chronische cor pulmonale
Invoering
Inleiding tot chronische longhartziekten Chronische longhartziekte (chronisch corpulmonale), aangeduid als longhartziekte, wordt veroorzaakt door longweefsel, longslagader of thoracale chronische laesies die abnormale longstructuur en -functie veroorzaken, resulterend in verhoogde longvasculaire weerstand, verhoogde longslagaderdruk, uitbreiding van het rechterhart, hypertrofie Hart-en vaatziekten met of zonder rechts hartfalen. Het kan ouderen overkomen, maar de meeste van hen zijn ontwikkeld vanaf de middelbare leeftijd. De meeste oudere patiënten met longhartaandoeningen ontwikkelen zich door chronische obstructieve longziekte (COPD) en de incidentie is zeer hoog, vooral bij rokers, en deze neemt jaar na jaar toe. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van ouderen ouder dan 60 jaar is ongeveer 0,03% - 0,05% Gevoelige populatie: komt voor bij ouderen, waarvan de meeste worden ontwikkeld vanaf de middelbare leeftijd Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen meerdere longinfecties ademhalingsinsufficiëntie pulmonale encefalopathie aritmie shock diffuse intravasculaire coagulatie bovenste maagdarmbloeding multiple orgel dysfunctie syndroom
Pathogeen
Oorzaken van chronische longhartaandoeningen
Bronchiale en pulmonale laesies (85%)
Chronische obstructieve longziekte (COPD) veroorzaakt door chronisch obstructief emfyseem komt het meest voor. COPD is de meest voorkomende oorzaak van seniele longhartaandoeningen, gevolgd door bronchiale astma, bronchiëctasieën, ernstige tuberculose, pneumoconiose, chronische diffuse long interstitiële fibrose (inclusief idiopathische pulmonale interstitiële fibrose en secundaire longfibrose) ), pulmonale radiotherapie, sarcoïdose, allergische alveolitis, eosinofiele granuloma, cryptogene diffuse interstitiële pneumonie, alveolaire hard rock ziekte.
Thoracale dyskinesie (5%)
Minder vaak voorkomende, ernstige posterieure wervelkolom, scoliose, spinale tuberculose, reumatoïde artritis, uitgebreide pleurale verklevingen en ernstige thoracale of spinale misvormingen veroorzaakt door thoracoplastiek, ernstige pleurale hypertrofie, obesitas met onvoldoende longventilatie, slaapademhaling Aandoeningen en neuromusculaire aandoeningen zoals polio kunnen thoracale activiteitsbeperking, longcompressie, bronchiale vervorming of vervorming veroorzaken, wat resulteert in een beperkte longfunctie, slechte luchtwegafvoer, herhaalde longinfectie, emfyseem of vezels Chemotherapie, hypoxie, pulmonale vasoconstrictie, stenose, verhoogde weerstand, pulmonale hypertensie, ontwikkeling tot longhartziekte.
Vasculaire laesies (2%)
In zeldzame gevallen kan allergische granulomatose waarbij de longslagader betrokken is, uitgebreide of terugkerende meervoudige longembolie en longarteritis en onverklaarde primaire pulmonale hypertensie de longarteriën vernauwen en blokkeren. Veroorzaakt door verhoogde pulmonale vasculaire weerstand, pulmonale hypertensie en rechter ventriculaire overbelasting, ontwikkelen zich tot pulmonale hartaandoeningen, soms in de longslagader en compressie van de longader, zoals mediastinale tumoren, aneurysma's, enz., Kunnen ook worden gezien bij primaire pulmonale hypertensie.
Overige factoren (5%)
Herhaalde longinfectie, hypoxemie en toxemie kunnen myocardiale schade en aritmie en zelfs hartfalen veroorzaken; primaire alveolaire ventilatie en aangeboren orofaryngeale misvormingen, slaapapneu-syndroom, enz. Kunnen ook leiden tot longontsteking Seksuele hartziekte; anderen kunnen worden gezien na pneumonectomie en hypoxie op grote hoogte, deze ziekten kunnen hypoxemie veroorzaken, pulmonale vasoconstrictie verhogen, wat leidt tot pulmonale hypertensie, zich ontwikkelen tot pulmonale hartziekte. Bovendien kunnen sputumvergiftiging, progressieve systemische sclerose, verspreide lupus erythematosus, dermatomyositis, enz. Ook de ziekte veroorzaken.
pathogenese
1. Pathogenese: Pulmonale capillaire bedvernietiging bij chronische long- en borstaandoeningen vermindert het vaatbedgebied, hypoxie en respiratoire acidose veroorzaakt door luchtstroomobstructie kan longarteriospasme veroorzaken, secundaire erytrocytose veroorzaakt door chronische hypoxie Factoren zoals verhoogde bloedviscositeit kunnen leiden tot verhoogde weerstand van de longcirculatie, pulmonale hypertensie, verhoogde rechter hartbelasting, rechter ventriculaire hypertrofie en ontwikkeling van longhartaandoeningen.
(1) Pulmonale hypertensie: pulmonale hypertensie (PAK) is een belangrijk pathofysiologisch stadium van chronische pulmonale hartziekte. Als de oorzaak in de vroege fase van pulmonale hypertensie kan worden weggenomen of symptomatische behandeling geschikt is, is het mogelijk om de laesie of blokkering om te keren. Verdere ontwikkeling van de laesie; in het gevorderde stadium van pulmonale hypertensie bevindt de laesie zich in een onomkeerbaar stadium en is de behandeling moeilijk.
