infectieuze artritis
Invoering
Inleiding tot infectieuze artritis Gewrichtsinfecties zijn ontstekingen veroorzaakt door bacteriën, schimmels of virussen die zijn afgeleid van het synoviale membraan of weefsels rondom de gewrichten. De incidentie van infectieuze artritis varieert wereldwijd sterk: in de Verenigde Staten is de incidentie <200 / 100.000 en de incidentie in Europese landen laag (<5 / 100.000 in Zwitserland, maar in Afrika, Latijns-Amerika en Azië) De incidentie is hoger. 50% van de kinderen met infectieuze artritis zijn die <2 jaar oud. In deze gevallen betreft 93% unilaterale gewrichten, vooral gewrichten aan de onderste extremiteiten zoals kniegewrichten (39%), heupgewrichten ( 26%) en enkelgewricht (13%) De bron van infectie is otitis media, navelstrengontsteking, centrale neuritis, punctie van de dijader, meningitis en aangrenzende osteomyelitis. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: fractuur osteomyelitis
Pathogeen
Oorzaken van infectieuze artritis
Neisseria gonorrhoeae-infectie (20%):
De meest voorkomende bij volwassenen is Neisseria gonorrhoeae, die zich verspreidt van het slijmvliesoppervlak (baarmoederhals, rectum en keelholte) naar enkele kleine gewrichten, polsen, ellebogen, knieën en enkels. Minder betrokken.
Stafylokokkeninfectie (28%):
Niet-gonokokkenartritis wordt meestal veroorzaakt door Staphylococcus aureus (45%), Streptococcus (9%) en Gram-negatieve bacteriën zoals Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa (40%), Serratia 5%) veroorzaakt door gramnegatieve infecties bij jongeren en ouderen, vooral mensen met ernstig trauma of ernstige medische ziekten (zoals nierfalen of niertransplantatie, gewrichtsherstel, SLE, RA, diabetes, kwaadaardige ziekten) en Drugsgebruikers, de meeste infecties in de urethra of de huid, 80% van de patiënten, niet-gonokokkenartritis gevonden in unilaterale gewrichten (knie, heup, schouder, pols, enkel, elleboog), meerdere gewrichten Patiënten met bacteriële infectieuze artritis gaan vaak gepaard met chronische artritis (RA, artrose) of een verplaatst gewricht Rotabacterium is de veroorzaker van de ziekte van Lyme en veroorzaakt acute migrerende gewrichtspijn gepaard met koorts. , hoofdpijn, vermoeidheid en huidbeschadiging of intermitterende monoartritis.
Anaërobe infectie (15%):
Gezamenlijke infectie anaërobe bacteriën gaan vaak gepaard met facultatieve of aerobe infecties (5% tot 10%), zoals Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans en Escherichia coli, dominante anaërobe bacteriën zoals Propionibacterium acnes, Streptococcus Clostridium en Bacteroides kunnen gewrichten infecteren tijdens gewrichtsherstel, trauma of vroege chirurgie, en de gevoeligheidsfactoren voor anaërobe infecties zijn: penetrerend letsel, punctie, recente chirurgische geschiedenis, gewrichtsherstel, nabijheid Infectie, diabetes en kwaadaardige tumoren.
etiologie
1. Acute infectieuze artritis (95%) kan worden veroorzaakt door bacteriële of virale infecties.
(1) Staphylococcus aureus en groep B streptokokkeninfecties komen vaker voor bij pasgeborenen en kinderen ouder dan 2 jaar. Bij de kinderen jonger dan 2 jaar komt Kingella Kingae het meest voor, hoewel Haemophilus influenzae type B Een belangrijk veroorzaker van bacteriële artritis bij kinderen tussen 6 maanden en 2 jaar Sinds immunisatie de incidentie van kinderen jonger dan 5 jaar met 95% heeft verminderd, bij kinderen, bacteriële artritis veroorzaakt door Neisseria gonorrhoeae <10%, maar het is nog steeds een belangrijke oorzaak van polyarticulaire infecties.
