Alvleesklierkanker
Invoering
Inleiding tot pancreaskanker Alvleesklierkanker (pancreascarcinoom) is een veel voorkomende alvleeskliertumor. Het is een kwaadaardige tumor met een hoge mate van maligniteit en moeilijke diagnose en behandeling. Ongeveer 90% van ductale adenocarcinomen afkomstig van het klierepitheel, de incidentie en de dood. Het percentage is de afgelopen jaren aanzienlijk gestegen. Het overlevingspercentage na 5 jaar is <1%, wat een van de slechtste prognoses is van kwaadaardige tumoren. Het vroege diagnosepercentage van alvleesklierkanker is niet hoog, het operatieve sterftecijfer is hoog en het genezingspercentage is erg laag. De verhouding is 1,5 ~ 2: 1, mannelijke patiënten komen veel vaker voor dan premenopauzale vrouwen en de incidentie van postmenopauzale vrouwen is vergelijkbaar met die van mannen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: diabetes
Pathogeen
Oorzaken van pancreaskanker
Roken (15%):
Dierproeven hebben aangetoond dat het voeren van dieren met tabakzuurwater alvleesklierkanker kan veroorzaken. Een grote steekproef van onderzoeksresultaten toont aan dat rokers 1,5 keer meer kans hebben op het ontwikkelen van alvleesklierkanker dan niet-rokers. Hoe groter de hoeveelheid roken, hoe groter de kans op alvleesklierkanker. Als u bijvoorbeeld 1 pakje per dag rookt, komt pancreaskanker 4 en 2 keer hoger voor dan niet-rokers.De bovenstaande gegevens geven aan dat roken bij sommige mensen pancreaskanker kan veroorzaken.
Ongepast dieet (5%):
In de afgelopen jaren hebben sommige wetenschappers de toename van pancreaskanker toegeschreven aan de onjuiste voedingsstructuur Dierproeven hebben aangetoond dat dieren die worden gevoed met een eiwitrijk en vetrijk dieet, de regeneratie van ductale cellen van de pancreas kunnen versnellen en de gevoeligheid voor carcinogenen kunnen verhogen. Geleerde Shen Kui en anderen verklaarden duidelijk dat de dieetstructuur nauw verwant is aan het voorkomen van alvleesklierkanker en veel mensen die vlees eten, vatbaar zijn voor deze ziekte. Er is teveel vet, en sommige wetenschappers geloven dat er meer kans is op pancreaskanker in koffie, maar het is niet verder bevestigd.
Diabetes en pancreaskanker (15%):
Mensen met diabetes zijn vatbaar voor pancreaskanker, maar de afgelopen jaren is er op gewezen dat mensen met diabetes mellitus twee keer zoveel pancreaskankers hebben als niet-diabetespatiënten, en er is een stijgende trend.Sommigen denken dat dit 2 tot 4 van de normale bevolking is. Tijden, zelfs er zijn rapporten dat de incidentie 12,4% van de maligniteiten van het spijsverteringsstelsel kan bereiken, maar de ware relatie tussen de twee is niet duidelijk.
Chronische pancreatitis en pancreaskanker (25%):
Al in 1950 merkten Mikal et al. De relatie op tussen chronische pancreatitis en pancreaskanker.In 1960 wees Panlino-Netto erop dat alleen patiënten met chronische pancreatitis met pancreascalcificatie gelijktijdig met pancreaskanker bestonden.In 1977 wees White er verder op dat in de primaire Slechts 3 gevallen van chronische verkalkte chronische pancreatitis met pancreaskanker waren goed voor 2,2%. Chronische pancreatitis en diabetes kunnen verband houden met het optreden van pancreaskanker. Chronische pancreatitis valt vaak samen met pancreaskanker, volgens Mikal et al. (1950) Gemeld 100 gevallen van autopsie, 49% vertoonde chronische pancreatitis onder de microscoop, 84% had interstitiële fibrose van de pancreas en obstructie van de pancreas door pancreaskanker, wat leidde tot pancreatitis, dus de twee werden Causaliteit is moeilijk te bepalen. Sommige mensen denken dat gecalcificeerde foci carcinogene effecten hebben bij chronische pancreatitis met oude calcificatie. Panlino-Netto (1960) rapporteerde dat alleen patiënten met pancreascalcificatie, pancreatitis en pancreaskanker tegelijkertijd bestaan, maar in Wit In het geval van pancreatitis (1977) waren er primaire verkalkingen en had slechts 3% kanker.
Bovendien kan pancreaskanker af en toe verkalking ondergaan. Wat de relatie tussen pancreaskanker en diabetes betreft, is het niet erg duidelijk. Ongeveer 5% tot 20% van de patiënten met pancreaskanker wordt vergezeld door diabetes en 80% van hen heeft in hetzelfde jaar diabetes gevonden. Alvleesklierkanker, een groot aantal gevallen heeft ook bewezen dat 5% tot 19% van de kankerpatiënten met kanker in de pancreas voorkomen, terwijl niet-diabetespatiënten slechts 4% van de kanker in de pancreas voorkomen, wat aangeeft dat diabetespatiënten vatbaar lijken te zijn voor pancreaskanker, Sommers, enz. 1954) meldde dat 28% van de patiënten met diabetes hyperplasie van de pancreas had, terwijl slechts 9% van de controlegroep hyperplasie van de pancreas had. Het is de bedoeling dat kanker kan optreden op basis van hyperplasie van de pancreas. Bell (1957) rapporteerde de autopsie van mannen ouder dan 40 jaar. In 32.508 gevallen was de incidentie van pancreaskanker bij diabetespatiënten meer dan het dubbele van die van niet-diabetici, maar er zijn aanwijzingen dat de incidentie van pancreaskanker geen significante relatie heeft met diabetes. Volgens Lemass (1960) hebben patiënten met pancreaskanker en diabetes, Er is geen pathologische verandering in de vernietiging van eilandjescellen.Sommige patiënten met pancreaskanker kunnen enige schade aan het glucosemetabolisme hebben, wat te wijten kan zijn aan de afwezigheid van pathologische veranderingen in eilandjescellen. Maar de afgifte van insuline door de interferentie van een soort van de rede, ook gesuggereerd dat de alvleesklier diabetes niet haar bijzonderheid, de incidentie van diabetes in de algemene bevolking is ook tot 10%.
(1) Oorzaken van de ziekte
De etiologie van pancreaskanker wordt niet goed begrepen Pancreaskanker komt voor in verband met roken, drinken, vetrijke en eiwitrijke diëten, overmatig koffieconsumptie, milieuvervuiling en genetische factoren Recente onderzoeken hebben aangetoond dat de incidentie van pancreaskanker significant is bij diabetespopulaties. Het is hoger dan de algemene bevolking; sommige mensen hebben gemerkt dat er een bepaalde relatie bestaat tussen de patiënten met chronische pancreatitis en de incidentie van pancreaskanker. Het blijkt dat het aandeel van pancreaskanker bij patiënten met chronische pancreatitis aanzienlijk is toegenomen; bovendien zijn er veel factoren die verband houden met het optreden van deze ziekte, zoals Beroep, omgeving, geografie, etc.
