patella fractuur
Invoering
Inleiding tot tibiafractuur Het scheenbeen is een belangrijk onderdeel van het kniegewricht en de grootste sesamoïde in het menselijk lichaam. Bij de knie-extensie-activiteit kan het scheenbeen de sterkte van de quadriceps met ongeveer 30% vergroten door hefboomwerking, vooral wanneer de laatste 10 ° tot 15 ° van het kniegewricht wordt verlengd, is het effect van het scheenbeen belangrijker. Onjuiste behandeling na een fractuur van de humerus zal de activiteit van het kniegewricht ernstig beïnvloeden en zelfs levenslange invaliditeit veroorzaken. Omdat de patella permanente kniefunctiebeperking kan veroorzaken, wordt de sterkte van de knieverlenging verzwakt en kan de quadriceps-atrofie worden veroorzaakt. Daarom moet de humerus zoveel mogelijk worden bewaard na de breuk van het scheenbeen. Het tibiofemorale gewricht wordt gevormd in het voorste en achterste aspect van het scheenbeen en het dijbeen.De fractuur van de humerus moet zoveel mogelijk worden hersteld om het optreden van traumatische patellofemorale artritis te verminderen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% - 0,008% (komt vaker voor bij auto-ongelukken) Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: traumatische shock, crush-syndroom, vetembolie-syndroom
Pathogeen
Oorzaak van humerale fracturen
Geweldsfactor (30%):
Omdat de positie van de humerus oppervlakkig is en vooraan in het kniegewricht, is deze zeer kwetsbaar voor direct geweld, zoals impactletsels, schopletsels, enz., Directe gewelddadige fracturen van het scheenbeen soms gecombineerd met ipsilaterale heupdislocatie, fractuur De meeste zijn verkleind, minder verplaatsing en de steunstrip van de extensor wordt zelden beschadigd, waardoor de patiënt het kniegewricht actief kan strekken.
Spiersterktefactor (32%):
De quadriceps samentrokken plotseling heftig. Toen de interne spanning van het scheenbeen de interne spanning van de humerus overschreed, werd de tibia-breuk veroorzaakt. De breuk was meestal dwars en de verplaatsing was duidelijk, maar deze werd zelden verbrijzeld. De steunband van de extensor was ernstig beschadigd en kon de knie niet actief strekken. gewrichten.
Het voorkomen
Preventie van tibiafracturen
De fractuur van het scheenbeen is een intra-articulaire fractuur. Het moet worden ontleed of bijna anatomisch worden verkleind. Anders zal het gewrichtsoppervlak ongelijk zijn, wat zal leiden tot traumatische artritis. Frequente pijn beïnvloedt het leven en werk. Dergelijke fracturen mogen niet worden onderschat. U moet op tijd naar het ziekenhuis gaan om de orthopedische arts te vragen. Diagnose en behandeling.
Complicatie
Coma botbreuk complicaties Complicaties Traumatisch shock crush-syndroom Vetembolie-syndroom
Veel voorkomende complicaties
Vroege complicaties:
1, traumatische shock: ernstige femorale schachtfracturen kunnen 500 ~ 1000 ml of meer bereiken, pijnlijke stimulatie na trauma, shock kan in een vroeg stadium optreden, het behandelingsprincipe is vroege fixatie om interne bloedingen te verminderen, bloedvolume en pijn uit te breiden, actieve anti-shock behandeling.
2, crush-syndroom: ernstig crush-letsel leidend tot femorale schachtfracturen, moet aandacht besteden aan het optreden van crush-syndroom, het principe van de behandeling is om acuut nierfalen en hyperkaliëmie te voorkomen, vroege rehydratatie zo snel mogelijk, alkalische urine, diureticum, Ontlast niervasospasme en andere fasciotomie en decompressie.
3, vaatzenuwletsel: het onderste deel van de femurschachtfractuur, de verplaatsing van het fractuurblok kan worden gewond in de iliacale ader en heupzenuw, het principe van de behandeling om een goede fractuur te doen, vermijd herhaalde activiteiten van de aangetaste ledemaat.
