alcoholische cardiomyopathie
Invoering
Inleiding tot alcoholische cardiomyopathie Langdurig zwaar drinken kan leiden tot myocardiale laesies, vergelijkbaar met de manifestatie van verwijde cardiomyopathie, alcoholische cardiomyopathie (ACM) genoemd. In 1995 hebben de Wereldgezondheidsorganisatie en de Internationale Federatie van Cardiologie (WHO / ISFC) werkgroepexperts In het rapport over de definitie en classificatie van cardiomyopathie wordt alcoholische cardiomyopathie geclassificeerd als een cardiomyopathie die wordt veroorzaakt door allergische en toxische reacties bij specifieke cardiomyopathie, en de aandoening kan worden verlicht of genezen na alcoholontwenning. De ziekte wordt meestal veroorzaakt door volwassen mannen. De incidentie in China is de afgelopen jaren toegenomen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,003% -0,005% Gevoelige populatie: mannen van meer dan 30 tot 55 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie congestief hartfalen alcoholische cirrose ondervoeding
Pathogeen
Oorzaken van alcoholische cardiomyopathie
Organel disfunctie (35%):
De integriteit van het myocardiale celmembraan aantasten, door de biologische eigenschappen van in alcohol oplosbaar vet, het celmembraan binnendringen om liquefactie te veroorzaken en de vetmassa-samenstelling en moleculaire configuratie van het celmembraan veranderen, zodat de ionenverdeling en het membraanpotentiaal van het membraanoppervlak ongecontroleerd zijn en de informatie-overdracht en ionenuitwisseling tussen cellen beïnvloeden . Heeft invloed op de organelfunctie, waaronder mitochondriën, sarcoplasmatisch reticulum en andere organelstoornissen, wat resulteert in een verminderde myocardiale energievoorziening.
Verminderde myocardiale contractiliteit (25%):
Het beïnvloedt de permeabiliteit van myocardiale celionen, zodat kalium, fosfaat of magnesium uit het myocardium verloren gaat en calciumionenoverbelasting in myocardiale cellen kan leiden tot verminderde myocardiale contractiliteit, wat een belangrijke oorzaak is van hartstoornissen bij alcoholische cardiomyopathie.
Langdurig drinken (15%):
Langdurig drinken kan de structuur van regulerende eiwitten (pro-eiwit en promyosine) veranderen en myocardiale relaxatie en contractie beïnvloeden. Langdurig zwaar drinken kan nog steeds een uitgebalanceerde ondervoeding in het menselijk lichaam veroorzaken, wat kan leiden tot vitaminegebrek, met name het gebrek aan vitamine B. Het kan ook hartstoornissen verergeren. Bovendien bevatten sommige additieven in alcohol kobalt, lood en andere giftige stoffen, die lang kunnen worden geconsumeerd. Veroorzaakt vergiftiging of myocardiale schade, vanwege de interactie en invloed van de bovengenoemde redenen, kan uiteindelijk leiden tot het optreden van alcoholische cardiomyopathie.
Het voorkomen
Preventie van alcoholische cardiomyopathie
Levensbeheersing besteedt aandacht aan rust, werk en rust, het leven is ordelijk en het handhaven van een optimistische, positieve en opwaartse houding ten opzichte van het leven is een grote hulp bij het voorkomen van ziekten. Doe de regelmaat van thee en rijst, leef dagelijks, niet overwerkt, ruimdenkend en ontwikkel goede gewoonten.
Complicatie
Complicaties bij alcoholische cardiomyopathie Complicaties aritmie congestief hartfalen alcoholische cirrose ondervoeding
1. schade aan het hart
(1) Aritmie: de schade van ethanol aan het myocardium kan zich manifesteren als aritmie, en er zijn meer gevallen van supraventriculaire aritmie. Atriale fibrillatie is de meest voorkomende en er is zelfs een risico op plotselinge dood.
(2) Congestief hartfalen: ethanol veroorzaakt diffuse myocardiale schade, verminderde hartproductie en kan hartfalen hebben. De meeste symptomen van links hartfalen zijn duidelijk, maar tegelijkertijd is er vaak een manifestatie van rechts hartfalen.
2. Schade aan organen en andere organen dan het hart
(1) Alcoholische myopathie: alcohol beschadigt skeletspieren.