1. Afwijkende genexpressie en pancreaskanker
Onlangs zijn er veel genetische studies naar het voorkomen van pancreaskanker. De abnormale expressie van genen is nauw verwant aan het voorkomen van pancreaskanker. De relatie tussen het voorkomen van verschillende tumoren en cellulaire genen is een hotspot voor het bestuderen van de oorzaken van kanker. Onder de genfamilies, K- De mutatie van het ras-gen op 12 plaatsen hangt nauw samen met het optreden van pancreaskanker en de inactivering van het tumoronderdrukkingsgen P53 en het recent gekloonde MTS1 heeft ook een effect. Aangezien kanker een multifactorieel proces is, kunnen er meerdere kankers zijn. De activering en inactivering van genen of tumorsuppressorgenen zijn niet gerelateerd aan familie-overerving.
In 1991 detecteerden Tada et al. 12 gevallen van patiënten met pancreaskanker en 6 patiënten met chronische pancreatitis De PCR-test werd gebruikt om de 12 codons van c-ki-ras te detecteren bij 12 pancreaspatiënten. De auteur wees er verder op dat de verandering van het codon van c-ki-ras 12 voornamelijk een basemutatie is en Tada et al. Stelden voor dat de positie van de c-ki-ras-mutatie en de carcinogene factoren verschillen na dierproeven, roken De c-ki-ras-mutatie met 12 plaatsen kan worden geïnduceerd, terwijl andere carcinogenen zoals dimethylbenzopyreen de 61-plaats codonmutatie van het H-ras-gen veroorzaken. Na analyse van de klinische situatie van Tada-patiënten met pancreaskanker, Er wordt aangenomen dat de c-ki-ras-genmutatie geen duidelijke relatie heeft met de mate van tumordifferentiatie, maar het is gerelateerd aan de grootte van de tumor, zodat de c-ki-ras-genmutatie voornamelijk de progressie van de tumor bevordert, en de Lemocene-studie vindt dat de verandering aangeeft dat de pancreas ductale epitheelcellen zich in de pancreasbuis bevinden. Het c-ki-ras-gen verandert eerst, dat wil zeggen dat de c-ki-ras-genveranderingen ervoor zorgen dat pancreas ductale epitheelcellen kanker worden en vervolgens de kankercellen naar buiten infiltreren. Er zijn weinig onderzoeken naar het optreden van pancreaskanker en genetische verandering, veel problemen in afwachting van Nader onderzoek.
2, endocriene aandoeningen
Het optreden van pancreaskanker kan ook gerelateerd zijn aan endocriene kanker, die is gebaseerd op de incidentie van mannen hoger dan die van vrouwen vóór de menopauze, en de incidentie van vrouwen na de menopauze neemt toe, vergelijkbaar met mannen, en de incidentie van vrouwen met een geschiedenis van spontane abortus is ook hoger. .
3, de rol van gal
Men denkt al jaren dat gal carcinogene factoren bevat. Omdat gal terug kan stromen naar de pancreas en pancreasweefsel gevoeliger is voor carcinogene factoren dan galwegen, komt pancreaskanker vaker voor dan cholangiocarcinoom. Tegelijkertijd komt bij pancreaskanker blootstelling aan gal voor Meer kansen op de pancreaskop, de incidentie van kanker is hoger en kanker is afkomstig van de katheter in plaats van de acinus, wat ook aangeeft dat deze visie een bepaalde basis heeft.
(twee) pathogenese
1, de laesie
Primaire pancreaskanker kan in elk deel van de alvleesklier voorkomen, maar komt het meest voor in de kop van de alvleesklier. Volgens een groot aantal gevallen is de kop van de alvleesklier ongeveer twee keer zo groot als de staart van de alvleesklier, dat wil zeggen alvleesklierkanker is goed voor 60%. ~ 70%, pancreaslichaamstaartkanker is goed voor 25% tot 30%; in enkele gevallen verspreidt kanker zich door de klier, en het is moeilijk om de locatie te bepalen, Bramhall en andere studies vonden dat 80% tot 90% van chirurgisch behandelde pancreaskanker De massa bevindt zich in de kop van de alvleesklier.Het recente rapport van de pancreaskankercommissie van de Chinese Antikankerorganisatie toonde aan dat pancreashoofdkanker verantwoordelijk was voor 70,1%, de staart van de pancreas 20,8% was en de pancreaskanker 9,1%.
2, grove pathologie
Het macroscopische uiterlijk van alvleesklierkanker is inconsistent.De algemene morfologie van de alvleesklier is afhankelijk van het verloop van de ziekte en de grootte van de kanker.Als de kanker niet groot is, zit de tumor diep in de alvleesklier en kan deze niet worden gezien vanaf het oppervlak van de alvleesklier. Er is een gevoel van onregelmatige knobbeltjes op het moment van diagnose.Wanneer de kanker wordt vergroot, verandert de vorm van de alvleesklier en is er een plaatselijke zwelling van de tumor in de kop of staart van de alvleesklier.De grens tussen de tumor en het omliggende pancreasweefsel is niet erg duidelijk. Alvleesklierkanker op het snijvlak is meestal grijs of geelachtig wit onregelmatige vorm, kan ook geelachtig wit of grijsachtig wit zijn, kan ook worden gezien met bruine of bruin rode bloedende vlekken of necrotische foci, troebelheid kan worden gezien in vloeibaar carcinoom Bruinbruine slijmvloeistof, waarvan sommige kleine cystische holte.De pancreas zelf gaat vaak gepaard met toegenomen vezelachtig weefsel, waardoor het stevig van structuur is, en sommige hebben pancreasatrofie. Gelokaliseerde vetnecrose kan worden gezien in de pancreas. Het is te wijten aan kanker, obstructie van het pancreaskanaal, scheuren van het pancreaskanaal, overloop van het pancreasap, waardoor lokale vetnecrose in de pancreas wordt veroorzaakt.De grootte van pancreaskanker varieert sterk, wat verband houdt met de lengte van de ziekte. De diameter van de algemene massa is vaak groter dan 5 cm. De meeste vormen van kanker in de kop van de alvleesklier zijn extreem hard. Er is geen duidelijke grens tussen het kankerweefsel en het normale klierweefsel. Soms kan deze harde kanker het peripancreasweefsel uitgebreid infiltreren en kan de pancreasadhesie niet worden herkend in een groep kankerweefsels; maar soms kanker Het weefsel kan zich ook in het centrale deel van de alvleesklier bevinden. Het uiterlijk is hetzelfde als dat van de normale alvleesklier. Alleen de kop van de alvleesklier is bijzonder hard. Het vezelige weefsel is ook verspreid op het snijvlak en het klierweefsel is aanzienlijk verminderd, wat moeilijk te onderscheiden is van chronische pancreatitis.
