urethrale strictuur
Invoering
Inleiding tot urethrale strictuur Urethrale stenose verwijst naar de abnormale urinewegen van elk deel van de urethra, die urinestoornissen veroorzaakt door verhoogde weerstand in de urethra veroorzaakt. Komt vaker voor bij mannen. Volgens de oorzaak kan urethrale strictuur worden onderverdeeld in aangeboren urethrale strictuur, inflammatoire urethrale strictuur en traumatische urethrale strictuur. Het hypertrofische vezelige weefsel vervangt de normale urethrale spons om een litteken te vormen, waardoor de urethra en de omliggende weefsels samentrekken, wat resulteert in urethrale strictuur. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,012% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urineweginfectie, acute epididymitis, urinefistel, liesbreuk, chronisch nierfalen
Pathogeen
Oorzaak van urethrale strictuur
Traumatische urethrale strictuur (15%):
Traumatische urethrale strictuur is eigenlijk een late complicatie van urethra-trauma, de meest voorkomende, met de grootste urethrale strictuur in de bal, goed voor ongeveer 50%, de posterieure urethra is ongeveer 40%, het laken is minimaal 10% en het trauma omvat penetrerend letsel. Schotwond, steekwond), botte verwonding (kruisblessure, penisbreuk) en pletwond (bekkenfractuur), de eerste twee verwondingen zijn vaak kwetsbaar voor de voorste urethra, de laatste verwonding kan de achterste urethra beschadigen Voor de schuifblessure van het membraan of de scheuring tussen de bollen, en veel gecombineerde verwondingen, leden sommige patiënten met kruisverwonding aan milde verwondingen en zochten niet tijdig medische behandeling.De meeste symptomen van urethrale strictuur traden op na 5 tot 7 jaar. Sommige patiënten worden ook gevonden wanneer de aandoening een katheter vereist.
Iatrogene schade (10%):
Meestal gelegen in de voorste urethra scrotum, tussen de peniskoppeling en de urethra van het sacrale membraan, als gevolg van manipulatie van de urinewegen of urethrale compressie necrose of chemische stimulatie van de verblijfskatheter, werd de schade van urinewegen pancreasenzym aan het urethrale slijmvlies na pancreastransplantatie onlangs ontdekt. Kan urethrale strictuur veroorzaken, endoscopische operatietijd is de belangrijkste oorzaak van iatrogene urethrale strictuur; naast de chemische toxiciteit van de urinekatheter hechten de bacteriën zich gemakkelijk aan het oppervlak van de urinekatheter en vormen een retrograde infectie; De ischemische necrose treedt op bij de compressie van het fysiologisch gebogen deel en het is gemakkelijk om een stenose te vormen.
Ontsteking (12%):
Inflammatoire urethrale strictuur wordt veroorzaakt door specifieke of niet-specifieke urineweginfectie. De specifieke infectie komt vaker voor bij gonorroe urethrale strictuur, gevolgd door tuberculose. Bij niet-specifieke infectie wordt de externe urethra veroorzaakt door herhaalde voorhuidbalanitis en Urethrale strictuur van de penis komt vaker voor, recidiverende gonorroe urethritis, de urethrale wand vormt een breed scala van littekenweefsel, kan segmentale of lange urethrale strictuur zijn, littekens diep in de urethra of zelfs het urethra omringende weefsel veroorzaakt urethrale lumenocclusie, Klinische behandeling is best lastig.
Aangeboren (8%):
De aangeboren urethrale strictuur komt vaker voor, en de urethra klep, fijne hypertrofie, aangeboren vernauwing van het urethrale lumen, phimosis, etc. kunnen worden gezien. Urethrale stenose kan worden onderverdeeld in eenvoudige urethrale strictuur en gecompliceerde urethrale strictuur volgens de lengte van de stenose en de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties. Complexe urethrale strictuur omvat: stenose lengte in de voorste urethra meer dan 3 cm en posterieure urethra meer dan 2 cm; meer dan twee stenose Segment; vergezeld van stenen, diverticulum, ontstekingspoliepen, urethritis of ontsteking rond de urethra; chronische urineverlies, vergezeld van valse kanalen; urethrale sluitspierdisfunctie; ernstige bekkenmisvorming of gecompliceerde pubische osteomyelitis en hoog in de buurt van de blaashals Stenose van de urethra.
