Intertrochantere fractuur van het dijbeen
Invoering
Inleiding tot intertrochanterische fracturen Intertrochanterische fracturen, ook bekend als intertrochanterische fracturen, verwijzen naar fracturen in de femorale nekbasis naar het onderste trochanterische vlak, dat een extracapsulaire fractuur van het gewricht is. De meest voorkomende bij ouderen ouder dan 65 jaar, meer vrouwen dan mannen. Vanwege de rijke bloedtoevoer in de trochanter is er heel weinig non-unie na fractuur, maar heupvarus is waarschijnlijk. Langdurige bedrust bij oudere patiënten veroorzaakt meer complicaties. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,01% -0,05% Gevoelige bevolking: komt vaak voor bij ouderen ouder dan 65 jaar, meer vrouwen dan mannen. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aambeien Diepe veneuze trombose van onderste ledematen
Pathogeen
Oorzaken van intertrochanterische fracturen
De meeste fracturen worden veroorzaakt door indirecte externe kracht. De onderste ledematen zijn plotseling gedraaid. Wanneer ze vallen, worden ze sterk adducted of ontvoerd, of ze kunnen worden veroorzaakt door directe externe impact. Omdat lokale osteoporose fragiel is, zijn de fracturen meestal verbrijzeld en zijn de oudere fracturen los. Wanneer de onderste ledematen plotseling Draaien, vallen is gemakkelijk om een breuk te veroorzaken, als gevolg van varus in de trochanter, waardoor heupvarusvervorming ontstaat.
Het voorkomen
Preventie van femorale intertrochanterische fracturen
De ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door traumatische factoren, dus let op productie en levensveiligheid, het vermijden van trauma is de sleutel tot het voorkomen van deze ziekte.Anderen moeten aandacht besteden aan de algemene toestand en verschillende levensbedreigende complicaties voorkomen die worden veroorzaakt door bedrust na breuk. Longontsteking, acne en urineweginfecties, enz., Patiënten hebben vroege gewrichtsoefeningen nodig om gewrichtsstijfheid te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van intertrochanterische fracturen Complicaties, diepe veneuze trombose van onderste ledematen
De belangrijkste complicatie van deze ziekte is postoperatieve complicaties. Vanwege de vorige behandeling kunnen veel conservatieve tractiebehandelingen de meeste patiënten doen genezen van fracturen, maar een langdurig bedbed is gemakkelijk om longinfectie, aambeien, urineweginfectie en Lagere extremiteit veneuze trombose, het invaliditeitspercentage en mortaliteit zijn hoger.
In termen van chirurgie hebben patiënten met interne fixatie vaak lag-schroeven om femurkop, heupvarus en andere complicaties te snijden.
Symptoom
Femorale intertrochanterische fractuursymptomen Vaak voorkomende symptomen Heupvarus onderbuik plaatselijke pijn gewrichtszwelling
Vaker bij oudere patiënten, er is een geschiedenis van direct geweld en heuptrauma. Na de intertrochanterische fractuur zijn de prestaties vergelijkbaar met die van de dijhals Lokale pijn en zwelling na letsel en de functie van het aangetaste ledemaat is beperkt, maar er zijn twee verschillen: ten eerste, vanwege de extracapsulaire fractuur van het gewricht, is er geen beperking van de gewrichtscapsule en treedt de externe rotatie van de onderste extremiteit op. Kortheid en vervorming zijn duidelijker dan femurale nekfracturen.De typische externe rotatievervorming is 90 °. Ten tweede is het lokale hematoom relatief ernstig en kan er sprake zijn van uitgebreide subcutane congestie. Bij oudere patiënten zijn patiënten met dijhals vaak ouder, meestal ouder dan 70 jaar. Tijdens het onderzoek werd gezien dat de ipsilaterale trochanter was verhoogd, en lokale zwelling en ecchymose zichtbaar waren, en lokale tederheid was duidelijk. Het tarten van de hiel veroorzaakt vaak hevige pijn in het getroffen gebied. Het is vaak noodzakelijk om röntgenonderzoek te ondergaan voordat de diagnose kan worden bevestigd en de röntgenfilm wordt gebruikt voor het typen.
