Anale fistel
Invoering
Inleiding tot anale fistels Anorectale fistels dringen voornamelijk het anale kanaal binnen en hebben zelden betrekking op het rectum. Het wordt vaak anale fistel genoemd. Het is een granulomateus kanaal dat communiceert met de huid van het perineale gebied. De binnenste mond bevindt zich nabij de tandlijn en de buitenste mond bevindt zich aan de perianale en huid. De hele wand van de fistel bestaat uit verdikt vezelachtig weefsel en een laag granulatieweefsel is binnen geplaatst, dat niet lang wordt uitgehard. De incidentie komt alleen voor na sputum, komt vaker voor bij jonge mannelijke volwassenen en kan verband houden met de afscheiding van talgklieren in een van de geslachtsorganen van het mannelijk geslachtshormoon. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: vaker voor bij mannelijke jongeren Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: anale incontinentie
Pathogeen
Anale fistel
Abces (25%):
Er zijn 2 categorieën rectaal abces van het anale kanaal: één is gerelateerd aan anale klier en anale fistel, wat primaire acute anale spierfistels wordt genoemd, wat vaker voorkomt bij fistelabces; één is niet gerelateerd aan anale klier en anale fistels. Het wordt acuut niet-anaal niet-buisvormig abces genoemd, afgekort als niet-buisvormig abces; het grootste deel van de anale fistels is ontwikkeld op basis van de eerste. Anale fistels worden meestal veroorzaakt door algemene etterende infecties, en enkele zijn specifieke infecties, zoals tuberculose, de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa. Rectale anale kanaalbeschadiging secundaire infectie kan ook anale fistels vormen, rectale anale kanaal kwaadaardige tumor kan ook worden onderverdeeld in fistels, maar zelden gezien, en de algemene purulente anale fistel is aanzienlijk anders.
Geslachtshormonen (30%):
Sommige mensen speculeren dat het effect van geslachtshormonen de belangrijkste oorzaak is van anale fistels. In de adolescentie beginnen de lichaamseigen geslachtshormonen actief te worden, en dan beginnen sommige talgklieren, vooral de anale klieren, te prolifereren. Mannen zijn proliferatiever dan vrouwen, omdat de anale klieren uitbundig zijn, als anaal wordt toegevoegd. Als de klier niet wordt uitgescheiden of de anale klier wordt geblokkeerd, is het gemakkelijk om anale klierontsteking te veroorzaken.Dit kan verklaren waarom de incidentie van anale fistels hoger is bij jonge mannelijke volwassenen, terwijl vrouwelijke anale kanalen rechter zijn dan mannen en secreties niet gemakkelijk op te hopen zijn. De incidentie van vrouwelijke anale fistels is laag. Wanneer mensen ouder worden en andere talgklieren in het algemeen krimpen, krimpen de anale klieren ook, dus de oudere anale fistel is zeldzaam.
Pathogenen (15%):
Anale fistels hebben primaire interne mond, fistels, vertakkingsbuis en secundaire externe mond. De interne poort is de ingang naar de bron van infectie. Het is meestal in en rond de anale sinus. Het komt vaker voor aan beide zijden van de achterste middellijn, maar ook in het onderste deel van het rectum. Of een deel van het anale kanaal, de fistel heeft een rechte bocht, een paar hebben takken, de externe mond is de plaats van het abces of de incisie, meestal in de huid rond het anale kanaal, omdat de ziekteverwekker door de mond in de pijpleiding blijft komen, plus de pijpvervorming Lopend naar binnen, in de buurt van de externe sluitspier, bestaat de wand van de buis uit vezelachtig weefsel en zit er granulatieweefsel in de buis, dus het zal niet lang genezen.
