acuut hartfalen
Invoering
Inleiding tot acuut hartfalen Acuut hartfalen wordt ook acute hartinsufficiëntie genoemd, de meest voorkomende is acuut longoedeem veroorzaakt door acuut linkerhartfalen. Hartdisfunctie wordt gedefinieerd als een hartdisfunctie veroorzaakt door verschillende oorzaken, en de ontwikkeling van cardiale output kan niet voldoen aan de behoeften van systemisch metabolisme voor bloedstroom wanneer het circulerende bloedvolume en vasomotorische functie normaal zijn, resulterend in bloedstroom. Een klinisch syndroom gekenmerkt door zowel dysmotiliteit als activering van het neurohormonale systeem. Centrale klepklepaandoeningen, coronaire atherosclerose, hypertensie, endocriene aandoeningen, bacteriële toxines, acuut longinfarct, emfyseem of andere chronische longaandoeningen kunnen hartfalen en hartfalen veroorzaken. Zwangerschap, vermoeidheid, snelle intraveneuze rehydratatie, enz. Kunnen de last van het zieke hart verergeren en myocardiaal falen veroorzaken. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige populatie: komt vaker voor bij patiënten met hypertensie hartaandoeningen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: luchtweginfecties trombose longembolie cardiogene cirrose elektrolytstoornis
Pathogeen
Oorzaak van acuut hartfalen
Mechanische hartaandoeningen (35%):
Linker atriumvochttumor kan acute mitrale stenose veroorzaken, de bloedstroom door de mond van de mitralisklep ernstig belemmeren, wat resulteert in een sterke toename van de linker atriumdruk. Vaak reumatische mitralisstenosepatiënten voegen, wanneer er bepaalde prikkels zijn, emotionele opwinding, vermoeidheid, infectie (vooral longinfectie), zwangerschap, bevalling, overmatig vochtvolume, aritmie, hartslag te snel of te langzaam toe Enz., De rechter hartafscheiding nam plotseling toe en als gevolg van mitralisstenose is het linker ventriculaire bloedvolume beperkt, wat resulteert in een sterke toename van de linker atriumdruk, waardoor de vorming van longoedeem wordt bevorderd. Beperkende cardiomyopathie, constrictieve pericarditis, grote dendritische pericardiale effusie of pericardiale vloeistof is niet veel, maar wanneer accumuleren snel cardiale tamponade veroorzaakt, kan het ventriculaire compliantie, diastolische disfunctie verminderen en de diastolische bloedvulling ernstig belemmeren. Hartbloedverlies wordt verminderd en myocardiaal zuurstofverbruik wordt verhoogd. Bovendien, linker ventriculaire endocardiale myocardiale fibrose, linker ventriculair endotheel en end-to-end druk, mitrale regurgitatie, deze ziekten veroorzaken vaak ernstige pulmonale hypertensie, acuut linkerhartfalen.
Acute capaciteitsoverbelasting (25%):
Zoals acuut myocardinfarct, infectieuze endocarditis of trauma veroorzaakt door papillaire spierstoornissen, scheuring van de holte, perforatie van de perforatie, septale perforatie en aorta-aneurysmascheuring. Acuut hartfalen kan ook worden veroorzaakt door intraveneuze transfusie of infusie van natriumbevattende vloeistoffen te snel of te veel.
Acute diffuse myocardschade (15%):
Zoals acuut uitgebreid myocardinfarct, acute ernstige myocarditis.
Het voorkomen
Preventie van acuut hartfalen
Uitgebreide preventie en behandeling van hartfalen omvat de combinatie van de inspanningen van specialisten, eerstelijnsartsen, patiënten en hun families, die de effectiviteit van preventie en behandeling aanzienlijk kunnen verbeteren en de prognose van patiënten kunnen verbeteren.
1. Algemene follow-up
Eens in de 1 tot 2 maanden. Begrijp de basisvoorwaarden van de patiënt, de longen, de mate van oedeem, hartslag en ritme en andere medicamenteuze toepassingen.
