mediale epicondylfractuur van humerus
Invoering
Inleiding tot de fractuur van de humerus De interne humerale fractuur is het meest voorkomende type elleboogletsel, goed voor ongeveer 10% van de elleboogfractuur, alleen na de supracondylaire fractuur van de humerus en de externe humerusfractuur, goed voor de derde plaats in het elleboogletsel. Breuken komen meestal voor bij tieners en kinderen. In deze leeftijdsgroep is de bovenste iliacale top een callus, die niet is versmolten met het onderste uiteinde van de humerus, dus het is gemakkelijk om te avulsen, wat avulsiefractuur van de bovenste humerus wordt genoemd. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: meestal bij tieners en kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: olecranon-fracturen, gewrichtsdislocatie
Pathogeen
Oorzaken van humerale epicondylaire fractuur
Oorzaak:
Vaak veroorzaakt door vallen of gooien van sport.
Wanneer het ellebooggewricht recht valt, steunt de hand de grond, bevindt de bovenste ledemaat zich in de reikwijdte, de valgusstress zorgt ervoor dat het ellebooggewricht valgus wordt en de onderarm flexorspiergroep plotseling samentrekt, de binnenste bovenkaak avuls en de bovenste bovenkaak is een gesloten vergelijking. In de late epifyse is de sacrale lijn zelf een potentiële zwakte voordat deze wordt gesloten.Daarom kan de epifyse worden gescheiden, naar beneden en naar voren worden getrokken en gedraaid en wordt de mediale ruimte van de elleboog tijdelijk opengetrokken of treedt het ellebooggewricht op. De laterale dislocatie, de avulsed interne epicondyle (botcallus), zit gevangen in het gewricht en kan in 4 graden worden verdeeld, afhankelijk van de ernst van het letsel.
I ° letsel: alleen fracturen of osteofyten worden gescheiden en de verplaatsing is minimaal.
II ° letsel: het botblok wordt naar beneden verplaatst en naar voren gedraaid om het gewrichtsniveau te bereiken.
III ° letsel: het breukblok wordt in het gewricht geklemd en heeft een subluxatie van het ellebooggewricht.
IV ° letsel: posterieure dislocatie van de elleboog of posterolaterale dislocatie, het bot wordt geklemd in het gewricht.
pathogenese:
De fractuur van de humerus wordt meestal veroorzaakt door sportblessures, zoals vallen of gooien op de flat.Als de onderarm wordt uitgerekt en ontvoerd tijdens de val en de onderarmflexor gewelddadig wordt samengetrokken, wordt de bovenkaak van de humerus door de flexorspieren getrokken om avulsiefractuur en scheuren te veroorzaken. Het gebroken deel van de breuk wordt naar voren en naar beneden verplaatst en kan roteren.Omdat het ellebooggewricht in de valguspositie wordt geplaatst, valt de avulsiefractuur van de interne malleolus vaak samen met dislocatie van het ellebooggewricht.
Het voorkomen
Preventie van fracturen van de mediale epicondyle
De ziekte is een traumatische ziekte, let op de veiligheid van het dagelijks leven, er zijn geen andere effectieve preventieve maatregelen en het is vooral belangrijk op te merken dat deze ziekte gemakkelijk te compliceren is met cubitale varus. Daarom moeten patiënten met deze ziekte naast actieve behandeling ook aandacht besteden aan preventie. Het voorkomen van elleboogvarus, de focus van preventie heeft de volgende drie punten:
1. Goede fractuurreductie;
2. Redelijke fixatie;
3. Correcte röntgenwaardering.
Complicatie
Complicaties van de interne humerusfractuur Complicaties, ulnaire olecranonfractuur, gewrichtsdislocatie
De ziekte wordt veroorzaakt door traumatische factoren en het is gemakkelijk om andere verwondingen te combineren, waaronder een humerushoofd, nek, olecranonfractuur, enz., En de meest voorkomende complicatie van deze ziekte is cubitus varus, soms vergezeld van elleboogdislocatie, let op de nervus ulnaris Geen schade.