Over het algemeen heeft een eenvoudige anale fistel slechts één interne mond en één externe mond. Dit type anale fistel komt het meest voor in de klinische praktijk. Als de externe mond tijdelijk is gesloten en de lokale drainage niet soepel is, zal er geleidelijk weer een infectie optreden en zal er weer een abces worden gevormd. Doorboren of vormen van een andere externe mond op andere plaatsen (fig. 1), dus herhaalde aanvallen, zodat de omvang van de laesie wordt vergroot of soms wordt veroorzaakt door verschillende externe monden, die communiceren met de interne opening. Deze anale fistel wordt complexe anale fistel genoemd, dat wil zeggen, er is een De binnenmond en een aantal externe monden, maar sommige mensen denken dat de complexe anale fistel niet in de buitenmond moet worden verdeeld, maar de hoofdfistel waarbij de anorectale ring of ring betrokken is, hoewel de anale fistel slechts één buitenmond en één heeft De interne mond, maar de behandeling is ingewikkelder, het wordt complexe anale fistel genoemd. Integendeel, hoewel de anale fistel meerdere externe monden heeft, is de behandeling niet ingewikkeld.
Het voorkomen
Anale fistel preventie
1, de oprichting van normale voedingsgewoonten als gevolg van het voorkomen van anale fistels en vochtige warmte, voor vettig dieet, kan endogene vochtige warmte zijn, dus moet niet meer eten, moet meer licht voedsel eten dat rijk is aan vitaminen, zoals mungbonen, radijs, meloen en andere verse groenten, fruit Voor de langdurige niet-genezen anale fistel is meestal het deficiëntiesyndroom, eet meer eiwitbevattend voedsel zoals mager vlees, rundvlees, champignons, enz.
2, tijdige behandeling van anale sinusitis, anale papillitis om anale kanaal rectale abces en anale fistels te voorkomen.
3, anaal brandend ongemak, anale val moet onmiddellijk de redenen achterhalen, tijdige behandeling.
4, preventie en behandeling van constipatie en diarree is belangrijk om anaal kanaal rectaal abces te voorkomen, omdat droge ontlasting gemakkelijk is om de anale sinus te krabben, in combinatie met bacteriële invasie en infectie, de meeste diarree heeft proctitis en anale sinusitis, kan ontsteking veroorzaken Verdere ontwikkeling.
5, actieve behandeling van actieve behandeling kan systemische ziekten van het anorectale abces veroorzaken, zoals colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn.
6, ontwikkelen een goede stoelgang, dagelijks bad na een stoelgang om anaal schoon te houden, hebben een positief effect op het voorkomen van infectie.
7, actieve preventie en behandeling van constipatie en diarree constipatie verzameld in het rectum, de fecale massa is gemakkelijk om de anale crypte te blokkeren die wordt veroorzaakt door acute anale cryptitis, uiteindelijk het vormen van anaal abces, daarnaast droge ontlasting en verharding, gemakkelijk om de anale crypte tijdens defecatie te krabben Veroorzaakt perianale infectie, lange tijd diarree, kan ook ontsteking van de anale crypte stimuleren, losse ontlasting ook gemakkelijk om de anale crypte in te gaan, geïnduceerde perianale infectie, dus preventie en behandeling van constipatie en diarree is belangrijk om perianaal abces en anale fistelvorming te voorkomen.
Complicatie
Anale fistelcomplicaties Complicaties, anale incontinentie
1, anale fistelbloeding: anale fistelchirurgie in het algemeen grotere wonden, diepere wonden, de lokale bloedvaten zijn rijk, en dus meer vasculaire schade, vaak postoperatief bloeden. Hiertoe is het noodzakelijk ligatie van voor de hand liggende bloedingspunten tijdens de operatie te ligeren. Voor diepe bloedvaten die niet gemakkelijk kunnen worden geligeerd, is het noodzakelijk om elektrocauterisatie en bloeding te stoppen. Na geen bloeding wordt het gevuld met gaas en onder druk gezet om het bloeden te stoppen. Voor degenen die nog steeds bloeden, moet de wond worden geopend en het bloeden gestopt.
2, urineretentie: urineretentie is minder waarschijnlijk na anale fistels, als urineretentie optreedt, moet worden behandeld met warme kompressen, acupunctuur en andere middelen, voor degenen die niet hebben geplast na verschillende behandelingen, het gebruik van katheterisatie.