Alvleesklierkanker kan worden afgeleid van pancreaskanaal, acinair of eilandje Meestal wordt pancreaskanker afgeleid van alvleesklierkanaalepitheel, goed voor 85% van het totale aantal gevallen, en minder van acinair en eilandje; het eerste komt vooral voor in de pancreaskop. De laatste zit vaak in de alvleesklier of staart.
3. Histologische veranderingen
De microscopische bevindingen van pancreaskanker hangen voornamelijk af van de mate van differentiatie van adenocarcinoomweefsels. De goed gedifferentieerde mensen vormen een volwassen buisvormig weefsel van de pancreas. De cellen zijn voornamelijk hoge kubussen, vergelijkbaar in grootte, rijk aan cytoplasma, vergelijkbaar in kern en meestal aan de onderkant. Gepolariseerde distributie, slecht gedifferentieerd, kan verschillende vormen vormen of zelfs een glandulaire buisvormige structuur vormen en een solide strookachtige, nestachtige, schilferige, clusterachtige diffuse infiltratie worden, celgrootte en vorm zijn verschillend, kunnen worden gepresenteerd Sferisch, cirkelvormig of veelhoekig, de grenzen zijn niet duidelijk, de nucleaire positie is niet hetzelfde, de nucleaire kleuring is diep, geen nucleoli, de pancreas-kanaalachtige structuur van pancreaskanker is onregelmatig gerangschikt, en de epitheelcellen zijn gerangschikt in lagen, en de kern De positie van de pancreaskanaalepitheelhyperplasie en papillair-achtig uitsteeksel, maar de papillaire structuur, papillaire pancreaskanker genoemd, zelfs de verschijning van metaplasie van de bekercel, ook zichtbare plaveiselcelmetaplasie, onder de elektronenmicroscoop, zichtbare viscositeit Mucinogeenkorrels, maar geen zymogene korrels, zijn afgeleid van grotere pancreas ductale epitheelcellen. Wanneer plaveiselcel degeneratie duidelijk is, wordt het adenoïde plaveiselcelcarcinoom (adenosquamous) genoemd. Celcarcinoom), of adenochonoom (adenocanthoma), microscopisch onderzoek van verschillende gradaties van focale bloeding, necrose en steatose, cystisch adenocarcinoom genoemd, zoals bij obstructie van de pancreas, pancreasacineaire atrofie, met tepel Zoals hyperplasie.
4. Pathologische enscenering van pancreaskanker
De overgrote meerderheid (> 80%) van pancreaskankers is afkomstig van ductale epitheelcellen, waarbij adenocarcinoom van de pancreas ductale epitheelcellen van de pancreas overheerst, en een klein aantal pancreas ductale epitheelcellen van de pancreas komen van Alvleesklierkanker van grote, middelgrote en kleine alvleesklierkanalen wordt vanwege zijn harde textuur gezamenlijk aangeduid als harde kanker Alvleesklierkanker afkomstig van pancreasblaasjes is zeldzaam en de kankertumor is zacht en zacht.
(1) Aanbevolen standaard van de Pancreas Association
Japanese Pancreas Association aanbevolen standaard T1 ~ T4 T1-tumordiameter 2,0 cm, T2: 2,1 ~ 4,0 cm; T3: 4,1 ~ 6,0 cm; T4> 6,0 cm, N toont betrokkenheid van lymfeklieren; NO is geen betrokkenheid van lymfeklieren; N1 is Betrokkenheid van de lymfeklieren van de zenuwen; N2 heeft betrokkenheid van de secundaire lymfeklieren; S3 toont betrokkenheid van de pancreascapsule: S0 verwijst naar pancreascapsule niet binnengevallen, S1 verwijst naar infiltratie van de pancreascapsule, S2 verwijst naar Er moet een infiltratie van de pancreascapsule zijn, S3 verwijst naar de infiltratie van de organen rond de alvleesklier, Rp vertoont post-peritoneale betrokkenheid: Rp0 vertoont geen post-peritoneale betrokkenheid, Rp1 vermoedelijke retroperitoneale betrokkenheid, Rp2 moet retroperitoneale betrokkenheid hebben, Rp3 vertoont ernstige retroperitoneale Invasie, V toont de betrokkenheid van de peri-pancreasvaten, verwijst voornamelijk naar de portale ader, superieure mesenterische ader en milt aderbetrokkenheid: V0 betekent geen vasculaire betrokkenheid, V1 vermoedelijke vasculaire betrokkenheid, V2 moet vasculaire betrokkenheid hebben, V3 bloedvaten zijn ernstig geschonden, Japanse pancreaskanker De vereniging verdeelde de lymfeklieren rond de alvleesklier in 18 groepen, 3 stations.
(2) TNM-enscenering
De pathologische stadiëring van alvleesklierkanker draagt bij aan de keuze van behandelingsopties en prognosebeoordeling. TNM-stadiëring wordt vaak gebruikt.De volgende is de laatste herziening van de International Anticancer Association (UICC) 2002 en de Japanese Pancreatic Disease Association (JPS). De Staging Standard for the Cancer Alliance (AJCC) is ongeveer hetzelfde als de UICC-standaard De zesde editie van de UICC Staging (2002).
1T-stadium: Tx: primaire tumor kan niet worden bepaald; Aan: geen aanwijzingen voor primaire tumor; Tis: carcinoom in situ (inclusief Pan In III); T1: tumor is beperkt tot de pancreas 2 cm; T2: tumor is beperkt tot de pancreas> 2 cm; T3 : De tumor heeft extra-pancreasinfiltratie, maar dringt de coeliakie en de superieure mesenteriale slagader niet binnen; T4: De tumor valt de coeliakie en de superieure mesenteriale slagader binnen (de primaire tumor kan niet worden verwijderd).
2N enscenering: Nx: lokale metastase van lymfeknopen kon niet worden bepaald; Nee: geen metastase van lokale lymfeknopen; N1: metastase van lokale lymfeknopen.
3M enscenering: Mx: metastase op afstand kan niet worden bepaald; Mo: geen metastase op afstand; M1: metastase op afstand.
(3) JPS-enscenering:
1T-stadium: Tis: carcinoom in situ; T1: tumor beperkt zich tot de pancreas 2cm; T2: tumor beperkt zich tot de pancreas> 2cm; T3: tumor dringt binnen in de galwegen, de twaalfvingerige darm of ander peripancreasweefsel; T4: tumor dringt een van de volgende aan Artikel - grenzend aan grote bloedvaten (zoals de poortader, slagaders), weg van de alvleesklier of andere organen.