(2) Gewrichtsinfectie veroorzaakt door beet wordt veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën zoals Streptococcus B, orale anaërobe bacteriën (zoals Clostridium, Streptococcus, Bacteroides), veroorzaakt door dierenbeten Gewrichtsinfecties zijn vaak Staphylococcus aureus of orale flora, en Pasteurella-infectie is goed voor 1/2 na honden- en kattenbeet Honden en katten kunnen ook Pseudomonas, Moraxella en bloedzuigen veroorzaken na het bijten. Bacillus-infectie, nadat de muisbeet een infectie met Actinobacillus actinomycetes of kleine spirulina kan veroorzaken.
(3) Gewrichtsinfecties bij HIV-patiënten worden vaak veroorzaakt door Staphylococcus aureus, Streptococcus en Salmonella. HIV-patiënten kunnen het Reidel-syndroom, terugkerende artritis, HIV-geassocieerde artritis en gewrichtspijn hebben. Hoe langer HIV-patiënten overleven, Hoe meer kans op infectie door mycobacteriën, schimmels en zeldzame voorwaardelijke pathogenen.
(4) Virussen die acute artritis veroorzaken, omvatten parvovirus B19, HBV, HCV, rubellavirus (na acute infectie en immunisatie) en jasvirus, varicellavirus, parotisvirus (volwassen), adenovirus, coxsackievirus (A9) , B2, B3, B4, B6); Epstein-Barr-virus wordt ook geassocieerd met gewrichtspijn, artritis en veroorzaakt eerder polyartritis dan bacteriën.
2. Chronische infectieuze artritis
Chronische artritis (5%) kan worden veroorzaakt door mycobacteriën, schimmels en andere minder pathogene bacteriën zoals Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansii, Candida en koele sporen. Geslacht, capsulair histoplasma, Cryptococcus neoformans, dermatitis, sclerotium, Aspergillus, Actinomyces en Brucella.
Tweederde van de patiënten heeft gewrichtsinfecties binnen 1 jaar na de operatie, wat te wijten kan zijn aan een operatie om bacteriën of postoperatieve bacteriële infecties zoals huidinfecties, longontsteking, tandinfecties of UTI te introduceren. Staphylococcus aureus is goed voor 50%, gemengde infecties zijn goed voor 35%, gramnegatieve bacteriën zijn goed voor 10% en anaerobe infecties zijn goed voor 5%.
pathogenese
Gewrichtsinfecties veroorzaken een ontstekingsreactie (artritis) die microben doodt maar ook gewrichtsweefsel beschadigt.
De bron van infectie bereikt het gewricht door: (1) directe verspreiding (letsel, chirurgie, injectie, bijten); (2) aangrenzende infectie in het gewricht (zoals osteomyelitis, weke delen abces, geïnfecteerde wond); (3) bloedtransmissie Geïnfecteerde laesies van de huid, ademhalingswegen, urinewegen en spijsvertering bereiken het synoviale membraan via de bloedcirculatie.
Geïnfecteerde micro-organismen zijn geconcentreerd in synoviaal vocht en synoviaal weefsel en virulentiefactoren zoals adhesiefactoren kunnen ervoor zorgen dat bacteriën gewrichtsweefsels koloniseren, zoals adhesiefactoren geproduceerd door Staphylococcus aureus, endotoxine geproduceerd door Gram-negatieve bacteriën. (lipopolysaccharide), celwand skeletcomponent, exotoxine geproduceerd door Gram-positieve bacteriën, immuuncomplexen geproduceerd door binding van bacteriële antigenen en antilichamen, bevorderen allemaal ontsteking en multinucleaire neutrofielen (PMN) migreren naar gewrichten en fagocytose pathogenen. Het lysosomale enzym dat vrijkomt door PMN tegelijkertijd met fagocytose veroorzaakt ook schade aan het synoviale membraan, ligament en kraakbeen. Daarom is PMN een belangrijke verdedigingslinie voor de gastheer en ook een belangrijke oorzaak van acute bacteriële artritis. Ten tweede, chronische infectie (zoals RA) ), kan het synoviale membraan worden geregenereerd en gerepareerd (vorming van vasospasme) en veroorzaakt schade aan gewrichtskraakbeen en subchondraal bot. Zelfs als antibiotica worden gebruikt om infecties te beheersen, blijft synoviale ontsteking bestaan. De theorie is dat infectie kraakbeen antigeen wordt en aangevuld met bacteriële componenten. Deelnemen aan immuunregulatie, waardoor reactieve synovitis ontstaat.
