solitair rectaal ulcussyndroom
Invoering
Inleiding tot geïsoleerd rectaal ulcer syndroom Geïsoleerd rectaal ulcer syndroom (SolitairRectaal Ulcer Syndroom), ook bekend als goedaardige solitaire solitaire ulcus, rectale goedaardige niet-specifieke ulcus, wordt veroorzaakt door acute en chronische ulceratie van de voorste rectale wand van het rectum, die buikpijn, constipatie, diarree, pus veroorzaakt Bloedige ontlasting zijn de belangrijkste manifestaties.De ziekte komt minder vaak voor en komt voor bij vrouwen van middelbare leeftijd en oudere. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: goed voor vrouwen van middelbare leeftijd Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: rectale verzakking
Pathogeen
Oorzaken van solitair rectumzweer syndroom
Rectale verzakking (15%):
In 1912 stelde Moschvowitz voor dat de rectale baarmoeder een deel van de voorste rectale wand erin liet steken. Dit uitsteeksel ontwikkelde zich met het bewegende mesorectum en sigmoïde mesenterium om rectale prolaps te ontwikkelen; in 1968 gebruikten Broden en Snellman rectale angiografie om te bevestigen dat SRUS de belangrijkste oorzaak was. Intussusception, de meeste wetenschappers ondersteunen de opvatting dat SRUS nauw verwant is aan rectale prolaps en intussusception. Rectale prolaps begint meestal met de vorming van intestinale fissuren en zal naar buiten verzakken na langdurige ontwikkeling. Het is een recessieve rectale prolaps. Sommige wetenschappers geloven dat de binnenring een voorloper is van rectale prolaps. Overmatige kracht tijdens de ontlasting veroorzaakt occlusie van de apicale vasculaire top van het rectale slijmvlies, waardoor ischemie en ulceratie veroorzaakt wordt door ontspanning van de puborectale spier. De spanning van het anorectale houdt de anorectale hoek op 90 °. Wanneer de intra-abdominale druk stijgt, trekt de puborectale spier samen, wordt de anorectale hoek scherper, neemt de druk op de voorste wand van het rectum toe en wordt de flap gevormd op het bovenste uiteinde van het anale kanaal om het uitgangskanaal te maken. In de vroege fase van obstructie en rectale prolaps veroorzaakt de toename van de ontlastingsdruk schade aan de voorwand en de neiging tot verzakking.De meeste klinische bevindingen van SRUS vinden plaats in de voorste rectale wand. De bovenkant van de darm verzakt slijmvlies is binnengedrongen boven het anale kanaal en de sterke samentrekking van de externe sluitspier kan slijmvliescompressie ischemie en necrose veroorzaken.Wanneer een grote hoeveelheid verzakking optreedt, worden de submucosale bloedvaten uitgerekt en kan de scheur ook ischemie veroorzaken. Er kan zich vaak een zweer vormen.
Schade (20%):
Sommige patiënten gebruiken hun vingers om anale inductie in te brengen in geval van problemen bij de ontlasting, helpen bij de ontlasting of gebruiken de vingers om het verzakte rectale slijmvlies terug te brengen om slijmvliesbeschadiging, ulceratie, seksueel leven, rectale massage van prostaat en buikchirurgie te veroorzaken. Veroorzaakt rectale zweren.
Abnormale activiteit van de bekkenbodemspieren (16%):
Zoals bekkenbodempees, verhoogde anale kanaaldruk, overmatige kracht veroorzaakt de prolaps van de voorste mondslijmvliezen, externe sfincter peescontractie van het anale kanaal, wat leidt tot voorste mondslijmvlies slijtage, mucosale ischemische necrose veroorzaakt door SRUS.
