Femorale epifyse osteochondrose
Invoering
Introductie van femurschedel tibiale rachitis Femoral condyle osteochondrose is een secundaire articulaire osteochondrose De belangrijkste oorzaak is osteofytembolie veroorzaakt door bepaalde factoren, resulterend in necrose van het geheel of een deel van het ossificatiecentrum van de epifyse, en kan worden geassocieerd met endochondrale botaandoening. Femoral condyle osteochondrosis is ook bekend als avasculaire necrose van het femurkop bij kinderen, of de ziekte van Legg-Calvè-Perthes, die in 1910 door drie wetenschappers werd beschreven als de ziekte van Perther, die wordt veroorzaakt door een bloedvataandoening in het femurkop. De femurschedel heeft verschillende graden van necrose. Nadat de laesie geneest, wordt de femurkop vaak afgeplat, dus wordt deze ook platte heup genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: goed voor kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: artrose
Pathogeen
Dijbeen schedel osteochondrose
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaken van de ziekte zijn divers, maar de werkelijke oorzaak is niet duidelijk en kan verband houden met de volgende factoren:
Femorale bloedtoevoergebreken (23%):
Een studie door Trurta et al. Toonde aan dat kinderen van 4 tot 8 jaar slechts één bloedvat hadden dat het bloed van de femurkop voedde, de externe iliacale slagader. De bloedtoevoer vanuit de hoofd iliacale slagader werd vaak geblokkeerd door de tarsale plaat en de externe iliacale slagader was zeer gevoelig voor de externe circumflexspier. De onderdrukking van de groep onderbrak de bloedtoevoer. Na de leeftijd van 8 jaar namen de ronde ligamentvaten ook deel aan de bloedtoevoer van de femurkop, waardoor de incidentie van de ziekte werd verminderd. Bovendien was de variatie van de vasculaire anastomose van de femurkop in het kind, met name de jongen, erg groot, zelfs Afwezigheid is ook een oorzaak van ischemie van de heupkop.
Hoge intra-articulaire druk (20%):
Alle factoren die een verhoogde druk in de heupgewrichtsholte kunnen veroorzaken, zoals bloed in de gewrichtsholte na trauma, infectie en tijdelijke synovitis, kunnen ertoe leiden dat de bloedvaten die de femorale condylus leveren worden samengedrukt en de ziekte veroorzaken Ma Chengxuan et al. Intra-osseus druk aan de bovenkant van het dijbeen bij 17 patiënten, de intra-osseus druk van de aangedane zijde was aanzienlijk hoger dan die van de gezonde kant, en de veneuze angiografie onthulde dat de interne en externe veneuze stenose niet was ontwikkeld en de ontwikkelingssnelheid van de interne en externe aderen van het circumflex-femur aanzienlijk lager was dan die van de gezonde kant. Verhoogde druk in de heupgewrichtsholte veroorzaakt de veneuze terugkeer van het bovenste dijbeen om deze ziekte te veroorzaken.
Traumafactor (14%):
Omdat de ziekte meestal bij jongens voorkomt en het heupgewricht een gewichtdragende joint is met meer activiteiten, hebben sommige wetenschappers de traumatheorie voorgesteld dat de ziekte wordt veroorzaakt door herhaalde herhaalde herhaalde schade aan het boveneinde van het dijbeen.
Omgevingsfactoren (8%):
Inclusief perinatale en postnatale levensomstandigheden, hebben sommige wetenschappers gemeld dat de incidentie van stuitliggende kinderen vier keer zo groot is als die van normale geboren kinderen: ouders zijn ouder bij de geboorte, kinderen na het derde kind en kinderen die in armoede leven zijn gemakkelijk. Haar ziekte.
Endocriene factoren (7%):
Tiroza Tanara gemeten serum groeifactor A (SMA) niveaus bij 47 kinderen en vond dat het niveau van serum bij normale kinderen aanzienlijk lager was.De belangrijkste functie van SMA was het stimuleren van kraakbeengroei. Daarom wordt aangenomen dat SMA-niveau een ziekte is. Bevorder factoren.