2N enscenering: Nee: geen metastase van lymfeknopen; N1: metastase van het eerste station lymfeknoop; N2: metastase van het tweede station lymfeknoop; N3: metastase van het derde station lymfeknoop.
3M enscenering: Mo: geen overdracht op afstand; M1: overdracht op afstand.
5. Metastase van pancreaskanker
Vanwege de snelle groei bevindt pancreaskanker zich in het retroperitoneum, omringd door belangrijke organen, in combinatie met pancreasbloedvaten, lymfevaten zijn overvloedig, pancreas heeft geen capsule, vaak vroeg uitzaaiend of direct de pancreas binnendringen, of lymfatische Buizen en / of bloedvaten worden overgebracht naar verre en nabij orgaanweefsels. De meest binnengevallen plaatsen zijn gewone galwegen, twaalfvingerige darm, lever, maag, transversale dikke darm en bovenbuik. Bovendien kan pancreaskanker ook naar buiten worden overgedragen langs de zenuwschede. De pancreas ligt toevallig voor veel zenuwplexussen in de bovenbuik, zodat de kanker deze zenuwweefsels de neiging heeft om in een vroeg stadium binnen te dringen. Vooral nadat de buikwand het zenuwweefsel het meest vatbaar is, komt dit omdat pancreaskanker gemakkelijk direct in het lokale gebied of lymfatisch wordt verspreid. , bloedvaten en zenuwen verspreiden zich naar buiten, wat de diverse klinische manifestaties vormt, dus klinisch geavanceerde of gevorderde patiënten, of als gevolg van organen, bloedvaten, zenuwinfiltratie of lymfekliermetastase, kan geen radicale resectie zijn Zelfs als het palliatieve resectie kan zijn, zal het sterven als gevolg van recidief op de korte termijn na de operatie.De metastase van pancreaskanker hangt voornamelijk af van de volgende manieren:
(1) Verspreiding van pancreas: pancreaskanker kan in een vroeg stadium de wand van de pancreas binnendringen en door invasief ductaal carcinoom in het omliggende pancreasweefsel infiltreren. Onder de microscoop is de infiltratie van kankerweefsel beperkt tot 2,0 tot 2,5 vanaf de rand van de tumor. Binnen cm, zelden meer dan 3,0 cm, vanwege de anatomische relatie, is ongeveer 70% van de alvleesklierkanker het onverwerkte proces binnengedrongen.
(2) peripancreasweefsel, orgaaninfiltratie: pancreaskanker kan infiltreren en verspreiden naar omliggende weefsels, en de infiltratie van het onderste uiteinde van het gemeenschappelijke galkanaal is een manifestatie. Bovendien kunnen de twaalfvingerige darm, maag, transversale dikke darm, milt, enz. Ook moe zijn. Het is echter niet nodig om het maagdarmkanaal binnen te dringen om slijmvliezen te veroorzaken. Zodra het pancreaslichaam en de staartkanker het peritoneum binnendringen, kan uitgebreide peritoneale transplantatie optreden. Volgens de statistieken van 621 gevallen van pancreashoofdkanker in de pancreaschirurgie van de Chinese Medical Association, peripancreatic weefsel, De frequentie van orgaaninvasie was: 50,9% achter de alvleesklier, 39,8% van de superieure mesenterische ader, 29,3% van de portale ader, 23,8% van de superieure mesenteriale slagader, 21,1% van de twaalfvingerige darm, 15,3% van de galwegen, 8,9% van de transversale dikke darm, 8,7% van de maag en miltader. 5,6%.
(3) Lymfatische metastase: Lymfatische metastase is de belangrijkste metastase-route bij vroege pancreaskanker. Het lymfekliermetastasepercentage van pancreashoofdkanker is 65% -72%, komt meestal voor onder de pylorus, achter de pancreaskop, vóór de pancreaskop, naast de superieure mesenteriale ader. , hepatische slagader, hepatoduodenale ligament lymfeknoop, lymfekliermetastasering en tumorgrootte en peripancreasinvasiegraad zijn niet direct gerelateerd, ongeveer 30% van kleine pancreaskanker heeft lymfekliermetastase, een klein aantal lymfekliermetastase kan optreden, Nagai et al. Bestudeerden 8 exemplaren van vroege pancreaskanker, vier van de T1-patiënten hadden lymfekliermetastase en 4 patiënten hadden lymfekliermetastase in T2. De lymfekliermetastasesnelheden van de pancreaskanker waren: nr. 13a, 13b. 30% tot 48%, nr. 17a, 17b is 20% tot 30%, nr. 12 is 20% tot 30%, nr. 8, 14a, 14b, 14c, 16 is 10% tot 20%, pancreaslichaamstaart Kanker uitgezaaid naar de pancreas milt lymfeklieren groep, en kan ook de maag, lever, buikholte, mesenterium, aorta, en zelfs de mediastinum en parabronchiale lymfeklieren binnendringen, maar de supraclaviculaire lymfeklieren zijn niet vaak betrokken.
(4) Neurotransmissie: bij geavanceerde of geavanceerde pancreaskanker gaat het vaak gepaard met zenuwinfiltratie van de extra-pancreasplexus achter de pancreas. De verspreiding langs de plexus is een unieke metastase van pancreaskanker. De kankercellen kunnen het perineurium direct vernietigen of binnendringen Het perivasculaire membraan is binnengedrongen in de interstitiële ruimte van de zenuwbundel en verspreidt zich langs de opening, of het dringt door in het extramedullaire kanaal om een nieuwe metastatische laesie te vormen.De neurotransmissie van de pancreashoofdkanker vindt meestal plaats in de pancreaskop. De voorste en achterste, buikholte, gewone lever slagader, milt slagader en superieure mesenteriale slagader vormen de belangrijkste manier van retroperitoneale infiltratie, en worden ook de belangrijkste oorzaak van resterende peritoneale tumorweefsel.De lymfevaten rond de retroperitoneale zenuw zijn geïnfiltreerd. Aanhoudende rugpijn is klinisch belangrijk.De plexusmetastase is parallel met de infiltratie van het pancreasweefsel en de mate van arteriële infiltratie en is nauw verwant met de grootte van de tumor. Volgens statistieken zien T1-tumoren geen extra-pancreas plexusinfiltratie, terwijl T3 Tumor extrapiramidale plexus infiltratie van 70%.
(5) bloedtransplantatie en plantmetastase: de belangrijkste metastasemodus van de meest geavanceerde pancreashoofdkanker en pancreaslichaam, staartkanker kan miltvasculaire erosie in de vroege fase hebben, de meest voorkomende bloedtransfer is via de poortader naar de lever, van De lever gaat door de ader naar de longen en vervolgens naar de bijnier, de nier, de milt en het beenmerg. Op het moment van autopsie hebben ongeveer 2/3 van de gevallen levermetastase, vooral het pancreaslichaam en staartkanker zijn gemakkelijk om uitgebreide metastase te hebben. Pancreaskanker wordt ook vaak verspreid. In de buikholte wordt het kleine omentum geplant en overgebracht.
