Hepatische echinokokkose
Invoering
Inleiding tot leverziekte Hepatische hydatidosis, ook bekend als hepatische hydatid ziekte, is een parasitaire ziekte veroorzaakt door parasitaire larven van de bladluis (Echinococcus granulosus) parasitaire in de lever.De ziekte wordt veroorzaakt door Echinococcus granulosus (E). .granulosus), veroorzaakt door E. multilocularis of E. alveolaris. Er zijn twee soorten hepatische hydatidosis: een is een enkele atriale hydatid-ziekte veroorzaakt door Echinococcus granulosus-infectie (dwz hydatid cyste); de andere is multi-atriale of vesiculaire wervelkolom De echinokokkose veroorzaakt door de balmijtinfectie, of folliculaire hepatische hydatidose, is klinisch gebruikelijk bij atriale echinokokkose. Het is meer populair in het noordwesten van China en Binnen-Mongolië en het westen van Sichuan. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: verspreiding van het spijsverteringskanaal Complicaties: misselijkheid en braken, urticaria, hoesten, buikpijn, ascites
Pathogeen
Oorzaken van leverziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De terminale gastheer van Echinococcus granulosus is voornamelijk honden, terwijl de tussengastheer schapen, varkens, paarden, runderen en mensen kan zijn. Het komt vaker voor bij schapen en mensen zijn de tussengastheer van hydatid. Levercyste laesies.
De volwassen echinokokkose is slechts enkele centimeters lang en heeft een hoofd, een nek, een onvolgroeid lichaamssegment, een volwassen lichaamssegment en een zwanger lichaamssegment. Deze volwassene is parasitair in de dunne darm van de hond of zuigt de villi op. Boven of in de glandulaire uitsparing, wanneer het zwangerschapslichaamsegment instort, worden de eieren in de darm verspreid en worden de ontlasting van de hond afgevoerd en hechten ze zich vaak aan het haar van de hond. Wanneer de persoon in contact staat met de hond, is er De mogelijkheid om de eieren per ongeluk in de maag te slikken en uit te komen in de zesklauw in de twaalfvingerige darm, vervolgens de dunne darmwand binnen te dringen en het portaalsysteem binnen te gaan. Ongeveer 70% van het bloed dat de portaalader is binnengedrongen, wordt uitgefilterd in de lever. In de lever worden geleidelijk cysten met een speciale structuur gevormd.De resterende larven kunnen door de lever passeren en zich via het rechterhart in de longen verspreiden (15%), spieren, nier, milt, botten, oogleden, hersenen en andere weefsels. De laesie.
(twee) pathogenese
Echinococcus granulosus ontwikkelt zich eerst tot kleine vacuolen in de lever, dat wil zeggen de initiële hydatidecysten, die geleidelijk opgroeien tot een binnencapsule met een stratum corneum en een kiemlaag (dwz het lichaam van de hydatid). De laag is een witte, zachte en elastische doorschijnende film, zoals een poederhuid, en de binnenste laag is een kiemlaag. De kiemcellen prolifereren en vormen een haarfollikel en de laatste vallen af in de cyste vloeistof om een ascus te vormen, en de ascus kan zijn De zak van de zon wordt geproduceerd ... De zak bevat veel kopknokkels. Na de breuk komt het voorste segment de zakvloeistof binnen om een "zakzand" te vormen. De zak is het zaad van de worm. Zodra het in de buikholte is gelekt, kan het worden geplant om een nieuwe secundaire worm te vormen. Rond de hydatid wordt een vezelige envelop gevormd door de proliferatie van het gastheerorgaan, de buitenste capsule.De buitenste capsule van de chronisch zieke patiënt kan worden verkalkt, waardoor het een karakteristieke uitdrukking op de röntgenfoto is en de hydatid cyste is gevuld met vloeistof. Helder en transparant, pH 7,8, soortelijk gewicht 1,008 ~ 1,015, met sporen van eiwitten en anorganische zouten, hydatide cysten groeien langzaam, maar blijven de leverweefselatrofie verhogen die wordt veroorzaakt door compressie van het omliggende leverweefsel, kan ook de galwegen onderdrukken en obstructieve geelzucht veroorzaken, Wanneer de cyste naar buiten groeit, kan deze worden ingedrukt Geforceerde aangrenzende organen en organen om overeenkomstige symptomen te produceren, zoals cysten als gevolg van externe krachten of spontane breuk, kunnen anafylactische shock en abdominale of thoracale implantaten veroorzaken, cysten kunnen ook in de galwegen of het maagdarmkanaal breken met schuld en infectie.