Mechanismen over het optreden van cubitus varus Veel wetenschappers hebben verschillende visies. De algemene opvatting is dat de cubitus varus de compressie-ineenstorting van het mediale corticale bot aan het distale uiteinde van het distale uiteinde is, de reductie of instandhouding van de slechte reductie en de ernst van de mediale verplaatsing van de schaal en de callus Ongeacht de groeisnelheid zorgt het distale uiteinde van de rotatieverplaatsing ervoor dat de elleboog varieert, omdat het roterende steunpunt zich meestal in het bredere laterale iliacale kam bevindt, verliest de mediale condylus steun en de zwaartekracht van de ledemaat en de kracht van de spier die ervoor zorgt dat de binnenkant kantelt.
Symptoom
Symptomen van interne humerusfracturen Veel voorkomende symptomen Zwelling van het weefsel Ellebooggewricht dislocatie Avulsiefractuur Hematoomvorming
Kinderen komen vaker voor dan volwassenen. Na verwonding is het zachte weefsel rond de mediale en mediale epicondylen gezwollen of is er een grote hematoomvorming. Het klinische onderzoek van het ellebooggewricht heeft een gelijkbenige driehoekige relatie, pijn, vooral lokale zwelling van de elleboog, gevoeligheid, normaal De contour van de bovenkaak verdween, de activiteit van het ellebooggewricht was beperkt, de onderarm pronatie, flexie pols, flexie en zwakte, gecombineerd met elleboog dislocatie, de vorm van het ellebooggewricht veranderde aanzienlijk, disfunctie was duidelijker, vaak gecombineerd met symptomen van ulnaire zenuwletsel.
In het geval van avulsiefractuur van de bovenste bekkenkam, kunnen de mediale weefsels van het ellebooggewricht, zoals het collaterale ligament, gewrichtskapsel, interne bekkenkas en ulnaire zenuw, worden beschadigd, de binnenkant van het ellebooggewricht is gezwollen, pijn, lokale onderhuidse congestie, tederheid is beperkt Aan de binnenkant van de elleboog wordt soms de wrijving van het bot gevoeld en zijn de extensie en flexie van het ellebooggewricht beperkt.
De mediale epicondyle van de humerus is gescheiden van de mediale condylus van de onderkant van de humerus, verplaatst of gedraaid, en de mate van verplaatsing wordt beoordeeld op basis van de verplaatsing van het fractuurstuk.De fractuur van de humerus in het kind is gemakkelijker te zijn met de humerus en de humeruskop. De avulsiefractuur wordt verward met de ontheemde persoon.Voordat de condylus van het kind niet is verschenen (meestal 6 jaar oud), kunnen de tekenen van het ossificatiecentrum niet worden weergegeven op de röntgenfilm en de epifyse-lijn is niet gesloten, wat de moeilijkheid van differentiële diagnose vergroot. Bij het nemen van de contralaterale ellebooggewricht röntgenfilm, gedetailleerd lichamelijk onderzoek en vragen over het letsel, in combinatie met de leeftijdskenmerken, is de enige manier om nauwkeurig een diagnose te stellen en een betere chirurgische behandeling te kiezen.
X-ray diagnose is erg belangrijk en moet zorgvuldig worden geobserveerd.
I graadfracturen kunnen soms worden gemist, maar de volgende voorwaarden moeten worden overwogen:
1 Wanneer er een teken van een vetkussen is, dat wil zeggen bloedingen of exsudaat nadat de elleboogblessure het vetkussen in de coronale kom en de olecranon in een "acht" -vorm duwt;
2 De epifyse is niet parallel aan de metafyse;
3 De rand van de epifyse is onduidelijk, vooral de dunne laag metafysaire fracturen wordt gevonden;
4 De binnenste en buitenste uitsteeksels van het onderste uiteinde van de humerus zijn symmetrisch.Omdat de vorm van de binnenste en buitenste uitsteeksels van het onderste uiteinde van de normale humerus asymmetrisch is, steekt de binnenste bovenkaak meer naar binnen uit.