Symptoom
Anale fistelsymptomen Veel voorkomende symptomen Anale pijn Anale korte tijd Paroxismale stompe pijn Rectale anale inwendige pijn Anaal perineaal perineaal gebied Vochtig onrein Defecatie Anaal branden Anaal abces Anale huidspoeling Anale jeuk Oude fecale incontinentie Anale sluitspier transectie
Symptomen en tekenen
Een kleine hoeveelheid etterende, bloederige, slijmafscheiding wordt als het belangrijkste symptoom uit de externe opening geloosd. Grotere hoge anale fistel, omdat de fistel zich buiten de sluitspier bevindt, niet wordt gecontroleerd door de sluitspier en vaak uitwerpselen en gas heeft. Vanwege de stimulatie van de afscheidingen is de anus vochtig, jeukende en vormt soms eczeem. Wanneer de externe mond geneest, is er een abcesvorming in de fistel, u kunt duidelijke pijn voelen en kan gepaard gaan met koorts, koude rillingen, vermoeidheid en andere symptomen van systemische infectie, abces na perforatie of incisie en drainage. Herhaalde afleveringen van de bovenstaande symptomen zijn klinische kenmerken van de fistel.
Er zijn verschillende symptomen van anale fistels:
1. pus
De eerste stroom van anale fistels is meer pus, gelig en dik, en de geur van ontlasting is zwaar. Lange tijd neemt de pus geleidelijk af, soms is hij niet zo dun als water.Als hij te moe is, neemt de pus toe en komen er ontlasting uit.
2. pijn
Wanneer de anale fistel niet is geblokkeerd, is er over het algemeen geen pijn Er is slechts een gedeeltelijk gevoel van uitpuilen, maar er is ook pijn vanwege de grote interne mond en ontlasting die in de pijpleiding stroomt, vooral wanneer er een ontsteking of ontsteking is.
3. jeuk
Perianale jeuk kan ook worden veroorzaakt door pus die de huid rond de anus continu irriteert en kan ook worden geassocieerd met perianaal eczeem.
4. Systemische symptomen
Acute ontstekingsfase of chronische complexe anale fistels kunnen worden geassocieerd met systemische symptomen zoals koorts, bloedarmoede, gewichtsverlies en verlies van eetlust.
Onderzoeken
Anaal fistelonderzoek
1. Het rectale onderzoek heeft een milde gevoeligheid buiten de mond, en een paar kunnen verhard zijn.
2. Methyleenblauwe kleurmethode, wit nat gaas wordt ingebracht in het anale kanaal en het onderste uiteinde van het rectum en 1 tot 2 ml methyleenblauw wordt in de fistel geïnjecteerd via de externe mond, en vervolgens wordt het gaas in het anale kanaal verwijderd, al naargelang het gaas al dan niet is gekleurd met methyleenblauw. De gekleurde plaats wordt gebruikt om de aanwezigheid van de fistel en de interne opening te identificeren.
3. Sonde De sonde wordt in de pijpleiding ingebracht via de externe poort om de positie van de fistel en de locatie van de interne opening te verduidelijken. Deze methode wordt meestal uitgevoerd onder narcose tijdens chirurgie. Onjuiste bediening of onbekendheid kan leiden tot valse vorming.
4. Fistula-angiografie geïnjecteerd 30% ~ 40% lipiodol uit de externe mond, röntgenfilm kan de verdeling van fistels waarnemen, meestal gebruikt voor de diagnose van zeer complexe anale fistels en hoefvormige anale fistels (figuur 6), Yang (1993) controleer klinische twijfel Er waren 17 gevallen van anorectaal abces of fistels, 6 gevallen van klinisch vermoed abces, anuskanaal echografie AUS-onderzoek had ook abcesprestaties; nog eens 82% (9/11) AUS vond een fistel, maar klinisch routineonderzoek kon niet worden gevonden.
5. Echografie van anale kanalen heeft soms een duidelijke waarde voor sphincter-spasmen, maar het is niet mogelijk om sphincter-sphincter en sphincter-spasmen te diagnosticeren.
