supracondylaire humerusfractuur
Invoering
Inleiding tot supracondylaire fracturen van de humerus De supracondylaire fractuur van de humerus verwijst naar de fractuur boven de mediale en laterale iliacale top van de distale straal.Het komt het meest voor bij kinderen, goed voor 3% tot 7% van fracturen in de ledematen van kinderen, 30% tot 40% van elleboogfracturen en ongeveer 90% van de verlengingen. . De meervoudige leeftijd is 5 tot 12 jaar oud. Wanneer de behandeling van de supracondylaire fractuur van de humerus gemakkelijk is om Volkmann ischemische contractuur of cubitus varus-misvorming te veroorzaken, hoewel de verschillende behandelmethoden zijn verbeterd of verbeterd, is de Volkmann ischemische contractuur aanzienlijk verminderd, maar nog steeds Voorkomen van elleboog varus misvorming, de incidentie is nog steeds hoog, moet aandacht besteden aan de behandeling. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: kinderen geboren in de leeftijd van 5 tot 12 jaar Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: supracondylaire fractuur van de humerus elleboog varus misvorming elleboog valgus ulnaire zenuwletsel mediane zenuwletsel ossificerende myositis
Pathogeen
Oorzaken van supracondylaire fractuur van de humerus
Traumafactor (90%)
De supracondylaire fractuur van de humerus wordt veroorzaakt door indirect geweld. Supracondylaire fracturen van de humerus komen meestal voor bij sportblessures, levensletsels en verkeersongevallen. De breuk is meestal verdeeld in een recht type en een flexietype. Volgens de verplaatsing van de breuk is het rechte type verdeeld in een rechtlijnig type en een rechtlijnig type.
pathogenese
1. Stretchtype: tijdens het vallen wordt het ellebooggewricht semi-gebogen naar de grond en wordt de reactiekracht van de grond via de onderarm op het onderste uiteinde van de humerus overgedragen; in het bovenste deel van de humerus wordt het proximale uiteinde van de breuk naar voren verplaatst en het distale uiteinde naar achteren verplaatst. Positie, de richting van de fractuurlijn is schuin van de achterste naar de voorste en inferieure.Als de verplaatsing ernstig is, beschadigt het proximale uiteinde van de fractuur vaak de tibialis voorste spier en veroorzaakt schade aan de radiale slagader.De zenuwletsel veroorzaakt door het proximale uiteinde van de fractuur is meestal de mediane zenuw en de radiale zenuw. .
2. Extensionele ulnaire afwijking: externe kracht van het voorste laterale aspect van de humerale condylus, de humerale condylus wordt onderworpen aan kracht, zodat het distale uiteinde van de supracondylaire fractuur van de humerus wordt verplaatst naar de ulnaire zijde en de posterieure zijde, en het mediale bot kan gedeeltelijk worden gecomprimeerd, het laterale periosteum Er is mode-integriteit, de neiging van interne verplaatsing en varus van dergelijke fracturen is groot en de fractuur moet worden aangepast om de misvorming van de elleboogvarus te voorkomen.
3. Stretching gedeeltelijk type: externe kracht van het voorste mediale aspect van de humerus, na de fractuur wordt het distale fractuuruiteinde verplaatst naar de temporale en posterieure zijde; deze fractuur is niet gevoelig voor varusvervorming van de elleboog.
4. Flexietype: meervoudige flexie van ellebooggewricht, landing achter elleboog, externe kracht van onder naar boven, olecranon heeft rechtstreeks invloed op de humerus, waardoor bovenste fractuur van de bekkenholte, distale verplaatsing van de fractuur, proximaal segmentaal bot Het uiteinde is naar achteren verplaatst en de breuklijn loopt schuin van voren naar achteren.
Het voorkomen
Preventie van supracondylaire fracturen van de humerus
De ziekte wordt veroorzaakt door traumatische factoren, geen effectieve preventieve maatregelen, aandacht voor productie en levensveiligheid op weekdagen en het vermijden van trauma is de sleutel.
Het belangrijkste aspect bij preventie en behandeling is om zo vroeg mogelijk te diagnosticeren en te behandelen; na de vermindering van de fractuur moeten de zwellende pijn en de perifere circulatie nauwlettend worden gevolgd. Als de distale bloedtoevoerstoornis wordt gevonden, vroege chirurgie; wanneer de elleboogzwelling duidelijk is, wordt de biceps-aponeurose afgesneden. Decompressie; supracondylaire fracturen zijn eenvoudig te gebruiken Kirschner kruisdraadfixatie om chirurgisch trauma te verminderen.
