anale kloof
Invoering
Inleiding tot anale fissuren De anale kloof is een kleine zweer in de hele laag van het anale kanaal onder de dentaatlijn. De richting is parallel aan de lengteas van het anale kanaal. Het is ongeveer 0,5-1,0 cm lang en heeft een fusiforme of elliptische vorm. Het is moeilijk te genezen en is een anaal kanaal voor jonge en mensen van middelbare leeftijd. Veel voorkomende oorzaken van hevige pijn. De oppervlakkige scheuring van het anale kanaal kan niet worden beschouwd als een anale kloof omdat het snel kan genezen en vaak asymptomatisch is. Anale kloof treedt op in het midden van het anale kanaal.Als er een anale kloof aan de zijkant van het anale kanaal is, of als er meerdere kloven zijn, moet worden gedacht dat dit een vroege manifestatie van darmontsteking kan zijn. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,032% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: abces
Pathogeen
Anale kloof
Anatomische factoren (30%):
Het ondiepe gedeelte van de externe sfincter van het anale kanaal vormt een anaal ligament in de achterkant van de anus. Het is hard en heeft een slechte elasticiteit. De levator ani-spier is meestal aan beide zijden van het anale kanaal bevestigd. Daarom zijn de voor- en achterkant van het anale kanaal niet zo sterk als de twee kanten, en het is gemakkelijk te beschadigen. De rectale hoek van het anale kanaal wordt gevormd met het rectum en de druk van de ontlasting aan de achterkant van het anale kanaal is een factor die anale fissuren veroorzaakt.
Trauma (12%):
Chronische constipatiepatiënten, als gevolg van droge ontlasting, overmatige kracht tijdens ontlasting, gemakkelijk om de anale kanaalhuid te beschadigen, herhaalde schade aan de diepe scheur en volledige huid, de vorming van chronische infectieuze zweren, is gemeld dat constipatie veroorzaakt door anale fissuur goed was voor 14% ~ 24%, maar constipatie kan ook het gevolg zijn van anale fissuur, die wordt veroorzaakt door de angst van de patiënt voor ontlasting. Bovendien kan het geboorteschade ook anale fissuur veroorzaken, die verantwoordelijk is voor 3% tot 9%. Frequente defecatie tijdens diarree en gevoelige anale kanaalverstrakking Letsel, herhaalde schade vormt chronische infectieuze zweren.
Infectie (15%):
Chronische ontsteking in de buurt van de getande lijn, zoals anale sinusitis in de achterste middellijn, veroorzaakt onderhuidse abcessen die chronische zweren veroorzaken; de oorzaak van moeilijke genezing na anaal kanaalletsel is nog onbekend. Sommige mensen denken dat de belangrijkste oorzaak letsel is. Infectie, ontstekingscellen kunnen collagenase vrijgeven tijdens infectie, waardoor regeneratie en verlenging van het epitheelweefsel wordt voorkomen.
Ischemie (10%):
Onlangs is gesuggereerd dat de middenlijn van ischemie na het anale kanaal de reden is waarom anale kloof optreedt op deze plaats, omdat het distale uiteinde van het anale kanaal wordt geleverd door de inferieure rectale slagader.Het bloedvat passeert de rectale fossa en verdeelt de kleine anale sluitspier naar het slijmvlies. De meeste achterste gewrichten missen echter takken van de onderste rectale slagader (85%) .De capillaire morfologiestudie suggereert ook dat de capillairen in de mediale sluitspier schaars zijn. De anus wordt gemeten met laser Doppler flowmetry. De bloedstroom in het gewricht na de buis is minder dan in andere kwadranten.Al het bovenstaande geeft aan dat ischemie de belangrijkste factor is in de pathogenese van chronische anale fissuren.
Acute anale fissuren hebben een korte aanvangsperiode, roodachtige kleur, ondiepe bodem, fris en ruptuur, geen littekenvorming, lange loop van chronische anale fissuren, herhaalde aanvallen, ongelijke bodem, frequente hypertrofie tepels aan de bovenkant en frequente buitenposten aan de onderkant. Over het algemeen aangeduid als het "drievoudige teken van anale kloof", wordt het buitenpost-sputum veroorzaakt door lymfatische stagnatie onder de huid. Het lijkt extern sputum te zijn. Omdat het wordt gezien na het zien van dit sputum en vervolgens het zien van de breuk, is het nuttig voor de diagnose. Of splitsen, in een vergevorderd stadium kan ook worden gecompliceerd door perianaal abces en subcutane anale fistels.
De exacte oorzaak van anale fissuren is nog onbekend. De volgende factoren zijn gerelateerd aan het optreden van anale fissuren:
1. Een anale kanaalstenose aangeboren misvorming, anale kanaalstenose veroorzaakt door trauma of chirurgie, anale kloof treedt op wanneer de droge ontlasting wordt doorgelaten.