6. MRI-onderzoek Lunniss rapporteerde 35 gevallen van deze methode, de mate van toeval met de chirurgische resultaten was: primaire anale fistel (85,7%), secundaire fistel en abces (91,4%), hoefvormig sputum (64,3%), De interne mond is 80%, zodat de positie van de anale fistel, gediagnosticeerd door MRI, uiterst nauwkeurig is.Het juiste gebruik van MRI kan niet alleen het slagingspercentage van een operatie verbeteren, maar ook controleren of de complexe anale fistel volledig is genezen.
Diagnose
Anale fistel diagnose en identificatie
diagnose
1, de geschiedenis van patiënten heeft vaak een geschiedenis van perianaal abces of incisie van pus, waarna de wond niet lang is genezen.
2, klinische manifestaties herhaaldelijk door de fistel uit een kleine hoeveelheid pus, perianale abces pijn, perianale huid jeuk; punctie mond heeft pus uit, subcutaan kan het harde snoer raken.
3. De hulpinspectiesonde kan door de buitenmond in de pijpleiding worden ingebracht; het methyleenblauw wordt door de buitenmond geïnjecteerd, het gaas in het anale kanaal is blauw gekleurd en de sputumangiografie kan het beeld van de pijpleiding weergeven.
Differentiële diagnose
1, etterende zweetklierontsteking rond de anus: dit is het gemakkelijkst verkeerd gediagnosticeerd als anale fistel rond de anale huidziekte, omdat het belangrijkste kenmerk de vorming van abcessen in de perianale en linker sinus is. Er zijn vaak uitstulpingen en pus bij de sinus en er zijn meerdere externe monden, dus het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen als meerdere anale fistels of complexe anale fistels. Het belangrijkste identificatiepunt is de perianale etterende zweetklierontsteking in de huid en het onderhuidse weefsel, een breed scala aan laesies, er kunnen talloze sinusopeningen zijn, nodulair of diffuus, maar de sinus is ondiep, niet verbonden met het rectum, na het snijden van de sinus Geen pus en fistels, geen interne mond. Wiltz meldde 43 gevallen van perianale etterende zweetklierontsteking, 35 gevallen werden nieuw gediagnosticeerd als anale fistels, haarzakjescyste, sinus en anale kanaalabces en hadden een geschiedenis van meer dan 6 jaar vóór de diagnose.
2, bekken osteomyelitis: bekken osteomyelitis veroorzaakt door bekken suppuratieve of tuberculeuze laesies, komt vaak voor in de perineale sinus en de anale fistel is zeer vergelijkbaar. De eerste heeft echter geen interne mond en de röntgenfilm vertoont laesies in het bekken.
3, voorste tibiale iliacale top: het abces tussen de tibia en het rectum wordt gevormd in de buurt van het stuitbeen, de fistel bevindt zich in de humerale fossa, de externe poort bevindt zich vaak aan beide zijden van de staartbot, de sonde kan worden gesondeerd in 8 ~ 10 cm, de fistel is parallel met het rectum.
4, tuberculose van de appendix: langzaam begin, geen roodheid, zwelling, hittepijn en andere acute ontstekingsveranderingen, na de ulceratie stroomt de dunne pus uit, de buitenste mond is groot, de randen zijn niet netjes en op de lange termijn niet genezen. Röntgenfilms vertoonden botschade en tuberculose in de appendix.
5, teratoma teratoma: na de breuk kan het voorste of achterste scheenbeen vormen. Groot teratoom kan de appendix benadrukken en is gemakkelijk te diagnosticeren; kleine asymptomatische tumoren zijn te zien in het achterste rectum en gladde, lobvormige massa's. De röntgenfilm toont een knobbel tussen het scheenbeen en het rectum, met een amorfe verkalkte schaduw binnenin, zichtbaar bot of tanden.
6, gevorderde anorectale kanker: na de ulceratie kan anale fistel worden gevormd, gekenmerkt door een harde brok, secreties zijn pus en geur. Pathologische secties kunnen worden gediagnosticeerd.