1 pulmonale vasculaire organische veranderingen: herhaalde peri-bronchitis, interstitiële ontsteking, die de vertakking van aangrenzende pulmonale arteriolen beïnvloedt, resulterend in verdikking van de arteriële wand, stenose of fibrose, waardoor het gebied van het pulmonale capillaire bed sterk wordt verminderd, weerstand tegen de longcirculatie Toename, langdurige weerstand van de longcirculatieweerstand, kan kleine slagaders hyperplasie maken, weerstand van de longcirculatie verhogen, resulterend in een vicieuze cirkel. In de factoren die pulmonale hypertensie beïnvloeden, heeft de vermindering van het pulmonale vaatbedgebied een bepaald effect, maar als de graad licht is, is het bereik Kleiner is de toename van de longslagaderdruk niet duidelijk, alleen wanneer het pulmonale capillaire bedoppervlak met meer dan 70% wordt verminderd, wordt de longslagaderdruk aanzienlijk verhoogd.
Wanneer er duidelijk emfyseem is bij ernstige COPD, zijn de alveoli te hard opgeblazen en zijn de meeste alveolaire ruimtes gescheurd en gefuseerd om een bulleuze bulleuze te vormen, wat ook leidt tot een afname van het alveolaire capillaire bed, een toename van het alveolaire restgas in het emfyseem en een toename van de alveolaire druk. De capillairen van de alveolaire wand worden samengedrukt om deze te vernauwen.Bovendien wordt obstructief emfyseem, de expiratoire fase van de patiënt aanzienlijk verlengd, tot 5 keer de inspiratoire fase, en de druk in de longblaasjes tijdens uitademing wordt aanzienlijk verhoogd en de longwand wordt gecomprimeerd. Bloedvaten en hart, zodat het bloed van de longslagader niet soepel kan worden geperfuseerd, kan ook de druk van de longslagader beïnvloeden.
Bovendien kunnen longvaatziekten zoals primaire pulmonale hypertensie, terugkerende longvasculaire embolie, longinterstitiële fibrose, pneumoconiose, enz., Longvasculaire stenose, occlusie veroorzaken, resulterend in verhoogde longvasculaire weerstand, de ontwikkeling van pulmonale hypertensie.
2 Longvasculaire functionele veranderingen: hypoxische longvasoconstrictie, het meest uitgebreide en diepgaande mechanisme van huidig onderzoek, dat kan worden samengevat als de volgende aspecten.
A. Humorale factoren: longontsteking kan ontstekingscellen activeren, waaronder mestcellen, eosinofielen, basofielen en macrofagen, waardoor een reeks ontstekingsmediatoren vrijkomt, zoals histamine, serotonine (5-HT), Angiotensine 11 (AT-II) en arachidonzuur (AA) metabolieten, waaronder leukotriënen, tromboxaan (TXA2), prostaglandine F2 (PGF2), prostacycline (PGl2) en prostaglandine E1 ( PGE1), enz., Behalve voor PGl2 en PGE1 die pulmonale vasodilatatie veroorzaken, veroorzaken alle bovengenoemde mediatoren pulmonale vasoconstrictie, maar de samentrekkingsreactie van longvaten op hypoxie hangt in grote mate af van het aandeel lokale vasoconstrictor en vaatverwijdende media. Als het vasoconstrictiemedium toeneemt, neemt het aandeel toe, wat kan leiden tot pulmonale vasoconstrictie.
B. Weefselfactoren: hypoxie kan de permeabiliteit van het pulmonale vasculaire gladde spiermembraan tot Ca2 direct verhogen, de instroom van Ca2 verhogen, de spierexcitabiliteit-contractiekoppeling vergroten, pulmonale vasoconstrictie en alveolaire partiële CO2-druk veroorzaken (PAC02) Ascending kan lokale pulmonale vasoconstrictie en bronchodilatatie veroorzaken, om de verhouding van ventilatie / bloedstroom aan te passen en de zuurstofvoorziening van longaderbloed te verzekeren.Er is een onbalans van pulmonale adrenerge receptoren na hypoxie, waardoor de samentrekking van longvaten overheersen.
C. Neurologische factoren: Hypoxie en hypercapnie kunnen carotis sinus en aortische chemoreceptoren stimuleren, reflexief door sympathische excitatie, verhoogde secretie van catecholamines en samentrekking van longslagaders.
3 Pulmonale vasculaire reconstructie: Pulmonale vasculaire veranderingen in hypoxische pulmonale hypertensie manifesteren zich voornamelijk in het myometrium van minder dan 60 m niet-spier pulmonale arteriolen, verdikking van de pulmonale arteriolen groter dan 60 m, intimale fibrose, subendometrium De longitudinale spierbundel verschijnt, evenals de toename van elastische vezels en collageenvezelmatrix, waardoor de bloedvaten hard worden en de weerstand toeneemt. De structurele veranderingen van deze longvaten worden remodellering genoemd en het mechanisme kan onder invloed staan van stimulerende factoren zoals hypoxie. , een verscheidenheid aan groeifactoren die binnen en buiten de longen worden geproduceerd, wat resulteert in een reeks veranderingen.
4 verhoogd bloedvolume en verhoogde bloedviscositeit: ernstige COPD kan chronische chronische hypoxie optreden, verhoogde erytropoëtinesecretie, resulterend in verhoogde secundaire erytropoëse, verhoogde pulmonale vaatweerstand, COPD-patiënten hebben ook een pulmonaal capillair gebied Verminderde en verminderde longvasculaire compliantie, de compenserende expansie van het vaatvolume is aanzienlijk beperkt, en dus kan de pulmonale bloedstroom toenemen, kan pulmonale hypertensie veroorzaken.