2. Patiënten met interne sfincter anale fissuur hebben abnormale interne sfincter hypercontractie Reflex interne sfincter spasme wordt momenteel beschouwd als een belangrijke oorzaak van anale fissuur niet gemakkelijk te genezen Anale kanaaldruk bij patiënten met anale fissuren is aanzienlijk hoger dan normaal, tot 127,5 ± 42,2 kPa (956 ± 316 mmHg), terwijl de normale persoon slechts 86,3 ± 33,3 kPa (647 ± 250 mmHg) is, kan deze hoge druk worden hersteld tot bijna normaal na een anale expansiebehandeling.
pathogenese
1. De anale fissuur van de site met hoge incidentie is vaak een scheur.De overgrote meerderheid komt voor in de middellijn van het anale kanaal. 355 gevallen van anale fissuur worden in het buitenland gemeld, 89% bevindt zich in de achterste middellijn, 7% bevindt zich in het voorste midden en bevinden zich aan beide kanten. De divisies waren elk goed voor 2% en het frontcentrum kwam vaker voor bij vrouwen.
2. Pathologische acute anale fissuur heeft een korte begintijd, kleur rood, ondiepe bodem, fris en ruptuur, geen littekenvorming, chronische anale fissuur heeft een lange loop, herhaalde aanvallen, ongelijke bodem, vaak met hypertrofie aan de bovenkant, vaak aan de onderkant De buitenpost wordt over het algemeen het "drievoudige teken" van een anale kloof genoemd (afb. 1). De buitenpost wordt veroorzaakt door lymfatische afzettingen onder de huid. Het lijkt uitwendig verlamd te zijn. Het is nuttig voor de diagnose omdat het het sputum ziet na het zien op het moment van onderzoek. Daarom wordt het episode sputum of fissuur genoemd en in het gevorderde stadium kan het ook worden gecombineerd met perianaal abces en subcutane anale fistels.
3. Classificatie De classificatie van deze ziekte is niet verenigd in binnen- en buitenland Er zijn twee classificaties en drie stadia van classificatie die gewoonlijk in de klinische praktijk worden gebruikt.
(1) Fase 2-classificatie:
1 vroege anale fissuur (acute fase): verse scheuren, geen chronische zweren, minder pijn;
2 oude anale fissuren (chronische fase): de scheur heeft een chronische zweer gevormd, terwijl de anale papillaire hypertrofie, huidverslapping, enz., Ernstige pijn.
(2) Fase 3-classificatie:
1I fase anale fissuur: kort ziekteverloop, schone onderkant van de zweer, zacht, geen complicaties;
2 fase II anale kloof: de onderkant van de zweer is grijsachtig wit, de rand is dik en onregelmatig, de kwaliteit is hard of sluipend, de elasticiteit van het anale kanaal is verzwakt en er zijn complicaties;
3III anale fissuur: zweren zoals fase 2 anale fissuur, anale fibrose, stenose en complicaties hebben direct invloed op de ernst van zweren.
Het voorkomen
Anale kloof preventie
1, anale fissuur is een soort pijn bij anale ziekte en kan gepaard gaan met veel anaal ongemak, daarom moet de anale fissuur belangrijk zijn om te voorkomen.
2, om de ontlasting soepel te houden, om de gewoonte van regelmatige stoelgang elke dag te ontwikkelen, bleek dat wanneer de ontlasting droog is, niet de stoelgang moet beschuldigen, maar om warm zout water klysma te gebruiken of de plug te openen om in de anus en laxeermiddel te injecteren.
3, tijdige behandeling van anale crypte ontsteking, om de vorming van zweren en subcutane fistels na infectie te voorkomen.
4, bij gebruik van het anoscoopspeculum voor inspectie, vermijd het gebruik van het speculum ruwe operatie, beschadig het anale kanaal.
5, tijdige behandeling van verschillende ziekten die anale fissuren veroorzaken, zoals colitis ulcerosa en andere aandoeningen, om anale fissuren te voorkomen.
6, om minder te drinken, eet geen gekruid voedsel, voedsel kan niet te fijn zijn, om grof en fijn graan, groenten en andere vezelrijk voedsel zoveel mogelijk te mengen, zodat de ontlasting normaal kan zijn.
7, waar perianaal eczeem, dermatitis, jeuk en andere ziekten actief moeten worden behandeld om perianale huidsclerose, verzwakte elasticiteit te voorkomen en de anale kanaalhuid te scheuren.
8, voor mensen met anale kanaalschade, moeten actief worden behandeld om zweren als gevolg van infectie te voorkomen.
9, voor degenen met anale cryptitis en anale papillitis, moeten zo snel mogelijk worden genezen om anale fissuren te voorkomen.
10, voor anaal rectaal onderzoek, vermijd gewelddadige kracht, om het anale kanaal niet te beschadigen.
Complicatie
Anale fissuurcomplicaties complicaties Abscess
Als de behandeling niet op tijd is, is de scheur herhaaldelijk ontstoken en ontwikkelt de infectie zich subcutaan in de anale marge en worden een subcutaan abces en fistel gevormd.