2. Gerichte opvolging
Eens in de 3 tot 6 maanden. Verhoog ECG, biochemisch onderzoek, BNP / NT-proBNP-test, X-thorax en echocardiografie indien nodig.
3. Patiëntenvoorlichting
(1) Laat patiënten de basiskennis van hartfalen begrijpen en enkele klinische manifestaties identificeren die de verergering van hartfalen weerspiegelen.
(2) Beheersing van de methode voor het aanpassen van essentiële geneesmiddelen: 1 oedeem recidief of verergering, verminderde urineproductie of gewichtstoename 2 ~ 3kg, diureticum moet de dosis verhogen; 2 ochtendrusthartslag moet 55 ~ 60 slagen / min zijn, zoals 65 De onderverdeling kan de dosering van de bètablokker verhogen; 3 de bloeddrukverlaging, waardoor de dosis ACEI / ARB, bètablokker en diureticum tijdelijk niet wordt verhoogd.
(3) Vermijd stresstoestanden zoals overwerk, emotionele en mentale stress, verschillende infecties en niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, hormonen, antiaritmica, enz.
4. Raadpleeg onmiddellijk een arts als de volgende omstandigheden zich voordoen
Verhoogd hartfalen, onstabiele bloeddruk, significante veranderingen in hartslag en hartslag.
Complicatie
Acute complicaties van hartfalen Complicaties, luchtweginfectie, trombose, longembolie, cardiogene cirrose, elektrolytstoornis
Veel voorkomende complicaties en behandeling voor hartfalen zijn als volgt:
(1) Luchtweginfecties komen vaker voor, als gevolg van pulmonaal sputum bij hartfalen, gemakkelijk secundair aan bronchitis en longontsteking, indien nodig kunnen antibiotica worden gegeven.
(2) trombose en embolisatie gedurende een lange tijd in bed kan leiden tot veneuze trombose van het onderste ledemaat, wat longembolie kan veroorzaken na onthechting. De klinische manifestaties van longembolie zijn nauw gerelateerd aan de grootte van de embolie. Kleine longembolie kan asymptomatisch zijn en grote longembolie kan worden uitgedrukt. Plotselinge kortademigheid, pijn op de borst, hartkloppingen, hemoptyse en bloeddrukdaling, verhoogde pulmonale hypertensie, verslechtering van het rechterhartfalen, de longen vertoonden saaiheid, ademhalingsgeluiden gingen gepaard met natte rales, en sommige patiënten hadden pleurale wrijving of pleurale effusie Tekenen, de sclera kan gele vlekken hebben of een korte-termijn atriale fibrillatie-episode. Na 12-36 uur of enkele dagen na het begin verschijnt een driehoekige of cirkelvormige dichtheid donkerder wordende schaduw in het onderste longveld. Een enorme longembolie kan binnen enkele minuten een hart veroorzaken. Abnormale shock en plotselinge dood, hartfalen gepaard gaande met atriumfibrilleren, vatbaar voor atriumtrombus, embolusloslating veroorzaakt door embolisatie van hersenen, nier, ledematen of mesenteriale slagader. Patiënten die lange tijd in bed hebben gelegen, moeten aandacht besteden aan tijdige massage en ledematen voor passieve activiteiten om trombose te voorkomen.Voor patiënten met embolie veroorzaakt door embolisatie van de ledematen, kunnen patiënten met milde ziekte worden behandeld met urokinase of streptokinase voor trombolytische therapie.Patiënten met ernstige ledematenischemie moeten worden behandeld. Chirurgische behandeling.
(3) Hartcirrose als gevolg van langdurig rechts hartfalen, langdurige congestie van de lever en hypoxie, atrofie van hepatocyten en hyperplasie van bindweefsel in de centrale lobben, portale hypertensie in het late stadium, gemanifesteerd als massieve ascites, miltvergroting en cirrose, behandeling: Na behandeling met hartdiurese neemt ascites nog steeds niet af, een groot aantal ascites beïnvloedt de cardiopulmonale functie, haalbare punctie geschikte hoeveelheid vloeistof.