Genetische factoren (10%):
De ziekte van Perthes heeft een bepaalde familiegeschiedenis en de kansen op de ziekte zijn toegenomen bij de broers van de patiënt en bij de eerste en tweede klas, maar er is geen genetisch bewijs gevonden in de studie.
De laatste jaren wordt stollingsstoornissen als een mogelijke oorzaak van de ziekte beschouwd Gregosiewicz et al. Ontdekten plasmaconcentraties van 12-antitrypsine bij kinderen met de ziekte van Perthes aanzienlijk hoger dan de controlegroep, wat suggereert dat fibrinolyse is verminderd en het risico op endovasculaire embolisatie is toegenomen. Kan deze ziekte veroorzaken, ontdekte Glueck dat anti-trombine III (AT2III), eiwit C (PC), eiwit S (PS) en andere actieve afwijkingen en anti-actief eiwit C (APCR) positief bij kinderen met de ziekte van Perthes De hypothese van de ziekte-etiologie van Perthes suggereert dat trombofilie (PC, PS-deficiëntie en APCR-positief, enz.) En lage fibrinolyse (t2PA, PA I en hoog lipoproteïne, enz.) Nauw verwant zijn met de pathogenese van de ziekte van Perthes.
De relatie tussen de ziekte van Perthes en endocriene, met name de thyroxine-stoornis, toont aan dat hoewel kinderen met de ziekte van Perthes een normale schildklierfunctie hebben, vrije thyroxine en vrije triiodothyronine aanzienlijk zijn toegenomen en de mate van betrokkenheid van het dijbeenhoofd recht evenredig is met plasmavrije thyroxinespiegels. Of deze veranderingen de oorzaak of de oorzaak van de ziekte zijn, blijft echter onduidelijk, en sommige wetenschappers hebben de theorie van groeivertraging voorgesteld Kealey heeft seruminterleukine A (SMA) -niveaus gemeten bij kinderen met de ziekte van Perthes aanzienlijk lager dan normale kinderen, en indirect ondersteunde ontwikkelingsachterstand. Doctrines, andere wetenschappers vermoeden dat de ziekte van Perthes genetisch gerelateerd is, Wansbrrugh (1959) rapporteerde voor het eerst dat de ziekte een genetische aanleg heeft, Renwick (1972) wees erop dat ouders van de ziekte van Perthes 0,3% hadden, broers en zussen 3,8%, onderpandverwanten Er waren 0,3% met dezelfde ziekte en Catterall (1970) merkte op dat de ziekte van Perthes gerelateerd was aan fysieke factoren, maar er werd geen duidelijk genetisch bewijs gevonden.
(twee) pathogenese
Het pathologische proces van avasculaire necrose van de femurkop, inclusief osteonecrose, gevolgd door botresorptie en nieuwe botvorming, evenals het hermodelleren van de femurkop, kan in vier fasen worden verdeeld.
1. In de vroege fase is synovitis gezwollen gewrichtscapsule, synoviale congestie en oedeem en exsudatie van gewrichtsvloeistof, maar geen ontstekingscellen in synoviale vloeistof. Deze periode duurt 1 tot 3 weken.
2. De voorste en laterale femurkop van de femurkop was in het vroegste stadium betrokken, of de hele epifyse was necrotisch vanwege ischemie. Op dit moment bleef de botstructuur normaal, maar de botlonga was leeg en de beenmergholte was gevuld met amorf puin en het bot was klein. De bundel wordt in stukjes gebroken of in stukjes samengedrukt Vanwege de ischemische necrose van de femurkop wordt het geïnternaliseerde endochondrale bot van de epifyse tijdelijk geremd en wordt de oppervlaktelaag van het gewrichtsoppervlak continu gegroeid door synoviale voeding. Op de plak is de femorale condylus klein en de gewrichtsruimte verbreed.Het necrotische trabeculaire bot is gebroken als gevolg van fragmentatie, compressie en nieuwe botafzetting op het oppervlak van het necrotische trabeculaire bot, dat de dichtheid verhoogt, terwijl het droge uiteinde los en ontkalkt is. Ontkalking van het einde wordt veroorzaakt door gelokaliseerde hyperemie. Het is een invasie van weke delen van bloedvaten en absorbeert de weefselreactie van necrotisch bot. Er is geen duidelijke verandering in de algemene morfologie en femurkopcontour in deze periode en de necroseperiode is langer, na 6 tot 12 maanden, klinische Het is over het algemeen asymptomatisch. Salter beweert dat dit stadium een klinische rustperiode is. Het is een potentiële avasculaire necrose van de femurkop. Als de bloedtoevoer op dit moment kan worden hersteld, wordt verwacht dat er geen ernstige misvorming zal blijven.