Onderzoeken
Onderzoek van intertrochanterische fracturen
De ondersteunende onderzoeksmethode voor deze ziekte is voornamelijk beeldonderzoek, inclusief röntgenonderzoek, CT-onderzoek en MRI-onderzoek:
1, X-ray inspectie:
Röntgenonderzoek wordt routinematig gebruikt voor het onderzoek van de ziekte.In het algemeen kunnen fracturen worden gevonden, maar in sommige speciale fractuurtypen, zoals onvolledige fracturen, vermoeidheidsbreuken, als gevolg van fracturen zonder verplaatsing, alleen onregelmatige fracturen, X De röntgenfilm kan niet op de lijn worden weergegeven en de röntgenfilm overlapt het dijbeen, de kleine rotor, de intertrochanterische lijn, de pees en andere botplooien en de zachte weefselschaduw. De breuk wordt gemakkelijk gemist.
2, CT-onderzoek:
CT verminderde de snelheid van gemiste diagnose van de basale of trochanterische en intertrochanterische fracturen van de femurhals aanzienlijk, waarbij de continuïteit van het corticale bot en de interne structuur van de botbreuklaag werd aangetoond, maar de vaatschaduw werd gevoed door de onregelmatigheid van de femurhalsbasis of de trochanter en het intertrochanterische bot. Factoren zoals interferentie, lekniveau en andere factoren veroorzaken ook bepaalde problemen bij de diagnose.
3. MRI-onderzoek:
MRI-scan is superieur aan röntgenfoto's en CT, onvolledige fracturen van de femurhalsbasis of trochanterische en intertrochanterische fracturen, vermoeidheidsfracturen en andere fractuurtypen die niet kunnen worden aangetoond met röntgenfoto's. MRI-onderzoek heeft duidelijk superioriteit, röntgenfoto's kunnen niet De lichte breuk die wordt weergegeven, MRI toont veranderingen in het beenmerg, hoge gevoeligheid, maar let op kleine verwondingen, lokale exudatie leidt tot vergelijkbaar breuksignaal, T1, T2 breuklijn laag signaal, vetonderdrukking kan de diagnosesnelheid verbeteren, maar let op het volume Effectartefacten kunnen worden vermeden door dunne-laagscan. Gebruik de sacrale lijn niet als fractuurlijn.
Diagnose
Diagnose en diagnose van intertrochanterische fracturen
Diagnostische basis
1. Geschiedenis van trauma: Zelfs kleine verwondingen bij ouderen, zoals heupverstuikingen vanuit het bed, kunnen ook leiden tot fracturen.
2, symptomen
(1) De meeste patiënten zijn ouderen, die na trauma ernstige pijn in de heup veroorzaken.
(2) Heupgewricht activiteit is beperkt, kan niet staan, lopen.
(3) De bovenstaande symptomen zijn mild wanneer er geen verplaatsing is van de ingebrachte breuk of een stabiele breuk met minder verplaatsing.
3, tekens
(1) Toen uit het onderzoek bleek dat de aangedane zijde een grote trochanter had, was de heup gezwollen en was de huid subcutaan verstopt.
(2) 90 ° externe rotatie en verkortende vervorming van de onderste ledematen zijn duidelijk.
(3) Lokale tederheid voor de heup is duidelijk en het gevoelige punt bevindt zich meestal in de grote trochanter.
(4) De grote trochanter heeft pijnlijke pijn.
(5) Pijn in de onderste extremiteit.
4, aanvullend onderzoek voor patiënten met vermoedelijke fracturen moet worden genomen op de heup laterale X-ray film om de diagnose en classificatie te bevestigen. Besteed speciale aandacht aan de breuken in de kleine trochanter. Als de röntgenfoto nog steeds onduidelijk is, zijn CT-botscan en 3D-reconstructie vereist.
Differentiële diagnose
Intertrochanterische fracturen en femorale nekfracturen komen vaak voor bij ouderen, en klinische manifestaties en systemische complicaties zijn vergelijkbaar. De femorale trochanter is echter rijk aan bloedtoevoer, zwelling is duidelijk, er zijn uitgebreide ecchymosen, tedere punten zijn meestal in de grote trochanter, de verkorting van de onderste extremiteit is over het algemeen groter dan 3 cm, de aangetaste ledemaat is ingekort, adducted, extern geroteerd en de externe rotatieverhouding De femorale nekfractuur is duidelijker, de prognose is goed; de femorale nekfractuur is minder gezwollen, het gevoelige punt bevindt zich meestal in het midden van het liesgebied, de verkorting van de onderste ledematen is over het algemeen minder dan 3 cm, de aangetaste ledemaat is gebogen heup, verkort, externe rotatie en de intracapsulaire fractuur is genezen. moeilijk. Röntgenfilms kunnen helpen bij het identificeren.