(2) Veranderingen in rechter hartfunctie: de factoren die de rechter hartfunctie beïnvloeden bij chronische longziekte zijn voornamelijk te wijten aan de toename van het rechterhart en de rugbelasting veroorzaakt door pulmonale hypertensie. Na de toename van de rechter ventriculaire afterload, is het myocardiale zuurstofverbruik verhoogd als gevolg van de toename van de ventriculaire wandspanning; Verhoogde arteriële weerstand, verminderde bloedstroom; verhoogde impedantie van de pulmonale vasculaire input, verminderde compliantie en verminderde rechter hartfunctie. Bovendien heeft hypoxemie directe schade aan het myocardium, rechter ventrikel in het geval van chronische stressoverbelasting, rechts De wanden van de kamer zijn hypertrofisch om de verhoogde afterload te overwinnen om de normale pompfunctie te behouden.
Wanneer de luchtwegen zijn geïnfecteerd, wordt de hypoxie verergerd of veroorzaken andere oorzaken de druk in de longslagader verder dan de rechterventrikel kan verdragen, de rechter hartkamer loost bloed is niet compleet, het resterende bloed dat achterblijft in het uiteinde van systole is te veel en de rechter ventriculaire eind-diastolische druk is verhoogd. De juiste ventriculaire dilatatie wordt verergerd, wat uiteindelijk leidt tot hartfalen.
2. Pathologie
(1) De belangrijkste primaire laesies van de longen: Hoewel de oorzaken van chronische pulmonale hartziekten uiteenlopen, zijn de belangrijkste primaire ziekten van de longen van chronische pulmonale hartziekten in China chronische bronchitis en obstructief emfyseem.
(2) Longvaatziekte: bij chronische longhartziekte wordt vaak waargenomen:
1 De wand van de longslagader is verdikt en het lumen is vernauwd of afgesloten.
2 De vernietiging en reductie van de capillaire wand van de alveolaire wand is niet alleen een manifestatie van chronische longhartziekten, maar ook een belangrijke reden voor het verergeren en bevorderen van de ontwikkeling van chronische longhartziekten.
3 compressie van het longvasculaire bed, uitgebreide fibrose van de longen, samentrekking van littekenweefsel, ernstig emfyseem, enz. Kan de longbloedvaten samendrukken om ze te vervormen en te verdraaien.
(3) Hartaandoening: bij chronische longhartaandoeningen zijn de belangrijkste laesies van het hart een verhoogd hartgewicht, hypertrofie van het rechter hart, verdikking van de rechter ventrikelspier, vergroting van de ventrikelholte, conisatie van de longslagader, apicale botheid, lichtmicroscopische observatie, gemeenschappelijk hart Spiervezels vertoonden verschillende graden van hypertrofische veranderingen, gekenmerkt door verdikking van myocardvezels, diepe nucleaire kleuring, onregelmatige vorm, vierkante of rechthoekige, myocardiale vezels met focale sarcoplasmatische lysis of focale myocardiale fibrose of fibrose, tussen het myocardium Kwaliteitsoedeem, infiltratie van ontstekingscellen, fibrose van de atrioventriculaire bundel, kleine infiltratie van vet in de vorm van kleine stukjes, kleine verwijding van de bloedvaten, vermindering van geleidingsbundelvezels, uitgebreid pathologisch oedeem, hyperemie, focale of puntvormige bloeding, multiple necrose Onder elektronenmicroscoop is de cel mitochondria gezwollen, het endoplasmatisch reticulum is verwijd, de sarcomeer is opgelost of de lengte is anders en het glycogeen is verminderd of verdwenen.
Het voorkomen
Chronische preventie van longziekte
1. Aangezien de meeste chronische longhartaandoeningen een chronische obstructieve longziekte (COPD), chronische bronchitis en bronchiale astma zijn, gecompliceerd door emfyseem, is actieve preventie en behandeling van deze ziekten een fundamentele maatregel om het optreden van chronische longhartziekte te voorkomen.
2. Besteed aandacht aan hygiëne, stop met roken en verbeter uw lichamelijke fitheid, verbeter de systemische weerstand, verminder het optreden van verkoudheid en verschillende luchtwegaandoeningen. Luchtweginfectie is een veel voorkomende oorzaak van ademhalingsfalen bij patiënten met chronische longhartaandoeningen en moet actief worden behandeld.
3. Voor patiënten met chronische longhartaandoeningen moet de behandeling afzonderlijk worden behandeld voor de remissieperiode en de acute fase Remissiebehandeling is de sleutel om de ontwikkeling van chronische longhartziekte te voorkomen.
1 koud water om het lichaam af te vegen, hurkende ademhaling, lipterugtrekking om longventilatie en andere koude- en revalidatieoefeningen te verbeteren
2 anti-hoestmiddel, slijmoplossend, anti-astmatisch en voorkomen infecties en andere symptomatische behandeling.
3 geneesmiddelen om de immuniteit van het lichaam te verbeteren, zoals nucleïnezuurcaseïne, bronchitisbacterine, immuunribonucleïnezuur, enzovoort.
4 Chinese geneeskundebehandeling: Fuzheng Guben, bevordering van de bloedcirculatie en verwijdering van bloedstasis, om de weerstand van het lichaam te verbeteren en de longcirculatie te verbeteren.
Complicatie
Chronische complicaties van pulmonale hartziekten Complicaties hartfalen meervoudige longinfectie ademhalingsinsufficiëntie pulmonaire encefalopathie aritmie shock diffuse intravasculaire coagulatie bovenste maagdarmbloeding multiple orgel dysfunctie syndroom
Chronische longhartaandoeningen hebben vaak hartfalen, longinfectie, ademhalingsinsufficiëntie, pulmonale encefalopathie en aritmie, shock, diffuse intravasculaire coagulatie, bovenste maagdarmbloeding, meervoudige orgaandisfunctie en andere complicaties.