6, late stadium alvleesklierkanker
Alvleesklierkanker is uitgebreid vernietigd in de late fase van alvleesklierkanker, maar het is zeldzaam om diabetes te hebben, omdat eilandjescellen lang intact kunnen blijven en zelfs normaal kunnen prolifereren. Soms kan kanker afgeleid van pancreasacinus Afscheiding van een groot aantal lipasen, die uitgebreide necrose van vetweefsel in het onderhuidse of intra-merg kan veroorzaken, soms pancreaskanker kan gepaard gaan met uitgebreide tromboflebitis in het lichaam.
Kwaadaardige tumoren zijn multifactorieel en hebben meerdere stadia van complexe pathologische processen ondergaan.De afgelopen jaren heeft de ontwikkeling van moleculaire biologie-technologie het inzicht in de moleculaire mechanismen van kwaadaardige tumoren en hun evolutie verdiept, waardoor mensen ertoe zijn aangezet de aard van pancreaskanker op moleculair niveau te verkennen. En geleidelijk een moleculaire pathologie van kanker gevormd, bleek uit het bestaande onderzoek dat pancreaskanker de activering van proto-oncogenen en de inactivatie van tumorsuppressorgenen omvat, waarbij de proto-oncogen K-ras-activering tot 90% bij pancreaskanker is, waarvan wordt aangenomen dat het tot pancreaskanker leidt. Onafhankelijke moleculaire gebeurtenissen treden op en andere genen zoals de tumoronderdrukkergenen P53, P16, PTEN en BRCA2 worden in verschillende mate in pancreaskankerweefsels geïnactiveerd.
Het voorkomen
Preventie van pancreaskanker
1, primaire preventie
Momenteel is er geen specifieke preventieve maatregel voor de preventie van alvleesklierkanker. Daarom richt de primaire preventie zich op de preventie van mogelijke oorzaken en risicofactoren en de verbetering van de gezondheid van het lichaam.
Epidemiologische onderzoeksgegevens suggereren dat de incidentie van pancreaskanker nauw verband houdt met roken, overmatige inname van vet en eiwitten in het dieet, alcoholisme en andere ongezonde levensstijlen en irrationele voeding.
Daarom moet het volgende worden gedaan om het optreden van alvleesklierkanker te voorkomen of te verminderen:
(1) Stop met drinken
Hoewel er geen definitieve conclusie is of alcohol drinken alvleesklierkanker kan veroorzaken, kan het verminderen van alcoholgebruik, vooral als u minder of geen alcohol drinkt, pancreatitis voorkomen en de kans op alvleesklierkanker ook voorkomen of verminderen. Vermijd bovendien de gecombineerde effecten van roken, drinken en het eten van een vetrijk, eiwitrijk dieet.
(2) Stoppen met roken
Leer vooral jonge mensen om niet te roken. Het aantal sigaretten dat per dag wordt gerookt en de lengte van de rook zijn positief gecorreleerd met het optreden van alvleesklierkanker. Mensen die roken vanaf de adolescentie, hebben meer kans om alvleesklierkanker te ontwikkelen.
(3) Bevorder vetarme, eiwitarme, vezelrijke en vitaminerijke diëten
Goud en andere ontdekten dat vers fruit en groenten het optreden van alvleesklierkanker kunnen voorkomen. Een onderzoek door Correa et al. In Los Angeles heeft ook aangetoond dat fruit of sinaasappelsap (dat vitamine C bevat) de incidentie van pancreaskanker aanzienlijk kan verminderen. Het onderzoek van Farrow en Davis suggereert dat fruit, groenten en vitamine A en C niets te maken hebben met de incidentie van pancreaskanker en dat verhoogde calciuminname het risico op het ontwikkelen van pancreaskanker vermindert, vooral voor mannen ouder dan 65 jaar. . Sommige gegevens geven aan dat het calorierijke dieet dat wordt veroorzaakt door de toename van het aandeel suiker in het dieet positief is gecorreleerd met het voorkomen van alvleesklierkanker, terwijl het langetermijnrijke vezelrijke dieet negatief is gecorreleerd met het voorkomen van alvleesklierkanker.
Bovendien om de consumptie van koffie te verminderen, vooral om cafeïnevrije koffie te voorkomen.
(4) Verminder pathologische factoren voor het milieu
Goede omgevingsfactoren spelen een belangrijke rol bij het voorkomen van alvleesklierkanker. Radioactief materiaal moet worden verminderd of vermeden en er moeten goede beschermende maatregelen worden getroffen voor personeel dat zich bezighoudt met radioactief werk. Mogelijkheden voor virale infecties moeten worden verminderd, vooral voor epidemische virale infecties. Vermijd langdurige blootstelling aan stoffen geassocieerd met pancreaskanker, zoals bepaalde metalen, cola, gas, asbest, elixer, beta-naftolamine, benzidine, methylcholine, N-nitrosomethylamine, acetamido Deuterium en koolwaterstoffen, enz., En neem zoveel mogelijk goede beschermende maatregelen.
(5) het optreden van gerelateerde ziekten verminderen of voorkomen
Om de incidentie van pancreaskanker te verminderen, moeten passende maatregelen worden genomen om diabetes, chronische pancreatitis en cholelithiasis te voorkomen. Verbeter de gezondheidszorg van vrouwen en vermijd meerdere abortussen, oophorectomie en endometriumhyperplasie. Corrigeer alle soorten endocriene aandoeningen op tijd.
2, secundaire preventie
(1) Vroege diagnose
Alvleesklierkanker kan vroeg in de algemene bevolking ouder dan 40 jaar worden ontdekt. De tellingsmiddelen kunnen vertrouwen op CA19-9 monoklonaal antilichaam, dat wordt gekenmerkt door een hoge gevoeligheid en een positief percentage pancreaskanker van meer dan 90%. Daarom moeten patiënten met positief CA19-9 monoklonaal antilichaam regelmatig worden beoordeeld. Ten eerste, B-echografie diagnose, indien nodig, ERCP, EUS en ander diepgaand onderzoek, bleek dat pancreasmassa kan worden gebruikt voor B-echografie geleide percutane fijne naaldbiopsie, routinematig onderzoek van de negatieve EUS vond vaak kleine pancreaskanker. Voor mensen met een familiegeschiedenis van alvleesklierkanker moeten CA19-9 en B-echografie regelmatig worden gecontroleerd.
(2) vroege behandeling
Vroege chirurgie is momenteel de belangrijkste methode voor de behandeling van alvleesklierkanker en tegelijkertijd moet een uitgebreide behandeling van traditionele Chinese en westerse geneeskunde actief worden toegepast.
