Femorale schachtfractuur
Invoering
Introductie van femurschachtfractuur Het dijbeen is het langste buisvormige bot in het menselijk lichaam.De dijbeenschacht omvat 2 tot 5 cm onder de trochanter tot 2 tot 5 cm boven de femorale condylus. De femorale schacht is omgeven door drie groepen spieren, waarvan de extensorspiergroep de grootste is en wordt geïnnerveerd door de femurzenuw; de flexorspiergroep is de tweede en wordt gedomineerd door de heupzenuw; de adductorspiergroep is de kleinste, gedomineerd door de obturatorzenuw, als gevolg van de spierontwikkeling van de dij, na de fractuur Er zijn veel misplaatsen en overlappingen. De abductorspieren rond de femorale schacht zijn zwakker dan andere spiergroepen. De abductorspieren bevinden zich op de billen die aan de grote trochanter zijn bevestigd. Door het effect van de adductoren, het distale uiteinde van de fractuur Vaak is er de neiging om naar binnen te schuiven, de contralaterale fractuur, hebben vaak de neiging om naar buiten te buigen, deze neiging tot verplaatsing en angulatie moet worden gecorrigeerd en voorkomen bij de behandeling van fracturen, het onderste derde deel van de femurfractuur Omdat het bloedvat zich achter de fractuur van het dijbeen bevindt en het distale uiteinde van de fractuur vaak naar achteren is gebogen, is het gemakkelijk om de sporen en aders te steken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: het aandeel van de ziekte in een specifieke groep is 0,001% - 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: femurschachtfracturen, hemorragische shock
Pathogeen
Oorzaak van femurschachtfractuur
(1) Oorzaken van de ziekte
Meestal veroorzaakt door sterk direct geweld, en ook veroorzaakt door indirect geweld.
(twee) pathogenese
De femorale schacht is het dikste buisvormige bot in het hele lichaam. Het heeft de hoogste intensiteit. Het wordt veroorzaakt door direct geweld met een hoge intensiteit. Het komt vaak voor bij verpletterende en horizontale fracturen. Verkeersongevallen zijn de belangrijkste oorzaak van letsel. Industrieel en agrarisch letsel, levenstrauma en sportblessures zijn de tweede. Valfracturen worden meestal veroorzaakt door indirect geweld. Scheeffracturen of spiraalvormige fracturen komen vaak voor. Kinderen met of zonder fracturen kunnen onvolledige of onvolledige fracturen hebben. Direct gewelddadig of vuurwapenletsel kan schade aan zacht weefsel veroorzaken rond de fractuur, meer bloeden en de hoeveelheid interne bloeding in gesloten fracturen. Kan 500 ~ 1000 ml bereiken, kan worden gecombineerd met shock, zoals hoofd, borst, complex buikletsel en / of meerdere fracturen zijn meer vatbaar voor shock.
1. De bovenste 1/3 fractuur van de femurschachtfracturen als gevolg van de iliopsoas, gluteus medius en externe rotatiespieren, flexie, abductie, externe rotatie, distale fracturen als gevolg van adductoren, quadriceps De groep en de achterste spiergroep werken om te adducten en te verschuiven naar de achterste meerdere.
2. De proximale fractuur van de 1/3 fractuur van de femorale schacht wordt beïnvloed door de gedeeltelijke adductorspiergroep. Er is geen speciale verplaatsing in de andere richting behalve de flexie en externe rotatie. Het distale fractuurstuk wordt getrokken door de interne en externe spieren. Er zijn vaak meer voor de hand liggende overlappende verschuivingen en gemakkelijke buitenwaartse hoeken.
3. De distale 1/3 fractuur van de femurschachtfracturen worden schuin verplaatst door de gastrocnemius-spier, die de bloedvaten en zenuwen van de axillaire fossa kan beschadigen. Het is moeilijk om te resetten en te repareren door niet-chirurgische behandeling. De bovenstaande verplaatsing is niet gefixeerd en het fractuurstuk is niet gefixeerd. Vanwege verschillende externe krachten, kunnen spiercontractie en ledemaatgewicht en handling de verplaatsing van verschillende richtingen beïnvloeden, maar het inherente verplaatsingsmechanisme heeft referentiewaarde voor zowel de reductiemethode als de continue tractietherapie.