3. Fragmentatie of regeneratieperiode Door de stimulatie van dood bot dringt het bindweefsel bestaande uit capillairen en monocyten het necrotische gebied binnen, absorbeert het necrotische trabeculaire botfragmenten en vormt het vezelig weefsel in de medullaire holte en nemen osteoclasten toe. Het is actief en betrokken bij de absorptie van necrotische trabeculae.Tegelijkertijd wordt de overvloedige osteoblastactiviteit versterkt en worden normale osteoïden gevormd tussen het necrotische trabeculaire bot en op het oppervlak.Deze vaatweefsels zijn afgeleid van het ronde ligament. Het periosteum en metafyse, de metafysaire vaten of de epifyseplaat of het weefsel rondom de epifyseplaat, het trabeculaire bot gevormd door de nieuw geboren osteoïde is relatief slank en later omgezet in lamellair bot, kraakbeen rond het necrotische gebied Er is nog steeds geen duidelijke verandering, maar het basale kraakbeen kan de voeding van de synoviale vloeistof niet krijgen omdat het ver van het gewrichtsoppervlak is en het kan zijn activiteit verliezen. In dit stadium is de nieuwe botkwaliteit laag en wordt deze geleidelijk gevormd tot normaal bot of volgens de stressdragende toestand. Salter veranderde de vorm en noemde het "bioplastisch", het proces duurde ongeveer 2 tot 3 jaar.
4. Genezingsperiode Omdat het nieuw gevormde trabeculaire bot een onrijp lamellair bot is, dat slank en fragiel is, is het gemakkelijk samen te drukken met de niet-geabsorbeerde necrotische trabeculae. De compressiezone is meestal beperkt tot het voorste deel van de femurkop en de kikker Op de röntgenfilm verschijnt het komvormige defect. Op de röntgenfilm overlapt het komvormige defect het intacte bot, dat cystische veranderingen vertoont. De hele kern is bijvoorbeeld betrokken en er zijn veel graden van vervorming, vergelijkbaar met paddestoelen. De paddestoelvorm, de uiteindelijke dijbeenkop, is aanzienlijk vergroot, van een cirkelvormige dijbeenkop (coxa magna) in het midden van het acetabulum, tot een platte dijbeenkop (coxa plana).
Salter benadrukt dat de vervorming van de femurkop en nek het gevolg is van de subchondrale fractuur in de necrotische fase, die de absorptie van necrotisch bot en de oorspronkelijke verweven botten initieert.Tegelijkertijd kunnen synoviale reactie en spierspasmen optreden, gevolgd door adductuurspier en iliopsoas contractuur. De laterale dislocatie van het bot naar de zijkant is beperkt en de activiteit van het heupgewricht is beperkt.Het stressconcentratiegebied van de femurkop wordt bijvoorbeeld blootgesteld aan overmatige stress, waardoor de femurkop plat of zadelvormig wordt vervormd, waardoor de femurkop verder subluxeert naar de voorkant en de buitenkant, en de femurkop blijft doorgaan. Ischemie veroorzaakt niet alleen ischemische necrose van de epifyse, maar zorgt er ook voor dat ischemische necrose van de epifyseplaat voortijdige sluiting van de epifyseplaat veroorzaakt, wat de longitudinale groei van de onderste extremiteit, met name de groei van de dijhals, zal beïnvloeden, terwijl de groei van het dijbeen en grotere trochanter niet wordt verstoord. Als gevolg hiervan wordt de dijhals korter en kan de grotere trochanter het niveau van de punt van de dijbeenkop overschrijden.Hoewel deze vervorming verschilt van de heupvarus, is het als een heupvarus in disfunctie, die niet bevorderlijk is voor de activiteit van de abductorspier. Heupgang, functionele heupvarus genoemd, samengevat kan de pathogenese van avasculaire necrose van het dijbeen bij kinderen worden samengevat.
