acute infectieuze endocarditis
Invoering
Inleiding tot acute infectieuze endocarditis Acute infectieuze endocarditis (AIE) maakt meestal deel uit van een ernstige systemische infectie Pathogene micro-organismen zijn zeer giftig, zoals Staphylococcus aureus (meest voorkomend, goed voor meer dan 50%), hemolytische streptococcus, meningokokken en Escherichia coli, enz., Is klinisch minder gebruikelijk dan subacute infectieuze endocarditis en patiënten hebben geen voorgeschiedenis van hartaandoeningen. Acute infectieuze endocarditis maakt meestal deel uit van een ernstige systemische infectie. Het begin is urgent en de vooruitgang is snel. 60% van de patiënten heeft geen hartziekte, de pathogene bacteriën zijn giftiger en Staphylococcus aureus is goed voor meer dan 50% Hemolytische streptococcus, pneumococcus, gramnegatieve bacillen en schimmels kunnen ook ziekte veroorzaken. Sepsis is de belangrijkste klinische manifestaties, hoge koorts, koude rillingen, tachycardie, kortademigheid, spier- en gewrichtspijn, bewustzijnsstoornissen, huidafwijkingen, embolie van verschillende organen, hartgeruis varieert sterk, witte bloedcellen zijn aanzienlijk toegenomen, progressieve bloedarmoede, positieve bloedcultuur Vanwege de ernstige symptomen van systemische infectie kunnen de klinische manifestaties van acute infectieuze endocarditis worden gemaskeerd. Als effectieve antibiotica niet op tijd worden gebruikt, is het sterftecijfer hoog. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,003% - 0,006% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen
Pathogeen
Oorzaken van acute infectieuze endocarditis
Bacteriële infectie (30%):
Bijna alle bacteriën kunnen deze ziekte veroorzaken. Acute infectieuze endocarditis wordt meestal veroorzaakt door invasief endocardium door zeer toxische bacteriën, zoals Staphylococcus aureus, pneumococcus, meningococcus, pyogene streptococcus, influenza bacillus, Proteus, Escherichia coli, etc. Deze bacteriën hebben een sterke virulentie, acuut begin, ernstige ziekte en infecties die vaak secundair zijn aan andere delen, zoals meningitis, longontsteking, tromboflebitis, enz. Gemetastaseerde etterende laesies soms geassocieerd met andere organen komen meestal voor in normale harten.
Actieve laesies (30%):
Acute infectieuze endocarditis verschilt in pathogenese van subacute infectieuze endocarditis, met 50,0% tot 60,0% op normale hartkleppen Pathogene micro-organismen komen meestal uit de huid, spieren, botten of longen. Actieve laesies, die zeer giftig, zeer corrosief zijn (zoals Staphylococcus aureus, Groep A Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, enz.) En hechting, kunnen de klep rechtstreeks binnendringen om een infectie te veroorzaken.
Het voorkomen
Acute preventie van infectieuze endocarditis
1. Elimineer de oorzaak en behandeling van de oorzaak: voorkom en behandel verschillende infectieziekten zoals orale infecties, huidinfecties, urineweginfecties en longontsteking, enz., Behandel tijdig verschillende infecties en geef antibiotica preventie voordat u een operatie of apparaatonderzoek, endocarditis uitvoert Het komt vaak ongeveer twee weken na de operatie voor.
2, gezondheidsvoorlichting: zich houden aan de belangrijkste preventie, om de gevaren van de ziekte bekend te maken en mensen adviseren om weg te blijven van drugs, voor degenen die intraveneuze drugsverslaafden hebben om hun actieve ontgifting aan te moedigen, de belangrijke manier van cardiale infectieuze endocarditis te verminderen.
3, preventieve medicatie: allereerst om bacteriëmie te voorkomen, hebben veel wetenschappers ontdekt dat tijdelijke bacteriëmie vaak voorkomt na tandextractie, vooral in het geval van parodontitis of de gelijktijdige verwijdering van veel tanden, veel Orale bacteriën kunnen het bloed binnendringen via wonden, maar het komt het meest voor bij Streptococcus viridans Spijsverteringskanaal en urogenitale systeemtrauma en infectie veroorzaken vaak enterokokken en gramnegatieve bacillen Staphylococcus-bacteriëmie wordt op de huid en weg van het hart gezien. Infectie, daarom is het noodzakelijk om antibiotica te gebruiken om deze ziekte te voorkomen en misbruik te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van acute infectieuze endocarditis Complicaties hartfalen
Complicaties zoals hartfalen, embolie, gemetastaseerd abces en infectieus aneurysma komen vaak voor.