Het voorkomen
Preventie van femurfracturen
De ziekte wordt meestal veroorzaakt door traumatische factoren, geen speciale preventieve maatregelen, aandacht voor productie en levensveiligheid, het vermijden van trauma is de sleutel.Voor preventie ligt de focus van deze ziekte op patiëntenzorg, inclusief preoperatieve en postoperatieve zorg, zorg voor patiënten. Besteed aandacht aan redelijke voeding, vroege functionele oefening, functionele oefening is een belangrijk onderdeel van de behandeling van fracturen, zodat de getroffen ledematen snel kunnen terugkeren naar de normale functie, functionele oefening moet geleidelijk en progressief zijn volgens bepaalde methoden, anders zal het nadelige gevolgen hebben.
Complicatie
Complicaties van femurschachtfractuur Complicaties femorale asfractuur hemorragische shock
Vanwege het sterke geweld dat wordt veroorzaakt door fracturen, gaan fracturen van de femorale schacht vaak gepaard met meerdere verwondingen van het hele lichaam of verwondingen met vitale organen.In het geval van fracturen van de femorale schacht zijn er belangrijke neurovasculaire bewegingen op de mediale femorale schacht. Ongepaste behandeling op het moment van letsel of letsel, scherpe breuken doorboren de bloedvaten om een ernstige bloeding te vormen, plus de bloeding van de breuk zelf, de hoeveelheid interne bloeding bij volwassenen kan 500-1500 ml bereiken, ernstige hemorragische shock, onderste derde van de femurfractuur Het fractuursegment wordt naar achteren getrokken door de gastrocnemius. Het distale fractuuruiteinde kan de radiale slagader, de iliacale ader en de heupzenuw samendrukken of stimuleren. Typische symptomen en tekenen zoals voetverlies, teenbuiging en zwakte en voetzintuiglijke stoornissen.
Naast de bovengenoemde complicaties, kan de ziekte ook worden gecompliceerd door complicaties zoals infectie en non-unie.
Symptoom
Dijbeenasbreuksymptomen Veel voorkomende symptomen Dij lokale zwellingvervorming Bloeddruk onderbenen verkorting Oudere heuppijn Gezichtsschok Heupdislocatie Vlinderfractuur Verkeerde fractuur
Femorale schachtfracturen worden meestal veroorzaakt door sterk geweld, dus moet aandacht worden besteed aan de algemene toestand en de schade van aangrenzende delen.
1. Systemische manifestaties: femurschachtfracturen worden meestal veroorzaakt door ernstig trauma, de hoeveelheid bloedingen kan 1000 ~ 1500 ml bereiken, als het systeem open of verkleinde fracturen is, kan de hoeveelheid bloedingen groter zijn, patiënten kunnen gepaard gaan met bloeddruk, bleke en andere bloedingen De prestaties van shock; indien gecombineerd met de schade van andere organen, kunnen shockprestaties optreden.
Meer voor de hand liggend, moet daarom in dergelijke gevallen eerst de bloeddruk worden gemeten en nauwkeurig worden geobserveerd, en aandacht voor de perifere bloedcirculatie.
2. Lokale manifestaties: kunnen algemene symptomen van algemene fracturen hebben, waaronder pijn, lokale zwelling, hoekvervorming, abnormale activiteit, beperkte ledemaatfunctie en longitudinale klappijn of bot piepen, volgens het externe deel van de ledemaat De beginsituatie van de vervorming, met name de distale extremiteit van de onderste extremiteit, moet niet worden verward met het uitvoeren van heupletsel zoals intertrochanterische fracturen. Soms kunnen er twee soorten verwondingen zijn, zoals zenuw- en vaatletsel. De dorsale slagader van de voet heeft mogelijk geen pulsatie of lichte pulsatie en het gewonde ledemaat kan een abnormale bloedsomloop hebben en kan een ondiepe paresthesie of een distaal gedomineerde spierspierafwijking hebben.