Andere factoren (20%):
Aangenomen wordt dat ontstekingsdarmziekte, aangeboren rectale mucosale misvorming, vaatafwijkingen, bacteriële en virale infecties en ischemische darmziekte betrokken zijn bij de ontwikkeling van SRUS.
pathogenese
De meest voor de hand liggende van SRUS is de lamina propria vasculaire occlusie, die gevuld is met fibrose en mucosale myometriumhyperplasie en groeit in het darmlumen. Er zijn vaak ectopische klieren onder het slijmvlies die cystische dilatatie zijn, dus deze ziekte wordt soms diepe zak genoemd. Colitis, algemeen type zweertype, uitpuilend type, gemengd type, zweertype is de meest voorkomende, zweren hebben meer duidelijke grenzen, oppervlakkige, slijmvlies gladheid rond de zweer, elastisch, duidelijke perifere bloedvattextuur, uitpuilend type slijmvlies Zacht en elastisch, duidelijke randen, veroorzaken in het algemeen geen darmspleetweefsel en gladde spierhyperplasie, uitgebreide literatuur, inductieve histologische veranderingen in:
1. Het oppervlak van het slijmvlies is een ondiepe zweer of erosie, vergezeld van een verhoogd klierlichaam, verlenging, buiging en gedeeltelijke ordeningsstoornis.
2. De lamina propria-vezelplasma hyperplasie, wanordelijk gerangschikt, de polaire richting staat loodrecht op het slijmvliesoppervlak en wordt afgewisseld tussen de klieren of rond de klieren.
3. Mucosale spierhypertrofie, hyperplasie, verwijding van de spierlaag, gladde spiercellen groeien in het intrinsieke membraan en omringen de darm
4. Het submucosale vezelige weefsel prolifereert en de rangschikking is wanordelijk.
5. Sommige hebben een slijmlaag en een submucosale slijmpool.
6. Interstitieel oedeem met lymfocyten, infiltratie van plasmacellen, kan gepaard gaan met glandulaire epitheliale dysplasie.
Het voorkomen
Preventie van geïsoleerde rectumzweren
Eet een vezelrijk dieet om je ontlasting open te houden.
Complicatie
Solitaire rectale ulcera syndroom complicaties Complicaties rectale prolaps
Acute massale bloedingen, darmperforatie, intestinale necrose, rectale verzakking.
Symptoom
Symptomen van solitair rectumzweer syndroom Vaak voorkomende symptomen Anale pijn, bloed in de ontlasting, acute constipatie, rechter onderste kwadrant, gevoeligheid, diarree, slijm, ontlasting, moeilijkheid, pijn in de onderbuik, ontlasting, pus
Bijna alle symptomen van anorectale ziekte kunnen optreden, het verloop van de ziekte is meestal chronisch, variërend van enkele maanden tot enkele jaren Vaak voorkomende symptomen zijn: bloed in de ontlasting, de incidentie is 80% tot 90%, de kleur is helderrood, de hoeveelheid is klein, af en toe een grote hoeveelheid bloeden; Moeilijkheden of constipatie, er is een anale rectale obstructie en deze is zwaar en zwaar. Soms moet u uw vingers in de anus steken om te helpen bij stoelgang. Sommige hebben een ontlasting en moeten meerdere stoelgangen hebben, maar elke keer duurt het minder, zelfs elke keer duurt het lang. Meer patiënten met incontinentie; sommige patiënten met linker onderbuik kunnen sputum en sigmoïde colon fistels en tederheid; slijm; pijn, vaak gelegen in de rectum anus, perineum, enkel of linker condyle.
Onderzoeken
Onderzoek van geïsoleerd rectaal zweer syndroom
Defecografie kan de functionele veranderingen van de anus en het rectum tijdens de defecatie dynamisch waarnemen en helpen te begrijpen of de patiënt anatomische en functionele afwijkingen heeft, zoals voorste rectale uitpuilende en intussusceptie.
1. Rectaal onderzoek kan een enkele zweer hebben op de kruising van het anorectale en rectum, met een verhoogde rand en tederheid.Het slijmvlies is rond nodulair en kan ook de poliep raken, af en toe het onderste rectum en de ringvormige stenose.
