chronische cholecystitis
Invoering
Inleiding tot chronische cholecystitis Chronische cholecystitis (chronische cholecystitis) verwijst naar chronische inflammatoire laesies van de galblaas, meestal chronische berekenende cholecystitis, goed voor 85% tot 95%, een klein aantal niet-berekenende cholecystitis, zoals tyfusdragers, de ziekte kan terugkomen door acute cholecystitis Langdurig, kan ook chronisch ontstaan, klinische manifestaties zijn niet-specifiek, komen vaak voor in de rechter bovenbuik of hart- en contactpijn, na het eten, vol ongemak, verstikking, na het eten van vettig voedsel kan misselijkheid, af en toe braken, bij ouderen, Geen klinische symptomen, asymptomatische cholecystitis genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,3% Gevoelige mensen: vaker voor bij ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cholelithiasis
Pathogeen
Oorzaken van chronische cholecystitis
Herhaalde afleveringen van acute cholecystitis (25%):
Chronische calculous cholecystitis is hetzelfde als acute cholecystitis, omdat de galblaasstenen herhaalde kleine episodes van acute cholecystitis veroorzaken, dat wil zeggen chronische cholecystitis en acute cholecystitis zijn manifestaties van verschillende stadia van dezelfde ziekte.
Chronische atrofische cholecystitis met stenen (15%):
Chronische atrofische cholecystitis met stenen, ook bekend als porseleinachtige galblaas, ontsteking en stimulatie veroorzaakt door stenen, wat leidt tot de vorming van galsteenwandverkalking, verkalking kan worden beperkt tot het slijmvlies, de spierlaag of beide, tot vrouwelijke patiënten ouder dan 65 jaar oud Komt vaker voor.
Overig (15%):
Chronische acalculeuze cholecystitis Dit type geval is goed voor 2% tot 10% van alle patiënten met galblaasaandoeningen bij autopsie of chirurgie. Gele granulomateuze cholecystitis is relatief zeldzaam, goed voor 0,7% tot 1,8% van cholecystitis, die wordt veroorzaakt door de ontstekingsreactie van gallipiden in het bindweefsel van de galblaasholte.
(twee) pathogenese
1. Chronische berekenende cholecystitis Chronische cholecystitis als gevolg van bindweefselhyperplasie en weefseloedeem, verdikking van de galblaaswand, lymfocytaire infiltratie tussen de hele laag, slijm in de galblaas, zichtbaar sediment, galsteen of steen; De laag wordt vervangen door vezelachtig weefsel, de galblaaswand is littekens, het cystische kanaal wordt belemmerd door vezelachtige massa en de bacteriekweek van gal is vaak negatief.
2. Chronische acalculeuze cholecystitis
(1) Metabole stoornis: vanwege de stoornis van het cholesterolmetabolisme wordt cholesterolester afgezet in het slijmvlies van de galblaas en veroorzaakt milde ontsteking. Ongeveer de helft van hen kan de vorming van cholesterolstenen hebben en het uiterlijk van de galblaas is niet abnormaal en de wand van de capsule kan enigszins verdikt zijn. De kleur is enigszins bleek; het slijmvlies van de galblaas is duidelijk hyperemie en hypertrofie en er zijn tal van geel-witte cholesterolesterprecipitaten op het slijmvlies, die de vorm hebben van aardbeien, dus deze ziekte wordt ook wel "aardbeiengalblaas" genoemd.
(2) Infectie: bacteriën kunnen afkomstig zijn uit de darmen en galwegen, tot aan de galblaas; bij sepsis kunnen bacteriën de galblaas bereiken via bloed of lymfatische weg, ongeveer 1/3 van de patiënten heeft een galcultuur met bacteriegroei en chronische cholecystitis kan ook te wijten zijn aan een virus Infectie veroorzaakt, ongeveer 15% van de patiënten heeft een geschiedenis van hepatitis, schimmelinfecties, parasitaire infecties kunnen ook leiden tot chronische cholecystitis.
(3) Motorische disfunctie: galwegbeweging en / of duodenale papillaire sluitspierdisfunctie kan geleidelijk evolueren naar organische laesies en na vagus zenuwablatie, galblaasspanning en dynamische variabiliteit, ledigingstijd, vergroting van de galblaas Grote, geleidelijk verschijnende fibrose van de galblaaswand, verdikking met chronische infiltratie van ontstekingscellen.