(4) Elektrolytenaandoeningen komen vaak voor bij de behandeling van hartfalen, vooral na meervoudig of langdurig gebruik van diuretica, waaronder hypokaliëmie en zoutverlagend hyponatremiesyndroom de meest voorkomende zijn.
1 hypokaliëmie is mild, het lichaam kan zwak zijn, ernstige gevallen kunnen ernstige aritmie hebben, verhogen vaak de toxiciteit van digitalis, moeten onmiddellijk worden aangevuld met kaliumzout, mild oraal kaliumchloride 3-6 g / dag, zwaar kan worden gebruikt kaliumchloride 1-1,5 g wordt opgelost in 500 ml 5% glucose-oplossing en indien nodig herhaald.
2 zoutverlies natriumarm syndroom wordt veroorzaakt door een groot aantal diureticum en beperkte natriuminname, meestal na een groot aantal diureticum, de incidentie is acuter, zwakte, spiertrekkingen, dorst en verlies van eetlust, enz. Er zijn hoofdpijn, prikkelbaarheid en zelfs natriumarme encefalopathie zoals coma. De huid van de patiënt is droog, de pols is snel, het urinevolume is verlaagd en zelfs de bloeddruk is verlaagd. De test: natrium, chloride en kooldioxide zijn laag. Hematocriet is verhoogd, de behandeling mag het zout niet beperken en kan langzaam worden ingeprent met 3% natriumchloride-oplossing 100-500 ml.
Symptoom
Symptomen van acuut hartfalen Vaak voorkomende symptomen Roze schuim, hartafscheiding, verhoogde convulsies, extremiteiten, convulsies, apneu, hartslag, snelle toename, zitten, ademhalen, cardiogene syncope, hartkloppingen, vermoeidheid, bleke halsaderaandoening
De patiënt voelt vaak extreem ademhalingsproblemen, zittende ademhaling, angstuitdrukking, prikkelbaarheid, veel hoesten, veel wit of bloederig schuimig sputum, wanneer er een grote hoeveelheid schuimende vloeistof uit de neus is, bleke, lichtpaarse lippen Het zweet druppelt, de ledematen zijn nat en koud, de longen zitten vol met natte rales, de hartauscultatie kan diastolische galopperen hebben, de pols is verhoogd, de pols kan afwisselend zijn, de bloeddruk daalt en het ernstige hart kan cardiogene shock hebben.
Onderzoeken
Onderzoek van acuut hartfalen
1. elektrocardiogram
Vaak kan de primaire ziekte worden veroorzaakt.
2. Röntgeninspectie
Het kan longcongestie en longoedeem vertonen.
3. Echocardiografie
Kan de structuur en functie van het hart begrijpen, hartklepconditie, aanwezigheid van pericardiale laesies, mechanische complicaties van acuut myocardinfarct, wandbewegingsstoornis, linkerventrikelejectiefractie (LVEF).
4. Arteriële bloedgasanalyse
Monitor de arteriële partiële zuurstofdruk (PaO2) en de partiële druk koolstofdioxide (PaCO2).
5. Laboratoriuminspectie
Bloedroutine en biochemische bloedtests, zoals elektrolyten, nierfunctie, bloedsuiker, albumine en hooggevoelig C-reactief eiwit.
6. Hartfalenmarkeringen
Een erkende objectieve indicator voor de diagnose van hartfalen is een toename van de concentratie van B-type natriuretisch peptide (BNP) en N-terminaal B-type natriuretisch peptide (NT-proBNP).
7. Myocardiale necrose markers
Een marker voor het detecteren van de specificiteit en gevoeligheid van myocardiale schade is cardiale troponine T of I (CTnT of CTnI).
Diagnose
Diagnose en diagnose van acuut hartfalen
diagnose
Volgens typische symptomen en tekenen is het over het algemeen niet moeilijk om een diagnose te stellen.