pathogenese
De normale mannelijke urethra wordt bedekt door pseudostratificeerde kolomvormige epitheelcellen die zich op het basaalmembraan bevinden.Onder het basaalmembraan bevindt zich een vasculaire sinusrijke corpus cavernosum en een bindweefsellaag van gladde spiervezels.Het belangrijkste cellulaire bestanddeel van dit bindweefsel is fibroblast. De cellen en extracellulaire matrix zijn voornamelijk collageenvezels, na wond of ontsteking activeren en prolifereren fibroblasten De synthese van collageenvezels I is sneller dan die van collageenvezels III, waardoor de verhouding van collageen III tot collageen I lager is dan die van normale urethra. Cavernous body, dilatatie en compliantie zijn verminderd, urethrale lumenvorming is smal en nadat stenose is gevormd, is de spanning aan het proximale uiteinde van de stenose hoger dan die aan het distale uiteinde tijdens het urineren, en het vermogen van fibroblasten om collageenvezels te synthetiseren is verschillend onder verschillende spanningen. In het geval van hypertoniciteit is het synthesevermogen veel groter dan dat in het geval van hypotone, langdurige herhaalde mechanische stimulatie van urineren, urinewegstenose wordt verder verergerd en bovendien breidt de proximale urethra uit als gevolg van hoge druk tijdens het urineren en verschijnt resterende urine in de verwijde urethra. Slechte drainage en urinewegslijmvliesbloedtransport, vatbaar voor infecties, urethrale slijmvliesbreuk kan optreden tijdens urineren onder hoge druk Omdat urine extravasatie, en daarmee het optreden van ontsteking rond de urethra, abces rond de urethra, ongeveer urineweginfecties is gebonden aan verder verfijnen.
Het voorkomen
Urethrale strictuurpreventie
1. Pas het dagelijkse leven en de werklast aan en voer regelmatig activiteiten en oefeningen uit om vermoeidheid te voorkomen.
2. Behoud emotionele stabiliteit en vermijd emotionele opwinding en spanning. 3, houd de ontlasting soepel, vermijd het gebruik van ontlasting, eet meer fruit en vezelrijk voedsel.Complicatie
Urethrale strictuurcomplicaties Complicaties, urineweginfectie, acute epididymitis, urinefistel, liesbreuk, chronisch nierfalen
Urethrale strictuur kan vaak gecompliceerd zijn door terugkerende blaas, infectie rond de urethra, infectie van de bovenste urinewegen en reproductieve systeeminfectie en acute testiculaire epididymitis, zwelling van het scrotum, pijn; gecompliceerde acute prostatitis wanneer er pijn is, vergezeld van systemische symptomen zoals Koelen, hoge koorts, verhoogde witte bloedcellen, cellulitis rond de urethra gemanifesteerd als perineale roodheid, tederheid, abcesvorming kan een urinefistel vormen na de vorming van abces, urinefistel in het distale deel van de externe sluitspier alleen urineren als er urine overstroomt, dichtbij Het uithoudingsvermogen van de urine blijft overlopen, langdurige dysurie kan worden gecompliceerd door inguinale hernia, anorectale prolaps, enz., Kan ook water van de bovenste urinewegen veroorzaken en uiteindelijk chronisch nierfalen verschijnen.
Symptoom
Symptomen van urethrale strictuur Veel voorkomende symptomen Urethrale verdikking Harde urinestoornissen Slechte urinewegen urinekanaalruptuur dysurie en urineretentie urineverbranding ... Urine-incontinentie urinewegen Urinewegen
symptoom
1, dysurie
Dysurie is het meest voorkomende symptoom van urethrale strictuur, dat mild of ernstig kan zijn, en is gerelateerd aan de mate van urethrale strictuur.
2, irritatie van de blaas en decompensatie van de blaas
Het wordt gekenmerkt door frequent urineren, urgentie, urineren en resterende urine, uiteindelijk resulterend in urineretentie of vulincontinentie.
Lichamelijk onderzoek:
1 urethra palpatie, voorste urethrale strictuur kan de stenose bereiken, aandacht besteden aan de lengte, met of zonder tederheid, urethrale secreties en hun eigenschappen.
2 digitaal rectaal onderzoek, let op de prostaat en posterieure urethra, als er suprapubische blaasfistels zijn, kunt u de urethrale sonde door de fistula in de blaashals naar de posterieure urethra gebruiken om het proximale uiteinde van de urethrale strictuur te helpen bepalen.
3 urethrale sondeonderzoek om de locatie, lengte en omvang van de stenose te bepalen.
