Tricuspidalisregurgitatie
Invoering
Inleiding tot tricuspidale regurgitatie Tricuspide-regurgitatie wordt veroorzaakt door aangeboren of verworven factoren die leiden tot tricuspidalisklepziekte of tricuspid annulus dilatatie, waardoor de tricuspidalisklep volledig wordt gesloten tijdens systole. De ziekte is functioneel en organisch.De eerstgenoemde is vaak secundair aan laesies die leiden tot rechter ventriculaire dilatatie.De incidentie is vrij hoog, zoals primaire pulmonale hypertensie, mitralisklepziekte, longklep of trechterstenose, rechter ventrikel. Myocardinfarct, enz. Dit laatste kan een aangeboren afwijking zijn, zoals Ebstein-misvorming en veel voorkomende atrioventriculaire pathway, of kunnen laesies zijn zoals reumatische ontsteking, coronaire hartziekte veroorzaakt door tricuspide papillaire spierstoornissen, trauma en infectieuze endocarditis, enz. De prognose van de ziekte hangt af van de aard van de primaire ziekte en de ernst van hartfalen De prognose van patiënten met primaire pulmonale hypertensie en chronische pulmonale hartziekte is vaak slechter dan die veroorzaakt door mitralisklepaandoeningen of atriaal septumdefect. Medische behandeling kan de symptomen verlichten en kan worden genezen door een operatie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,013% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Leververgroting Ascites
Pathogeen
Tricuspid regurgitatie
Pulmonale hypertensie (35%)
Vaak bij mitralisklepaandoeningen en chronische pulmonale hartaandoeningen, waarbij het inferior myocardinfarct van de rechter hartkamer, reumatische of aangeboren hartaandoeningen, pulmonale hypertensie veroorzaakt door laat hartfalen, ischemische hartziekte, cardiomyopathie betrokken zijn.
Tricuspid annulus dilatatie (30%)
Tricuspide annulus dilatatie leidt tot tricuspide regurgitatie, meervoudig secundair aan verschillende hart- en longvaataandoeningen, zoals gewone mitralisklepaandoeningen en chronische longhartaandoeningen, waarbij het lagere hartinfarct van de rechter hartkamer betrokken is.
Andere factoren (15%)
Trauma en carcinoïdeplaque zinken bijvoorbeeld vaak op het ventriculaire oppervlak van de tricuspidalisklep en de punt van de klep kleeft aan de rechter ventriculaire wand, waardoor tricuspidale regurgitatie ontstaat.
Het voorkomen
Tricuspid regurgitatie preventie
Voor bepaalde ziekten zoals primaire pulmonale hypertensie, mitralisklepaandoening, longklep of trechterstenose, rechter ventriculair hartinfarct, enz. Of moet altijd alert zijn en functionele tricuspidale regurgitatie voorkomen; en bij andere ziekten zoals Misvormingen van Ebstein en veel voorkomende atrioventriculaire pathways bij aangeboren afwijkingen, en sommige verworven laesies zoals reumatische ontsteking, tricuspid papillaire spierstoornissen veroorzaakt door coronaire laesies, trauma en infectieuze endocarditis, enz. Het verschijnen van tricuspidale regurgitatie treedt op.
Complicatie
Tricuspid regurgitatie Complicaties van de lever ascites
Bij reumatische hartklepaandoeningen valt tricuspidalisklepziekte meestal samen met linkerhartklepziekte en is een eenvoudige betrokkenheid van tricuspidalisklep zeldzaam. Dit geeft aan dat gecombineerde klepziekte een van de kenmerken is. Dergelijke patiënten hebben niet alleen longbloedvaten. Verhoogde weerstand, secundaire ademhalingsbeschadiging en verhoogde systemische veneuze druk, maagdarmbloeding, spijsverteringsstoornissen.
Reumatische klepziekte met tricuspidalisklepaandoening, de belangrijkste oorzaak van slecht herstel of overlijden van de hartfunctie aan het einde van de operatie is gelijktijdig rechts hartfalen en verhoogde veneuze druk.De belangrijkste klinische manifestaties zijn jugularisvernauwing, hepatomegalie, ascites, eiwitarm bloed. Symptomen, medicamenteuze behandeling kan alleen worden verlicht in een korte periode van tijd, en het sterftecijfer van heroperatie is extreem hoog.
Symptoom
Tricuspid regurgitatiesymptomen Vaak voorkomende symptomen Jugulaire ader systolisch geruis hartklepaandoening Tricuspidale klep prolaps Rechts hartfalen Nek beats palpatie Geen longslagader ventriculaire hypertrofie vermoeidheid pijn
Ten eerste, de symptomen
In ernstige gevallen zijn er vermoeidheid, opgezette buik en andere symptomen van rechts hartfalen Complicaties zijn onder andere atriumfibrilleren en longembolie.
Ten tweede, fysieke tekenen
(a) bloedvaten en hart
1 halsslagadervernauwing met duidelijke systolische pulsatie, verbeterde inspiratoire, ernstige reflux met veneus systolisch geruis en tremor.