Het voorkomen
Infectieuze artritispreventie
Voor de preventie van deze ziekte en om de volgende punten te doen:
(1) Preventieve behandeling lijkt alleen geschikt voor patiënten met een verhoogde gevoeligheid voor huidinfecties, urogenitale en luchtweginfecties, en voor patiënten die micro-invasieve chirurgie ondergaan, is profylactische behandeling alleen geschikt voor zeer gevoelige patiënten.
(2) Antibiotica werden geselecteerd door middel van een gevoeligheidstest voor geneesmiddelen en het hele lichaam werd gedurende enkele weken continu aangebracht totdat de infectie onder controle was en werd gekalmeerd.
(3) Correct bewegende gewrichten om verklevingen te voorkomen, maar die met een langer ziekteverloop, vanwege de ernstige vernietiging van gewrichtskraakbeen en gewrichtsbot, veranderen vaak in osteoarthrose na ontstekingscontrole en de functie is moeilijk te herstellen.
Complicatie
Infectieuze artritiscomplicaties Complicaties, osteomyelitis
De ziekte kan vaak verschillende complicaties veroorzaken:
1, pathologische fracturen.
2, ledemaatgroeistoornissen, zoals osteofytvernietiging, ledemaatgroeiduur wordt aangetast, het getroffen ledemaat wordt korter; of als gevolg van ontsteking in de buurt van de epifyse, is de bloedtoevoer rijk, zodat de epifyse sneller groeit, het aangetaste ledemaat iets langer is, en soms vanwege gedeeltelijke betrokkenheid van de epifyse, Vorm abnormale groei, zoals knievarius of eversie.
3, gezamenlijke contractuur en stijfheid.
4. Traumatische osteomyelitis heeft vaak een vertraagde fractuur en ontkoppeling als gevolg van infectie en beperkte gewrichtsactiviteit.
Symptoom
Infectieuze artritis symptomen Vaak symptomen Gewricht hard gewricht zwelling uraat in het gewricht ... Compenserende lumbale lordose synoviale verdikking hitte pijn ESR verhoogde bacteriële infectie
Symptomen en tekenen
Gewrichtsinfecties kunnen acute, plotselinge zwelling van de gewrichten of chronische manifestaties zijn: milde symptomen, sluipend begin.
Acute bacteriële artritis (1 uur tot enkele dagen), ernstige gewrichtspijn, koorts en gevoeligheid met beperkte lichaamsbeweging. Patiënten met andere symptomen kunnen een verkeerde diagnose stellen. Kinderen met infectieuze artritis verschijnen als één ledemaat. Actieve inspanningsbeperking (vals sputum), irriterende normale lichaamstemperatuur of lage koorts Acute bacteriële artritis bij volwassenen is verdeeld in gonokokken en niet-gonokokken, de klinische manifestaties en behandelingsreacties zijn niet hetzelfde.
Neisseria gonorrhoeae wordt veroorzaakt door Neisseria gonorrhoeae, met typisch dermatitis-artritis-tenosynovitis-syndroom. Diffusie van gonokokkeninfectie wordt gekenmerkt door koorts van 5 tot 7 dagen, koude rillingen, huidletsels (sproeten, papels, Puisten, bloedblaren, gangreen) komen vaker voor op slijmvliesoppervlakken, romp en onderste ledematen, migrerende gewrichtspijn, tenosynovitis, waarbij een of meer gewrichten betrokken zijn. Gebrek aan slijmvliesinfectie, Neisseria gonorrhoeae kan echter ook artritis-dermatitis veroorzaken Syndroom, vergezeld van infectie van de bovenste luchtwegen of meningitis en ernstige shocktoestand.
Niet-gonokokken infectieuze artritis omvat meestal een enkel gewricht met matige tot ernstige pijn Oefening of druk kan pijn verergeren en dus manifesteren als beperking van de oefening.De meeste aangetaste gewrichten zijn rood, gezwollen en heet. 50% van de patiënten heeft een normale lichaamstemperatuur. Of heb lage koorts, 20% van de patiënten heeft koude rillingen.
De meeste anaërobe infecties zijn monoartritis, die gemakkelijk het heup- of kniegewricht kan aantasten (50%). Anaërobe infecties buiten het gewricht zijn onder andere buikgenitaliën, parodontale abces, sinusitis, ischemische ledematenontsteking en acne.