1. Hartfalen: het is een van de belangrijkste klinische manifestaties van hartdecompensatie bij chronische pulmonale hartziekte. De belangrijkste oorzaak van rechts hartfalen is acute luchtweginfectie. Patiënten met chronische pulmonale hartziekte en hartfalen Het incidentiepercentage is 25% tot 70%.
2. Longinfectie: het is een van de meest voorkomende complicaties van patiënten met chronische longhartziekten. Het kan in alle seizoenen voorkomen. Het is de meest voorkomende oorzaak van acute exacerbatie en sterfte bij chronische longhartziekten. Streptococcus pneumoniae, influenza bacillus Infectie is de belangrijkste oorzaak van acute exacerbatie van chronische longhartaandoeningen.
3. Ademhalingsfalen: verwijst naar een reeks pathofysiologische veranderingen en klinische manifestaties van hypoxie en kooldioxide-retentie veroorzaakt door verschillende ziekten veroorzaakt door longventilatie en / of ademhalingsstoornissen, die kunnen leiden tot hypoxie en kooldioxide. Shigosis veroorzaakt hypercapnie en hypoxemie.
4. Pulmonale encefalopathie: een klinisch syndroom gekenmerkt door disfunctie van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door ernstige retentie van kooldioxide en hypoxie, waaronder hypercapnie en hypoxemie. En hersensymptomen veroorzaakt door hyperventilatie, de incidentie van pulmonale encefalopathie bij patiënten met chronische pulmonale hartziekte ademhalingsfalen is 20% en het sterftecijfer is zelfs 46%.
5. Aritmie: Chronische longhartaandoeningen met aritmie komen vaker voor, de incidentie is ongeveer 17,2% ~ 36,8%, kan atriale premature contractie, ventriculaire premature contractie, sinustachycardie, atriumfibrilleren, kamer hebben Ventriculair blok enzovoort.
6. Shock: Er zijn niet veel shockpatiënten met pulmonale hartziekten, goed voor 7,4%, maar zodra de prognose gevaarlijk is, is het sterftecijfer 72%.
7. Verspreide intravasculaire coagulatie (DIC): veroorzaakt vaak bacteriële toxines bij acidose, hypoxemie en gelijktijdige bacteriële infecties, die schade aan capillair endotheel en weefselschade veroorzaken.
8. Bovenste gastro-intestinale bloeding: Longhartziekte gecompliceerd met bovenste gastro-intestinale bloeding vertegenwoordigde ongeveer 5,7% en het sterftecijfer was zelfs 92%.
9. Meervoudig orgaandisfunctie syndroom: Bij de acute aanval van longhartaandoeningen, als gevolg van longinfectie en andere factoren, resulterend in ademhalingsinsufficiëntie of hartinsufficiëntie, kunnen meerdere orgaanfuncties zoals hersenen, nier, lever, maagdarmkanaal, gelijktijdig of opeenvolgend optreden. Onvolledig, gevoelig voor meervoudig orgaanfalen, de incidentie van meervoudig orgaanfalen bij patiënten met longhartziekten is 30% tot 50%, op dit moment is de aandoening kritischer, snelle verandering, het sterftecijfer is ongeveer 50%, is chronische longhartziekte De belangrijkste doodsoorzaak.
Symptoom
Symptomen van chronische longhartaandoeningen Veel voorkomende symptomen Aritmieën, kortademigheid, piepende ademhaling, verwardheid, rechts hartfalen, ademhalingsfalen, zittende ademhaling, piepende ademhaling, hartkloppingen, slapeloosheid
Pulmonale hartziekte van de basisziekte tot de vorming van pulmonale hartziekte, en zelfs het ontstaan van rechts hartfalen duurt meestal meer dan tien jaar, of zelfs langer, vanwege het lange verloop van de ziekte, zijn de basislaesies anders, de ernst van de ziekte is anders en gaat vaak gepaard met een verscheidenheid aan ziekten, zodat hun symptomen niet Typisch, vaak verborgen of verward met andere ziekten, leidt gemakkelijk tot een verkeerde diagnose of gemiste diagnose, de ziekte ontwikkelt zich langzaam, klinisch naast de originele longen, borstsymptomen van verschillende symptomen en tekenen, voornamelijk progressieve long, hartfalen en andere De tekenen van orgaanschade worden beschreven in termen van de compenserende periode en de decompensatieperiode van hun functies.
1. Long, compensatieperiode hartfunctie (inclusief remissieperiode)
In dit stadium, alleen pulmonale hypertensie en rechter ventriculaire hypertrofie, maar geen rechts hartfalen, klinische manifestaties zijn voornamelijk enkele symptomen en tekenen van de onderliggende ziekte, de meest voorkomende symptomen zijn hoesten, hoesten, benauwdheid op de borst, kortademigheid, piepende ademhaling, hartkloppingen, door ouderen Longdegeneratie, longdisfunctie, de bovengenoemde symptomen zijn significanter, hebben meer kans om samen te smelten met infecties van de lagere luchtwegen, koorts is niet duidelijk bij gecombineerde infectie, voornamelijk gemanifesteerd als verhoogde hoest, verhoogd sputum, sputum purulent, benauwdheid op de borst, kortademigheid, piepende ademhaling, De hartkloppingen zijn verergerd, de tekenen zijn: emfyseem teken, auscultatie heeft meer ademhalingsgeluiden, af en toe droge en natte stemmen of piepende geluiden; hartstemmige kringen krimpen of verdwijnen (vaak vanwege emfyseem is niet gemakkelijk te achterhalen); hartgeluiden ver weg, Longklepgebied kan een tweede hartgeluidhyperthyreoïdie hebben, wat duidt op pulmonale hypertensie; systolisch geruis in het tricuspidalisklepgebied of hartslag onder het xiphoid-proces, wat duidt op pulmonale hypertensie; halsadervulling, verhoogde intrathoracale druk als gevolg van emfyseem , obstructie van vena cava reflow; vanwege het afdalen van het diafragma worden de boven- en ondermarges duidelijk ondergronds verplaatst, wat moet worden onderscheiden van de levercongestie van rechts hartfalen.