1, hartfalen: acute infectieuze endocarditispatiënten met mitralis- en aortaklep meest vatbaar, ernstige klepschade, resulterend in acute klepinsufficiëntie, acute linkerventrikeldisfunctie, longoedeem, laesies Betrokkenheid van de tricuspidalisklep en longklep, het optreden van rechts hartfalen kan optreden, als de linker en rechter hartkleppen betrokken zijn, kan dit tekenen van hartfalen veroorzaken.
2, embolie: als de sputumorganismen vallen, kunnen de emboli meerdere embolie veroorzaken, de meest voorkomende delen van de hersenen, nier, milt en kransslagader kunnen overeenkomstige klinische manifestaties produceren.
3, metastatisch abces: acute infectieuze endocarditis, het sputum is gemakkelijk eraf te vallen, deze emboli kunnen leiden tot de vorming van abces met het bloed dat verschillende delen van het lichaam bereikt.
4. Infectieuze aneurysma's: als gevolg van ernstige infecties eroderen pathogene micro-organismen het elastische weefsel van de arteriële wand, wat leidt tot lokale expansie van de slagaders.De aorta-aneurysma's in kleinere slagaders hebben een betere prognose. verschil.
Symptoom
Acute infectieuze endocarditis symptomen Vaak voorkomende symptomen Hoge tachycardie trage hartuitbreiding rillingen slopende pijn op de borst rechts hartfalen kortademigheid huid slijmvlies bloeding hemoptyse
De ziekte heeft vaak de volgende kenmerken:
1, veel voorkomende manifestaties van acute infectieuze endocarditis
(1) Er zijn vaak acute etterende infecties, recente operaties, trauma, afkalf of geschiedenis van apparaatonderzoek.
(2) snel begin: voornamelijk gemanifesteerd als tekenen van sepsis, zoals koude rillingen, hoge koorts, zweten, zwakte, huidslijmvliesbloeding, shock, vaatembolie en migratieabces, en meer kunnen de oorspronkelijke infectie vinden.
(3) Hart: op korte termijn kunnen er geruis zijn en de aard is variabel en ruw. Omdat de klepschade over het algemeen ernstig is, kan dit tekenen van acute klepinsufficiëntie veroorzaken. Klinisch zijn de mitralisklep en / of aortaklep het gemakkelijkst. Beïnvloed, kan een klein aantal gevallen de longklep en / of tricuspidalisklep betreffen en overeenkomstige tekenen van klepinsufficiëntie veroorzaken, bovendien vaak acute hartinsufficiëntie veroorzaken, als de laesie hoofdzakelijk de mitralisklep of aortaklep binnendringt, deze is acuut Linker ventriculaire disfunctie, longoedeem; als de laesie betrekking heeft op de tricuspidalisklep en longklep, kan dit een teken zijn van rechts hartfalen; als het linker en rechter hartkleppen betreft, kan het tekenen van hartfalen veroorzaken.
(4) Als het sputum wordt afgeworpen: de emboli kunnen meerdere embolie en metastatisch abces veroorzaken en overeenkomstige klinische manifestaties veroorzaken.
2. Speciale soorten acute infectieuze endocarditis
(1) infectieuze endocarditis (PVIE): een van de ernstige complicaties na vervanging van de hartklep, de incidentie is 1,4% tot 3,1%, prothetische klep na vervanging van de dubbele klep De incidentie van infectieuze endocarditis is hoger dan die na vervanging van een enkele klep. De aortaklep is waarschijnlijker dan de mitralisklep. De pre-operatieve klep heeft meer infectieuze endocarditis en de incidentie van mechanische en bioprothese. Hetzelfde, maar het risico op mechanische klepinfectie is groter binnen 12 maanden na de operatie.