(4) vasculaire factoren: als gevolg van vaatwandaandoeningen in de galblaaswand kan slijmvliesbeschadiging van de galblaas leiden, de verrijkingsfunctie van de galblaas wordt verminderd of verloren, wat uiteindelijk leidt tot fibrose van de galblaaswand.
3. Chronische atrofische cholecystitis met stenen kan een normale grootte of klein zijn, zelfs als de duim groot is, de verdikking van de galblaaswand grijsachtig wit is, de cystische steen een of meer kan zijn, of zelfs de gehele galblaas, het slijmvlies is Fijne korrels of nog glad maar met galstenen, gal aan de onderkant of het lichaam van de galblaas, gal in de galblaas, microscopische galblaasmucosa, atrofie en significante fibrose, dikke spierlaag; weinig ontstekingscellen, slechts enkele lymfoplasmacytes En macrofagen, kunnen ook worden gezien in granulomateuze vreemd lichaam gigantische celreactie, gigantische cellen hebben cholesterolkristallen, galblaaswand bloedvaten kunnen occlusieve perifere arteritis hebben, porselein flesachtige galblaas galblaas kanker incidentie is hoger, heeft zijn pathologische betekenis.
4. Aan het begin van gele granulomateuze cholecystitis, als gevolg van acute cholecystitis en obstructie, komt gal de stroma binnen via het zweeroppervlak of scheurt de sinus Aschoff-Rokitanky.De fagocytose is geconcentreerd op de plaats van ontsteking, spijsvertering Lipiden vormen grote, ronde, lichtgele tumorcellen die gelokaliseerde of diffuse destructieve ontsteking veroorzaken. Het blote oog ziet een gele massa op de galblaaswand, verdikt de galblaaswand en hecht aan aangrenzende organen. De galblaas kan perforaties en het maagdarmkanaal hebben. De vorming van het kanaal is moeilijk te onderscheiden van de galblaaskanker.
Het voorkomen
Chronische preventie van cholecystitis
1. Besteed aandacht aan voeding, voedsel moet licht zijn, eet minder vettig en gefrituurd, gegrild voedsel.
2. Houd de ontlasting helder, zes te gebruiken, lever- en galblaasvocht, wanneer de ontlasting geheim is, zijn de symptomen verergerd, het is erg belangrijk om de ontlasting soepel te houden.
3. Om de zittende levensstijl te veranderen, meer bewegen en meer bewegen.
4. Ter ondersteuning is een langdurig gezin niet jaloers, mensen met een slecht humeur kunnen de ziekte veroorzaken of verergeren, ruimdenkend en op hun gemak zijn.
Complicatie
Chronische complicaties van cholecystitis Complicaties cholelithiasis geelzucht
1. Galblaashydrops: Bij chronische cholecystitis scheidt het slijmvliesepitheel van de galblaas overmatig slijm af. Wanneer de galstenen worden geblokkeerd in het cystische kanaal, zorgt het toenemende slijm ervoor dat de galblaas langzaam en pijnloos geleidelijk uitzet (zoals snelle expansie zal pijn veroorzaken), als Er vindt geen acute ontsteking plaats, de gal is steriel. Op dit moment kan de rechter bovenbuik een pijnloze vergrote galblaas likken. Het water van de galblaas moet worden onderscheiden van de expansie van de galblaas veroorzaakt door langzame obstructie van de gemeenschappelijke galwegen. De laatste is niet vanwege expansie. Slijmafscheiding wordt veroorzaakt door geelzucht en galblaaswater gaat niet gepaard met geelzucht.
2. Witte gal: wanneer de galblaas gedurende meerdere weken water ophoopt, wordt het galpigment afgebroken en na absorptie wordt de gal kleurloos en transparant.
3. Limoenmelk gal: Pasta of melkachtige, colloïdale kalksteen afgezet in de galblaas genaamd kalkmelk gal, 1,3% tot 3,4% van de patiënten met cholelithiasis kan worden gezien met kalkmelk gal, man tot vrouw verhouding van 1: 2,7, 1911 Sinds Churchman het eerste geval van galmelk meldde, heeft hij een diep begrip van de ziekte.
4. Porseleinachtige galblaas: de zogenaamde porseleinachtige galblaas wordt verkalkt in de galblaaswand, die hard en broos is zoals porselein. De galblaasachtige galblaas wordt gezien in 0,06% -0,8% galblaasverwijdering. De verhouding tussen man en vrouw is 1: 3 en de gemiddelde leeftijd van aanvang is 54. Op de leeftijd van, is het kankerpercentage hoger dan 25%.