Het geslacht Echinococcus is voornamelijk parasitair op de lever en wordt gekenmerkt door:
1 De laesie bestaat uit een groot aantal kleine blaasjes, die worden gevormd door de continue groei van de blaasjes, maar geen intact stratum corneum, dus er wordt geen interne capsule gevormd.
2 De kankerachtige infiltratie verspreidt zich en vernietigt direct het leverweefsel en vormt een gigantische bubbelbol.Het centrum ondergaat vaak necrose, liquefactie vormt een holte of verkalking, het omliggende weefsel krimpt door compressie en het bloedvat wordt afgesloten door druk. Het oppervlak van de laesie is grijsachtig wit en hard, en er is weinig bloeding in de incisie.De galbuis is gecomprimeerd en afgesloten en geelzucht verschijnt. Het bolvormige sputum, zoals het binnendringen van de tak van de poortader, kan zich door de lever verspreiden om meerdere knobbeltjes te vormen, en de granuloma-ontstekingsreactie kan worden veroorzaakt. Cirrose van de lever, cholangiocarcinoom en sferoïdaal sputum zijn onderverdeeld in massief type, nodulair type en gemengd type. Ze komen vaker voor in gigantische stukken. Bovendien kunnen blaasjes ook worden overgedragen naar de longen, hersenen en lever via de leverader en lymfe. Portale lymfeklieren, enz.
Het voorkomen
Hepatische hydatidosis preventie
1. Propaganda over de kennis van hydatidenziekte moet op grote schaal worden uitgevoerd in veeteeltgebieden.
2, ontwikkelen de gewoonte om handen te wassen na contact met vee en voor de maaltijd, eet geen ongewassen gekookt voedsel, drink geen rauw water.
3. Versterk het beheer en de quarantaine van vee, immunisatiewerk, voorkom dat hondenmest drinkwater en voedsel vervuilt.
4, kan niet worden gebruikt om interne organen van vee te produceren, vooral de interne organen van besmet vee om honden te voeden.
5. De dode lichamen van zieke en dode dieren moeten worden begraven of verbrand.Gooi ze nergens weg, om infectie na het eten te voorkomen.
6, organiseren van pastorale volkstelling, voor vroege diagnose en vroege behandeling.
Complicatie
Hepatische hydatid complicaties Complicaties, misselijkheid en braken, urticaria, hoest, buikpijn, ascites
Bij het ontwikkelen tot een bepaald stadium kan er een gevoel van volheid van de bovenbuik zijn, lichte pijn of compressie van de overeenkomstige symptomen veroorzaakt door aangrenzende organen.Als de massa tegen het maagdarmkanaal wordt gedrukt, kan er sprake zijn van ongemak in de bovenbuik, verlies van eetlust, misselijkheid, braken en een opgeblazen gevoel. De cyste aan de bovenkant van de lever kan het diafragma omhoog brengen, de longen samendrukken en de ademhaling beïnvloeden.De cysten in het onderste deel van de lever kunnen de galwegen samendrukken, waardoor obstructieve geelzucht ontstaat, en de poortader kan ascites produceren. Meestal lijdt de patiënt aan verschillende complicaties. Bezoek, zoals jeuk van de huid als gevolg van allergische reacties, urticaria, ademhalingsproblemen, hoest, purpura, braken, buikpijn, cystische secundaire infectie is een veel voorkomend symptoom.
Symptoom
Hepatische hydatidensymptomen veel voorkomende symptomen, verlies van eetlust, splenomegalie, ongemak in de bovenbuik, purpura, buikpijn, geelzucht, misselijkheid, opgezette buik, ascites
Patiënten hebben vaak een lange geschiedenis van ziekte en een progressieve progressie. De leeftijd van behandeling is de meest voorkomende leeftijd tussen 20 en 40 jaar oud. De eerste symptomen zijn niet duidelijk en de bovenste buikmassa kan per ongeluk worden opgemerkt. Wanneer het een bepaald stadium bereikt, kan er een gevoel van volheid in de bovenbuik zijn, lichte pijn of compressie van de overeenkomstige symptomen veroorzaakt door aangrenzende organen. Als de tumor het maagdarmkanaal samendrukt, kan dit leiden tot ongemak in de bovenbuik, verlies van eetlust, misselijkheid, braken en een opgeblazen gevoel. De cyste aan de bovenkant van de lever kan het diafragma omhoog brengen, de longen samendrukken en de ademhaling beïnvloeden; de cysten in het onderste deel van de lever kunnen de galwegen samendrukken, waardoor obstructieve geelzucht ontstaat, en de poortader kan ascites produceren.
