humerusschachtfractuur
Invoering
Inleiding tot de fractuur van de humerusschacht De fractuur van de fractuur van de opperarmbeen (fractuur van de schacht) verwijst naar de fractuur van de opperarm van 1 tot 2 cm onder de nek tot 2 cm boven de opperarm, goed voor 1,31% van de totale fractuur. Het komt meestal voor in het midden van de ruggengraat, gevolgd door het onderste gedeelte en het onderste gedeelte. Het onderste derde deel van de fractuur is gemakkelijk om radiale zenuwletsel te hebben en het onderste derde deel van de fractuur is gevoelig voor niet-unie. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: radiale zenuwletsel vaatletsel tibiofibulaire knobbelfractuur
Pathogeen
Oorzaken van fractuur van de humerusschacht
Direct geweld (35%):
Zoals slagen, verwondingen of vuurwapen, enz., Treden meestal op in het middelste derde deel, meestal dwarsfracturen, verbrijzelde fracturen of open fracturen, soms kunnen meerdere fracturen optreden.
Geleid geweld (28%):
Als de hand of elleboog op de grond staat tijdens de val, gaat de grond de gewelddadige opwaartse geleiding tegen. Wanneer de val onder het gewicht van de gewelddadige kruising is, treedt de schuine of spiraalvormige breuk op in de humerusschacht. Het komt vaker voor in het onderste derde deel van de humerus. De punt kan gemakkelijk in de spieren worden gestoken en beïnvloedt de handmatige reset.
Rotatiegeweld (10%):
Bij het gooien van een granaat, een speer of een polswond om de onderarm om te keren, kan dit een fractuur van het middelste en onderste derde deel van de humerus veroorzaken en is de fractuur van het scheenbeen meestal een typische spiraalbreuk.
Na de fractuur van de humerusschacht, vanwege de verschillende punten van spieraanhechting op de fractuurplaats, de relatie tussen de richting van geweld en de positie van de bovenste ledematen, kan de fractuur van de humerus verschillende verplaatsingen hebben, zoals fracturen boven het deltoïde punt en proximale fracturen. De tractie van de grote spier, de grote ronde spier en de latissimus dorsi-spier wordt verplaatst naar de mediale zijde; het distale fractuuruiteinde wordt naar boven verplaatst vanwege de trekwerking van de deltoïde spier, zoals het proximale fractuureinde van de fractuur onder de deltoïde spier Vanwege de trekwerking van de deltoïde spier en het diafragma wordt deze naar buiten verplaatst; het distale fractuuruiteinde wordt getrokken door de biceps en triceps en de opwaartse overlappende verschuiving vindt plaats (fig. 2), zoals De fractuur bevindt zich in het onderste derde deel. Omdat de gewonde persoon vaak de onderarm voor de borst ophangt, is de interne rotatie van het distale fractuuruiteinde verplaatst en moet aandacht worden besteed aan het corrigeren van de manipulatie.
Het voorkomen
Preventie van fracturen van de humerusschacht
De ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door traumatische factoren, dus het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de veiligheid en het belangrijkste punt van preventie van deze ziekte is het voorkomen van complicaties.De middelste en onderste fracturen van de humerusschacht zijn gemakkelijk te combineren met radiale zenuwletsel en moeten voor gebruik in detail worden onderzocht. Vermijd letsel, verschillende vliegtuigbreuken, verschillende verplaatsingsrichtingen, moet worden gereset volgens de röntgenfilm, overmatige breuk van het breukeinde is vatbaar voor niet-verbinden van bot om een pseudo-articulair gewricht te vormen, vroege breuk van de actieve activiteit van de bovenarmspier, en letsel Na 2 tot 3 weken, schouder- en ellebooggewrichtsactiviteiten om gewrichtsstoornissen te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van fracturen van de humerusschacht Complicaties, sacrale zenuwletsel, vaatletsel, tibiale tuberositeit
De ziekte kan als volgt enkele complicaties hebben:
1. Zenuwbeschadiging De meest voorkomende sacrale zenuwbeschadiging is het onderste derde deel van de humerusfractuur. Het is gemakkelijk om onvolledige radiale zenuwbeschadiging te veroorzaken die wordt veroorzaakt door de compressie of kneuzing van het fractuuruiteinde. Over het algemeen is het 2 tot 3 maanden, als er geen herstelfunctie voor de zenuwfunctie is. Chirurgie wordt opnieuw uitgevoerd.Tijdens de observatieperiode wordt het polsgewricht in de functionele positie geplaatst en wordt de beweegbare beugel die door de rechte vinger kan worden getrokken gebruikt om de gewrichten van de gewonde vinger te bewegen om vervorming of stijfheid te voorkomen.
