Pancreas abces
Invoering
Inleiding tot pancreasabces Alvleesklierabces wordt veroorzaakt door necrotisch weefsel van acute pancreatitis of secundaire infectie van pseudocyst, die in elk deel van de alvleesklier kan voorkomen.Het belangrijkste pathogeen is enterobacter. Abceszweren en corrosie van aangrenzende organen kunnen darmkrampen of bloedingen veroorzaken. De definitie van pancreasabces is al lang onnauwkeurig Klinisch gerapporteerde pancreasabcessen en pancreasinfecties zijn verward en pancreasabcessen, pancreas sepsis, pancreascellulitis en infectieuze pancreasnecrose worden vaak als synoniem beschouwd. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,004% - 0,009% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: lagere gastro-intestinale bloedingen, bloed in de ontlasting, fistel van de alvleesklier, colon-fistel, diabetes
Pathogeen
Oorzaken van pancreasabces
Alvleesklierinfectie (85%)
Alvleesklierabces wordt gevormd door focale necrose van necrotiserende pancreatitis of pancreasvet, liquefactie, secundaire infectie, omdat necrose een ideale plek is voor bacteriegroei, ophoping van pus in de pancreas of rond de pancreas, met een kleine hoeveelheid of Het bevat geen pancreasnecrotisch weefsel en is omwikkeld met vezelachtige wanden.
pathogenese
Om het verschil tussen infectie en abces te verduidelijken, identificeerden Rainer Isenmann et al. Pancreasabces en infectieuze pancreasnecrose. Van 1982 tot 1993 werden 1300 patiënten met pancreatitis opgenomen in het ziekenhuis. 31 patiënten (2,4%) hadden een of meer abcessen en waren besmettelijk. 77 gevallen (5,9%) van pancreasnecrose.
Bovendien is er volgens klinische gegevens een lage correlatie tussen alcoholische pancreatitis en abces en is er een hoog risico na een operatie of pancreasletsel.
Het voorkomen
Preventie van pancreasabces
Actieve behandeling van galwegenaandoeningen, stoppen met roken en vermijden van te veel eten, behandeling met antibiotica moet worden versterkt voor infectieziekten. De ziekte is een complicatie na acute pancreatitis of pancreasletsel, dus de sleutel tot het voorkomen van deze ziekte is een vroege diagnose van acute pancreatitis of pancreasletsel en een tijdige juiste behandeling.
Complicatie
Pancreatische abcescomplicaties Complicaties, lagere gastro-intestinale bloedingen, bloed, fistels van de alvleesklier, dikke darm, diabetes
1. Transversale colonperforatie en lagere gastro-intestinale bloedingen is een van de ernstige complicaties van pancreasabces. Het komt meestal voor in de acute fase van de ziekte. Het ontwikkelingsproces wordt gevolgd door pancreasabces of pseudo-pancreascyste secundaire infectie en bloed, dat uiteindelijk leidt tot colonnecrose. Voor perforatie is het sterftecijfer hoger dan 60% en 85% van de perforatoren komt voor in de transversale dikke darm of milt van de dikke darm.
(1) pancreasnecrose, infectie veroorzaakt door mesenterische vasculaire trombose.
(2) Trypsine-vertering.
(3) De vasculaire necrose van de pancreas of abceswand veroorzaakte een plotselinge toename van de intracavitaire druk, onderdrukking van de dikke darmwand en ontsteking en invasie.
(4) De bloedtoevoer naar de milt van de dikke darm is slecht en de dikke darm grenst aan het begin van de alvleesklier.
Klinisch treedt het pancreasabces eerst op nadat de inwendige aambeien van de dikke darm en bloed is vrijgelaten, bloed in de ontlasting. De klinische manifestaties zijn hoge koorts, buikpijn wordt verergerd, buikmassa en bloed in de ontlasting. Een kleine dikke darm zonder bloeden kan worden vastgemaakt en genezen tegen infectie.
2. Intra-abdominale bloeding: erosie van bloedvaten door abces, zoals miltarterie, linker maagslagader of gastroduodenale slagader, superieure mesenteriale ader.
3. Abdominaal meervoudig abces: Terwijl het pancreasabces zich verspreidt naar de zijkanten langs het retroperitoneum, kan het naar de oksel gaan, nog steeds naar het mediastinum, langs de paracolische sulcus of de psoas-spier naar de lies.
4. Gelijktijdig sputum: duodenale fistels, jejunum sputum, maagkrampen, pancreasfistels enzovoort.
5. Anderen: vertraagde maaglediging, diabetes.
Symptoom
Pancreasabces symptomen Vaak symptomen Misselijkheid buikpijn Hoge koorts Longabces Abdominale verlamming Septische tachycardie
Tekenen van infectie zijn veel voorkomende klinische manifestaties. Patiënten met acute pancreatitis moeten zich gedragen als sepsis, maar er is geen andere reden te vinden. Het is zeer suggestief voor pancreasabces. Alvleesklierabces kan occult of fulminant zijn. Op dit moment kunnen de oorspronkelijke symptomen en tekenen van de patiënt optreden. Verandering en verergering, gemanifesteerd als aanhoudende tachycardie, snelle ademhaling, darmverlamming, verhoogde buikpijn, met lage rugpijn, verhoogde perifere witte bloedcellen, patiënten met vergiftiging, stijgende lichaamstemperatuur, soms gastro-intestinale symptomen (zoals Misselijkheid, braken en verlies van eetlust), een klein aantal patiënten heeft diabetes symptomen.