2. Long, hartdecompensatie (inclusief acute exacerbatie)
De belangrijkste klinische manifestaties van deze periode zijn ademhalingsfalen met of zonder hartfalen.
(1) Ademhalingsfalen: acute luchtweginfectie is een veel voorkomende oorzaak, bronchiale slijmvliesepitheelcellen krimpen, werpen, ciliaire beweging wordt verzwakt, synthetische secretoire immunoglobuline (SIgA) wordt verminderd, kleine luchtwegen smal, collaps, slijmafscheiding neemt toe en retentie, Naast de onderliggende laesies zijn patiënten met pulmonale hartaandoeningen vatbaar voor luchtweginfecties; ouderen zijn vatbaar voor reflux-oesofagitis of geïnhaleerde infectie door aspiratie of voeding van cerebrovasculaire aandoeningen; oudere patiënten met longhartziekten hebben vaak meerdere Ziekten zoals tuberculose en diabetes, immuunfunctie is gemakkelijk tot secundaire infectie, ademhalingsinsufficiëntie is vatbaar voor ademhalingsinsufficiëntie, het aantal longblaasjes bij ouderen is verminderd, longcompliantie is verminderd, thoracale elasticiteit is verminderd, diafragmatische atrofie is dun en vermoeidheid, plus basisziekten, De incidentie van respiratoir falen neemt toe bij oudere patiënten met pulmonale hartziekten. Ongepast gebruik van sedativa, antitussiva en zuurstoftherapie kan ademhalingsfalen veroorzaken. Decompensatie van seniele longhartaandoeningen komt het meest voor bij respiratoir falen en respiratoire insufficiëntie is meestal type II. De interstitiële fibrose van de ziekte is meestal type I en de klinische manifestaties zijn slechter dan de symptomen en tekenen van de onderliggende ziekte. Vooral als gevolg van systemische reacties van hypoxie en / of hypercapnie, hebben oudere patiënten vaak cerebrale arteriosclerose en water-zoutbalansstoornissen, gevoelig voor neuropsychotische symptomen, gemanifesteerd als opwinding, prikkelbaarheid, slapeloosheid, hoofdpijn, apathie, Blindheid, lethargie, verlamming, convulsies, flapperende tremoren, coma, enz., Veel voorkomende manifestaties van ademhalingsmoeilijkheden, zittende ademhaling, cyanose en blozen en zweten van de huid, pols overstromingen, snelle hartslag, verhoogde bloeddruk, verwijde of verminderde pupillen of De twee zijden zijn niet gelijk, de optische schijf is oedemateus en het wervellichaambundelteken is positief.
(2) hartfalen: vooral rechts hartfalen, aritmie kan ook optreden, op dit moment gemanifesteerd als kortademigheid, hartkloppingen, oligurie, opgeblazen gevoel, cyanose, halsaderaandoening, longhartziekte 2e hartgeluid hyperthyreoïdie, tricuspidalisklep Gebied hoorbaar en systolisch harig gemurmel, lever, lever halsaderregurgitatie positief, onderste extremiteit oedeem.
Bovendien hebben patiënten met pulmonale hartziekten vaak nierdisfunctie, alleen milde manifestaties BUN verhoogd, proteïnurie; ernstige gevallen van oligurie, geen urine, metabole acidose, incidentie van leverschade van ongeveer 1/3, alleen milde manifestaties Verhoogde GPT, hypoproteïnemie, verhoogde geelzuchtindex, ernstige gevallen van congestieve cirrose, hypoproteïnemie, ascites, enz., Soms spijsverteringszweren of ernstige bloedingen, kunnen zweren of DIC zijn.
3. Andere
(1) Cyanose: pulmonale hartziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door pulmonale hypertensie en intrapulmonale shunt en V / Q onbalans veroorzaakt door hypoxemie. Het wordt gekenmerkt door centrale cyanose, oorlel, neuspunt, lip en vinger (teen). Bij gelijktijdige rode bloedcellen In het geval van verhoogde ziekte wordt de verminderde hemoglobine verhoogd, en zelfs als de arteriële zuurstofverzadiging normaal is, is er een cyanose. Als er bloedarmoede is, is het niet gemakkelijk om cyanose in anoxische toestand uit te drukken.
(2) abnormale tongdiagnose: de tong is meestal purpura, donkerpaars, wanneer het rechterhart uitgeput is, de romp van het ventrale oppervlak van de tong vol en uitpuilend is, de vorm is gebogen of cilindrisch, en het ventrale oppervlak van de tong is zichtbaar met donkerpaarse abnormale veneuze tak, die cystisch is, bereik Meer dan 1/2 van de totale oppervlakte.
(3) tekenen van pulmonale encefalopathie: perifere bloedvaten verwijden, warme en roze huid, zweten, bloeddrukstijging, spiertrekkingen, gecombineerd met membraancongestie en oedeem, convexe oogbollen, pupil verminderd in coma, optisch schijfoedeem.
