Fractuur van het bovenste derde deel van de ulna met dislocatie van de radiale kop
Invoering
Introductie van 1/3 van de ulna en fractuur van de humeruskop In 1914 rapporteerde de Italiaanse chirurg Monteggia voor het eerst dit type fractuur, dus het werd een Monteggia-fractuur genoemd. Een gewrichtsblessure met een 1/3 fractuur van de ulna en een voorwaartse dislocatie van de humeruskop. Later hebben veel wetenschappers verdere observaties en mechanisch onderzoek gedaan naar dit soort letsel, waardoor het bereik van het letselconcept geleidelijk werd uitgebreid: de dislocatie van de humeruskop en de verschillende niveaus van ulnaire fracturen of zowel ulnaire als humerale fracturen waren inbegrepen. Kan worden gezien in alle leeftijdsgroepen, maar komt vaker voor bij kinderen en adolescenten. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,01% -0,05% Gevoelige mensen: vaker voor bij kinderen en tieners Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: fractuur
Pathogeen
De oorzaak van 1/3 fractuur van de ulna en de oorzaak van ontwrichting van de humeruskop
De ziekte is voornamelijk onderverdeeld in vier soorten en de pathogenese is als volgt:
Rechte soort:
Vaker voorkomend, komt meestal voor bij kinderen, het ellebooggewricht is recht of overstrekt, de onderarm is gedraaid, de palm raakt de grond, de lichaamszwaartekracht wordt doorgegeven via het scheenbeen, eerst veroorzaakt een 1/3 schuine fractuur van de ulna en restgeweld dwingt de humeruskop. Dislocatie van de voorkant en de buitenkant, het einde van de breuk staat schuin op de zijde van de volar en de tijdelijke zijde.Door het directe geweld is de breuk meestal dwars of verbrijzeld.
Flexietype:
Vaker bij volwassenen, ellebooggewrichtmicroflexie, onderarm dichtbij palm raakt de grond, de kracht veroorzaakte eerst het ulnaire horizontale vlak of korte schuine breuk, de humerus ontwricht naar de laterale laterale, het einde van de breuk naar de dorsale en temporele zijhoek.
Toegangstype:
Het komt meestal voor bij jonge kinderen, het ellebooggewricht is recht, de onderarm is pre-rotatie, het bovenste ledemaat is iets ingetrokken en valt naar voren, en het geweld wordt van de elleboog naar buiten geduwd, waardoor de ulnaire condyl doorkruist of longitudinaal gespleten gehemelte, met minder verplaatsing. De humeruskop is naar buiten ontwricht.
Speciaal type:
De voorhoofd dislocatie naar voren, gecombineerd met ulna en bovenste 1/3 of middelste 1/3 dubbele fractuur van de humerus. Dit type is goed voor ongeveer 5%, wat kan voorkomen bij zowel volwassenen als kinderen. De meeste wetenschappers geloven dat het letselmechanisme hetzelfde is als dat van de rechte fractuur. Gecombineerd met een fractuur van het scheenbeen kan het scheenbeen echter worden aangetast door een tweede trauma na dislocatie van de humeruskop.
Het voorkomen
Bovenste 1/3 fractuur van ulna met preventie van dislocatie van de humeruskop
De ziekte wordt veroorzaakt door traumatische factoren, dus let op productie en levensveiligheid, het vermijden van trauma is de sleutel om deze ziekte te voorkomen.
Bovendien moet worden opgemerkt dat nadat de fixatie is gefixeerd, het vingergewricht, de flexie en extensie van het palmgewricht, de vuistbeweging en de actieve functie van het schoudergewricht moeten worden gebruikt, zoals "vang de luchtkracht", "handen vasthouden", enz., Niet voortijdig het ellebooggewricht bewegen. Het is verboden om de onderarm te roteren. In 3 weken is het rechte type en het speciale type verboden om de elleboogbeweging uit te voeren. Het buigtype is verboden om de elleboog te buigen. Na 3 weken is de breuk aanvankelijk stabiel en kunnen de ellebooggewrichtsuitbreiding en flexie geleidelijk worden uitgevoerd, zoals "Xiao Yunshou" "Of, maar de onderarm moet altijd een neutrale positie behouden, strikt de rotatie van de ulnaire fractuur voorkomen, anders kan dit vertraagde fractuurgenezing of niet-genezing veroorzaken. Na het demonteren van de spalk, versterk de flexie en extensie van de elleboog en start de rotatieactiviteit, zoals" draaien "De palm", "de elleboog en de pols" enzovoort.