2. Bloedvatverwonding Het is niet ongewoon bij de complicaties van fracturen van de humerusschacht.In het algemeen veroorzaakt radiaal slagaderletsel geen necrose van de ledematen maar kan het ook onvoldoende bloedtoevoer veroorzaken. Daarom moeten bloedvaten nog worden gerepareerd.
3. Fracturen zijn niet verbonden Het onderste derde deel van de humerusfracturen wordt vaak gezien.Er zijn veel redenen voor de niet-unie van de fractuur, die verband houden met het letselgeweld, de anatomische locatie van de fractuur en de behandelingsmethode. De reductie veroorzaakt ernstige schade aan het periosteum en het omringende zachte weefsel op de breukplaats en de bloedvaten in het zachte weefsel aan het breukeinde worden ernstig beschadigd, waardoor de toevoer van voedingsstoffen die nodig is voor het herstel van de breuk wordt onderbroken, waardoor de genezing van de breuk wordt beïnvloed. De lijn ligt onder het deltoïde eindpunt.Dit soort breuken worden alleen opgehangen door kleine spalken of gipsverbanden en nekbanden.Ze zijn gemakkelijk in te korten in lange schuine en spiraalvormige breuken en gemakkelijk te scheiden in dwarse en korte schuine breuken. Dit is een belangrijke reden voor de noodzaak van meerdere reducties. Het is ook een van de oorzaken van niet-unie van de breuk. De externe fixatie wordt voortijdig verwijderd, de bloedtoevoer is beschadigd tijdens de operatie, de indicaties zijn onjuist geselecteerd en het zachte weefsel is ingebed in het breukeinde. Multisegmentfracturen zijn niet goed behandeld.In het algemeen wordt bottransplantatie plus interne fixatie gebruikt. Postoperatieve infectie veroorzaakt ook botontkoppeling, vooral interne fixatie is niet correct. De belangrijkste reden voor het mislukken van open reductiegevallen is dat de genezing van de breuk een continu proces is. Er moet geen verstoring zijn van de restspanning tijdens het hele proces, vooral de schuif- en rotatiespanning. Daarom moet het breukeinde goed worden gefixeerd. In het normale breukgenezingsproces worden intramembraneuze ossificatie en kraakbeen ossificatie gelijktijdig uitgevoerd.Onder interferentie van herhaalde spanningen aan het breukeinde, de vorming van nieuwe bloedvaten uit de mergholte, periosteum en omringend zacht weefsel en wederzijds Het koppelproces wordt beïnvloed en intramembraneuze ossificatie en kraakbeen ossificatie worden langzaam of zelfs beëindigd, vertragen of niet-genezende fractuurgenezing.
4. Genezing van misvormingen Vanwege het brede bewegingsbereik van het schoudergewricht, hoewel de humerusfractuur enkele hoeken, rotatie of verkorting heeft, heeft dit geen invloed op de actieve functie van het gewonde ledemaat, maar de verplaatsing van de humerusfractuur is bijzonder ernstig en de fractuurfunctie wordt niet hersteld. De vereisten vernietigen de biomechanische relatie van de bovenste ledematen ernstig, wat schadelijke artritis in de schouder- of ellebooggewrichten zal veroorzaken en ook pijn bij de gewonden zal veroorzaken. Daarom, voor jonge volwassenen en jonge slachtoffers, wanneer ze voorwaardelijk worden behandeld, Osteotomie moet worden uitgevoerd om malunion te corrigeren.
Voor de humerusschachtfractuur is de hoekvervorming duidelijk en moet de osteotomie worden uitgevoerd. De osteotomie van de humerushals is beter. Anders kan de osteotomie worden geproduceerd in de humerusschachtfractuur; bijvoorbeeld wanneer de humerushals Patiënten met ernstige fracturen moeten worden behandeld met osteotomie in de nek van de humerus.
5. Schouder- en ellebooggewrichtsdisfunctie komen vaker voor bij oudere patiënten, daarom is het niet alleen onmogelijk om een breed scala aan langetermijnfixatie voor oudere patiënten te gebruiken, maar ook om de spieren en gewrichtsfunctie zo snel mogelijk te versterken.Als er een schouder- of ellebooggewrichtdisfunctie is opgetreden, is dit noodzakelijk. Versterk de uitoefening van zijn functionele activiteiten, aangevuld met fysiotherapie en fysiotherapie, om de gewrichtsfunctie zo snel mogelijk te herstellen.
6. De functie van het schouder- en ellebooggewricht is beperkt : de meest voorkomende is het effect van antegrade-nagel op de functie van het schoudergewricht, de reden:
(1) Het uiteinde van de intramedullaire nagel is niet volledig begraven onder het botoppervlak en bezet dus de subacromiale opening, waardoor schoudergewrichtsimpact ontstaat tijdens activiteit, wat een van de belangrijkste oorzaken is van pijn in het schoudergewricht en disfunctie.