4, vetembolie syndroom: een groot aantal gele beenmerg in de femorale schacht van het dijbeen, hoog vetgehalte, kan vetembolie syndroom veroorzaken na letsel, het principe van de behandeling is dat de patiënt strikt wordt afgeremd, vermijd willekeurige beweging.
Late complicaties:
5, breuk misvorming genezing: verdeeld in hoekige vervorming, korte vervorming, rotatie vervorming, behandelingsprincipe, kinderen kunnen worden gecorrigeerd door een lichte verkorting, volwassen mild verkorting kan hoge hielcompensatie zijn, verkorting 2,5 cm of meer Rotatievervormingen vereisen chirurgische orthopedische behandeling.
6, fracturen zijn niet verbonden: behandelingsprincipes om infectie te voorkomen, effectieve fixatie en voortijdige activiteiten te voorkomen.
7, stijfheid van het kniegewricht: langdurige tractie vast kniegewricht of chirurgie en fractuur trauma en kniegewricht kan stijfheid van het kniegewricht contractuur, behandelingsprincipes voor vroege flexie en extensie activiteiten, manuele massage of chirurgische release.
8. Vertraagde genezing of niet-unie van de tibiafractuur De incidentie van niet-unie van de tibiafractuur is laag, 2,4% tot 4,8% Behandeling: niet-chirurgische behandeling voor asymptomatische of milde symptomen, hoewel de fractuur niet geneest, maar de kniefunctie is acceptabel. Chirurgische behandeling werd uitgevoerd bij patiënten met duidelijke symptomen.Volgens de specifieke omstandigheden was de incisie- en reductiespanningsband gefixeerd, werd de humerus gedeeltelijk verwijderd en de humerus volledig verwijderd.De functie van de meeste patiënten verbeterde aanzienlijk na de operatie.
9, de incidentie van humane re-fractuur 1% ~ 5%, omdat op de korte termijn na genezing van botten, quadriceps peescontrole stabiliteit van het kniegewricht niet volledig is hersteld, plus de interne fixatie van het scheenbeen is niet sterk genoeg, plaatsing van kniegewricht onvoldoende is, wanneer de patiënt Bij het trainen of lopen, in het geval van onvoldoende bescherming, verzachten de knieën de benen plotseling, de quadriceps-spieren trekken snel samen en veroorzaken re-fracturen. Als de botten na de breuk worden gescheiden, wordt het tarsale weefsel uit elkaar getrokken, nog steeds nodig Open en reset de interne fixatie.
Symptoom
Symptomen van humerale fracturen Veel voorkomende symptomen Subcutaan hematoom Botpijn Pijnlijke kniegewrichtzwelling Bloedige kniepijn Pijn Q Abnormale huidschaafwonden Duwweerstand Anti-repressie pols Wondfractuur
De leeftijd van humerale fracturen is over het algemeen tussen de 20 en 50 jaar oud, en mannen zijn meer dan vrouwen, ongeveer 2: 1.
Na de breuk van het scheenbeen is het kniegewricht gezwollen en bloederig. Huidschaafwonden en subcutaan hematoom kunnen worden gezien vóór het sputum. De tederheid is duidelijk. De verplaatste breuk kan de breukspleet raken. Het kniegewricht is ernstig pijnlijk tijdens passieve activiteiten en soms wordt het wrijven van het bot gevoeld.
Tibiale fracturen worden meestal geclassificeerd op basis van de locatie van de fractuur, de vorm van de fractuur en de mate van verplaatsing.
1. Niet-verplaatst humerusbreuk
(1) Dwarsbreuk zonder verplaatsing.
(2) Niet-verplaatste fijngemaakte fracturen.
2. Verplaatste humerale fractuur
(1) 1/3 dwarse fractuur van de humerus.
(2) Een dwarse breuk van de bovenste of onderste scheenbeen.
(3) Een verkleinde fractuur met verplaatsing.
(4) Longitudinale fracturen.
(5) Osteochondrale fracturen.