Complicatie
Complicaties van pancreaskanker Complicaties diabetes
Kan gecompliceerd zijn door galwegobstructie, obstructie van de twaalfvingerige darm en andere symptomen, tumor veroorzaakt door obstructie van de miltader kan splenomegalie en gelokaliseerde portale hypertensie veroorzaken, maagbloeding of slokdarmvarices veroorzaken.
1, gewichtsverlies
Het gewichtsverlies veroorzaakt door alvleesklierkanker is het meest prominent en er is duidelijk gewichtsverlies op de korte termijn na het begin, en het gewichtsverlies kan meer dan 30 kg bereiken, vergezeld van zwakte en zwakte.
2, symptomatische diabetes
De eerste manifestatie van een klein aantal patiënten zijn de symptomen van diabetes.Daarom, als de diabetespatiënt aanhoudende buikpijn heeft, of ouderen plotseling diabetes ontwikkelen, of de oorspronkelijke diabetes, en plotseling de toestand plotseling verslechtert, moet u alert zijn op de mogelijkheid van pancreaskanker.
3, tromboflebitis
Patiënten met gevorderde pancreaskanker ontwikkelen migrerende tromboflebitis of arteriële trombose.
4, mentale symptomen
Sommige patiënten met alvleesklierkanker kunnen mentale symptomen uiten, zoals angst, ongeduld, depressie en persoonlijkheidsveranderingen.
Symptoom
Pancreaskanker symptomen Vaak symptomen Linker bovenbuik cystische massa heeft tederheid geelzucht gewichtsverlies pijnlijke eetlust misselijkheid buikpijn constipatie rugpijn rechtsboven kwadrant pijn
Alvleesklierkanker heeft geen specifieke initiële symptomen en er zijn geen zeer specifieke tekenen.De klinische manifestaties hangen af van de locatie van de kanker, het verloop van de ziekte is vroeg of laat, de aanwezigheid of afwezigheid van metastase en de betrokkenheid van aangrenzende organen.De klinische kenmerken zijn dat het hele verloop kort is, de ziekte ontwikkelt zich snel en verslechtert snel. De meest voorkomende is het ongemak in de bovenbuik, pijn, als de persoon van middelbare leeftijd ouder dan 40 jaar klaagde over de symptomen van de bovenbuik, naast het overwegen van lever en galblaas, gastro-intestinale aandoeningen, de mogelijkheid van pancreaskanker moet overwegen, hoewel er bewuste pijn is, maar tederheid en Niet alle patiënten hebben het. Als er tederheid is, is het consistent met het deel van de bewuste pijn.
1, buikpijn
Pijn is het belangrijkste symptoom van alvleesklierkanker en ongeacht of de kanker zich in de kop of de staart van de alvleesklier bevindt, 60% tot 80% van de patiënten met pijn in de bovenbuik en 85% van deze patiënten met pijn is niet in staat om chirurgisch te worden verwijderd of Het is al in een vergevorderd stadium. De pijn is over het algemeen niet gerelateerd aan een dieet. Eerst zijn de meeste lichter en de aanhoudende pijn wordt geleidelijk erger. Vanwege de verschillende delen van de kanker en het veroorzaakte pijnmechanisme kan de buikpijn zich manifesteren in verschillende manifestaties, waarvan de mate wordt veroorzaakt door volheid en ongemak. Zelfs ernstige pijn, stralingspijn, pancreashoofdkanker meestal aan de rechterkant, terwijl lichaamstaartkanker meestal wordt uitgestraald naar de linkerkant, lage rugpijn duidt op een meer geavanceerde en slechte prognose.
Alvleesklierkanker kan de alvleesklier verhogen als gevolg van kanker, het pancreaskanaal onderdrukken, obstructie van het pancreaskanaal, dilatatie, vervorming en verhoogde druk veroorzaken, wat aanhoudende of intermitterende pijn in de bovenbuik veroorzaakt, soms gepaard gaande met pancreatitis, waardoor viscerale neuralgie ontstaat. De zenuwimpuls wordt door de splanchnische zenuw naar links en rechts overgedragen T6 T11 sympathische ganglia, dus het vroege stadium van de laesie vertoont vaak een breed bereik van midden bovenbuik, maar het is moeilijk te vinden en de aard is vaag, vol ongemak, doffe of doffe pijn, enz. Na het eten van 1 tot 2 uur, is de angst verminderd om de pijn veroorzaakt door het eten te verminderen. De minder vaak voorkomende is paroxismale pijn in de bovenbuik, en het is progressief erger of zelfs ondraaglijk. Dit komt vaker voor in de vroege fase van kanker van het hoofd. Alvleesklierobstructie, als gevolg van het drinken of eten van vettig voedsel, geïnduceerde gal- en pancreas-sapuitscheiding nam toe, resulterend in galwegen, pancreaskanaaldruk veroorzaakt door plotselinge stijging, pancreasbloedvaten en zenuwen zijn zeer rijk en grenzend aan de retroperitoneale plexus, dus wanneer de laesies uitzetten, Wanneer metastase het peritoneum beïnvloedt, kan pancreashoofdkanker pijn in het bovenste kwadrant veroorzaken, blijft er kanker in de pancreaslichaamstaart achter, soms kan het ook de hele buik betreffen, lage rugpijn komt vaak voor en gevorderde ziekte is ernstiger. Of beperkt tot de dubbele seizoensribben, wat suggereert dat de kanker is uitgezaaid langs de zenuwschede naar de retroperitoneale plexus. De buikpijn van typische pancreaskanker wordt vaak verergerd wanneer hij op de rug ligt, vooral 's nachts, waardoor de patiënt gedwongen wordt rechtop te zitten of voorover te zitten. Buigen, knieën om pijn te verlichten, en soms patiënten 's nachts vaak slapeloos maken, kan te wijten zijn aan kankerinfiltratie en compressie van de coeliakie.
Naast de middelste buik of linker bovenbuik, rechter bovenbuikpijn, klaagden een paar gevallen over linker, rechter onderbuik, navelstrengpijn of totale buikpijn, en zelfs testiculaire pijn, gemakkelijk verward met andere ziekten, wanneer de kanker met de viscerale capsule, peritoneum of retroperitoneum Bij het organiseren kan er tederheid zijn in het overeenkomstige deel.