Lichamelijk onderzoek toonde gevoeligheid in de bovenbuik of totale buik, die de massa kon bereiken, maar bij een paar patiënten was er geen koorts, alleen aanhoudende tachycardie, mild verlies van eetlust, atelectase en milde leverdysfunctie.
In de loop van acute pancreatitis, hoge koorts, verhoogde perifere bloedleukocyten en linker shift, verhoogde buikpijn, abdominale massa en systemische toxiciteitssymptomen, moet worden vermoed van pancreasabces, serumamylase in l / 3 ~ 2/3 gevallen zijn verhoogd, wat leverfunctieschade kan hebben, wat wordt gekenmerkt door verhoogde serumtransaminase en alkalische fosfatase, wat ongeveer 40% van de overlevingsgevallen is en 60% van de gevallen van overlijden door pancreasabces, 40% tot 48% van de gevallen Nierfunctiestoornissen, serumurease en creatinine kunnen toenemen, 35% van de patiënten met röntgenfoto's van de borst kan longontsteking, atelectase, pleurale reactie en pleuritis of diafragmatische verhoging vertonen, röntgenfilm in de buik kan gelokaliseerde post-gastrische luchtbellen vertonen , het bellenteken tussen de maag en de dwarse dikke darm, het gas buiten de maagdarmbuis met de maag vooruit en het gas-vloeistofniveau in de kleine omentumcapsule verandert.
Onderzoeken
Onderzoek van pancreasabces
Laboratorium inspectie
Het aantal witte bloedcellen is aanzienlijk toegenomen, vaak tot (20 ~ 50) × 109 / L, de bloedkweek kan bacteriegroei hebben, serum en urine-amylase bleven stijgen, langer dan 1 week.
Beeldvormingonderzoek
1. CT-onderzoek: De ophoping van vloeistof in de CT-film, met name de aanwezigheid van gas in de geaccumuleerde vloeistof, is het pathologische kenmerk van de vorming van abces en de aanwezigheid van gas in het abces is de belangrijkste marker.
2. B-modus echografie: B-modus echografie kan de aanwezigheid, grootte, aantal en locatie van pancreasabces tonen, maar er zijn bepaalde beperkingen voor ernstige acute pancreatitis.
3. Röntgenfoto borst: het is te zien dat het linkermembraan is verhoogd, de linker onderlong atelectase is en sommige kunnen duidelijke pleurale effusie hebben.
4. Abdominale gewone film: de meeste kleine luchtbellen worden gevonden in het pancreasgebied, dat wil zeggen kleine luchtbellen of gas-vloeistofholte (veroorzaakt door gasproducerende bacteriën in het abces). Bovendien kan transversale colonverlamming worden gezien en is het gas in het maagdarmkanaal vergelijkbaar met "zeepbel". Een doorzichtig gebied.
5. Gastro-intestinaal bariumonderzoek: zichtbare tekenen van vergroting van het pancreasgebied, verwijding van de twaalfvingerige darm, volgens de verschillende delen en maten van het abces, de maag en de transversale dikke darm hebben verschillende graden en verschillende verplaatsingsrichtingen.
6. Magnetic resonance imaging (MRI): het kan tekenen van vasculaire spasmen in de pancreasvergroting en het abcesgebied van de pancreas vertonen, maar het is duur.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van pancreasabces
diagnose
B-echografie en CT-onderzoek zijn de belangrijkste middelen om de diagnose te bepalen. B-modus echografie kan de aanwezigheid, grootte, aantal en locatie van pancreasabces aantonen. CT-geleide percutane aspiratie van pancreaspus kan niet alleen de diagnose bevestigen, maar ook aspiratie. De pus is gekleurd en gekweekt door gram. De geïnfecteerde bacteriën zijn vaak gramnegatieve bacillen, zoals Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella en Proteus, en sommige positieve bacteriën kunnen bestaan, zoals Staphylococcus aureus. En sommige anaërobe bacteriën, kunnen ook worden gemengd met verschillende bacteriën, de combinatie van de twee kan leiden tot een precieze diagnose, de juiste diagnose is 90% tot 95%.
Daarom zijn er pus, met weinig of geen pancreasnecrotisch weefsel, en is bacteriële of schimmelcultuur positief het belangrijkste punt van diagnose van pancreasabces, dat kan worden onderscheiden van infectieuze pancreasnecrose.
Differentiële diagnose
1. Pseudocysten in de pancreas Bij patiënten met acute pancreatitis, terugkerende pancreatitis of bovenbuiktrauma enkele dagen tot enkele maanden, lijkt de bovenbuik geleidelijk toenemende pijnloze of doffe pijnmassa, de massagrens is duidelijk, geen koorts Er was geen sepsis en er was geen verandering in bloed.B-echografie en CT-onderzoek waren duidelijke cystische massa's.
2. Chronische pancreatitis-massa is een complicatie van acute pancreatitis of chronische pancreatitis, milde pijn en hypothermie in de bovenbuik, geen sepsis, bovenbuik kan de onduidelijke massa raken, B-echografie en CT-onderzoek is solide De massa kan worden genezen door conservatieve behandeling.