Symptoom
Chronische galblaas ontstekingsverschijnselen voorkomende symptomen geelzucht misselijkheid buikpijn indigestie hartkloppingen anorexia qi galkoliek gal syndroom galblaas gevoeligheid
De leeftijd en het geslacht van het begin van patiënten met chronische cholecystitis zijn vergelijkbaar met die van patiënten met acute cholecystitis. De klinische manifestaties kunnen sterk verschillen tussen verschillende patiënten en ze zijn vaak inconsistent met werkelijke pathologische veranderingen. Soms kunnen patiënten asymptomatisch zijn en post-mortem autopsie is Het bleek dat de galblaas duidelijke chronische laesies had; soms hadden patiënten een geschiedenis van ernstige galkoliek, maar galblaaslaesies waren niet ernstig tijdens de operatie.
De symptomen van de patiënt kunnen duidelijk verschijnen vanaf de eerste aflevering van acute cholecystitis, en de symptomen kunnen worden verborgen.De symptomen zijn mild en de symptomen worden niet waargenomen totdat de diagnose is bevestigd.Het kan onregelmatige terugkerende episodes hebben. Symptomen zijn hetzelfde als acute cholecystitis; als de aflevering niet wordt aangevallen, zijn de klinische symptomen wazig, vergelijkbaar met chronische "maagziekte"; er kunnen geen acute afleveringen zijn en zich alleen manifesteren als frequente bovenbuikpijn en indigestie, en kan soms asymptomatisch zijn. Het verschil in symptomen is voornamelijk te wijten aan de verschillende graden van ontsteking van de galblaas, met of zonder galstenen, en de mate van reflex-sluitspier varieert. Daarom is de functionele status van de galblaas ook anders.
Patiënten hebben meestal een opgeblazen gevoel, oprispingen en anorexia vettig. Na het eten voelen ze vaak buikpijn en, in tegenstelling tot duodenale zweren, kunnen ze pijn verlichten na het eten. Patiënten voelen zich vaak recht onder het schouderblad, rechter rib onder of rechts. Taille en andere pijn in de taille, meer duidelijk na het staan, oefenen of koud waterbad, vanwege frequente pijn en ongemak, de patiënt traint zelden, het gewicht wordt vaak verminderd, zodra er een acute aanval is vanwege opsluiting van stenen, zal de rechter bovenbuik frequent bot zijn Pijn en paroxismale verergering, en 80% van de patiënten kan misselijkheid en braken hebben (maar misselijkheid en braken zijn zeldzaam), en 25% van de patiënten met galstenen heeft bij het begin een milde geelzucht, zoals het binnendringen van stenen. De incidentie van gewone galwegen en geelzucht kan oplopen tot 60%. Daarom treedt diepe geelzucht op na ernstige galkoliek.De meeste geven aan dat er calculus in de gemeenschappelijke galwegen is, maar soms kunnen er stenen zijn zonder pijn of geelzucht. Patiënten met chronische cholecystitis kunnen ook twee speciale manifestaties hebben:
1 reumatische gewrichtspijn, vooral in de nek, rug en andere gewrichten, is naar verluidt een speciaal chronisch vergiftigingsfenomeen;
2 hartsymptomen, zoals precordiale pijn, hartkloppingen, kortademigheid, enz., Soms erg vergelijkbaar met angina pectoris, deze twee speciale manifestaties kunnen worden verbeterd of genezen na cholecystectomie, dus deze situatie is geen contra-indicatie voor een operatie en is een operatie Het indicaties.
Onderzoeken
Chronisch cholecystitis onderzoek
De afvoer van de twaalfvingerige darm verzamelt gal voor onderzoek en er kan worden gevonden dat er puscellen in de gal zijn, cholesterolkristallen, bilirubine-neerslag, parasitaire eieren, enz., En pathogene bacteriën kunnen worden gevonden in de galcultuur.
1. B-echografie heeft de meest diagnostische waarde en toont de grootte van de galblaas, de dikte van de cyste-wand, de intra-capsulaire stenen en de contractie van de galblaas.
2. Radiologisch onderzoek van de buikröntgenfilm kan tekenen van positieve stenen, galblaascalcificatie en galblaasuitbreiding vertonen; galblaasangiografie kan tekenen van stenen, galblaasgrootte, vorm, galblaascontractie en concentratie vertonen.