Onderzoeken
Onderzoek van chronische longhartziekten
Laboratorium inspectie
Longhartziekten worden veroorzaakt door verschillende longaandoeningen. De vroege en late stadia van de ziekte zijn gevoelig voor verschillende onderzoeksmethoden en moeten worden geselecteerd op basis van de specifieke omstandigheden van de patiënten. Het volgende beschrijft verschillende methoden met praktische diagnostische betekenis:
Pathogeen onderzoek
Herhaalde longinfectie is de belangrijkste oorzaak van verslechtering van longhartaandoeningen en hartfalen. Tijdige diagnose van pathogenen is de sleutel tot het beheersen van infecties. Het kweken van sputumbacteriën is handig en gemakkelijk, maar het is gevoelig voor bacteriële besmetting van oropharynx. In de afgelopen jaren heeft het gebruik van een beschermborstel om de ademhalingsspecimens te verwijderen, of de verwijdering van ademhalingsspecimens door de ringvormige membraanpunctuurmethode voor bacteriekweek als basis voor de diagnose van pathogenen, gerichte antibiotica op basis van gevoelige tests, vroege controle vergemakkelijkt Infectie, de patiënt is vaak een bewoner van de bovenste luchtwegen tijdens de remissieperiode en de ziekte wordt veroorzaakt door een lage immuniteit van de bacteriën die de onderste luchtwegen binnendringen, zoals hemolytische streptococcus, influenza bacillus, pneumococcus, staphylococcus, enterokokken en Neisseria. Verhoogde gramnegatieve bacillen, zoals Alcaligenes, Klebsiella en Pseudomonas aeruginosa, kunnen Staphylococcus aureus, Escherichia coli, influenza bacillus en P. aeruginosa produceren bij de acute exacerbatie van longinfectie Bacteriën en schimmels.
2. Bepaling van serumelektrolyten
De incidentie van elektrolytstoornis bij longhartaandoeningen is hoog en verandert snel. Het moet op tijd worden gemeten en begeleid. Respiratoire acidose wordt vaak veroorzaakt tijdens acute exacerbatie van longhartaandoeningen. Bloedkalium wordt vaak verhoogd. Wanneer ventilatie wordt verbeterd, worden diuretica gebruikt en zijn basismedicijnen vatbaar voor. Respiratoire acidose gecombineerd met metabole alkalose en hypokaliëmie, hypochloremie, uitgebreide klinische analyse van 6997 gevallen van pulmonale hartziekten klinische analyse van elektrolytenbalans in de volgorde van laag chloride (48,04%), laag natrium (35,74%), laag kalium (22,4%), hoog kalium (14,05%), hoog natrium (8,1%), hoog chloor (3,2%) en calcium-, magnesium-, fosforaandoeningen.
3. Bloedgasanalyse
Er zijn veel oorzaken van longhartaandoeningen en de mechanismen van hypoxemie en hypercapnie zijn verschillend, maar de fundamentele redenen zijn onvoldoende alveolaire ventilatie, ontregeling van de ventilatie / bloedstroom, diffuse disfunctie en shunt, en de mate en het type van bloedgasverandering kan de behandeling leiden. , geschatte prognose, doeleinden van bloedgasanalyse:
(1) kan de ernst van pulmonale hartziekte begrijpen: vroege pulmonale hartziekte, PaO2 licht afgenomen, in het algemeen> 60 mmHg; PaC02 licht toegenomen, meestal 50 mmHg, A-aDO2 licht toegenomen bij het inademen van lucht, na aspiratie van zuivere zuurstof A- aDO2 is ongeveer 30 mmHg, Qs / Qt is ongeveer 15%; compensatieperiode pulmonale hartziekte: PaO2 is meer dan 57 mmHg, PaCO2 is hoger dan 48 mmHg; pulmonale hartziekte decompensatieperiode PaO2 is ongeveer 42 mmHg, PaCO2 is ongeveer 60 mmHg; longhartziekte is geen hartfalen PaO2 gemiddeld 53 mmHg, PaO2 gemiddeld 40 mmHg bij patiënten met hartfalen, PaO2 <50 mmHg en PaCO2> 50 mmHg bij patiënten met pulmonale encefalopathie. Wanneer PaO2 <40 mmHg vaak aritmie, oligurie of leverfunctiestoornissen vertoonde, kan de analyse van bloedgas nauwkeurig laag zijn De mate van oxytemie wordt niet beïnvloed door de hoeveelheid hemoglobine, zoals PaO2 51 ~ 60 mmHg voor milde hypoxemie, PaO2 31 ~ 50 mmHg voor matige hypoxemie, PaO2 30 mmHg voor ernstige hypoxemie, maar ook volgens Bloedgasanalyse onderscheidt type I ademhalingsfalen (dwz PaO2 <60 mmHg) en type II ademhalingsfalen (dwz PaO2 wordt verminderd met <60 mmHg, vergezeld van PaCO2> 50 mmHg).
(2) Volgens de verandering van het bloedgasbeoordelingsmechanisme en type: PaO2- en PaCO2-verandering en na inspanning kan de verandering na inademen van zuivere zuurstof worden geïdentificeerd als onvoldoende alveolaire ventilatie, onevenwichtige ventilatie / bloedstroom, diffuse functiereductie of intrapulmonale shunt .