Complicatie
Bovenste 1/3 van de ulna met complicatie van dislocatie van de humeruskop complicaties Breuken
Bij alle vier soorten fracturen van deze ziekte hebben het ellebooggewricht en de onderarm duidelijke zwelling, pijn, gevoeligheid, de patiënt kan het ellebooggewricht niet bewegen en de onderarm roteren, en de diepe tak van de radiale zenuw is de meest voorkomende complicatie, het optreden ervan en geweld en elleboog De lokale anatomische kenmerken van het gewricht zijn gerelateerd: nadat de diepe tak van de radiale zenuw is beschadigd, kan de pols niet worden rechtgetrokken en kan de dorsale zijde van de mond van de tijger worden verminderd of verdwenen.
Symptoom
Bovenste 1/3 fractuur van de ulna met symptomen van dislocatie van de humerus Veel voorkomende symptomen Pijn in de onderarmrotatie Verkorting van de gewrichtspijn Elleboog dislocatie van het polsgewrichtbloed en ... Onderarm pronatie misvorming elleboog ernstige pijn, ...
Ten eerste, volgens klinische manifestaties, is de ziekte hoofdzakelijk onderverdeeld in vier soorten:
1. Het rechte type kan de humeruskop in de elleboogkom raken, de onderarm wordt ingekort en de ulna naar voren gebogen.
2, kan het flexietype de humeruskop achter de elleboog raken en de ulna naar achteren gebogen.
3 kan het adductietype de humeruskop en het proximale uiteinde van de ulna bereiken om een hoek naar buiten op de elleboog te vormen.
4. Het speciale type humeruskop bevindt zich voor de elleboog en er zijn misvormingen en abnormale activiteiten in de fractuur van de straal en de ulna.
Onderzoeken
Onderzoek van 1/3 van de ulna en fractuur van de humeruskop
De ondersteunende onderzoeksmethode voor deze ziekte is voornamelijk röntgenonderzoek:
De röntgenfilm moet het ellebooggewricht bevatten om een gemiste diagnose te voorkomen, let op de anatomische relatie van het enkelgewricht. Neem indien nodig de röntgenfilm van de gezonde kant als controle. Als de bovenste ulna-fractuur is gebroken en de röntgenfilm de dislocatie van de humeruskop niet ziet, moet deze worden ingedrukt. Fractuurbehandeling, omdat de humeruskop zich soms herstelt na dislocatie, maar de röntgenfilm moet het ellebooggewricht en het polsgewricht bevatten, vanwege klinische rapporten van Monteggia-fractuur en ipsilaterale Co-fractuur of Gai Azi (Galeazzi Gevallen met gelijktijdige fracturen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van bovenste 1/3 fractuur van ulna en dislocatie van de humeruskop
diagnose
De ziekte is gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd om de volgende zes redenen:
1. De röntgenfilm bevat geen ellebooggewricht.
2. De buis van de röntgenmachine is niet gecentreerd op het ellebooggewricht, zodat de dislocatie van de humeruskop onopvallend wordt.
3. Het bestaan van dislocatie van de humeruskop werd verwaarloosd tijdens het lichamelijk onderzoek, zodat dit niet werd opgemerkt bij het lezen van de film.
4. Nadat de patiënt gewond was geraakt, had hij een rem aangetrokken om de ontwrichte humeruskop weer in positie te brengen, zodat er geen dislocatie werd gevonden toen hij naar het ziekenhuis kwam voor onderzoek, maar hij kon terugvallen en ontwrichten tijdens fixatie.
5. Negeer de aanwezigheid van longitudinale of groene takfracturen in de bovenste ulnaire (vooral in de buurt van de olecranon).
6. Er is onvoldoende inzicht in de anatomische relatie tussen röntgenstralen van de elleboog bij kinderen De anatomische relatie tussen röntgenstralen van het kind wordt beoordeeld aan de hand van de overeenkomstige positie van de epifyse aan het gewrichtsuiteinde. Het is noodzakelijk om het midden van de humeruskop te passeren en de kleine schedel van de humerus verschijnt meestal in de leeftijd van 1 tot 5 jaar.Daarom is het voor kinderen jonger dan 1 jaar het beste om een gezonde röntgenfilm te nemen ter vergelijking.
Differentiële diagnose
Bovendien moet de ziekte worden onderscheiden van de fractuur van het scheenbeen, de fractuur van de straal en het bot en de dislocatie van de humerus.