(2) Alcoholische cirrose: 80% tot 90% ethanol wordt gemetaboliseerd in de lever, en de metaboliet acetaldehyde heeft grote schade aan levercellen, die hepocytmembraanlipidenperoxidatie kunnen veroorzaken en de microtubulusstructuur van levercellen kunnen vernietigen. Schade aan mitochondriën, bevorderen de proliferatie van fibrotisch weefsel van de interstitiële lever en veroorzaken infiltratie van ontstekingscellen in de lever. Langdurige schade aan levercellen en hyperplasie van vezelachtig weefsel leiden vaak tot cirrose.
(3) Ondervoeding en vitaminegebrek: veel drinkers eten of eten vaak geen ander voedsel, en langdurig eiwit en sommige vitamines zullen niet voldoende worden aangevuld.
Symptoom
Symptomen van alcoholische cardiomyopathie Vaak voorkomende symptomen Atypische pijn op de borst, dyspneu, aritmie, alcoholische myocardiale angina, ataxie, eerste hypertensie, linkerhartfalen, spasme van de kransslagader
Het begin van de ziekte is verborgen, meestal bij mannen in de leeftijd van 30-55 jaar.Het heeft meestal meer dan 10 jaar overmatig alcoholmisbruik en de klinische manifestaties zijn gediversifieerd, voornamelijk gemanifesteerd als hartinsufficiëntie en aritmie.
Hartvergroting
Het is mogelijk de vroegste manifestatie van alcoholische cardiomyopathie. De klinische symptomen van sommige gevallen zijn niet duidelijk. Het wordt vaak gevonden bij lichamelijk onderzoek, röntgenfoto's van de borst of echocardiografie. Het hart is meestal groot en de wandactiviteit van patiënten met hartfalen is duidelijk verzwakt. Wanneer de hartkamer aanzienlijk wordt vergroot, kan dit gepaard gaan met een relatief gefluister van de klepklep In de vroege gevallen kan de hartschaduw snel worden verminderd in een korte periode en is de hartschaduw van de gevorderde patiënt vaak moeilijk om terug te keren naar normaal.
2. Congestief hartfalen
Langdurige alcoholisten hebben vaak een milde achteruitgang van de hartfunctie, zelfs vóór de klinische symptomen van hartinsufficiëntie, kunnen vroege patiënten geen symptomen hebben of zich alleen manifesteren als hartkloppingen, benauwdheid, vermoeidheid, enz., Ernstige gevallen met congestie Seksueel hartfalen is een prominente manifestatie, meestal hartfalen, maar voornamelijk links hartfalen, kortademigheid, zittende ademhaling en paroxysmale kortademigheid 's nachts, kan ook een jugulaire aderstuwing, levercongestie, onderste ledematen hebben Oedeem en pleurale effusie, enz., Patiënten met mildere aandoeningen worden vaak beter nadat ze zich onthouden van alcohol, maar de aandoening kan weer verergeren bij het drinken van alcohol.
3. Aritmie
Aritmie kan ook een vroege manifestatie van de ziekte zijn, meestal gezien als atriumfibrilleren, gevolgd door atriumflutter, frequente ventriculaire voortijdige contractie, atriale voortijdige contractie en hartblok; aritmie vereist medicatie of elektriciteit Cardioversie, maar een paar kunnen het sinusritme zelf herstellen; dezelfde aritmie kan herhaaldelijk voorkomen, omdat aritmie meer voorkomt dan na zwaar drinken in het weekend of op feestdagen, het wordt "vakantiehartsyndroom" genoemd, kan niet verklaren na alcoholisme De aritmie moet rekening houden met de mogelijkheid van deze ziekte, en de plotselinge dood van alcoholisten kan verband houden met ventriculaire fibrillatie.
4. Pijn op de borst
Tenzij gepaard met coronaire hartziekte of aortastenose komt angina meestal niet voor, maar atypische pijn op de borst kan optreden; er zijn ook angina pectoris, die gerelateerd kunnen zijn aan acetaldehyde die de afgifte van catecholamine bevordert en -adrenerge receptoren stimuleert Kransslagaderkrampen zijn verwant.