Vaker bezoeken patiënten een arts voor verschillende complicaties. Zoals huidallergieën als gevolg van allergische reacties, urticaria, ademhalingsproblemen, hoest, purpura, braken, buikpijn. Secundaire infecties van cysten zijn veel voorkomende symptomen.
Onderzoeken
Hepatische hydatidose
[Laboratoriuminspectie]
1. Complement bindende test gebruikt over het algemeen schapen of menselijke hydatid cyste vloeistof als antigeen, en de positieve snelheid van hydatid cysten die nog steeds actief zijn in hydatid cysten kan 70% -90% bereiken; hydatid cysten scheuren of hydatid cysten na een operatie Op de korte termijn, omdat het lichaam meer antigenen absorbeert, is de positieve snelheid hoger. De diagnostische waarde van deze methode is niet zo goed als de Casoni-test, maar het is nuttig voor het beoordelen van het curatieve effect. Na het verwijderen van de cyste gedurende 2-6 maanden, wordt de complement-fixatietest negatief. Het was nog steeds positief na 1 jaar operatie, wat suggereert dat er nog steeds hydatide cysten in het lichaam waren.
2. De normale waarde van het aantal eosinofielen is minder dan 6%, met een gemiddelde van 2% Het is verhoogd bij patiënten met hepatische hydatidosis, meestal tussen 4% en 10%, en een paar kunnen 20% tot 30% bereiken Eosinofielen zijn significant. Hoogte komt vaak voor in gevallen van cystruptuur, met name intra-abdominale ruptuur.
3. Enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELISA) en dot-immunobindende assay (DIBA) Beide assays zijn enzymimmunoassays De positieve percentages van patiënten zijn respectievelijk 100% en 98% en de vals-positieve percentages zijn respectievelijk 1,9% en 1,3%. Individuele leverkankerpatiënten kunnen een vals-positieve reactie hebben.
[Andere inspecties]
1. Insectenhuidtest (Casoni-test) De methode is om de door chirurgie verkregen transparante hydatid cyste vloeistof te gebruiken, het oorspronkelijke hoofdsputum, autoclaaf als een antigeen te filteren en te verdunnen met fysiologische zoutoplossing (1: 100 1: 4), neem 0,2 ml voor intradermale injectie om een richel van ongeveer 0,3 cm in diameter te vormen en bekijk het resultaat na 15 min. De positieve standaard is een vergroting van de pyel of een blozendiameter van meer dan 2 cm, zoals een positieve reactie na 6-24 uur na injectie, Voor vertraagde respons is er nog steeds diagnostische waarde.Het positieve percentage van hepatische hydatid cyste kan 90% bereiken, het positieve percentage van hepatische alveolaire hydatid ziekte is hoger en patiënten met tuberculose, kala-azar of andere ascariasis kunnen vals-positieve reactie hebben. De hydatide cyste kan necrotisch zijn of besmet met ettering kan negatief zijn.
2. Röntgenonderzoek van de cyste in de bovenkant van het leversputum is te zien in de diafragmatische hoogte, activiteit is zwak, röntgenfilm kan aantonen dat de rechter bovenbuik een uniforme dichtheid van uniforme randschaduwen heeft, kan gepaard gaan met verkalking, de laatste is divers, met bogen Vorm, dikke schaal, dichte massa of diffuse strips, cysten in de voorste en achterste lever kunnen worden gezien gastro-intestinale compressie.