3. Orale, veneuze cholangiografie naast het tonen van stenen, galblaasgrootte, galblaascalcificatie, zwelling van de galblaas, kan ook de gemeenschappelijke galwegenmorfologie waarnemen en gemeenschappelijke galwegenstenen, bladluizen, tumoren en andere tekenen, hebben een grote diagnostische waarde voor deze ziekte Retrograde cholangiopancreatografie is beter wanneer de omstandigheden beschikbaar zijn, niet alleen betrouwbaar, maar ook duodenoscopie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van chronische cholecystitis
diagnose
Lichamelijk onderzoek behalve milde gevoeligheid in de rechter bovenbuik, over het algemeen geen andere positieve symptomen, een klein aantal patiënten met cystische obstructie en vergroting van de galblaas, kan af en toe een ronde massa vinden in de rechter bovenbuik, en sommige kunnen ook patiënten vinden met een lichte huid en Milde gele kleuring van de sclera suggereert dat de laesie zich in het galsysteem bevindt, en in enkele gevallen is er gevoeligheid aan de rechterkant van de 8e tot 10e thoracale wervels, of tederheid tussen de onderste en onderste sternocleidomastoïde spieren. .
De algemene diagnose van patiënten met chronische cholecystitis is niet moeilijk, omdat de meeste patiënten één of meer gevallen van koliek en dyspepsie in de rechter bovenbuik hebben, maar soms zijn de symptomen niet typisch en kunnen ze worden geassocieerd met chronische appendicitis, chronische maagzweer, chronische gastritis, darmkanker , chronische pancreatitis en pyelonefritis zijn verward, de juiste diagnose is afhankelijk van:
1 galblaas X-ray film fotografie.
2 galblaas angiografie.
3B super of CT, MRI, enz.
Differentiële diagnose
Omdat de klinische symptomen van chronische cholecystitis niet typisch zijn, de klinische vaak verkeerd gediagnosticeerd, worden de volgende ziekten vaak verkeerd gediagnosticeerd als chronische cholecystitis, dus let op identificatie.
1. Maagzweer symptomen Atypische maagzweer kan gemakkelijk worden verward met chronische cholecystitis, en dergelijke ziekten bestaan vaak naast chronische cholecystitis Naast een zorgvuldige medische geschiedenis zijn onderzoek van de bovenste gastro-intestinale bariummaaltijd en B-echografie nuttig voor identificatie.
2. Chronische gastritis De symptomen van verschillende chronische gastritis hebben overeenkomsten met chronische cholecystitis Vezelgastroscopie is een belangrijke methode voor de diagnose van chronische gastritis. Nadat de diagnose duidelijk is en de symptomen zijn verbeterd, kan deze worden onderscheiden van chronische cholecystitis.
3. Esophageale hiatale hernia De veel voorkomende symptomen van deze ziekte zijn ongemak in de bovenbuik of twee seizoenen ribben.De typische manifestatie is post-sternale pijn, die 0,5 tot 1 uur na een volledige maaltijd optreedt. Na een maaltijd wordt het rugliggingsgewicht verhoogd en wordt de staande of semi-liggende positie verlicht. Er kunnen oprispingen en misselijkheid zijn en chronische cholecystitis zit meestal in de rechterrib. Het wordt verergerd na de maaltijd en heeft niets te maken met de lichaamshouding. Omdat ongeveer 20% van de patiënten met hiatale hernia chronische cholecystitis hebben, bestaan de klinische symptomen vaak naast elkaar. De cheque kan worden geïdentificeerd.
4. In het tijdperk van primaire leverkanker zonder B-echografie worden sommige primaire leverkankers gediagnosticeerd als chronische cholecystitis, omdat vroege leverkanker, kleine leverkanker en subklinische leverkanker geen symptomen hebben, zodra de rechter bovenbuik verschijnt Ongemak of doffe pijn, meer is geavanceerd, B-echografie en CT-onderzoek kunnen worden geïdentificeerd.
5. Galblaaskanker De vroege symptomen van deze ziekte zijn vergelijkbaar met chronische cholecystitis. In dit geval kan B-echografisch onderzoek worden onderscheiden van chronische cholecystitis en kan het betere therapeutische effecten hebben, zoals de ontwikkeling van de ziekte, geelzucht en de massa van het rechter bovenste kwadrant, meestal laat .