Plotselinge en ernstige ademhalingsmoeilijkheden, ademhalingssnelheid bereikt vaak 30 tot 40 keer per minuut, gedwongen zithouding, bleke huidskleur, cyanose, zweten, prikkelbaarheid, frequent hoesten, hoesten roze schuimend sputum. Zeer ernstige mensen kunnen worden verward door het gebrek aan zuurstof in de hersenen. Aan het begin van het begin kan er een tijdelijke verhoging van de bloeddruk zijn.Als de aandoening niet verdwijnt, kan de bloeddruk blijven dalen tot shock.
Differentiële diagnose
Ten eerste komt de identificatie van hartastma en bronchiale astma vaker voor op middelbare leeftijd, met tekenen van hartaandoeningen en hartvergroting, vaak 's nachts, kunnen de longen droog zijn, natte rales, effectief voor cardiotonisch; en het laatste komt vaker voor bij tieners , geen geschiedenis van hartaandoeningen en harttekens, vaak in de lente en herfst, een geschiedenis van allergieën, vol piepende ademhaling in de longen, effectief voor efedrine, adrenocorticaal hormoon en ammoniakthee.
Ten tweede kunnen rechter hartfalen en pericardiale effusie, constrictieve pericarditis, enz. Worden gevonden in drie gevallen van hepatomegalie, ascites, maar rechts hartfalen gaat vaak gepaard met hartgeruis of emfyseem, vergroot hart tijdens pericardiale effusie De stemgeluiden kunnen veranderen met de lichaamshouding, de hartgeluiden zijn ver weg, er is geen geluid, er zijn vreemde aderen; de constrictieve pericarditis is niet groot of enigszins groot, geen lawaai, er zijn vreemde aderen.
Ten derde zijn de klinische behoefte aan links hartfalen, rechts hartfalen en totaal hartfalen als een differentiële diagnose, de klinische manifestaties van hartfalen en de zijkant van de ventrikel of atriale betrokkenheid nauw verwant, de klinische kenmerken van links hartfalen voornamelijk te wijten aan het linker atrium En / of rechter ventriculair falen veroorzaakt pulmonaal slijm en longoedeem; terwijl klinische kenmerken van rechts hartfalen worden veroorzaakt door systemische veneuze stasis en natriumretentie door rechter atrium en / of rechter ventriculair falen.
1, linker hartfalen
(1) Dyspneu: het vroegste en meest voorkomende symptoom van links hartfalen, voornamelijk veroorzaakt door acute of chronische pulmonale bloedstasis en verminderde vitale capaciteit Paroxysmale nachtelijke dyspneu is een manifestatie van links hartfalen. Hij werd wakker tijdens de slaap, had een gevoel van verstikking, werd gedwongen om rechtop te zitten, vaak te hoesten en had ernstige ademhalingsmoeilijkheden.
(2) Hoest en hemoptyse: een veel voorkomend symptoom van links hartfalen.
(3) Anderen: er kunnen vermoeidheid, slapeloosheid, hartkloppingen, enz. Zijn.
2, rechts hartfalen
(1) Volle bovenbuik: het is een vroeg symptoom van juist hartfalen, vaak gepaard met verlies van eetlust, misselijkheid, braken en pijn in de bovenbuik.
(2) jugulaire aderstuwing: een duidelijker teken van rechts hartfalen.
(3) oedeem: hartfalen oedeem komt vaker voor in de onderste ledematen, met depressie oedeem, ernstige gevallen kunnen het hele lichaam beïnvloeden, oedeem aan de onderste extremiteit meer dan 's avonds verschijnt of verergert, rust na een nacht kan worden verminderd of verdwenen.
(4) Purpura: er zijn veel verschillende graden van purpura bij rechts hartfalen.
(5) symptomen van het zenuwstelsel: kunnen nervositeit, slapeloosheid, lethargie en andere symptomen hebben.
(6) harttekens: voornamelijk voor de oorspronkelijke hartziekte.
3, hartfalen
De klinische manifestaties van links en rechts hartfalen kunnen tegelijkertijd aanwezig zijn en de klinische manifestaties van links of rechts hartfalen kunnen ook dominant zijn.