2, Huang Wei
Astragalus is een belangrijk symptoom van alvleesklierkanker, vooral kanker van de kop van de alvleesklier. Astragalus is obstructief, vergezeld door urinaire diepgele en klei-achtige ontlasting. Het wordt veroorzaakt door invasie of compressie van de onderkant van de gemeenschappelijke galwegen. De geelzucht is progressief, hoewel er Licht fluctuerend, maar het is onmogelijk om volledig te verdwijnen. De tijdelijke verlichting van geelzucht is gerelateerd aan de regressie van ontsteking rond de ampulla in de vroege fase. In de late fase is de kans op geelzucht geproduceerd door de ampulvormige tumor waarschijnlijker vanwege de ineenstorting van de tumor aan de onderkant van de gemeenschappelijke galwegen. Schommelingen, pancreaslichaam en staartkanker lijken geelzucht wanneer het de kop van de alvleesklier aantast. Bij sommige patiënten met pancreaskanker wordt geelzucht veroorzaakt door levermetastase. Ongeveer een vierde van de patiënten heeft refractaire huid jeuk, die vaak progressief is, hoewel het momenteel wordt beschouwd als Het optreden van jeuk bij obstructieve geelzucht kan verband houden met de ophoping van galzuur in de huid, maar een klein aantal patiënten zonder geelzucht of milde geelzucht kan ook symptomen van jeukende huid hebben.
Bijna de helft van de patiënten kan de vergrote galblaas bereiken, die verband kan houden met de obstructie van de onderste galwegen Klinisch, obstructieve geelzucht met vergroting van de galblaas en geen tederheid wordt Courvoisier-teken genoemd.Het heeft diagnostische betekenis voor alvleesklierkanker, maar de positieve snelheid. Niet hoog, zoals de oorspronkelijke chronische ontsteking van de galblaas, de galblaas kan niet worden gezwollen, laparotomie en laparoscopisch onderzoek laat vaak zien dat de galblaas is gezwollen, maar geen klinische symptomen, dus de fistel en pijnloze zwelling van de galblaas kunnen de kop van de alvleesklier niet uitsluiten Kanker, ongeveer 50% van de patiënten heeft een vergroting van de lever door cholestase, kankeruitzaaiing.
In het verleden gebruikte de diagnose van alvleesklierkanker vaak pijnloze geelzucht als het eerste of noodzakelijke symptoom van alvleesklierkanker. Het optreden van geelzucht is een belangrijke basis voor de diagnose van alvleesklierkanker. Daarom zijn de kansen op vroege diagnose en chirurgie vaak verloren, maar de pijnloze geelzucht is nog steeds de alvleesklier. De meest voorkomende symptomen van kanker, ongeveer 50% van de patiënten met dit symptoom hebben de mogelijkheid om radicale chirurgie te ondergaan.Het uiterlijk van geelzucht is nauw gerelateerd aan de locatie van kanker.De kanker van het hoofd van de alvleesklier heeft vaak geelzucht.De geelzucht kan fluctueren en zich manifesteren als volledigheid. Of onvolledige obstructieve geelzucht, kanker in het lichaam of weg van het galkanaal, als gevolg van lymfekliermetastase, compressie van het extrahepatische galkanaal of hechting als gevolg van de nabijheid van het galkanaal, knikken, enz. Kunnen ook geelzucht veroorzaken.
3, spijsverteringssymptomen
De meest voorkomende is verlies van eetlust, gevolgd door misselijkheid, braken, diarree of constipatie of zelfs misselijkheid Diarree is vaak steatorroe, verlies van eetlust en obstructie van het lagere gemeenschappelijke galkanaal en pancreaskanaal en gal en pancreasensap kunnen de twaalfvingerige darm niet binnendringen. Gerelateerde, obstructieve chronische pancreatitis van de alvleesklier leidt tot pancreas exocriene disfunctie, wat onvermijdelijk de eetlust zal beïnvloeden.Een klein aantal patiënten ontwikkelt obstructief braken vanwege tumorinvasie of compressie van de twaalfvingerige darm en maag. % van de patiënten heeft ernstige constipatie en bovendien heeft ongeveer 15% van de patiënten diarree als gevolg van exocriene disfunctie van de alvleesklier; steatorroe is een late manifestatie, een kenmerkend symptoom van exocriene disfunctie van de alvleesklier, maar zeldzame pancreaskanker kan ook voorkomen Gastro-intestinale bloeding, gemanifesteerd als hematemesis, zwarte ontlasting of alleen fecale occulte bloedtest, de incidentie is ongeveer 10%, de oorzaak van gastro-intestinale bloedingen is aangrenzende holte-organen zoals twaalfvingerige darm of maaginvasie en -breuk, ampulla Kanker zelf is meer vatbaar voor bloedingen, miltader of portale aderembolie door tumorinvasie, secundair aan portale hypertensie, leidend tot slokdarmvarices Het optreden van gescheurde ernstige bloedingen is ook incidenteel.
4, gewichtsverlies, vermoeidheid
In tegenstelling tot andere kankers heeft pancreaskanker vaak al in een vroeg stadium gewichtsverlies en vermoeidheid.Dit symptoom heeft niets te maken met de tumor.In spijsverteringskanaal tumoren is het gewichtsverlies veroorzaakt door pancreaskanker het meest prominent en treedt duidelijk gewichtsverlies op kort na het begin. Gewichtsverlies kan meer dan 30 pond bereiken, vergezeld van symptomen zoals zwakte en zwakte. Sommige patiënten vertonen progressief gewichtsverlies voordat andere symptomen verschijnen. De reden voor gewichtsverlies is te wijten aan verlies van eetlust, verminderd eten of eetlust, maar Terughoudend om te eten vanwege ongemak in de bovenbuik of buikpijn na het eten. Bovendien wordt exocriene dysfunctie van de alvleesklier of pancreas sap geblokkeerd door drainage van de alvleesklier, die de spijsvertering en absorptiefunctie beïnvloedt, en heeft ook een bepaalde relatie.
5, buikblok
De alvleesklier bevindt zich diep in de achterste buik. De buikmassa is het resultaat van de ontwikkeling van de kanker zelf. Het bevindt zich op de locatie van de laesie. Als de massa is aangeraakt, bevindt deze zich meestal in een vergevorderd of gevorderd stadium. Chronische pancreatitis kan ook de massa raken en pancreaskanker. Het is moeilijk te identificeren, pancreaskanker kan verwijding van de galwegen en galblaas in de lever en de galblaas in de lever veroorzaken, zodat de gezwollen lever en galblaas kunnen worden aangeraakt. De vorm van de kanker is onregelmatig, de grootte is anders, de kwaliteit is stevig en gefixeerd, en het kan duidelijk zijn. Tederheid, omdat de hoofdletsels van de alvleesklier vaak andere duidelijke symptomen hebben vóór het verschijnen van de massa, dus de buikmassa die door deze ziekte wordt veroorzaakt, komt vaker voor bij de staart- en staartkanker. Wanneer de kanker de abdominale aorta of de arteria milt verandert, kan dit in de navelstreng zijn. Of de linker bovenbuik hoorde een draaikolk van bloedvaten, soms was de buikmassa een gezwollen lever en galblaas en pancreaskanker gecompliceerd met pancreascysten.