3. Classificatie: de classificatiemethode ontwikkeld door de Swiss Internal Fixation Society (AO / ASIF) is praktischer.De fracturen van de femorale schacht kunnen worden onderverdeeld in drie categorieën: A, B en C. De typen zijn verdeeld in drie subtypen: 1, 2 en 3, A. Het type is een eenvoudige breuk, A1 is spiraalvormig, A2 is> 30 ° schuin, A3 is <30 ° horizontaal, B is een wig of vlinderbreuk, B1 is een wig of spiraalvormige wigbreuk, B2 is gebogen wig, B3 is smash Wigbreuk, type C is een complexe breuk, C1 is een spiraalvormige verbrijzelde breuk, C2 is een meerfasige verbrijzelingstype en C3 is een onregelmatige, ernstig verbrijzelde breuk.
Onderzoeken
Femoraal onderzoek van de femurschacht
De ondersteunende onderzoeksmethode voor deze ziekte is voornamelijk röntgenonderzoek:
In ernstige gevallen kunnen fracturen vroeg in het röntgenonderzoek worden ontdekt en bij milde fracturen of speciale soorten fracturen, zoals stressfracturen, kan röntgenonderzoek de volgende prestaties hebben.
Er was geen afwijking in de vroege röntgenfoto. Na 2 tot 4 weken werden de periostale reactie en / of epifyse waargenomen. Het was parallel of heuvelachtig. Het proliferatieve periosteum en / of de epifyse en het corticale bot vertoonden parallelle openingen met lage dichtheid. In het mediale vlak van het proliferatieve periosteum en / of epifyse kan een transversaal dichte band en / of een transversaal getande fractuurlijn worden gezien. Na verloop van tijd evolueert het proliferatieve periosteum volledig in een callus, de dichtheid neemt geleidelijk toe en de intercorticale lage dichtheidskloof Verdwenen, zijn de bovenste en onderste uiteinden verplaatst van het corticale bot, en de dichtheid is gelijk aan het corticale bot op het moment van volledige reparatie, en de röntgenfoto wordt gekenmerkt door gelokaliseerde corticale verdikking.
Als de ziekte wordt gecompliceerd door acute fracturen, kunnen het proliferatieve periosteum en / of osteofyten worden gebroken aan de proximale rand van de fractuur.In combinatie met medische geschiedenis, kunnen symptomen enz. In verband worden gebracht met oude fracturen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van femurschachtfractuur
diagnose
Een voorgeschiedenis van trauma, lokale zwelling en vervorming van de dijen zijn ernstig, de onderste ledematen zijn verkort, er zijn duidelijke abnormale activiteiten en wrijft bij het bewegen, bloeddruk, pols en ademhaling moeten routinematig worden gemeten om te bepalen of er sprake is van shock of andere systemische complicaties en ernstig orgaanletsel. Controleer tegelijkertijd zorgvuldig de kleur, temperatuur en flexie van de tenen om te bepalen of er grote bloedvaten en / of zenuwbeschadiging zijn. Sommige patiënten kunnen femurale nekfracturen of heupdislocaties hebben. Mis het lichamelijk onderzoek niet. Laterale röntgenfoto's kunnen de locatie, het type en de verplaatsing van de fractuur identificeren als basis voor behandeling.
Differentiële diagnose
De femorale schachtfractuur moet worden onderscheiden van de weke delenbeschadiging rond het dijbeen.De bovenste femorale fractuur moet worden onderscheiden van de intertrochanterische fractuur.
1. Spier zacht weefsel letsel rond de femorale schacht: voornamelijk gemanifesteerd als spiertractie letsel, verstuiking, scheuring, enz., Lokale spierzwelling en gevoeligheid, positieve weerstandstest, beperkte activiteit van de onderste ledematen, geen sputumpijn in de lengteas, geen bot Abnormale activiteit van wrijven of dijen.
2, femorale intertrochanterische fractuur: dit type fractuur wordt gevonden in de femurgrootte tussen de rotor, gemakkelijk te identificeren.
Bij femurschachtfracturen worden vermoeidheid femorale asfracturen gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd.In de analyse van de oorzaken van een verkeerde diagnose, is een dergelijke fracturen zeldzaam, gevolgd door het optreden van vermoeidheid femorale asfracturen, die toevallig de plaats van osteosarcoom zijn. Röntgenprestaties hebben hetzelfde punt, dus het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen, en klinische aandacht moet ook worden besteed wanneer deze wordt gediagnosticeerd.
