Verwijding van de galwegen
Invoering
Inleiding tot dilatatie van de galwegen Biliaire dilatatie is een meer voorkomende congenitale galafwijking. Eerder werd gedacht dat het een laesie was die beperkt was tot het gewone galkanaal, dus het wordt congenitale choledochale cyste genoemd. Vater rapporteerde voor het eerst in 1723 en Douglas gaf een gedetailleerde inleiding op zijn symptomen en pathologie in 1852. Al meer dan een eeuw, met de verdieping van het begrip van deze ziekte, heeft de afgelopen jaren cholangiografie geconstateerd dat verwijde laesies kunnen optreden in elk deel van de lever en extrahepatische galwegen. Er zijn veel soorten volgens hun locatie, morfologie, aantal, enz. Het is anders. Basiskennis Ziekteverhouding: 2-3% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cholangitis, pancreatitis
Pathogeen
Oorzaken van dilatatie van de galwegen
Er zijn veel gerelateerde theorieën over etiologie, en het is nog niet vastgesteld. De meeste worden beschouwd als aangeboren ziekten en sommige zijn betrokken bij de vorming van verworven factoren. Er zijn drie hoofdtheorieën:
Aangeboren afwijkingen (35%):
Er wordt aangenomen dat tijdens de embryonale ontwikkelingsperiode de oorspronkelijke cholangiocarcinoomcellen prolifereren als een koordachtige entiteit, en vervolgens geleidelijk cavitatie en permeatie.Als een deel van de epitheelcellen overmatig prolifereert, wordt de vacuolisatie overmatige expansie en vacuolisatie.
Sommige wetenschappers zijn van mening dat de vorming van galwegenverwijding de deelname van aangeboren en verworven factoren vereist.De zwakke ontwikkeling van de galwegenwand veroorzaakt door hyperproliferatie van galwegenepitheelcellen en overmatige vacuolatie in de embryonale periode is een aangeboren factor, gekoppeld aan verworven verworven aard. Factoren zoals eindobstructie van het galkanaal secundair aan pancreatitis of ampullaire ontsteking en de daaruit voortvloeiende toename van de druk in de gal, zullen uiteindelijk leiden tot dilatatie van het galkanaal.
Abnormaal pancreaskanaal (25%):
Er wordt aangenomen dat, omdat het embryonale galkanaal en het hoofdkanaal van de alvleesklier normaal niet gescheiden zijn, de kruising van de twee ver van de Vater ampulla is, het gemeenschappelijke kanaal van het alvleesklierkanaal te lang is en de hoek van het hoofdkanaal van de alvleesklier en het gemeenschappelijke galkanaal is Dichtbij de rechte hoek kruist, daarom bevindt de locatie van de galwegen van de pancreas niet in de twaalfvingerige darm, maar buiten de wand van de tienvinger is er geen lokale sluitspier, die de functie van de kip verliest, waardoor het pancreasensap en de gal terug naar elkaar vloeien, wanneer het pancreas-sap overmatig wordt afgescheiden. De toename van de druk zorgt ervoor dat het galkanaal uitzet.In de afgelopen jaren heeft retrograde cholangiopancreatografie bevestigd dat de galwegenstroom van het pancreaskanaal zo hoog is als 90-100%, en het amylase-gehalte in het verwijde galkanaal is verhoogd. De activiteit van amylase, trypsine en elastase wordt verbeterd, wat de belangrijkste oorzaak van galwegenletsel kan zijn.
Virale infectie (20%):
Er wordt aangenomen dat galatresie, neonatale hepatitis en galverwijding de oorzaken zijn van ontsteking van de lever en galblaas. Na virale infectie ondergaat de lever gigantische celdegeneratie en wordt het galwegenepitheel beschadigd, wat leidt tot luminale occlusie (galatresie) of zwakke wand (Galwegenuitbreiding), maar de huidige ondersteuning voor deze luidspreker is verminderd.