Transversale fracturen zijn de meest voorkomende, goed voor 50% tot 80% van alle fracturen van de tibia, meestal in het middelste derde of lagere niveau; fijngemaakte fracturen vertegenwoordigen 30% tot 35%; longitudinale fracturen en osteochondrale fracturen zijn het minst, goed voor 12% 17%, longitudinale fracturen worden vaak veroorzaakt door direct geweld aan één zijde van de humerus Osteochondrale fracturen komen meestal voor bij adolescenten en komen vaak voor bij traumatische patella dislocatie of subluxatie.
Volgens de klinische manifestaties en de bevindingen van de röntgenfoto kan de diagnose van tibiofibulaire fractuur worden bevestigd.Nadat de diagnose van de fractuur duidelijk is, moet de mate van letsel van de band van de extensor worden beoordeeld om de keuze van de behandeling te vergemakkelijken.
Als de fractuurverplaatsing groter is dan of gelijk is aan 5 mm, geeft dit aan dat het grootste deel van de steunband van de extensor is gebroken. Als de fractuurverplaatsing minder dan 5 mm is en het kniegewricht volledig kan worden verlengd, is het knieverlengingsapparaat niet duidelijk beschadigd; als het niet volledig kan worden verlengd Rechtheid geeft aan dat er tegelijkertijd verschillende graden van schade zijn en dat de plaatselijke verdoving wordt geïnjecteerd nadat de kniegewrichtspunctie en bloed zijn genomen, wat nuttig is voor de uitvoering van het bovenstaande onderzoek.
Onderzoeken
Onderzoek van de breuk van het scheenbeen
Röntgenfilms moeten worden gebruikt in de laterale en schuine positie van het kniegewricht, zonder de voorste en achterste positie Hoewel de laterale positie het meest nuttig is voor het identificeren van transversale fracturen en fractuurscheiding, is het niet mogelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van longitudinale fracturen en verkleinde fracturen te begrijpen. Routine 45o-positie kan routinematig worden gebruikt om overlapping met de femorale condylus te voorkomen; het kan zijn algehele uiterlijk tonen en is gunstiger voor de diagnose van laterale longitudinale fracturen. Als er vermoedelijke schade binnen is, kan het 45o worden genomen, als de klinische hoogte wordt vermoed Wanneer de humerusfractuur en de röntgenfilms van de laterale en laterale posities niet worden weergegeven, kan de röntgenfoto van het scheenbeen opnieuw worden genomen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tibiafractuur
diagnose
1. Sommige patiënten hebben een familiegeschiedenis of een geschiedenis van aangeboren voetvervorming of trauma.
2. Pijn of ongemak in de voet bij langdurig staan of lopen, afvlakking met de valgusvoet, valgus van de voorvoet, zwelling en tederheid bij de scafoïdknoop, rust kan worden verlicht of verdwenen, en het onderste deel hurkt en rust lange tijd. De symptomen zijn ook moeilijk te verbeteren.
3. Staande positie X-ray voet positieve laterale plak kan worden gezien dat de scafoïde knobbel volledig inzakt, en de afstand vanaf het last-afstanduitsteeksel toeneemt, vanaf de onderkant van de calcaneusknoop tot de onderkant van de eerste talus, en vanaf de scafoïde knobbel De lijn is een verticale lijn en de lengte is minder dan 1 cm.
Door medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en röntgenonderzoek is er geen probleem bij de diagnose, maar moet aandacht worden besteed aan de volgende aspecten:
1. Klinisch vermoede fracturen van het scheenbeen en röntgenfilms worden ook overwogen. De mogelijkheid van letsel aan de bevestiging van het scheenbeen aan de quadriceps of de patellapees moet worden overwogen. Deze twee soorten verwondingen hebben mogelijk geen fracturen, maar lokaal Er moet een aanzienlijke gevoeligheid en moeilijkheid zijn bij het strekken van de knie.
2, in de differentiaaldiagnose moet aandacht worden besteed aan de uitsluiting van dichotome sputum, het bevindt zich meestal in het bovenste scheenbeen, de buitenrand en de onderste rand zijn zeldzaam, de kloof tussen het scheenbeen en het hoofdscheenbeen is relatief netjes, klinisch geen tederheid, maar als Stressfracturen van het scheenbeen zijn moeilijker te onderscheiden van de humerus of het letsel.