De gewrichtsinfectie veroorzaakt door drugsgebruikers betreft voornamelijk het centrale asbot (borstbeen, heupbeen, schoudergewricht, wervelkolom, schaamsymfyse, enkelgewricht) en kan ook betrekking hebben op de gewrichten van de ledematen. Gram-negatieve bacteriën zijn vaak pijnloos. Meer gewelddadige stafylokokkeninfecties zijn moeilijk te diagnosticeren.
Na een persoon bijten is de gewrichtsinfectie meestal pijnloos. Na een week verschijnen de symptomen. Na het bijten van de kat en de hond verschijnen binnen 24 uur de roodheid, zwelling en pijn van het handgewricht. Na de muisbeten zal er koorts, uitslag, gewrichtspijn en Lokale lymfadenopathie (latentie van 2 tot 10 dagen).
Gewrichtsinfectie veroorzaakt door vervangende gewrichten kan leiden tot losraken van de vervanging, falen en abces. Er is een hoge incidentie en mortaliteit. Binnen 1 jaar na de operatie zijn er veel postoperatieve wondinfecties die enkele maanden duren, waarbij gewrichten in rust worden hersteld Of pijn bij het dragen van gewicht Bijna een derde van de patiënten met een operatie heeft na 1 jaar gewrichtsinfecties, meestal veroorzaakt door bacteriëmie veroorzaakt door extra-articulaire infectiebronnen (zoals longontsteking, UTI, huidinfectie, parodontitis, apparaatletsel). 25% van de patiënten had gewrichtspijn, had een geschiedenis van worstelen binnen 2 weken en 20% had een geschiedenis van chirurgie.De patiënt heeft mogelijk geen koorts of leukocytose, maar de bezinkingssnelheid van de erytrocyten wordt versneld.
Het begin van chronische bacteriële artritis is verraderlijk, de gewrichten zijn licht gezwollen en de lokale huidtemperatuur is licht verhoogd en rood en de pijn is mild. .
Onderzoeken
Infectieus artritisonderzoek
(1) 1/2 gevallen kunnen een verhoogd aantal witte bloedcellen, een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten en een verhoogd C-reactief eiwit vertonen.
(2) In de synoviale vloeistofmonsters van acuut geïnfecteerde gezwollen gewrichten is het WBC-aantal> 20000 / l (meestal> 100000 / l), de neutrofielen zijn> 95%, de viscositeit van de synoviale vloeistof en het suikergehalte zijn verlaagd en de gramkleuring kan zijn Identificatie van 50% tot 75% van Gram-negatieve en Gram-positieve bacteriën bij gewrichtsinfecties, maar kan geen onderscheid maken tussen Staphylococcus en Streptococcus, synoviale vloeistof vereist ook anaërobe en aerobe cultuur, synoviale geur of Röntgenstralen hebben gasschaduwen in of rond het zachte weefsel, wat duidt op een anaërobe infectie.
(3) 99 m sacrale scan
Abnormale manifestaties kunnen worden gezien bij infectieuze artritis, vooral in de axiale skeletgewrichten.De scan toont aan dat het synoviale membraan rijk is aan bloedstroom, de inname wordt verhoogd, het botmetabolisme wordt versneld en de resultaten positief zijn bij aseptische en bacteriële artritis, maar De nauwkeurigheid van 99m is slechts 77%. Omdat de vasoconstrictie en het vasculaire netwerk niet worden gevormd, compenseert de vasculaire embolisatie de toename in inname veroorzaakt door infectie. De nauwkeurigheid van 67 galliumscan kan 91% bereiken, maar de stralingsdosis is eerder groot. Infectie kan worden gezien in ischemische koude plekken, galliumscan (of indium-gelabelde WBC of antilichaam) verhoogd bij inname van suppuratieve synoviale vloeistof, acute infectie is gevoeliger dan chronische infectie, gevoeligheid van galliumscan bij vervangende gewrichtsinfectie Lage, indium-gelabelde WBC-scans zijn niet geverifieerd.