3. B-echoscopisch onderzoek van hepatische hydatidecysten onder de B-echografie heeft een verscheidenheid aan sonografische kenmerken, gemanifesteerd als enkele of meerdere cirkelvormige of elliptische vloeibare donkere gebieden, duidelijke grenzen met leverweefsel, de wand is over het algemeen dik, vaak Boven 3 mm is de echo van de achterste wand van de capsule verbeterd, en een deel van de capsulewand is verkalkt en geeft een sterke echo weer. De achterkant kan gepaard gaan met geluid en schaduw. Het geluid in de capsule is goed en de meeste punten zijn sterke echo die zweeft en verschuiven met de lichaamspositie. Het wordt veroorzaakt door ascospore of echinokokkose. Als de moederzak gevuld is met een grote ascus, is deze multi-atriaal. De capsule heeft een sterke echoband gescheiden in overeenkomstige kleine zakjes. De scheiding is bloembladachtig, sommige cysten zijn gedegenereerd en de cystenvloeistof is Absorptie, waarvan de inhoud wordt omgezet in een geleiachtige substantie. Op dit moment lijkt het een vaste massa met onregelmatige echogene plaque en een kleine hoeveelheid vloeibaar donker gebied, maar de grens tussen de massa en het leverweefsel is duidelijk, wanneer de cyste in het galkanaal knijpt of Gebroken in het galkanaal, zichtbare intrahepatische galkanaaldilatatie, cystische compressie van de portale ader kan splenomegalie worden gezien en kan worden geassocieerd met ascites, secundaire infectie van de cyste vertoont de sonografische kenmerken van leverabces.
Hepatische alveolaire echinokokkose manifesteert zich als een onregelmatige vaste massa vergelijkbaar met leverkanker onder B-echografie, en het leverweefsel is onduidelijk, de interne echo is verstoord, de intensiteit is ongelijk en er kan een klein vloeibaar donker gebied zijn. .
4. CT-onderzoek van hydatide cysten in de lever verschijnt meestal in CT-afbeeldingen van verschillende grootte, enkele of meerdere, gladde, ronde, ovale of gelobde laesies met lage dichtheid, CT-dichtheidswaarden dicht bij de relatieve dichtheid van water ( 0 ~ 25HU), geen verbeteringseffect, de wand van de capsule is over het algemeen dik, soms zichtbare boog of ringcalcificatie, de capsule heeft een van zijn kenmerken, de relatieve dichtheid van de ascus is meestal lager dan de moedercapsule, het bestaan van meerdere ascus De laesies waren multi-atriaal en sommige CT-afbeeldingen van hepatische hydatidecysten werden in 3 typen ingedeeld: type A: de ascus was klein en rond, verdeeld in het vroege stadium van de ontwikkeling van de moederzak; type B: de ascus was groot en onregelmatig, bijna bezet de moederzak Het hele volume wordt geperst in een bloembladvorm en de ascospore wordt gescheiden door een dik septum Type C: een cyste met een langer ziekteverloop, de cystische vloeistof heeft een hogere CT-dichtheidswaarde (40-60HU) en heeft verkalking aan de rand of binnenin. Een klein aantal kleine zakjes bevinden zich rond de moederzak.Als de cyste in het galkanaal breekt, kan galobstructie zoals intrahepatische galkanaaldilatatie worden gezien.Na cyst secundaire infectie neemt de CT-dichtheid van de cystenvloeistof toe en kan gas verschijnen en kunnen oedeemveranderingen worden waargenomen in de omliggende leverparenchym.
Hepatische alveolaire echinokokkose wordt gekenmerkt door onduidelijke laesies met lage dichtheid van lamellen.Dankzij de uiterlijke knopkarakteristieken heeft de ascus een dikke gekartelde uitstulping aan de rand van de laesie, die duidelijker is na verbeterd scannen. Een van de veranderingen, er zijn vloeibare gebieden van verschillende grootte in de laesie, zodat de hele laesie in een "kaart" -vorm is. Ongeveer 80% tot 90% van de gevallen hebben verkalkingen in de laesies, die onregelmatige plaques, fijne korrelige, knopen zijn. Sectie of ringvorm.
5. Onderzoek met magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) Op het T1-gewogen beeld vertoonde de hydatidecystwand een continue gladde, dunne en uniforme ringvormige laag met laag signaal; deze werd duidelijker weergegeven op het T2-gewogen beeld, wat een kenmerk is van hepatische hydatidecyst. Verandering, de inhoud van de capsule vertoont een laag signaal op het T1-gewogen beeld, een hoog signaal op het T2-gewogen beeld, een laag signaal of iets dergelijks op het protondichtheidbeeld, en als de moedercapsule gevuld is met ascus, is de cyste multiaatiaal, in de cyste Na een scheurinfectie wordt de vorm van de wand onregelmatig en is het interne signaal niet uniform.