Klinisch, volgens het voorkomen van prothetische klep infectieuze endocarditis, is het verdeeld in vroege en late prothetische klep infectieuze endocarditis. Vroeg verwijst naar de symptomen binnen 60 dagen na de operatie. Het pathogene micro-organisme is voornamelijk staphylococcus. Inclusief Staphylococcus epidermidis en Staphylococcus aureus, difteriebacillen, andere Gram-negatieve bacillen, schimmels komen ook vaker voor, geavanceerd verwijst naar de incidentie van 60 dagen na de operatie, de pathogene micro-organismen zijn vergelijkbaar met natuurlijke klepinfectieve endocarditis, enscenering Het doel was oorspronkelijk om onderscheid te maken tussen chirurgische complicaties (vroeg) of sociale infectie (laat), maar in feite zullen veel patiënten die 60 dagen tot 1 jaar na de operatie besmet zijn, waarschijnlijk tijdens de ziekenhuisopname worden opgelopen. Het begin van de ziekte wordt echter vertraagd en na meer dan een jaar na de operatie kan de infectie voornamelijk komen van de werking van de mond, het maagdarmkanaal en de urinewegen, huidbeschadiging en infectie.
De pathologische schade van infectieuze endocarditis van de protheseklep verschilt van de meerderheid van infectieuze endocarditis die beperkt is tot het klepblad.De infectie van de mechanische klep is vaak de schade van de bevestiging van de annulus en kan gemakkelijk worden uitgebreid tot het para-aortaweefsel. Veroorzaakt myocardiaal abces, fistels, kunstmatig kraken van de klep en paravalvulaire spasmen, wat leidt tot ernstige hemodynamische afwijkingen, terwijl bioprothetische infectieuze endocarditis voornamelijk klepbladvernietiging, perforatie is, gevolgd door bloemblaadjes vergelijkbaar met mechanische kleppen Schade aan het weefsel rond de ring.
De klinische manifestaties van infectieuze endocarditis van de protheseklep zijn vergelijkbaar met die van invasieve endocarditis, maar de vroege symptomen en tekenen van infectieuze endocarditis van de protheseklep die kort na het vervangen van de klep verschijnen, kunnen gemakkelijk worden behandeld door een operatie of andere gelijktijdige Gedekt door de ziekte.
(2) Rechterhart infectieuze endocarditis (RHIE): rechterhart infectieuze endocarditis wordt vooral gezien bij intraveneuze drugsverslaafden. Andere zeldzame oorzaken zijn juiste hartkatheterisatie, pacing en aangeboren Seksuele hartziekten, enz., Met de toename van intraveneuze drugsverslaafden, is de incidentie van infectieuze endocarditis van de protheseklep aanzienlijk toegenomen. Volgens statistieken hebben intraveneuze drugsverslaafden een jaarlijks risico op infectieuze endocarditis. % tot 5%, aanzienlijk hoger dan patiënten met reumatische hartklepaandoening of prothetische klepvervanging, de incidentie van klinische rechterhartinfectieve endocarditis is aanzienlijk lager dan infectieuze endocarditis links, kan verband houden met de volgende factoren Gerelateerd aan:
1 Reumatische hartziekten en aangeboren hartaandoeningen hebben minder invloed op de rechter hartklep.
2 De rechterhartdruk is lager dan het linkerhart en het endothelium van de klep raakt niet gemakkelijk beschadigd.
3 Het rechter hart heeft een laag zuurstofgehalte in het bloed, wat niet bevorderlijk is voor de groei van bacteriën. De meeste intraveneuze drugsverslaafden hebben geen hartziekte, die mogelijk verband houdt met medicijnbesmetting en een gebrek aan aseptische operatie. Stafylokokken, gevolgd door streptococcus, schimmels en gramnegatieve bacillen, enz., De meeste mijten bevinden zich in de tricuspidalisklep, rechter ventrikelwand of longklep, de meeste gevallen hebben een geschiedenis van intraveneuze drugsverslaving vóór het begin, een paar patiënten hebben rechter hartkatheterisatie of Patiënten met aangeboren hartaandoeningen, zoals koorts, hoest, hoest, hemoptyse, pijn op de borst en kortademigheid, kunnen tricuspide en / of pulmonale regurgitatie horen mompelen, hartvergroting of rechts hartfalen is niet gebruikelijk, onderdeel Gevallen kunnen worden gecombineerd met infectieuze endocarditis in het linkerhart, wat gepaard kan gaan met klinische manifestaties van arteriële embolie.