2. Endoscopische observatie van de locatie, het aantal, de vorm van de zweer en kan worden vastgeklemd aan het levende weefsel voor onderzoek, een duidelijke diagnose, de onderrand van de zweer bevindt zich binnen 3 ~ 15 cm van de anale marge, hoog is zeldzaam, 70% van de zweer is verdeeld in het rectum De voorste wand, 20% bevindt zich in de achterste wand, ongeveer 10% van de ringvormige verdeling, vaak rijdend over de rectale klep, in termen van het aantal zweren, 70% is single; meerdere laesies zijn vaak verspreid, hoge positie, Morfologisch kan het worden onderverdeeld in zweertype, uitstulpingstype en gemengd type. De vorming van drie soorten kan verband houden met verschillende stadia van de laesie. Het meest voorkomende type zweer is de ondiepe zweer, de grens is duidelijk en de grootte van de zweer is (1,0 cm x 1,0 cm). ~ (2,0 cm x 2,0 cm), de vorm is meestal rond en ovaal, het slijmvlies rond de zweer is milde ontsteking, oedeem en congestie, de textuur van het bloedvat is helder, de textuur is zacht en elastisch, de basis is bedekt met grijs-wit mos; af en toe andere Type, het uitpuilende slijmvlies is zacht en elastisch, de rand is helder en het lumen is niet smal.Het kenmerk van SRUS is de occlusie van de lamina propria, het slijmvlies is verdikt en gevuld met vezels, de myometriumfibrose is verdikt en kan in het darmlumen uitsteken. Er zijn ectopische klieren onder het slijmvlies, wat ook waar is SRU en verschillend van rectale kanker, inflammatoire darmziekte en andere betrouwbare indicaties moeten de monsters voldoende zijn om misdiagnosis voorkomen en gemiste diagnose.
3. Niet-specifiek onderzoek van bariumklysma is niet gemakkelijk te onderscheiden met rectumkanker en inflammatoire darmaandoeningen Onderzoek kan rectaal sputum, vullingsdefect, stenose, ruwe slijmvliesaandoening, rectale slijmvliesverdikking, poliepen en knobbeltjes aantonen.
4. Rectale defecatie angiografie is een belangrijk middel geworden om de anorectale dynamiek van het rectum te bestuderen. De anorectale hoek van het anale kanaal wordt gemeten in rust of in de toestand van het scherm. De relatie tussen het anale kanaal en de schaamstreek wordt waargenomen. Drop, rectocele, bekkenbodem, perineale achteruitgang, darmfistels, rectale prolaps en ulceratie, enz., Hebben een leidende betekenis voor diagnose en behandeling, Kuijpers rapporteerde 39 gevallen van SRUS angiografie positief percentage van 95%, voornamelijk voor de binnenste set Stacking, bekkenbodempees en andere functionele defecatie-aandoeningen, voorgestelde defecatie-angiografie kan de diagnose van SRUS bevestigen en kan de behandeling begeleiden.In 1986 rapporteerde Mahieu 43 gevallen van SRUS, angiografie toonde aan dat de rectale intussusceptie 79% uitmaakte, bekkenbodem Pezen zijn goed voor 9%.
5. Rectale anale drukmeting van anorectale druk en fysiologische reflex tussen het rectale en anale kanaal om de functionele status van het anorectale en rectum te begrijpen Keighley rapporteerde 33 patiënten met SRUS, waarvan 16 met druk werden gemeten en 8 niet in staat waren om Rectale dilatatie met tolerantie tot 200 ml gas, 6 gevallen van verwijde reflex verdwenen, 2 gevallen van rectale sensorische drempel verlaagd, rectale drempel, maximaal getolereerd volume en sensorische capaciteit van SRUS-patiënten, en sommige patiënten missen rectale anale remming.
6. Elektromyografie meet de amplitude en frequentie van de externe sluitspier wanneer de autonome samentrekking toeneemt; het schaambeen reflecteert niet wanneer de defecatie wordt uitgevoerd en de sluitspier kan niet ontspannen.
7. De mate van rectale intussusceptie werd gemeten door intra-anale echografie.De dikte van het invaginale slijmvlies was meer dan 3 mm. De diameter en het dwarsdoorsnedegebied van de interne sluitspier van het anale kanaal waren toegenomen in vergelijking met normale mensen. De externe anale kanaalsfincter had vergelijkbare veranderingen. De verhouding van de dikte van de sluitspier is aanzienlijk verminderd.Voor patiënten met een defecatiestoornis als de belangrijkste manifestatie bleek uit echografie dat anale sluitspierhypertrofie bijdraagt aan de diagnose van SRUS.
8. Biopsie: niet-specifieke chronische ontstekingsveranderingen, slijmvlies oppervlakte-erosie, zweervorming, pseudomembraanachtige structuur op het oppervlak, verdikte slijmvlies spierlaag, vezelachtig weefsel hyperplasie tussen klieren, lymfocyten, infiltratie van plasmacellen De late rectale kliercellen prolifereren duidelijk en hebben een zekere heterogeniteit en kunnen worden overgebracht naar het interstitium van het slijmvlies en submucosa, dat gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd als kankerachtige laesies.