6. Radionuclide beeldvorming Hepatische hydatid cysten vertonen een zeer duidelijk radioactief defect gebied, terwijl hepatische alveolaire hydatid ziekte wordt gekenmerkt door vage grenzen en onregelmatige radioactieve defect gebieden.
Diagnose
Diagnose en identificatie van leverziekte
diagnose
De patiënt heeft vaak een geschiedenis van vele jaren en het verloop van de ziekte is progressief.De leeftijd van de behandeling is 20-40 jaar oud. De initiële symptomen zijn niet duidelijk. Het kan per ongeluk worden gevonden dat de bovenbuikmassa de aandacht begint te trekken. Wanneer het een bepaald stadium bereikt, kan de bovenbuik verschijnen. Volheid, lichte pijn of compressie van de bijbehorende symptomen veroorzaakt door aangrenzende organen, zoals een tumor die het maagdarmkanaal comprimeert, kan ongemak in de bovenbuik, verlies van eetlust, misselijkheid, braken en een opgeblazen gevoel hebben, enz. De cyste aan de bovenkant van de lever kan het middenrif opheffen Hoog, onderdrukt de longen en beïnvloedt de ademhaling; cysten in het onderste deel van de lever kunnen de galwegen samendrukken en obstructieve geelzucht veroorzaken, die ascites kan veroorzaken.
Meer voorkomende gevallen zijn patiënten met verschillende complicaties, zoals huid jeuk als gevolg van allergische reacties, urticaria, ademhalingsmoeilijkheden, hoest, purpura, braken, buikpijn, secundaire infectie van cysten is een veel voorkomend symptoom.
Differentiële diagnose
1. Hepatische cysten Hepatische hydatide cysten hebben slechts 65% van de typische symptomen van B-echografie en CT. Bij afwezigheid van deze typische symptomen moeten ze worden onderscheiden van hepatische cysten. Levercysten zijn een aangeboren ziekte, over het algemeen geen Er is geen speciale ontdekking in de pastorale levensgeschiedenis. De cystenwand is over het algemeen dun. Het is onduidelijk op B-echografie, CT of MRI. Er is geen cyste in de capsule. Sommige hepatische cysten zijn van binnen gescheiden en zijn multi-atriaal. Ze moeten worden onderscheiden van de ascus. .
2. Leverabces Hepatische hydatide cysten worden gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als leverabces na bacteriële infectie. Beide kunnen klinische manifestaties hebben zoals pijn in de lever, koorts en verhoogde witte bloedcellen. Beeldvormingonderzoeken zijn soms moeilijk te onderscheiden en moeten worden gecombineerd met epidemieën. De geschiedenis van de diagnose en differentiële diagnose, leverhydatidecysten als gevolg van dikke en taaie buitenste capsule, de symptomen van systemische vergiftiging na secundaire infectie zijn over het algemeen lichter dan bacterieel leverabces.
3. De invasieve groei en metastase van hepatische alveolaire echinokokkose bij primaire leverkanker lijkt op primaire leverkanker De bevindingen van de beeldvorming zijn solide massa's met onduidelijke intrahepatische grens en kunnen gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd als primair. Naast epidemiologische geschiedenis, hebben patiënten met hepatische alveolaire echinokokkose geen geschiedenis van hepatitis, AFP is negatief en Casoni-test kan positief zijn, radiografisch onderzoek toont verkalking in de massa, CT verbeterde scan kan blaasjes rond de massa tonen Tekenen kunnen in het algemeen worden onderscheiden van primaire leverkanker.
4. Hepatisch caverneus hemangioom Patiënten met hepatisch caverneus hemangioom bevinden zich meestal in goede algemene toestand De tumor kan worden gevuld met contrastmiddel op de verbeterde CT-scan Het MRI T2-gewogen beeld vertoont een uniform hoog signaal en de radionuclide hepatische bloedpoolscan kan worden gezien. De laesies zijn te vol en over het algemeen niet moeilijk te onderscheiden.
5. Andere hepatische hydatide cysten moeten soms worden onderscheiden van choledochale cyste, ziekte van Caroli, galblaasuitstroming, reuze niercyste, pancreascyste, mesenterische cyste, enz. Wanneer de complicaties van hydatide cysten in de lever optreden, zijn de oorspronkelijke klinische manifestaties vaak Het wordt gemakkelijk bedekt door complicaties en is gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd. Gedetailleerde diagnose en differentiële diagnose moeten worden gesteld.
