo van de hepatische ruimte-bezette laesie in het hepatische hilum bevindt zich binnen de contour van de lever. De galblaashals en het aangrenzende galkanaal zijn beide Het is duidelijk gestrest en het hepatische galkanaal wordt uitgebreid boven de druk.