De meest voorkomende symptomen van patiënten met urethrale strictuur zijn obstructieve urinewegsymptomen of urineweginfecties (zoals prostatitis en epididymitis). Individuele patiënten kunnen urineretentie hebben. Indien zorgvuldig gevraagd, hebben de meeste patiënten een langdurige ontwikkeling voordat ze volledige obstructie ontwikkelen. Symptomen van dysurie, de diagnose van urethrale strictuur kan worden bepaald op basis van medische geschiedenis, klinische manifestaties en lichamelijk onderzoek, maar de locatie, lengte, omvang en aanwezigheid of afwezigheid van vals kanaal, diverticulum, stenen en sacrale dichtheid (caverneus lichaam) moeten worden bepaald. fibrose).
type
Urethrale strictuur kan worden onderverdeeld in sputum en organisch; de laatste omvat zowel aangeboren als verworven.
Ten eerste, spastische urethrale strictuur
Dit is een tijdelijk fenomeen dat wordt veroorzaakt door de samentrekking van de externe urinesfincter.De oorzaak van de infectie kan urethritis, urethrale stenen, toepassing van de urethra of abnormaal libido en soms laesies in het perineum, rectum en bekken zijn. Seksuele stimulatie, of vanwege mentale factoren, urethrale fistels vindt plaats in het membraan, dus het is niet te onderscheiden van de stenose van de bal en het membraan. Wanneer een stomp instrument een verstopping in de urethra tegenkomt (zoals een katheter) , cystoscopie) kan continu worden toegepast met lichte druk, zoals urethrale strictuur, de urethra ontspant vaak plotseling en laat het apparaat passeren, onder anesthesie kan spastische stenose volledig worden ontspannen zonder obstructie, blaas urethrografie voor diagnose Zeer nuttige, uitgebreide behandeling van spastische stenose, inclusief aftrek van prikkels, warm waterbad, kalmerende pijnstillers en krampstillers, acupunctuurbehandeling bij overvulling van de blaas, indien nodig, katheterisatie.
Ten tweede, organische stenose
Het komt vaker voor in de klinische praktijk.
1, aangeboren stenose
Vaak in de urethra buiten de stenose, vaak vergezeld door voorhuid is te lang of phimosis, urethrale kloof of hypospadie externe urethra is vaak smaller dan normaal, voorste urethra klep vaak spacerklep om een dubbele kamer voorste urethra misvorming te vormen, en dan Er is een klein gaatje in het midden van de urethrale klep.De urethrale stenose komt vaker voor in de kruising van de bal en het membraan en het achterste uiteinde van de scafoïde.
2, verworven stenose
Volgens de redenen kan worden onderverdeeld in traumatische stenose en inflammatoire stenose, trauma is de meest voorkomende oorzaak van urethrale strictuur, gebruikelijk bij perineale rij-kruisblessure, bekkenfractuur veroorzaakt door urethrale schade en urethrale schade veroorzaakt door instrumentwerking, wanneer de urethra wordt aangetast Wanneer het zwaardere trauma de submucosa en pariëtale laag beïnvloedt, hebben de urethrale spierlaag en de omliggende fascia veranderingen zoals congestie, oedeem en bloeding. Tijdens het herstelproces vormt het beschadigde weefsel een fibrotische verandering. Wanneer het litteken samentrekt, is de urethrale holte smal. Daarom treedt urethrale strictuur vaak enkele maanden na het letsel op.In het algemeen is het minder waarschijnlijk dat longitudinale wonden littekenstenose vormen.
Inflammatoire stenose wordt gezien bij gonorroe, urethrale tuberculose of niet-specifieke urethritis. Bij acute urethritis worden de submucosale en klierweefsels geïnfiltreerd door ontsteking. Tijdens de chronische periode wordt ontsteking geleidelijk geabsorbeerd en wordt fibrose gevormd om urethrale vernauwing te veroorzaken. De stenose treedt meer dan 1 jaar of meerdere jaren na acute urethritis op.De urethrale strictuur veroorzaakt door ontsteking is uitgebreider dan die veroorzaakt door trauma. Het littekenweefsel is meer, de behandeling is moeilijk, de katheter is ingebouwd, het vreemde lichaam in de urethra, de steen, het diverticulum Kan urineweginfectie veroorzaken, phimosis secundair aan de voorhuidstenose veroorzaakt door urethrale strictuur, vaak vertraagde behandeling, ontsteking kan zich naar achteren verspreiden, wat resulteert in lange stenose van de voorste urethra, ongeacht trauma of inflammatoire urethrale strictuur, in de smalle proximale urethra Door de expansie van water veroorzaakt urineweginfectie ernstige fibrose, die de omvang en omvang van de urethrale strictuur kan verergeren. Wanneer de urethra smal is, is de urethrale buis smal, maar een paar patiënten kunnen de katheter of urethrale sonde nog steeds soepel passeren, maar vanwege het omringende litteken De onderdrukking, dysurie, noemen sommige mensen het "elastische urethrale strictuur."