Onderzoeken
Onderzoek van alcoholische cardiomyopathie
X-ray inspectie
Hartschaduw is over het algemeen verhoogd, hart-thoracale ratio> 0,55, gecombineerd met hartfalen kan longcongestie, longoedeem en zelfs pleurale effusie hebben, met behandeling en onthouding kan verhoogde hartschaduw op korte termijn aanzienlijk worden verminderd.
2. ECG
Er kunnen verschillende ECG-afwijkingen zijn, meestal linkerventrikelhypertrofie met ST-T-afwijkingen, evenals lage spanning, atriumfibrilleren, ventriculaire voortijdige contractie, atriale voortijdige contractie, atrioventriculair blok en binnengeleidingsblok. Het elektrocardiogram veranderde en sommige patiënten vertoonden pathologische Q-golven.
3. Echocardiografie
Voornamelijk voor gewichtstoename linker ventrikel, vroege ventriculaire septum en linker ventrikel posterieure wand lichtjes verdikt, zonder bijkomende disfunctie, diastolische diameter van de linker ventrikel is normaal, wanneer congestief hartfalen optreedt, de atrioventriculaire contractie en diastolische diameter toenemen, De wandbeweging is verzwakt, de linkerventrikelejectiefractie is verminderd en echocardiografie is van grote waarde voor vroege diagnose en prognose.
4. Hartkatheterisatie en cardiovasculaire angiografie
Alcoholische cardiomyopathie kan hemodynamische veranderingen in de subklinische toestand hebben, vaak gemanifesteerd als verminderde ejectiefractie, verhoogde ventriculaire eind-diastolische druk, verhoogd eind-diastolisch volume en spanning, ventriculaire angiografie met linker ventriculaire vergroting, diffuse wandbeweging Afgenomen, de ventriculaire ejectiefractie afgenomen.
5. Radionuclide-onderzoek
Onderzoek met een monoklonaal anti-cardiaal antilichaam gelabeld met indium 111 onthulde dat patiënten met verwijde cardiomyopathie en alcoholische cardiomyopathie de opname van radionuclide hadden verhoogd wanneer de hartfunctie verslechterde, terwijl de inname afnam wanneer de klinische symptomen verbeterden, hoewel dit werd geassocieerd met alcoholische cardiomyopathie. De diagnose is niet specifiek, maar de inname ervan hangt nauw samen met de hoeveelheid alcohol die wordt geconsumeerd en de prognose kan worden beoordeeld op basis van de inname.
Diagnose
Diagnose en identificatie van alcoholische cardiomyopathie
diagnose
1. Een groot aantal drinkgeschiedenis (125 ml / d pure ethanol, dwz 4 flessen bier of 150 g witte wijn), die meer dan 10 jaar duren, de symptomen en tekenen van hartaandoeningen.
2. Kan andere hartaandoeningen uitsluiten, moet deze ziekte overwegen, verplichte alcoholontwenning 4 tot 8 weken, snelle verbetering na actieve behandeling ondersteunt ook de diagnose van alcoholische cardiomyopathie.
Differentiële diagnose:
Het onderscheidt zich van verwijde cardiomyopathie, vitamine B1-tekort hartziekte, ischemische cardiomyopathie en alcoholische leverziekte.
1. Verwijde cardiomyopathie: alcoholische cardiomyopathie is vergelijkbaar met verwijde cardiomyopathie. Sommige wetenschappers vergelijken de histologie en klinische bevindingen. De resultaten laten zien dat sommige patiënten met verwijde cardiomyopathie myocarditis ontwikkelen, dus hun cardiomyocyten. Hypertrofie, fibrose en nucleaire veranderingen waren meer uitgesproken dan alcoholische cardiomyopathie Bovendien waren de klinisch gemeten cardiothoracale verhouding, cardiale index en systolische bloeddruk / eindsystolisch volume aanzienlijk verbeterd na het stoppen van alcoholgebruik. En het eerste is niet duidelijk.
2. Vitamine B1-tekort hartziekte: alcoholische myocarditis manifesteert zich in verwijde hart, tachycardie, verhoogde veneuze druk en oedeem van het onderste ledemaat, dat gemakkelijk kan worden verward met vitamine B1-tekort hartziekte (act ziekte). Meestal wordt de ventriculaire contractiliteit verminderd, wat resulteert in een lage cardiale outputtoestand, terwijl de laatste een hoge cardiale verplaatsingstoestand is, die klinisch kan worden geïdentificeerd.