Beeldvormingonderzoek
1. elektrocardiogram
De pathologische basis van elektrocardiogramdiagnose van pulmonale hartziekte is rechterventrikelhypertrofie veroorzaakt door pulmonale hypertensie.Het kan normaal zijn in de vroege of remissieperiode. Omdat emfyseem gebruikelijk is en het linkerventrikel dikker is dan het rechterventrikel bij volwassenen, zijn kleine veranderingen moeilijk te tonen vanuit het elektrocardiogram. Alleen wanneer de rechter ventrikel duidelijk hypertrofisch is of de rechter ventriculaire activeringsintensiteit de linker ventrikel overschrijdt, verandert het elektrocardiogram alleen, dus het ECG-positieve tarief bij longhartaandoeningen is slechts ongeveer 30%, die wordt gekenmerkt door variabiliteit, acute hartaanval als gevolg van hypoxie, acidose Elektrolytenstoornis kan verschillende aritmie en andere voor de hand liggende veranderingen veroorzaken.Als de oorzaak is weggenomen, kan de aritmie vanzelf verdwijnen nadat de aandoening is opgeheven en zijn de P- en QRS-groepen ook sterk verbeterd.De belangrijkste veranderingen zijn: het rechteratrium is groot en de P-golf is hoog. De tophoek is> 70, de gemiddelde elektrische as is 90 °, de amplitude is 2 mm; de rechter hartkamer is groot, de elektrische as is naar rechts gericht, de aVR is QR-type (R / Q> 1) en de rechter borstleiding is van het R-type (V1R / S> 1) De linker borstleiding is van het rS-type (V5R / S <1); transpositie met de klok mee, V1 ~ V5 zijn van het rS-type; blokpatroon rechter bundeltak, aritmie).
2. Hart vectordiagram
De hartvectorkaart van de diagnose longhartziekte is gevoeliger dan het elektrocardiogram en het positieve percentage is 80% tot 95%. Het elektrocardiogram van dezelfde groep is slechts 38% positief. De hartvector kan nauwkeurig de richting, de grootte en de grootte van de momentane geïntegreerde vector van elke fase van hartactivering registreren. Het oefenprogramma kan de veranderingen in kwaliteit en kwantiteit in het proces van cardiale depolarisatie en repolarisatie weergeven, zodat het de veranderingen van de linker en rechter ventriculaire spanning en potentiaal kan begrijpen, die een bepaalde waarde heeft voor vroege detectie van rechter ventriculaire hypertrofie.
3. Echocardiografie
De vroege pathologische veranderingen van longhartaandoeningen zijn dilatatie van de longslagader, rechter ventriculaire uitstroomkanaal, klinische symptomen zijn niet duidelijk en ECG is niet gemakkelijk te tonen.Echocardiografie kan direct rechter ventriculaire uitstroomkanaal en rechter ventriculaire diameter en rechter longslagader diameter detecteren, en de positieve snelheid is hoger. Volgens de literatuur is het nalevingspercentage van 648 patiënten met pulmonale hartziekten 60,6% -87%, wat hoger is dan dat van ECG en röntgenfoto. De gepulseerde Doppler-echocardiografie biedt een niet-invasieve beoordeling van longhartziekten. Een veelbelovende methode om direct te reageren op pulmonale bloedstroom, directer dan ECG, X-ray, M-mode en 2D echocardiografie, pulmonale impedantie bloedstroomkaart en correlatie tussen hoofdparameters en longslagaderdruk goed.
4. Röntgeninspectie
Pulmonale hartziekte Röntgenonderzoek kan de kenmerken van de primaire longziekte en de vorm van het hart, veranderingen in pulmonale bloedvaten aantonen.
(1) Röntgenfotoveranderingen van borstlaesies: Longhartziekte wordt veroorzaakt door chronische bronchitis met obstructief emfyseem. Röntgenfoto van de borst vertoont verhoogde longtextuur, vervorming, vervorming of interstitiële fibrose. Emfyseemveranderingen in longperfusie. De helderheid wordt verbeterd, het diafragma wordt verlaagd, de borstkooi wordt vergroot, de laterale anteroposterior diameter wordt vergroot en de longtextuur wordt verminderd of dun.
(2) Veranderingen in pulmonale vasculaire röntgenstralen: de rechter onderste longslagader is verwijd, de transversale diameter is 15 mm, de rechter onderste longslagader transversale diameter en tracheale verhouding is> 1,07, het achterste longslagader segment is> 3 mm, het centrale longslagader segment is verwijd en de perifere tak is slank. .
(3) Röntgenstralen van het hart: de top is omgekeerd of afgerond, de rechter voorste schuine plak toont de conus van de longslagader en de laterale plak laat zien dat de voorste rand van het hart naar voren uitsteekt. De grootte van het hart is gerelateerd aan de primaire longziekte, zoals De verhouding van cardiothoracale waarde bij patiënten met emfyseem is vaak <0,4, terwijl de verhouding van longtuberculose tot longfibrose vaak> 0,5 is.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronische longhartziekten
diagnose
Het grootste deel van de longhartaandoeningen wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van chronische borst- en longaandoeningen. De symptomen van de luchtwegen en de symptomen van de bloedsomloop zijn vaak gespreid. Het is moeilijk om zeker te zijn of er sprake is van hartaandoeningen in het vroege stadium. Voordat hartfalen optreedt, is de diagnose voornamelijk gebaseerd op een uitgebreid oordeel, dat wil zeggen verzameling. Volledige medische geschiedenis, gecombineerd met fysieke tekenen, elektrocardiogram, röntgendiagnose.
Differentiële diagnose
1. Identificatie met coronaire hartziekten
Coronaire hartziekten en pulmonale hartziekten komen vaker voor bij middelbare leeftijd en ouder, hartvergroting, aritmie en hartfalen kunnen optreden, het hartgeruis is niet duidelijk, longhartziekte ECG heeft een vergelijkbaar myocardinfarctpatroon, wat problemen bij de diagnose veroorzaakt, identificatiepunten:
1 patiënten met longhartaandoeningen hebben vaak chronische bronchitis, voorgeschiedenis en tekenen van emfyseem, en geen typische angina of myocardinfarct.
2 Longhartziekten ECG ST-T-golfveranderingen zijn niet duidelijk, vergelijkbaar met myocardinfarctpatroon treedt op bij de acute verergering van longhartziekten, met de verbetering van de aandoening kunnen deze patronen verdwijnen, longhartziekten kunnen ook een verscheidenheid aan aritmie verschijnen, meer nadat de stimulans is verwijderd Normaal, op korte termijn en variabiliteit is kenmerkend Coronaire hartziekte heeft vaak atriumfibrilleren en verschillende geleidingsblokken, die constant en langdurig zijn in vergelijking met longhartziekten.