Diagnose
Diagnose van infectieuze artritis
diagnose
De diagnose van infectieuze artritis moet zeer verdacht zijn, vooral als er niet-articulaire exogene infecties zijn, omdat de symptomen van verschillende artritis vergelijkbaar zijn, klinische manifestaties en microbiologisch onderzoek van de geïnfecteerde site bevorderlijk zijn voor de diagnose, 1/2 Gevallen kunnen een verhoogd aantal witte bloedcellen, een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten en een verhoogd C-reactief eiwit vertonen.
(1) In de synoviale vloeistofmonsters van acuut geïnfecteerde gezwollen gewrichten is het WBC-aantal> 20000 / l (meestal> 100000 / l), de neutrofielen zijn> 95%, de viscositeit van de synoviale vloeistof en het suikergehalte zijn verlaagd en gramkleuring kan worden gebruikt. Identificatie van 50% tot 75% van Gram-negatieve en Gram-positieve bacteriën bij gewrichtsinfecties, maar kan geen onderscheid maken tussen Staphylococcus en Streptococcus, synoviale vloeistof vereist ook anaërobe en aerobe cultuur, synoviale geur of Röntgenstralen hebben gasschaduwen in of rond het zachte weefsel, wat duidt op een anaërobe infectie.
(2) Seksueel actieve patiënten met een typische medische geschiedenis moeten sterk worden verdacht van gonokokkeninfectie, met name wanneer gonorroe elders wordt gediagnosticeerd. Omdat gonokokken gevoelig is voor droogte, is het moeilijk om te kweken. De vloeistof wordt onmiddellijk geïnoculeerd op een niet-geselecteerde chocoladeplaat. Bovendien kunnen monsters verzameld uit de cervicale slijmvliezen, rectum, urethra en keelholte ook worden geselecteerd voor kweek. In de eerste week is 60% tot 75% van de bloedkweek positief, wat kan worden gebruikt als een positief resultaat. De enige diagnose is dat de vroege tenosynovitis een negatief kweekresultaat heeft, en de synoviale kweekresultaten van septische septische artritis zijn meestal positief, en de secretiekweek van huidbeschadiging kan ook een positief resultaat hebben.
(3) De enige manifestaties van vroege acute bacteriële artritis op de röntgenfoto zijn zwellende zachte weefselschaduwen en synoviale vloeistoflekkage. Na 10-14 dagen bacteriële infectie wordt de gewrichtsruimte vernauwd (vernietiging van reactief gewrichtskraakbeen), subchondrale boterosie en De tekenen van osteomyelitis verschijnen.Gas in de gewrichtsholte geeft aan dat E. coli en anaërobe bacteriën zijn geïnfecteerd.De gewrichtsruimte van chronische bacteriële artritis neemt toe en randbotcorrosie en osteosclerose treden op.
(4) 99m sacrale scan toonde abnormale manifestaties bij infectieuze artritis, vooral in de axiale skeletgewrichten.De scan toonde aan dat het synoviale membraan rijk was aan bloedstroom, de inname toenam en het botmetabolisme werd versneld in de aseptische en bacteriële gewrichten. Ontsteking is positief, maar de nauwkeurigheid van 99m is slechts 77%. Vanwege vasoconstrictie wordt geen vasculair netwerk gevormd, vasculaire embolisatie compenseert de toename in inname veroorzaakt door infectie. De nauwkeurigheid van 67 galliumscan kan 91% bereiken, maar zijn De stralingsdosis is groot, de vroege infectie vertoont een ischemische koude plek, de galliumscan (of WBC of antilichaam gelabeld met indium) verhoogt de inname van suppuratieve synoviale vloeistof en de acute infectie is gevoeliger dan de chronische infectie in het vervangende gewricht De gevoeligheid van gallium-scans bij infecties is laag en indium-gelabelde WBC-scans zijn niet gevalideerd.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van reumatoïde artritis en de infectieuze artritis zelf heeft de volgende kenmerken om het te helpen onderscheiden van reumatoïde artritis:
1, meestal met enkele gewrichten, soms meer dan twee, met asymmetrie.
2, acuut begin, gewrichtspijn is ernstiger, systemische symptomen zijn duidelijk.
3, gewrichtsholte punctie kan pus extraheren, cultuur kan pathogene bacteriën detecteren.
4. De reumafactor is negatief en de immuuntest is normaal.