Symptoom
Anale fissuur symptomen vaak voorkomende symptomen rusteloze vermoeidheid anale jeuk postpartum bloed in de anus pijn constipatie bloedafscheiding anale brandende pus en anale fissuur
Typische klinische manifestaties van patiënten met anale fissuren zijn pijn, constipatie en bloed in de ontlasting.
1. Pijn anale kloof kan periodieke pijn veroorzaken als gevolg van ontlasting. Dit is het belangrijkste symptoom van anale kloof. Bij uitscheiding stimuleert het fecale blok de zenuwuiteinden van het zweeroppervlak en voelt onmiddellijk de brandende pijn van de anus, maar de pijn wordt na een paar minuten verlicht. Deze periode wordt intermitterende pijnperiode genoemd. Later, als gevolg van interne sphincter-spasmen, veroorzaakt het ernstige pijn. Deze periode duurt een half uur tot enkele uren, waardoor de patiënt rusteloos en ondraaglijk wordt tot de sluitspier vermoeidheid, spierontspanning, pijnverlichting, maar opnieuw ontlasting. Pijn treedt opnieuw op.De bovengenoemde klinische aandoening wordt de anale fissuurpijncyclus genoemd.De pijn kan ook worden uitgestraald naar het perineum, billen, dijen of appendix.
2. Constipatie Dit is de oorzaak van anale fissuren en het is het gevolg van anale fissuren. Na anale fissuren is de patiënt niet bereid om te poepen vanwege anale pijn. Constipatie wordt gedurende een lange periode veroorzaakt. De ontlasting is meer droog en hard. Constipatie kan de anale fissuren slechter maken en een vicieuze cirkel vormen. Maak de anale kloof moeilijk te genezen.
3. Bloederige ontlasting ziet vaak een kleine hoeveelheid vers bloed op het oppervlak van de ontlasting of op het toiletpapier, of laat bloed vallen, en grote bloedingen zijn zeldzaam.
4. Anderen zoals anale jeuk, secreties, diarree, enz., Worden veroorzaakt door de secretie van anale fissuurzweer of gelijktijdige anale cryptitis, anale papillitis en andere secreties, die anale jeuk veroorzaken (tabel 1).
5. Tekenen Buitenlandse rapporten hebben 355 gevallen van anale fissuur gemeld met de volgende verschillende tekenen: 78% van anale fistel, 68% van schildwachtfistel, 25% van hypertrofie tepel, 6% van anale fistel, 4% van sluitspier abces, 38%, anale kanaalstenose 2% .
Onderzoeken
Anaal fissuuronderzoek
Naast het anusonderzoek is er meestal geen speciaal onderzoek, maar als de oorzaak onbekend is of wordt gecombineerd met andere ziekten, moet het juiste inspectieplan worden gekozen op basis van de specifieke situatie.
1. Digitaal rectaal onderzoek en endoscopie voor rectaal onderzoek en anaal onderzoek van de anale fissuur die moeilijk te diagnosticeren is De operatie moet voorzichtig zijn om de patiënt geen ernstige pijn te bezorgen.
2. Histopathologisch onderzoek Voor chronische zweren in de laterale positie moet worden overwogen of er zeldzame laesies zijn zoals tuberculose, kanker, de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, en biopsie kan worden gebruikt voor differentiële diagnose.
Diagnose
Anale fissuur diagnose
diagnose
Vraag naar de geschiedenis van fecale pijn, met een typisch pijninterval en pijncyclus, die niet moeilijk te diagnosticeren is. Lokaal onderzoek onthulde een "drievoudig teken" van de anale kloof in het mediale deel van het anale kanaal, en de diagnose was duidelijk. In de vroege fase van anale fissuren is het echter noodzakelijk om de anale fissuren te identificeren wanneer deze wordt gediagnosticeerd met anale kanaalhuid.Het is over het algemeen niet geschikt voor digitaal rectaal onderzoek en anale microscopie om ernstige pijn te voorkomen. Voor chronische ulcera in de laterale positie moet worden overwogen of er zeldzame laesies zijn, zoals tuberculose, kanker, de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Indien nodig moet een biopsie worden uitgevoerd.
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van tuberculeuze ulcera, syfiliszweren, zachte chancre en epitheelkanker Ulceratieve colitis en granulomateuze colitis zijn gemakkelijk te identificeren.
1. Anale huidschaafwonden Anale kloven moeten worden onderscheiden van anale huidschaafwonden (tabel 2).
2. Darmontstekingsziekten Sommige darmontstekingsziekten kunnen gepaard gaan met zweren rond de anus, die tijdens de diagnose moeten worden geïdentificeerd.
1 anale tuberculosezweer;
2 ziekte van Crohn anale kanaalzweer;
3 syfiliszweren;
4 colitis ulcerosa gecompliceerd door anale fissuur.