Complicatie
Complicaties van supracondylaire fracturen Complicaties humerus supracondylaire fractuur elleboog varus misvorming elleboog valgus ulnaire zenuwletsel mediane zenuwletsel ossificerende myositis
1. Volkmann ischemische spiercontractuur: een veel voorkomende en ernstige complicatie van supracondylaire fractuur van de humerus.De vroege symptomen zijn hevige pijn, de brachiale slagaderpulsatie verdwijnt of verzwakt, de perifere circulatie is slecht, de huid van de hand is bleek en koel en de passieve flexie is recht. Wanneer de vinger ernstige pijn, enz. Veroorzaakt, moet de elleboog onmiddellijk worden rechtgetrokken en moeten de fixatie en het verband worden losgemaakt. Als de bloedtoevoer niet wordt verbeterd na een korte periode van observatie, moet de radiale slagader op tijd worden onderzocht. De slagader van de bekkenholte kan worden bevochtigd met warme zoutoplossing. Als rucaine is gesloten en er sprake is van bloedvatletsel, moet een reparatie worden uitgevoerd, zwelling van de onderarmen moet worden verergerd. Als de druk van het interfasciale compartiment hoog is, moet de decompressie van het compartiment worden uitgevoerd.
2. Elleboogvarus: het is een veel voorkomende late misvorming van de supracondylaire fractuur, de incidentie is maximaal 30%. Er zijn veel verschillende verklaringen voor de oorzaak van cubitus varus. De fractuur van de humerus is bijvoorbeeld niet gebalanceerd tijdens de fractuur; De rotatie van het segment wordt niet gecorrigeerd; of na de reductie, vanwege de natuurlijke pronatiepositie van de onderarm en de naar binnen gerichte hoek met de bovenarm, wordt de rotatie verplaatst; de ulnaire deviatiefractuur kan niet worden gecorrigeerd, omdat de incidentie van de ulnaire afwijking hoog is, dus het is vereist De ulnaire afwijking fractuur moet nauwkeurig worden gereset of overgecorrigeerd, zodat deze licht verlamd is. Een week na de vermindering van de fractuur wordt de röntgenpositieve positie ingenomen. Volgens de verdeling van de epifyse in het fractuuruiteinde wordt het optreden van elleboogvarus voorspeld. Nee, als voorspeld wordt dat cubitus varus optreedt, onder volledige anesthesie, worden de palpebrale flexie en botcorrectie gefixeerd in de extensiepositie. De vervorming van de elleboogvarus heeft geen invloed op de flexie en extensie van het ellebooggewricht, maar beïnvloedt het uiterlijk en de patiëntpsychologie. De vervorming overschrijdt 20 Boven °, 1 tot 2 jaar nadat de verwonding stabiel is, is het mogelijk om de bovenste en onderste wig osteotomie van de humerus te corrigeren.
3. Elleboogvalgus: elleboogvalgus komt zelden voor, kan worden gezien in het geval van een slechte vermindering van de externe humerusfractuur, ernstige temperamentneuritis, vroege zenuwontwikkeling of osteotomie.
4. Zenuwbeschadiging: mediane zenuwbeschadiging komt vaker voor, sacrale zenuw- en ulnaire zenuwbeschadiging zijn zeldzaam, voornamelijk vanwege lokale compressie, betrokkenheid of kneuzing, fractuur is zeldzaam en het grootste deel van het herstel van de breuk kan zelfherstel zijn binnen een paar weken na de verwonding. Als na 8 weken letsel geen herstel optreedt, kan chirurgische exploratie worden overwogen en een geschikte behandeling worden gegeven.
5. Ellebooggewricht ossificerende myositis: tijdens de functionele herstelperiode kan een sterke passieve flexie en extensie van het ellebooggewricht leiden tot een groot aantal verbeende massa's rond het gewricht, waardoor het gewricht weer opzwelt en de actieve flexie- en extensie-activiteiten geleidelijk worden verminderd. Stop met passief trekken aan het gewricht, en moet gedurende enkele weken worden geremd, en begin dan opnieuw met de actieve oefening van gewrichtsflexie- en extensie-activiteiten Bij kinderen is er weinig behoefte aan chirurgische verwijdering van hyperplastisch botweefsel.
