Goedaardige vernauwing van de galwegen
Invoering
Inleiding tot de goedaardige galwegen Verwijst naar galwegletsel en terugkerende cholangitis veroorzaakt door littekens van het galkanaallitteken, kan worden veroorzaakt door iatrogene verwonding, buiktrauma en galwegenstenen, infectie, aangetaste galwegen als gevolg van herhaalde ontsteking, galzoutstimulatie, leidend tot hyperplasie van het vezelweefsel, wand Verdikking, vernauwing van de galwegen. Op hun beurt verschijnen galobstructie, pathologische en klinische manifestaties van infectie. Iatrogene galwegvernauwing verwijst naar postoperatieve galwegvernauwing veroorzaakt door chirurgisch letsel of operatiegerelateerde factoren (zoals galwegbloedstoornis, gallekkage, ontsteking, enz.). In de afgelopen jaren is, door het wijdverbreide gebruik van B-echografie en cholecystectomie, met name de wijdverbreide ontwikkeling van laparoscopische cholecystectomie, de incidentie van iatrogene galwegvernauwing aanzienlijk toegenomen, wat de aandacht van de Chinese chirurgische gemeenschap heeft getrokken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: sepsis
Pathogeen
Oorzaken van goedaardige galvernauwing
Veroorzaakt door iatrogene verwonding, buiktrauma en galwegen, infectie.
Het voorkomen
Preventie van goedaardige galwegen
Medisch personeel bij medisch werk moet het optreden van iatrogene verwondingen verminderen in strikte overeenstemming met de operationele procedures; Ontwikkel goede gewoonten om buiktrauma te voorkomen; behandel primaire ziekten zoals galwegeninfectie actief. De gevolgen van galwegenletsel zijn ernstig, dus het is belangrijk om te voorkomen dat dit gebeurt. In feite kan de overgrote meerderheid van iatrogene galwegletsel worden voorkomen.De chirurg moet zich concentreren op de operatie, de operatie moet zorgvuldig en nauwgezet zijn en bepaalde operationele routines volgen. Bijvoorbeeld, bij het uitvoeren van cholecystectomie, wordt de gemeenschappelijke galwegen eerst onthuld. Het gemeenschappelijke hepatische kanaal en het cystische kanaal worden gebruikt om de relatie tussen de drie te identificeren, en het cystische kanaal is bedekt met een zijdedraad en het cystische kanaal is niet afgesneden. Vervolgens wordt de retrograde galblaas gescheiden van de bodem van de galblaas en wordt het cystische kanaal overgebracht naar het gewone galkanaal. Op dit moment wordt het cystische kanaal gesneden en geligeerd. Als de bovenstaande drie buisrelaties onduidelijk zijn bij het scheiden van het cystische kanaal, overweeg dan een gewone galwegincisie en plaats een sonde om de positie van elk galkanaal te helpen bepalen. Intraoperatieve cholangiografie kan ook worden gebruikt om te helpen bij het positioneren. Bovendien moet bij het scheiden van de galblaas zo dicht mogelijk bij de wand van de galblaas worden gesneden. In geval van bloeding moet het zorgvuldig worden gestopt om het bloeden te stoppen. Vermijd grootschalige hechtingen om het bloeden te stoppen en wees altijd alert op misvormingen van de galwegen.
Met de opeenstapeling van behandelingservaring en lessen, wordt het concept gericht op preventie door steeds meer chirurgen gepromoot. Bij de bovenbuikchirurgie is onzorgvuldigheid de eerste schakel in de galbeschadiging. Landibous gelooft dat 2/3 van de galwegenletsels worden veroorzaakt door ervaren chirurgen. Anatomische variatie is een belangrijke oorzaak van intraoperatief galletsel. Natuurlijk is de onervarenheid van heel wat chirurgen een andere belangrijke reden. Momenteel is laparoscopische cholecystectomie de voorkeursprocedure voor cholecystectomie geworden. Na introductie van laparoscopische cholecystectomie vertoonde iatrogene galbeschadiging een stijgende trend. Er is inderdaad een leerproces om deze procedure onder de knie te krijgen, maar dit mag niet ten koste gaan van het lijden van de patiënt. Er zijn veel gerelateerde literatuur over het voorkomen van galwegenletsel tijdens chirurgie. Het is vermeldenswaard dat sommige grote ziekenhuizen in het moderne China al het kwalificatiesysteem voor medische chirurgie implementeren. Het Peking Union Medical College Hospital heeft bijvoorbeeld duidelijk de operatiekwalificatie van laparoscopische cholecystectomie gedefinieerd, inclusief het niveau van de chirurg, het aantal eerdere belangrijkste laparoscopische cholecystectomie en het aantal eerdere laparoscopische cholecystectomie. Wacht even. Het fundamentele doel van het toegangssysteem voor chirurgische kwalificaties van de arts is het voorkomen van iatrogene verwonding bij de bron, die landelijk zou moeten worden bevorderd.
Complicatie
Complicaties van goedaardige galwegen Complicaties sepsis
In ernstige gevallen ontwikkelt de ziekte zich snel, verslechtert snel en verschijnen ACST en sepsis.
Symptoom
Symptomen van goedaardige galvernauwing Vaak voorkomende symptomen Hepatomegalie Koorts Bovenste buikpijn Portale hypertensie Hoge witte ontlasting Geel sputum Onregelmatige hete galblaas overgevoeligheid Galblaas hydrocephalus ruptuur
1. Geschiedenis
Heeft u een voorgeschiedenis van galwegen, een operatie aan de bovenbuik (trauma) of een voorgeschiedenis van recidiverende cholangitis,
1 operatie (verwonding) binnen 24 uur na het optreden van obstructieve geelzucht, of drainagemond die een groot aantal gal overstroomt, of operatie (verwonding) vroege asymptomatische, intermitterende na een paar weken tot enkele jaren doffe pijn, rillingen en koorts, geelzucht, De ontlasting is grijs, etc.
2 Er kan een Charcot-triade zijn op het moment van acute aanval.
3 chronische patiënten hebben langdurige geelzucht, onregelmatige warmtetype, geelzucht verdiept na koorts, galcirrose of cholangitis zonder geelzucht, ernstige gevallen van snelle ontwikkeling, snelle verslechtering, ACST, sepsis enzovoort.
2. Tekens
1 bovenbuikgevoel tijdens de aanval,
2 geelzucht,
3 hepatomegalie, tederheid,
4 kunnen tekenen van portale hypertensie hebben, enzovoort.
Onderzoeken
Onderzoek van goedaardige galwegen
1. Witte bloedcellen, het aantal neutrofielen nam toe; de test vertoonde obstructieve geelzucht; leverfunctiestoornissen, wit, omgekeerde globulineverhouding; bloedkweek kan positief zijn.
2. Retrograde cholangiografie, PTC, ERCP, kan de stenose, morfologie en omvang aantonen, galwegen zijn niet ontwikkeld, kunnen galwegvernauwing niet uitsluiten, soms veneuze cholangiografie, kunnen ook laesie galwegen vertonen.
3. B-modus echografie kan de proximale gal dilatatie van de stenose of (en) het sonogram van de steen tonen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van goedaardige galvernauwing
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
1. cholecystitis
2. cholangitis