III, IV graadfractuur moet aandacht besteden aan de aanwezigheid van de bovenste iliacale top.Als er problemen zijn, moet deze de beeldvorming benadrukken van de laterale of schuine röntgenfoto van dezelfde positie aan beide kanten, en observeren of de bilaterale gewrichtsruimte even breed is, bilaterale interne iliacale top. Of het symmetrisch is, kinderen jonger dan 5 jaar oud, omdat het ossificatiecentrum van de bovenkaak van de humerus niet is verschenen, het is moeilijk te onderscheiden van de fractuur van de humerus.In ernstig letsel moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van de humeruskop, de olecranon en de uitwendige bekkenwervel. De breuk bestaat.
De ulnaire zenuw verplaatst zich in de ulnaire zenuwgroef achter de iliacale top.Als de fractuur optreedt, kan de ulnaire zenuw worden getrokken, samengevouwen en zelfs samen met het fractuurblok in de gewrichtsruimte worden ingebracht, waardoor letsel aan de ulnaire zenuw ontstaat.
Type letsel: afhankelijk van de verplaatsing van het avulsed fractuurstuk en de verandering van het ellebooggewricht, kan het in vier graden worden verdeeld.
I mate van humerale fractuur van het bovenste scheenbeen, milde scheiding of rotatieverplaatsing.
In de tweede graad van het bovenste enkelbreukdeel, is de tractieverplaatsing duidelijk, waarbij het niveau van het ellebooggewricht wordt bereikt, en er kan een rotatieverschuiving zijn, die moeilijk te resetten is.
Op het moment van avulsie van het III-graads breukstuk is het valgus gewelddadig groot en wordt de binnenkant van het gewricht geopend. Het breukstuk is ingebed in de gewrichtsruimte. Het breukstuk zit vast aan de gewrichtscapsule, zoals een knoopachtig gewricht, dat moeilijk te corrigeren is. .
IV graad van humerale epicondyle avulsiefractuur met elleboogdislocatie, de meest ernstige verwonding van interne iliacale kamfractuur, een klein aantal ulnaire zenuwbeschadiging.
Onderzoeken
Onderzoek van de fractuur van de humerus
Er is geen relevant laboratoriumonderzoek Het onderzoek van deze ziekte omvat voornamelijk lichamelijk onderzoek en röntgenonderzoek:
1, uitgebreid lichamelijk onderzoek:
Let op of er sprake is van shock, weke delenbeschadiging, bloeding, controleer de grootte, vorm, diepte en vervuiling van de wond, of er sprake is van blootstelling aan het uiteinde van het bot, of er zenuwen, bloedvaten, craniocerebraal, visceraal letsel en andere delen van de breuk zijn, die snel moeten worden uitgevoerd voor ernstig gewond .
2, X-ray inspectie:
Naast positieve, laterale röntgenfilm, moet ook worden gebaseerd op het letsel om een speciale lichaamsfase te fotograferen, zoals de openingspositie (bovenste cervicale wervelkolomletsel), dynamische laterale positie (cervicale wervel), axiale positie (scaphoid, calcaan, enz.) En Voor tangentiële positie (tibia), complexe bekkenfracturen of vermoedelijke intraspinale fracturen, moet indien nodig orthodontisch of CT-onderzoek worden uitgevoerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van humerusfractuur
diagnose
Traumatische geschiedenis, zwelling van het ellebooggewricht, pijn, onderhuidse congestie en gelokaliseerde tederheid, soms aanraken van het fractuurstuk, röntgenonderzoek kan de diagnose bevestigen en moet letten op andere verwondingen, zoals de humeruskop, nek, olecranonfractuur, enz. .
Differentiële diagnose
Volgens de geschiedenis van trauma, klinische manifestaties en röntgenonderzoek kan de ziekte over het algemeen een diagnose stellen, maar voor sommige speciale gevallen moet deze nog steeds zorgvuldig worden geïdentificeerd, vooral om de bovenarm van de opperarm te onderscheiden. De epifyse verschijnt op een leeftijd van ongeveer 6 tot 10 jaar en is gesloten rond de 18 jaar oud, maar soms kunnen er mensen zijn die niet gesloten zijn en moet worden onderscheiden van de fractuur.