Diagnose
Diagnose en diagnose van geïsoleerd rectumzweer syndroom
diagnose
De mogelijkheid van SRUS moet worden overwogen wanneer deze de volgende kenmerken heeft:
1. Symptomen zijn bloederige ontlasting, slijm, ontlastingsproblemen, vergezeld van klinische manifestaties zoals anale pijn
2. Endoscopieonderzoek van de voorste of voorste wand van het rectum heeft gelokaliseerde erosie of ulceratie.
3. Pathologisch onderzoek is consistent met de basiskenmerken van de histologie van de ziekte.
Volgens klinische manifestaties en histologische kenmerken, gecombineerd met endoscopie en andere onderzoeken, kan vaak een diagnose worden gesteld, het grootste deel van de ziekte in combinatie met aambeien, voor patiënten met bloed in de ontlasting kan niet alleen tevreden worden gesteld met de diagnose van aambeien.
Differentiële diagnose
1. De ziekte van Crohn kan elk deel van het maagdarmkanaal omvatten, endoscopisch zien van segmentale gehele wandontsteking; spleetzweer (mes-gesneden longitudinale zweer); niet-kaasachtige necrotische sarcoïdose-achtige granuloma, röntgenangiografie De keien van het slijmvlies veranderen, de darmwand wordt verdikt door chronische ontsteking, waardoor stenose van het lumen ontstaat.Als het optreedt in het rectale gebied van het anale kanaal, vergezeld van diarree, buikpijn, bloed in de ontlasting of constipatie, is het gemakkelijk te verwarren met SRUS.
2. Colitis ulcerosa laesies zijn diffuus verdeeld, darmslijmvlies heeft meerdere ondiepe zweren, verschillende lichaamsvormen, verschillende maten, met pus en bloederige afscheidingen, congestie van het slijmvlies, oedeem; ruwe slijmvliezen, textuur knapperig, aanraking Gemakkelijk bloeden; zichtbare ontstekingspoliepen, biopsie ontstekingsreacties, erosie, zweren, crypt abces, klierepitheelhyperplasie en bekercelreductie, de belangrijkste symptomen zijn diarree met slijmvliezen en bloed.
3. Rectale kanker SRUS type zweer is vergelijkbaar met Borrmann type II darmkanker. De eerste heeft een diameter van meer dan 3,0 cm. Het marginale slijmvlies is elastisch, glad en de textuur van het bloedvat is helder. De laatste grens is niet uniform, bros en hard, gemakkelijk te bloeden en bevestigd met vuil. Mos, de SRUS-diameter van het uplift-type is minder dan 2,0 cm, de grens is duidelijk, het omringende slijmvlies is zacht en elastisch; de rectumkanker komt vaker voor bij het uplift-type, terwijl de rectale kanker meestal onregelmatig bloemkoolachtig is, met een groot bereik, meer dan 3,0 cm Het groeit rond de darmwand, de grens is onduidelijk en het darmlumen is smal.
4. AIDS Bij AIDS-patiënten zijn er vaak verschillende spijsverteringssymptomen, voornamelijk als gevolg van gerelateerde gastro-intestinale infecties en tumoren, het binnendringen van de dikke darm kan diarree, endoscopische meestal focale hyperemie of een beetje bloeden vertonen Af en toe kunnen kleine blaasjes of erosies, ernstige gevallen vaak verspreide zweren vertonen, darmkaposi-sarcoom, lymfoom, enz., Kunnen ook bloedingen veroorzaken als gevolg van darmobstructie veroorzaakt door tumor of darmslijmvlieszweer, HIV Een uitgebreide analyse van pathogenen, lichamelijk onderzoek, gecombineerd met medische geschiedenis en immunodeficiëntie kan de diagnose bevestigen.
5. Seksueel verworven lymfogranuloom kan zweren, ontstekingen, stenose en zelfs obstructie veroorzaken wanneer het rectum is betrokken.De pathogenentest, lichamelijk onderzoek en gecombineerde medische geschiedenis kunnen worden gediagnosticeerd.