Symptoom
Symptomen van supracondylaire fractuur van de humerus Veel voorkomende symptomen Acute pijn in de ellebooggewrichtsvervorming van de onderarm en handspieren ... Onderarm verkorten ellebooggewricht kan de ischemische contractuur elleboog valgus hoek niet vergroten
De patiënt komt vaker voor bij kinderen, heeft een geschiedenis van trauma, het ellebooggewricht kan niet bewegen na een blessure, de zwelling is duidelijk, de elleboogbot-driehoeksrelatie bestaat, wat aangeeft dat er geen ontwrichting is, de elleboog is in een semi-flexie, de elleboog is vol en het scheenbeen kan worden aangeraakt in de elleboogfossa. Aan het einde van de plooi, zoals zwelling, kan pijn niet zorgvuldig worden onderzocht, u moet snel röntgenstralen nemen, laterale plakjes om de breuk en verplaatsing te bepalen.
Bij kinderen jonger dan 5-6 jaar moet de supracondylaire fractuur van de humerus worden onderscheiden van de distale iliacale top, omdat het ossificatiecentrum van de humeruskop ongeveer 1 jaar oud is en het ossificatiecentrum van de trochle slechts ongeveer 10 jaar oud is. Verscheen, dus de volledige scheiding van de epifyse in de röntgenfilm zonder fractuurlijn, de lengteas van de humerus en de humeruskop verandert niet, maar de relatie met het onderste uiteinde van de humerus, zwelling van de elleboog, tederheid aan de omtrek, eenvoudige fractuur van de humeruskop, op de röntgenfoto Op de film kan de lengteas van de humerus worden gediagnosticeerd zonder door de humeruskop te gaan.In de diagnose moet de functie van de radiale slagaderpulsatie en de mediane zenuw worden opgemerkt.
De kenmerken van de supracondylaire fractuur van de humerus zijn: de fractuurlijn ligt op of boven het niveau van het olecranon in het onderste deel van de humerus.De richting van de fractuur loopt van voor naar achter.De fractuur is naar voren gebogen en het distale uiteinde is naar achteren verplaatst. De fractuurlijn van de supracondylaire fractuur van de humerus kan transversaal zijn, de fractuur is naar achteren gebogen en het distale uiteinde is naar voren of zonder significante verplaatsing verplaatst.
Onderzoeken
Onderzoek van supracondylaire fracturen van de humerus
De ondersteunende onderzoeksmethode voor deze ziekte is voornamelijk röntgenonderzoek: wanneer röntgenonderzoek voor de patiënt wordt gebruikt, moet naast de positieve en laterale röntgenfilm de speciale lichaamsfase worden genomen op basis van het letsel, zoals de openingspositie (letsel aan de bovenste halswervel). Dynamische laterale positie (cervicale wervels), axiale positie (scaphoid, calcaneus, enz.) En tangentiële positie (tibia), complexe bekkenfracturen of vermoedelijke intraspinale fracturen, moeten worden beschouwd als een plak- of CT-onderzoek .
Diagnose
Diagnose en diagnose van supracondylaire fracturen van de opperarmbeen
diagnose:
Hoofdzakelijk gebaseerd op het volgende:
1. De geschiedenis van trauma komt vaker voor in het leven en sportongevallen, en komt vaker voor bij kleuters.
2. De klinische manifestaties zijn voornamelijk zwelling van de elleboog (meer voor de hand liggend), ernstige pijn en beperkte activiteit, en speciale aandacht moet worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van vaatletsel.
3. De bovenarm van de fractuur is ingekort, de normale bovenarm van de onderarm is normaal en de onderarm is ingekort.
4. Beeldvormingonderzoek is regelmatig en de laterale röntgenfilm kan worden gediagnosticeerd en getypt.
Differentiële diagnose
De supracondylaire fractuur van de humerus moet voornamelijk worden onderscheiden van de dislocatie van het ellebooggewricht De belangrijkste punten zijn:
1. Supracondylaire fractuur van de humerus (schoudertype): het ellebooggewricht kan gedeeltelijk worden verplaatst, de driehoek van de elleboog verandert niet, de bovenarm wordt ingekort en de onderarm is normaal.
2. Dislocatie van het ellebooggewricht: het ellebooggewricht is elastisch gefixeerd, de driehoek van de elleboog is veranderd, de bovenarm is normaal en de onderarm is ingekort.
3. Bij kinderen jonger dan 5-6 jaar moet de supracondylaire fractuur van de humerus worden onderscheiden van de distale iliacale kamscheiding, omdat het ossificatiecentrum van de humeruskop ongeveer 1 jaar oud is en het ossificatiecentrum van de trochlear 10 jaar oud is. Links en rechts verschenen, dus de osteofyten waren volledig gescheiden in de röntgenfilm zonder fractuurlijn. De relatie tussen de lengteas van de humerus en de humeruskop was niet veranderd, maar de relatie met het onderste uiteinde van de humerus was veranderd, de elleboog was gezwollen en de omtrek was zacht.