Symptomen van urethrale strictuur kunnen variëren, afhankelijk van de mate, omvang en ontwikkelingsproces.De belangrijkste symptomen zijn dysurie, problemen met plassen in het begin, langdurig urineren, divergentie van urine, geleidelijk dunner worden van de urinelijn, korter bereik of zelfs Druppelachtig, wanneer de samentrekking van de detrusor de urethrale weerstand niet kan overwinnen, resterende urine toeneemt of zelfs urinaire incontinentie of urineretentie overloopt, urethrale strictuur vaak gepaard met chronische urethritis, op dit moment heeft de urethra vaak een kleine hoeveelheid etterende secreties, meestal in In de ochtend werd de urethrale opening gesloten met 1,2 druppels secreties, "ochtenddruppels" genoemd. De urethrale dilatatie aan het proximale uiteinde van de stenose was gemakkelijk om herhaalde urineweginfectie te veroorzaken als gevolg van urineretentie en -infectie, periurethaal abces, urethrale fistel, Prostatitis en epididymis, gevolgd door obstructie veroorzaakt door bekken ureterale hydrops en terugkerende urineweginfecties leiden uiteindelijk tot nierdisfunctie en zelfs uremie.
Onderzoeken
Onderzoek van urethrale strictuur
1, beeldvormend onderzoek
(1) urethrografie: kan de stenose, omvang, lengte en verschillende complicaties duidelijker weergeven, basis en referentie bieden voor chirurgische behandeling, voor voorste urethrale strictuur, retrograde urethrografie kan voldoen aan de diagnose, want posterieure urethrale strictuur moet zijn Urineblaas urethra angiografie, het vullen van de proximale urethra van de stenose, zoals de toepassing van twee angiografie, kan meer bevredigende resultaten verkrijgen, zoals hydronefrose, CT-onderzoek om de functie en morfologie van de nier te begrijpen.
(2) B-echografie: kan het urethrale lumen, het caverneuze weefsel en het niveau rond de urethra duidelijk onderscheiden, zodat het duidelijk de lengte van de stenose, de omvang en de dikte van het littekenweefsel rond de stenose kan diagnosticeren, en het effect van transurethrale echografie is beter. .
2, urethroscopisch onderzoek
Kan de toestand van de laesie bevestigen en tegelijkertijd de nodige endoscopische chirurgie uitvoeren.
Wanneer de infectie van de bovenste urinewegen wordt gecombineerd, nemen de witte bloedcellen in het bloed toe en kan de urine rode bloedcellen, witte bloedcellen en pathogene bacteriën bevatten.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van urethrale strictuur
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op de oorzaak, symptomen en gerelateerde tests.
Differentiële diagnose
Ten eerste is goedaardige prostaathyperplasie een veel voorkomende ziekte die wordt veroorzaakt door endocriene aandoeningen bij oudere mannen, voornamelijk als gevolg van de vergroting van de prostaatklier, wat leidt tot urinedisfunctie in de urethrale holte, gemanifesteerd als dysurie, zwakke urinestroom, geen lijn, korte afstand, In oudere gevallen kan worden verward met urethrale strictuur, maar vaak geen geschiedenis van trauma, geschiedenis van chronische urethritis, rectaal onderzoek kan het oppervlak glad, taai, vergrote prostaat raken, waar de tussenwervelgroef ondiep wordt of verdwijnt, cystoscopie kan worden gezien in het midden van de prostaat Of beide zijden van de lobben in de holte, blaas urethra angiografie ziet de onderkant van de blaas verhoogd en heeft een negatief; de achterste urethra is verlengd en vergroot.
Ten tweede is contractie van de blaashals de obstructie van de urinewegen veroorzaakt door de proliferatie van spierweefsel van de blaashals, dysurie, fijne urinestroom, enz., Maar geen trauma, geschiedenis van ontsteking, rectaal onderzoek kan de blaasnekknobbels raken, urethrale sondeonderzoek Destijds was er een gevoel van beklemming op de nek van de blaas.De cystoscopie onthulde een smalle nek en nek, een achterste rand, een driehoekig gebied en een concave bodem.
Ten derde, urethrale tumoren urethrale tumoren veroorzaken vaak dysurie, urinestroom en andere dysurie, maar vaak progressief, meer gepaard met urethrale bloedafscheidingen, primaire hematurie, geen geschiedenis van trauma of ontsteking, palpatie langs de urethra of Bij het rectale onderzoek kan de lokale urethrale massa worden aangeraakt, is er gevoeligheid of wordt de zichtbare massa blootgesteld in de urethra.De urethrale angiografie kan het urethrale vuldefect vertonen, het urethroscopische onderzoek toont de tumor en, indien nodig, de biopsie.