(3) Mycotische endocarditis (ME): de laatste jaren vertoont endocarditis bij schimmels een stijgende trend. Het is bekend dat verschillende schimmels klinische endocarditis kunnen veroorzaken, klinisch met Candida (vooral Is Candida albicans), histoplasma, cryptokokken en aspergillus komen vaak voor, schimmel- en bacteriële endocarditis, waarvan de meeste voorkomen op basis van organische hartziekten, de klinische manifestaties van bacteriële endocarditis Beide kunnen worden gezien bij endocarditis schimmel, maar endocarditis schimmel kan de volgende kenmerken hebben:
Meer dan 1 bij ouderen, zwak, langdurig gebruik van antibiotica, immunosuppressiva of hormonen, na klepreparatie of vervanging, langdurig inbrengen van intraveneuze katheter of katheterisatie.
2 Antibioticabehandeling was niet effectief of zelfs slechter en meerdere bloedkweken waren negatief.
3 lange ziekteverloop, tot een half jaar of 1 jaar, vaak een grote slagader, vooral arteriële embolie van de onderste extremiteit.
4 kunnen geassocieerd zijn met uveïtis of endoftalmitis.
5 bewijs van systemische schimmelinfectie, enz., Voor patiënten die schimmelendocarditis overwegen, moet naast SIE voor gerelateerde onderzoeken worden gebruikt voor bloedschimmelkweek, want kweek-negatieve schimmel endocarditis kan worden gebruikt voor serologische tests, Zoals immunoprecipitatie of agglutinatietest, bovendien, in afwezigheid van een verblijfskatheter, bleek uit urinetest dat Candida ook een bepaalde diagnostische waarde heeft.
Onderzoeken
Onderzoek van acute infectieuze endocarditis
1, bloedkweek
In de bloedcultuur kunnen infecties van pathogene bacteriën worden gevonden, waaronder Streptococcus, Staphylococcus aureus, Gram-negatieve bacillen en dergelijke.
2, echocardiografie
Echocardiografie kan abnormale kleppen, zoals ernstige regurgitatie van de klep, sputum op de klep, aortaklep, mitralisklep, tricuspidalisklep, longklep en andere twee of meer schade tegelijkertijd detecteren.
3, ECG
Elektrocardiogramonderzoek kan aritmie detecteren, zoals sinustachycardie, atrioventriculair blok, T-golfveranderingen.
Bovendien zijn immunologische onderzoeken ook nuttig bij de diagnose van deze ziekte.
4, bloed routine
De witte bloedcellen zijn duidelijk toegenomen, de neutrofiele kern is naar links verschoven en er kunnen giftige deeltjes zijn. Bovendien kan progressieve bloedarmoede optreden.
Diagnose
Diagnose en identificatie van acute infectieuze endocarditis
diagnose
Volgens de bovenstaande klinische manifestaties, in combinatie met echocardiografie en bloedkweekresultaten, kan meer een diagnose stellen.
Differentiële diagnose
Acute infectieuze endocarditis, vooral de klinische manifestaties van sepsis, vooral bij afwezigheid van lawaai in het hart, de ziekte wordt vaak gedekt door de primaire infectie, gemakkelijk om de diagnose te missen, voor meer dan een week koorts, moet aandacht worden besteed aan veranderingen in de hartauscultatie, bloedingspunten van de huid En embolie, moeten vaak worden geïdentificeerd met cerebrovasculaire ongevallen, influenza, acute artritis, acute etterende meningitis, acute pyelonefritis, enz. In de afgelopen jaren, als gevolg van de voortgang van hartchirurgie en het wijdverbreide gebruik van antibiotica, atypisch of Speciale soorten infectieuze endocarditis nemen toe, zoals prothetische klepvervanging, hemodialyse of aangeboren hartafwijking, hebben de kans op endocardiale infectie verhoogd en patiënten met postoperatieve koorts moeten waakzamer zijn.