Het voorkomen
Preventie van galgang
De ziekte komt veel voor in Azië en kan op elke leeftijd voorkomen, van pasgeboren tot ouderdom, maar 75% van de gevallen wordt gediagnosticeerd vóór de leeftijd van 10, met meer vrouwen dan mannen: 3: 1, let op rust, werk en rust, het leven ordelijk.
Complicatie
Complicaties van dilatatie van de galwegen Complicaties cholangitis pancreatitis
Biliaire dilatatie van de laesie en relatieve stenose van het distale galkanaal veroorzaken slechte galafvoer of zelfs obstructie is de oorzaak van complicaties. De belangrijkste complicaties zijn:
1. Terugkerende stijgende cholangitis.
2. Biliaire cirrose.
3. Het galkanaal is geperforeerd of gescheurd.
4. Terugkerende pancreatitis.
5. Steenvorming en wandkanker.
Symptoom
Symptomen van galwegen dilatatie Vaak voorkomende symptomen Vertraging van buikpijn Galwegobstructie Leverfibrose Rechter bovenbuikpijn Astragalus abdominale massa Galblaas overgevoeligheid Galblaas contractiele dysfunctie Galwegfractuur
De eerste symptomen treden meestal op tussen de leeftijd van 1 en 3, maar de uiteindelijke diagnose is vaak veel later. Het cystische type is goed voor een kwart van de ziekte binnen 1 jaar oud, en de klinische symptomen zijn voornamelijk buikmassa, terwijl het fusiforme type vaker voorkomt na 1 jaar oud, voornamelijk buikpijn en geelzucht. Buikmassa's, buikpijn en geelzucht worden beschouwd als klassieke drievoudige symptomen van galverwijding. De buikmassa bevindt zich in de rechter bovenbuik. Onder de ribbenmarge kan de reus de rechter buik innemen. De massa is glad en bolvormig, en het kan duidelijke cystische elasticiteit hebben. Wanneer de capsule gevuld is met gal, kan het solide zijn, zoals een tumor. Er is echter vaak een verandering in grootte.In de periode van infectie, pijn en geelzucht, vergroot de massa. Nadat de symptomen zijn verlicht, kan de massa enigszins worden teruggetrokken in een kleine galwegencyste. Vanwege de diepe positie is het moeilijk te bereiken.
Onderzoeken
Onderzoek van dilatatie van de galwegen
(1) Biochemisch onderzoek: de bepaling van bloed- en urine-amylase moet worden beschouwd als een routineonderzoek bij het begin van buikpijn, wat nuttig is voor de diagnose.
(B) Ultrageluidbeeldvorming in B-modus.
(C) percutane transhepatische cholangiografie (PTC).
(D) endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP).
(5) Gastro-intestinaal bariummaaltijdonderzoek.
(6) intraoperatieve cholangiografie.
Voor de bovengenoemde verschillende onderzoeksmethoden worden echografie en biochemische bepaling in het algemeen uitgevoerd op het moment van klinisch onderzoek.Als het klinische onderzoek wordt uitgevoerd, kan de diagnose worden gesteld.Als de klinische diagnose mislukt, is de diagnose vereist. ERCP-onderzoek, indien onderworpen aan leeftijd en uitrusting, PTC-onderzoek, indien nodig, aangevuld met andere inspectiemethoden.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van dilatatie van de galwegen
De diagnose van dilatatie van de galwegen kan worden overwogen op basis van drie hoofdsymptomen die al vanaf jonge leeftijd met tussenpozen optreden, namelijk buikpijn, buikmassa en geelzucht. Als de symptomen terugkomen, is de kans op diagnose sterk toegenomen. De zakachtige gevallen zijn voornamelijk buikmassa, en de leeftijd van aanvang is eerder.Diagnose kan worden gesteld door percussie in combinatie met echografisch onderzoek. Het fusiforme geval wordt voornamelijk gekenmerkt door buikpijn en moet naast het echografisch onderzoek vergezeld gaan van ERCP- of PTC-onderzoek om correct te diagnosticeren.