6, symptomatische diabetes
De eerste manifestatie van een klein aantal patiënten zijn de symptomen van diabetes, dat wil zeggen vóór het verschijnen van belangrijke symptomen van pancreaskanker zoals buikpijn, geelzucht, enz., De eerste diabetes en het bijbehorende gewichtsverlies en gewichtsverlies worden aangezien voor diabetes, zonder rekening te houden met Alvleesklierkanker; kan ook worden uitgedrukt als een langdurige diabetespatiënt, de recente toename van de aandoening of de oorspronkelijke langdurige behandeling van de ziektebehandelingsmaatregelen worden ongeldig, wat aangeeft dat er pancreaskanker kan zijn op basis van de oorspronkelijke diabetes, dus als de diabetespatiënten verschijnen Aanhoudende buikpijn, of plotseling ontstaan van diabetes bij ouderen, of reeds bestaande diabetes, en plotselinge plotselinge toename van de aandoening moeten alert zijn op de mogelijkheid van pancreaskanker.
7, tromboflebitis
Patiënten met gevorderde pancreaskanker hebben migrerende tromboflebitis of arteriële trombose.Als er diepe veneuze trombose van de onderste extremiteit is, kan dit oedeem van de aangetaste onderste extremiteit veroorzaken.De autopsiegegevens geven aan dat de incidentie van arteriële en veneuze trombose verantwoordelijk is voor ongeveer 25%. Meer in het pancreaslichaam, staartkanker, is Spanje van mening dat kanker sommige stoffen kan uitscheiden die trombose bevorderen, zoals trombose van de veneuze aderen, lagere slokdarmvarices of ascites kan veroorzaken, trombose van de miltvaten kan splenomegalie veroorzaken, deze patiënten zijn gemakkelijk te veroorzaken Acute bovenste maagdarmbloeding.
8, mentale symptomen
Sommige patiënten met alvleesklierkanker kunnen mentale symptomen uiten, zoals angst, ongeduld, depressie, persoonlijkheidsveranderingen, enz., En het mechanisme van het optreden ervan is nog onduidelijk.Het kan te wijten zijn aan de symptomen van refractaire buikpijn, niet kunnen slapen en niet kunnen eten. impact.
9, andere
Bovendien klagen patiënten vaak over koorts, duidelijk vermoeidheid, hoge koorts of zelfs koude rillingen en andere symptomen vergelijkbaar met cholangitis, dus gemakkelijk te verwarren met cholelithiasis, cholangitis, natuurlijk, er zijn galwegobstructie en infectie, maar ook koude rillingen, hoge koorts, deel Patiënten kunnen kleine gewrichtsroodheid, zwelling, pijn, hitte, onderhuidse vetnecrose rond de gewrichten en onverklaarde testiculaire pijn hebben.De supraclaviculaire, axillaire of inguinale lymfeklieren kunnen ook gezwollen en hard zijn als gevolg van metastase van pancreaskanker.
Ascites komt meestal voor in de late fase van pancreaskanker, meestal als gevolg van peritoneale infiltratie van kanker en verspreiding.De eigenschappen van ascites kunnen bloederig of sereus zijn. Hypoproteïnemie van geavanceerde cachexie kan ook ascites veroorzaken, maar een ding om op te merken is de pancreas. Kanker gecompliceerd door pancreascystruptuur om pancreasascites te vormen, gekenmerkt door snelle stijging na waterafgifte, ascites verhoogde amylase, eiwitgehalte is ook hoog, ascites betekent op dit moment niet het late stadium van pancreaskanker, dus geef de kans op chirurgische behandeling niet op.
Vroege detectie van alvleesklierkanker, vroege diagnose is een belangrijke factor bij het bepalen van het therapeutische effect. Vroege patiënten met alvleesklierkanker hebben geen specifieke symptomen. Het eerste symptoom kan gemakkelijk worden verward met gastro-intestinale en hepatobiliaire aandoeningen. Omdat sommige artsen onvoldoende begrip hebben van vroege symptomen van alvleesklierkanker, Of onvolledige verzameling van medische geschiedenis, analyse van eenzijdige, vaak gemiste of verkeerd gediagnosticeerde, wanneer er geelzucht is of de buik de knobbels heeft geraakt voor medische of chirurgische behandeling, hebben de meeste patiënten de kans op chirurgie of radicale resectie verloren.
Onderzoeken
Alvleesklierkanker onderzoek
(1) Laboratoriuminspectie
Serumbilirubine is aanzienlijk verhoogd, soms groter dan 342 mol / L, met verhoogde bilirubine als het hoofdbestanddeel. De toename van de waarde van alkalische fosfatase in het bloed is ook aanzienlijk. De urinaire bilirubinetest was positief of sterk positief. Bloedamylasebepaling, in een klein aantal vroege pancreaskanker, als gevolg van obstructie van de pancreaskanaal kan een tijdelijke toename hebben; late pancreasweefselatrofie, bloedamylasewaarde zal niet veranderen. Patiënten met alvleesklierkanker kunnen verhoogde nuchtere bloedglucose en een hoge positieve snelheid van glucosetolerantietest hebben. Carcino-embryonale antigeen (CEA) testen, ongeveer 70% van de patiënten met pancreaskanker kan verhoogd zijn, maar ook geen specificiteit. Het kanker-geassocieerde antigeen CA19-9 van het spijsverteringskanaal wordt beschouwd als een indicator voor de diagnose van pancreaskanker.
(2) B-echografie
Directe afbeeldingen van alvleesklierkanker zijn te zien in hypoëcho tumoren. Indirecte bevindingen leiden vaak tot de ontdekking van kleine alvleesklierkanker, zoals verwijde pancreaskanalen en galwegen. Naast het hoofdkanaal van de pancreas moeten de takken van het pancreaskanaal zorgvuldig worden geobserveerd. Sommige kleine alvleesklierkanker kan eerst een plaatselijke expansie van de pancreaskanaaltak veroorzaken, zoals de expansie van de alvleesklier. Echografie endoscopie wordt uitgevoerd door de echografie sonde alleen op de maag en de twaalfvingerige wand om de staart en kop van de alvleesklier te scannen zonder interferentie van het gastro-intestinale gas. Daarom kan de structuur van de alvleesklier duidelijk worden beschreven en kunnen vroege laesies worden gevonden.
(drie) CT-scan
CT<2cml//3CT
CT;;
()(MRl)
MRIT1MRICT
()(ERCP )
ERCPERCP
ERCP;;;
()(GI)
GI3GI
()
BCT
Diagnose
diagnose
Diagnose kan worden uitgevoerd op basis van klinische manifestaties en onderzoeken.
40
1
2
3
Differentiële diagnose
1X
223
3
4
5()X
6;CT75%5
BCTERCP
1
()XBCT
2
Vater's5
