osteochondritis dissecans
Invoering
Inleiding tot exfoliatieve osteochondritis De meeste mensen denken dat deze ziekte en traumatische osteochondrale fractuur of herhaald mild trauma leiden tot bloedcirculatiestoornis, osteochondrale necrose veroorzaakt door onthechting, er wordt ook gesuggereerd dat bacteriële embolie of vetembolisatie terminale slagader en familie-overerving, inclusief puin en kraakbeen Been eronder. Er is een vezelachtige steel tussen de fragmenten en het moederbeen of geen pedicle vrij. Het moederbot en het fragmentatieoppervlak zijn bedekt met vezelachtig weefsel of fibrocartilage en een kleine hoeveelheid nieuwe botvorming, en de volledig vrije lichaamsfragmenten worden continu verhoogd door de absorptie van synoviaal vocht door het vrije lichaam. De grootte en het aantal vrije lichamen kunnen variëren en er kunnen gewrichtsvergrendelingen optreden. De pedikelfractuur veroorzaakt intra-articulair hematoom en gewrichtsslijtage veroorzaakt proliferatieve artritis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: zwelling, traumatische artritis
Pathogeen
De oorzaak van exfoliatieve osteochondritis
Trauma (35%):
Direct trauma veroorzaakt scheiding van bot- en kraakbeenstukken, traumatische osteochondrale fractuur of herhaald mild trauma leidt tot bloedtoevoerstoornissen en osteochondrale necrose leidt tot de ziekte. Frequent, continu trauma kan schade aan de botten en kraakbeen veroorzaken die niet kan worden hersteld, waardoor osteochondrale degeneratie, afschilfering of dissociatie ontstaat.
Ischemie (20%)
Trombose of andere pathologische veranderingen leiden tot onderbreking van de lokale bloedtoevoer, wat leidt tot regionale osteonecrose, scheiding van dood bot en gewrichtskraakbeen dat het bedekt met gezond bot. Enneking ontdekte dat het einde van de subchondrale slagader weinig anastomotische takken had.
Andere factoren (20%):
Endocriene aandoeningen of genetische factoren, osteofytembolie, infectie, enz. Worden ook geassocieerd met de ziekte.
pathogenese
De pathologische anatomie van de ziekte manifesteert zich voornamelijk als osteochondrale schade in het gewricht Klinisch gezien vallen de exfoliatie van het osteochondrale en het vallende kraakbeen in het gewricht om een intra-articulair vrij lichaam te vormen (dat ook in een semi-vrije toestand kan zijn), wat resulteert in gewrichtsstoornissen.
Het voorkomen
Exfoliatieve osteochondritis preventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte, maar er moet worden opgemerkt dat het kniegewricht van de patiënt na chirurgie gedurende ten minste 6 weken met 30 ° moet worden gebogen.Tijdens de remming worden de quadriceps behandeld met een contractie van gelijke lengte. Activiteiten worden vroeg uitgevoerd om de functie van het getroffen ledemaat zo snel mogelijk te herstellen.
Complicatie
Exfoliatieve osteochondritis complicaties Complicaties, zwelling, traumatische artritis
De vroege manifestaties van deze ziekte zijn intermitterende dyskinesie, gewrichtspijn, zwelling, effusie, gewrichtsstijfheid, gewrichtsvergrendeling, enz. Sommige patiënten kunnen soms gelokaliseerde tederheid en spieratrofie, exfoliatieve osteochondritispatiënten met geavanceerd gewrichtskraakbeen veroorzaken Fragmentatie, lokale necrose van botresorptie wordt vervangen door vezelachtig weefsel, dat een vrij lichaam vormt, in de gewrichtsholte om gewrichtmuizen te vormen, kan ook complicaties veroorzaken zoals hematoom en traumatische artritis.
Symptoom
Exfoliatieve osteochondritis symptomen Vaak symptomen Gewrichtszwelling Gewricht lokale tintelende spieratrofie Gewrichtseffusie Gewrichtspijn 2e costale kraakbeenpijn
De ziekte komt voor bij mannen tussen de 16 en 25 jaar, knieën, ellebooggewrichten komen vaak voor, heup-, schouder-, enkel- of metatarsofalangeale gewrichten zijn ook zichtbaar, meestal eroderen van een gewricht, geen systemische symptomen, doffe gewrichtspijn, verhoogde activiteit De rest is opgelucht, de gewrichten zijn gezwollen en licht, en het vrije lichaam kan gewrichtsvergrendeling, hematoom en traumatische artritis hebben.De gewrichtszwelling, effusie, gevoeligheid, aanrakende massa, beperkte activiteit kan worden gehoord, spieratrofie, dijbeen Interne aambeien en externe aambeien, humerus articulair oppervlak, externe iliacale top, humeruskop en talus van het enkelgewricht kunnen ziek zijn, wat kan leiden tot tederheid.