(2) Letsel- en littekenvorming van de supraspinatuspees en synoviale zak zijn de belangrijkste redenen voor schouderabductiebeperking en pijn zonder intramedullaire nagelstaart. Intraoperatieve aandacht voor reparatie van de rotatormanchet kan deze complicatie verminderen.
(3) De tijd en omvang van postoperatieve schouderoefeningen hebben ook invloed op het herstel van de functie.
(4) Oudere leeftijd is een andere oorzaak van slecht herstel van de schouderfunctie.
7. iatrogene fracturen: grote tibiale tuberositeitsfracturen, chirurgische nekfracturen, fracturen van de fracturen aan het uiteinde van de fractuur en de fracturen bij het ingangspunt zijn vaak gerelateerd aan onjuiste bediening. Bepaal zorgvuldig het ingangspunt, de opening is groot genoeg en het ruimen is geschikt. Steek de intramedullaire nagel voorzichtig in om te voorkomen dat er hard in de nagel wordt gehamerd om iatrogene fracturen te voorkomen.
8. Vergrendelende nagelfractuur : als de patiënt meerdere verwondingen heeft, wanneer de onderste ledematen niet vrij kunnen bewegen, wordt de bedactiviteit voornamelijk ondersteund door de bovenste ledematen, de fractuur niet genezen en overmatig gewicht kan de proximale vergrendelingsnagel breken.
9. Het onderste derde deel van de fractuur is gemakkelijk te associëren met radiale zenuwletsel en het onderste derde deel van de fractuur is gevoelig voor niet-unie.
Symptoom
Symptomen van humerale schachtfractuur Veel voorkomende symptomen Traumatische scapulaire scapula en pijn in de bovenste extremiteit eenvoudige fractuur bovenste ledemaat semi-flexie
1. Pijn gemanifesteerd als lokale pijn, ringtederheid en geleidingspijn, enz., In het algemeen meer voor de hand liggend.
2. Zwelling en volledige fractuur, vooral het verkleinde type lokale bloeding kan oplopen tot 200 ml of meer, gecombineerd met traumatische reactie, dus lokale zwelling is duidelijk.
3. Misvorming Na het trauma ontdekte de patiënt eerst dat de bovenarm gehoekt en verkort leek, behalve onvolledige fracturen, over het algemeen duidelijker.
4. Abnormale activiteit treedt ook onmiddellijk op na letsel. De zenuwstam van de patiënt bevindt zich dicht bij het botoppervlak en kan gemakkelijk worden verpletterd of gestoken. De omliggende bloedvaten kunnen ook worden beschadigd. Daarom is het noodzakelijk om aan het distale uiteinde van de ledemaat te zijn tijdens klinisch onderzoek en diagnose. Gevoel, lichaamsbeweging en pulsatie van de arteria brachialis worden onderzocht en vergeleken met de contralaterale zijde Elke indicatie van deze comorbiditeit moet worden genoteerd op het moment van diagnose.
Onderzoeken
Onderzoek van de fractuur van de humerusschacht
Er is geen relevante laboratoriuminspectie. Bij de inspectie zijn er voornamelijk de volgende aspecten:
1, lichamelijk onderzoek kan worden gevonden in pseudo-articulaire activiteit, botwrijving, botgeleiding klinkt verzwakt of verdwenen;
2, X-ray film kan het type breuk, verplaatsingsrichting bepalen.
3. Elektromyografie kan worden uitgevoerd bij patiënten bij wie wordt vermoed dat ze zenuwschade hebben.
Diagnose
Diagnose en diagnose van humerusschachtfractuur
diagnose
Geschiedenis van trauma, lokale zwelling, pijn, ringvormige tederheid en geleidingspijn, abnormale activiteit en angulatie, verkorting van deformiteit, positieve laterale röntgenfoto kan breuk en fractuurverplaatsing bevestigen.
Differentiële diagnose
1. De röntgenpositieve laterale positie van de bovenarm kan de locatie, het type en de verplaatsing van de fractuur identificeren en helpen bepalen of het een pathologische fractuur is die wordt veroorzaakt door botcyste.
2, de humerusschachtfractuur veroorzaakt door rotatiegeweld moet worden onderscheiden van de bovenarmverstuiking, deze heeft tractiepijn, tederheid is beperkt tot de plaats van het letsel, maar geen ringtederheid, longitudinale snurkpijn en abnormale activiteit.
3, als er sprake is van sacrale zenuwletsel, is het noodzakelijk om onderscheid te maken of het pre-operatief letsel of intraoperatief letsel is. Prestaties en onmiddellijke postoperatieve bevindingen worden geacht te zijn veroorzaakt door tractie en ruwe operatie.Als de progressieve sacrale zenuwbeschadiging optreedt na een operatie, moet deze worden beschouwd als osteofyt of littekenadhesie.