Pulmonale hartziekte met coronaire hartziekte is moeilijk te diagnosticeren, en vaak gemiste diagnose, buitenlandse meldingen van pulmonale hartziekte met coronaire hartziekte verkeerde diagnose van 8% tot 38%, gemiste diagnose van 12% tot 26%, omdat de twee samen in aanwezigheid van symptomen elkaar dekken, het kan niet worden toegepast De diagnostische criteria voor pulmonale hartziekten of coronaire hartziekten moeten worden gecombineerd met een klinische uitgebreide diagnose De volgende punten ondersteunen de diagnose van pulmonale hartziekten met coronaire hartziekten:
(1) als gevolg van langdurige hypoxie en emfyseem: typische angina-symptomen zijn minder, zoals pre-cardiaal ongemak, verhoogde beklemming op de borst, verlichting van nitroglycerine 3 ~ 5 min.
(2) Het tweede geluid van de aortaklep is groter dan het tweede geluid van de longklep: het apicale systolische geruis van de top 2/6 of hoger duidt op de disfunctie van de papillaire spier.
(3) Röntgenfoto's laten zien dat de linker- en rechterkamers zijn vergroot: de aortaboog is vervormd, verlengd, verkalkt en het hart is vergroot. De vorm is aorta en de aorta-mitralisklep en de linker hartkamer zijn groot.
(4) ECG-veranderingen: myocardinfarctpatroon kan patiënten met myocardinfarct uitsluiten, compleet linker bundeltakblok, linker voorste blok en / of dubbele bundeltakblok, linker ventriculaire hypertrofie of stam kan worden uitgesloten Bloeddruk, twee tot drie graden van atrioventriculair blok, de krachtas is ernstig links (<-300 °) en kan hoge bloeddruk uitsluiten.
(5) Echocardiografie liet een afname zien in de amplitude van de achterwand van de linkerventrikel: het verschil in diameter van de linker ventriculaire eindsystolische fase was <10 mm.
2. Identificatie met reumatische hartziekte
Reumatische mitralisstenose kan pulmonale hypertensie, betrokkenheid van het juiste hart, myocardiale contractie bij hartfalen veroorzaken, is niet gemakkelijk om typisch geruis te horen, gemakkelijk te verwarren met longhartaandoening, longhartaandoening tricuspidalisklep relatief gesloten, hartomkering, in het origineel Het gebied van de mitralisklep kan 2/6 ~ 3/6 graad airconditioninggeruis ruiken Pulmonale regurgitatie heeft een diastolisch geruis in het longklepgebied Rechter ventriculaire hypertrofie en pulmonale hypertensie worden gemakkelijk aangezien voor reumatische hartaandoeningen.
(1) Longhartziekte komt vaker voor bij middelbare leeftijd en ouder, maar komt vaker voor bij reumatische hartziekte.
(2) Longhartaandoeningen hebben een geschiedenis van ademhalingsaandoeningen gedurende vele jaren, ademhalingsfunctie is verminderd, hartfalen treedt vaak op op basis van ademhalingsfalen; reumatische hartziekte heeft vaak een geschiedenis van reuma, reuma en vermoeidheid zijn vaak de oorzaak van hartfalen.
(3) Pulmonale hartziekte geruis wordt versterkt na hartfalen, terwijl reumatische hartziekte kan worden verzwakt.
(4) Longhartaandoeningen vertonen vaak rechts hartfalen en reumatische hartaandoeningen vertonen vaak links hartfalen.
(5) Röntgenveranderingen: longhartaandoeningen worden voornamelijk veroorzaakt door de rechter ventrikel, en reumatische hartaandoeningen zijn voornamelijk mitralisklephartveranderingen.
(6) Bloedgasanalyse: Longhartaandoeningen hebben vaak een afname van PaO2 of een toename van PaCO2, en reumatische hartaandoeningen kunnen normaal zijn.
(7) Elektrocardiogram: Longhartziekte heeft pulmonale P-golf en rechter ventriculaire hypertrofie, terwijl reumatische hartziekte mitrale P-golf heeft.
3. Identificatie met constrictieve pericarditis
Constrictieve pericarditis is verraderlijk, klinische manifestaties zijn hartkloppingen, kortademigheid, cyanose, jugulaire aderstuwing, hepatomegalie, ascites, ECG laagspanning en longhartziekte, maar geen geschiedenis van chronische bronchitis, polsdruk wordt kleiner, röntgenfoto Het hart is rechtgetrokken, het hart klopt zwak of verdwijnt, en de pericardiale calcificatie wordt gezien en er is geen emfyseem en pulmonale hypertensie, die kan worden onderscheiden van longhartaandoeningen.
4. Identificatie met primaire cardiomyopathie
Primaire cardiomyopathie, hartvergroting, zwak hartgeluid, geruis veroorzaakt door relatieve atrioventriculaire klepstoornis en rechts leverfalen, ascites, onderste extremiteit oedeem en longhartziekte, longhartziekte heeft een geschiedenis van chronische luchtweginfectie en emfyseem Tekenen, röntgenfoto's hebben pulmonale hypertensie veranderingen, elektrocardiogram heeft rechterasafwijking en met de wijzers van de klok mee, terwijl cardiomyopathie wordt gekenmerkt door uitgebreide myocardiale schade, echocardiografie toont "grote ventrikel, kleine opening", bloedgasveranderingen zijn niet duidelijk, mogelijk Er is milde hypoxemie.