Exfoliatieve osteochondritis komt vaak voor in de femorale condylus van het kniegewricht, die goed is voor 85% (meestal 69%, typische 6% extensie, 10% lager centraal type) en externe aambeien zijn goed voor 15%. % (13% voor het onderste midden en 2% voor het voorste type).
Stadiëring van exfoliatieve osteochondritis:
Stadium I: subchondrale osteonecrose, gevolgd door secundaire betrokkenheid van kraakbeen, de prestaties van gewrichtskraakbeen zijn iets zachter.
Fase II: Een deel van het gewrichtsoppervlak, samen met een klein stukje poreus bot onder het kraakbeen, geleidelijk necrose als gevolg van ischemie en wordt gescheiden van het omliggende normale weefsel.
Fase III: Het kraakbeen wordt weer losgemaakt en de botten worden verzonken bij de peeling. De bodem is bevestigd met vezelachtig weefsel. De randen zijn niet uniform en kraterachtig.
Onderzoeken
Exfoliatieve osteochondritis
Er is geen relevant laboratoriumonderzoek De ondersteunende onderzoeksmethoden voor deze ziekte omvatten röntgenonderzoek, MRI-onderzoek en artroscopie:
1X lijninspectie:
De typische verwonding wordt gekenmerkt door een duidelijke omtrek van subchondraal bot osteomalacie, die gescheiden is van het omringende normale bot. De volledig geëxfolieerde en ontheemde persoon kan het doorschijnende defectgebied in de femorale condyl zien en het vrije lichaam kan worden gezien in de gewrichtsholte, hoewel het röntgenonderzoek is Het gebruik van deze ziekte komt vaker voor, maar de diagnostische waarde van gewone film voor OCS is zeer beperkt, omdat röntgenfilm niet direct kraakbeen kan vertonen en vaak kleine botlaesies of botlaesies mist die niet zijn gestript, dat wil zeggen niet vroegtijdig kunnen worden gevonden De laesie is ook niet bevorderlijk voor de enscenering van de laesie.
2. MRI-onderzoek:
MRI kan de knieanatomie gedetailleerd weergeven, met name het unieke vermogen om kraakbeenstructuur direct zonder angiografie weer te geven en de gevoeligheid voor beenmergletsels. Het is een effectieve methode geworden voor vroege diagnose van exfoliatieve osteochondritis en stadiëring. MRI is niet-invasief. Het kan duidelijk de vorm en signaalveranderingen van gewrichtskraakbeen en subchondraal bot laten zien.
3, artroscopie:
Artroscopische chirurgie, als een chirurgische methode voor klein trauma, wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor de evaluatie van gewrichtskraakbeen, maar in klinisch gebruik hebben artroscopie en MRI relatief onvoldoende tekortkomingen en artroscopie kan het niet detecteren. Vroege osteochondrale laesies zonder grove morfologische veranderingen, resulterend in verschillen in MRI en arthroscopie, die vooral prominent aanwezig is in OCD-laesies van type I. Bovendien kan MRI de contour en dikte van het kraakbeenoppervlak weerspiegelen, wat "artroscopie" is De status van de "gouden standaard" vormt een uitdaging.
Diagnose
Diagnose en identificatie van exfoliatieve osteochondritis
diagnose:
De klinische symptomen van exfoliatieve osteochondritis zijn kniepijn, herhaalde zwelling of ketenen X-ray gewone film: geen duidelijke veranderingen in vroege fase of subchondrale botstraalachtige absorptieveranderingen. Laat zichtbare femorale condylus heeft duidelijk bot. Absorptie van beelden van necrose of botdefecten, artroscopie.
Differentiële diagnose
1. Spontane osteonecrose: treedt op aan de onderkant van het dijbeen. MRI toont een laag signaal in het necrotische gebied T1WI en een hoog signaal in de T2WI. De subchondrale botplaat is in het algemeen ononderbroken. Na de verbetering kan het necrotische gebied uniform worden versterkt of kan het in de periferie worden uitgedrukt. Strookachtige versterking, de pathologische basis van het versterkte gebied is granulatieweefsel.
2. Osteoartritis: eerst wordt het gewrichtskraakbeen eerst beschadigd en wordt vervolgens nieuw botcallus gevormd aan de rand van het gewrichtskraakbeen.De bothyperplasie en intraossale cyste-vorming in het subchondrale beenmerg kan optreden en de hyperplasie van de synoviale hyperplasie en de verharding van het subchondrale bot kan optreden. Op T1WI vertoonde T2WI een strookachtige hardingszone met een laag signaal in het subchondrale beenmerg en geen exfoliatie van botfragmenten.
Klinisch moet het worden onderscheiden van boterosie veroorzaakt door reumatoïde artritis, synoviale osteochondroma en gepigmenteerde villonodulaire synovitis, maar de laatste richt zich vooral op zacht weefsel en synoviale veranderingen in het kniegewricht. .