2 rechter ventriculaire slagen toonden een hoge dynamische impact.
3 Bij ernstige reflux heeft het derde onderste hart van het borstbeen een derde hartgeluid, dat wordt versterkt bij het inademen.
4 De tricuspidale regurgitatie is hoog, met een piepende en volledige systolische periode.Het is de luidste in de linkeronderrand of het xiphoid-gebied van het borstbeen. Wanneer het rechterhart faalt en het slagvolume niet verder kan worden verhoogd, verdwijnt dit fenomeen.
5 Bij hevige reflux nam de tricuspidische bloedstroom toe en er was een kort diastolisch gerommel na het derde hartgeluid op de onderste rand van het borstbeen.
6 tricuspidalisklep prolaps heeft een systolische klik.
7 kunnen de systolische pulsatie van de lever zien.
(twee) systemische congestie
Symptomen en tekenen van tricuspidale regurgitatie zijn gerelateerd aan de mate van klepklepinsufficiëntie. Milde regurgitatie is niet klinisch detecteerbaar. In ernstige gevallen kan vermoeidheid aanwezig zijn, slechte eetlust, pijn in de lever, opgezette buik en oedeem van de onderste extremiteit.
Onderzoeken
Tricuspid regurgitatie
(1) Röntgenonderzoek toont de rechter ventrikel, het rechter atrium wordt vergroot, de rechter atriumdruk wordt verhoogd en de azygote ader verwijding en pleurale effusie kunnen worden gezien; als er ascites zijn, wordt de sacrale zak opgeheven en kan de juiste atriale systolische pulsatie in perspectief worden gezien. .
(B) ECG-onderzoek kan rechter ventriculaire hypertrofie, rechter atriale hypertrofie aantonen en hebben vaak een rechter bundeltakblok.
(3) Echocardiografie is te zien in de rechter hartkamer, het rechter atrium is vergroot, de superieure en inferieure vena cava is verbreed en pulserend; zelfs de tricuspidalisklep, tweedimensionale echocardiografie kan de reflux bevestigen, Doppler-echografie kan het tegenovergestelde beoordelen De mate van stroming en pulmonale hypertensie.
Diagnose
Diagnose van tricuspidale regurgitatie
diagnose
Röntgenfoto's tonen hypertrofie van het rechteratrium en de rechter ventrikel, met de rechterrand van het hart uitstekend en de helft van de veranderingen veroorzaakt door andere valvulaire laesies.
ECG toont atriumhypertrofie, P-golfhoogte en -breedte, en rechter bundeltakblok of rechter ventriculaire hypertrofie, en zelfs myocardiale belasting, vaak atriumfibrillatie.
Echocardiografie en Doppler-onderzoek: Facet-echografie kan de grootte van de tricuspide-annulus detecteren, de verdikking van de klep begrijpen, helpen onderscheid te maken tussen relatieve en organische laesies, tricuspidale regurgitatie, contrast-verbeterde echografie Zichtbare microbellen van en naar de tricuspidalisklep; Doppler kan direct abnormale signalen detecteren van de rechter hartkamer naar het rechter atrium en kan de mate van reflux schatten.
Hartkatheterisatie toonde V-golf uitsteeksel van de rechter atriale druk golfvorm, y dalende tak werd steiler, duidelijker tijdens inhalatie, rechter atriale druk golfvorm was vergelijkbaar met rechter ventriculaire druk golfvorm, alleen kleine amplitude, rechter ventriculair genoemd Rechts atriumdruk is een manifestatie van ernstige tricuspidale regurgitatie.
Cardioangiografie: rechter ventriculaire angiografie, rechter voorste schuine filmfotografie kan tricuspide regurgitatie en de omvang ervan tonen, maar er is een potentieel vals positief vanwege de hartkatheter die de tricuspidalisklep kruist.
De diagnose tricuspidale regurgitatie moet inzicht in de mate van onvolledige sluiting omvatten. Typische klinische symptomen hebben een waarde bij de diagnose van ernstige tricuspidale regurgitatie. In het verleden werd rechter ventriculaire angiografie gebruikt als een middel om verdachte gevallen te diagnosticeren en de mate van reflux te schatten. In de afgelopen jaren hebben echografie en Doppler-onderzoeken geleidelijk traumatische onderzoeken vervangen.
Differentiële diagnose
Mitrale regurgitatie: typisch ventriculair systolisch geruis in het apicale gebied en vergroting van het linker atrium en de linker ventrikel.
Tricuspidale regurgitatie: het onderste uiteinde van de linker borstgrens en de beperkte samentrekking van de gelokaliseerde piepende piep. Bij het inademen wordt het geruis versterkt door de toename van het bloedvolume en de uitademing wordt verzwakt. Wanneer de pulmonale hypertensie hoog is, is het tweede hartgeluid van de longklep hyperthyreoïdie. De v-golf van de halsader is vergroot, er kan leverpulsatie zijn, zwelling, rechter ventriculaire hypertrofie kan worden waargenomen door elektrocardiogram en röntgenonderzoek en echocardiografie kan de diagnose bevestigen.