Het voorkomen
Preventie van femurschedel osteochondrose
De oorzaak van deze ziekte is niet erg duidelijk en er zijn geen effectieve preventieve maatregelen.Het is vermeldenswaard dat omdat deze ziekte vaak gepaard gaat met gevolgen, kinderen met de ziekte van Perthes vroege tekenen van verschillende gevolgen kunnen detecteren en op tijd kunnen behandelen. Misschien kan het voorkomen dat zijn gevolgen optreden, wetenschappelijk oefenen, zich goed voorbereiden vóór de oefening, niet overdreven rennen, springen, hurken, stap voor stap, schade voorkomen.
Complicatie
Femoral condyle osteochondrose complicaties Complicaties artrose
Naarmate de ziekte zich voortzet, wordt de pijn aanhoudend, is het sputum van het zieke kind duidelijk, zijn de gluteale spieren en de dijspieren niet gebruikt atrofie, is de Qu-test positief en is de heupflexie omgekeerd, waardoor het getroffen ledemaat relatief kort wordt. De vorming van de platte heup, de absolute lengte van de ledemaat is ook korter dan de gezonde kant, wat leidt tot vroege artrose op volwassen leeftijd
Een aanzienlijk aantal patiënten met de ziekte van Perthes heeft gevolgen, waaronder:
1 grote rotor beweegt omhoog;
2 ledematen verkorten;
3 dubbele kopvervorming;
4 Artrose, artrose is een langdurig vervolg op deze ziekte, de eerste drie misvormingen zullen het vroege optreden ervan in verschillende mate bevorderen.
5 heup subluxatie.
Symptoom
Femoral condyle osteochondrose symptomen Vaak voorkomende symptomen Onvermogen tot revasculaire aandoeningen Dode osteochondrale dysplasie en ... Endochondrale ossificatie
1. Klinische manifestaties Het begin van de ziekte is verborgen en het verloop van de ziekte is langdurig, met de belangrijkste symptomen van heuppijn en verlamming.
(1) Vroeg: er kunnen geen duidelijke symptomen zijn, of alleen de ledematen zijn zwak, en er zal pijnloze kreupelheid zijn na lange afstandswandelingen.De pijnlijke delen kunnen lies, dijbeen en knie hebben.
(2) Necrose van de femurkop: significante heuppijn, vergezeld van verkorting van pezen en ledematen, pees met adductor en iliopsoas, en bilspier- en dijspieratrofie, heupmobiliteit Beperkte, vooral bereik, is de interne rotatieactiviteit beperkt.
(3) Laat stadium: symptomen zoals pijn zijn verlicht, verdwijnen, gewrichtsactiviteit keert terug naar normaal, of restjes en rotatieactiviteiten zijn beperkt.
2. Er zijn veel soorten avasculaire necrose van de femurkop geïntroduceerd in de classificatieliteratuur, zoals Catterall, Lioyd-Roberts, Salamon, Salter-Thompson en Herring Het doel van de classificatie is het selecteren van de behandelingsmethode voor het begrijpen van de omvang van de laesie, ongeacht welke. De classificatiemethoden zijn gebaseerd op de röntgenfilm om de omvang en de omvang van de betrokkenheid van de dijbeenkop te bepalen.Om het begrip van veel van de classificatiecriteria te vergemakkelijken, worden vóór de introductie van de specifieke classificatiemethode de gemeenschappelijke punten van deze classificaties samengevat: De betrokkenheid van de botschedel is minder dan de helft of slechts een klein deel is type I. Als het meer dan de helft is, is het type II en type III.Als het moe is, is het allemaal type IV en is de classificatie van Salter-Thompson anders. Ze worden geclassificeerd volgens het bereik van subchondrale fracturen van de necrose van de femurkop (actieve fase) .Als de omvang van de subchondrale fractuurlijn niet de helft van de straal van de hemisfeer van de femurkop overschrijdt, is dit type A. Als meer dan de helft Type B, de eerste heeft een goede prognose en de laatste heeft een slechte prognose De huidige klinische classificaties zijn als volgt:
(1) Catterall-classificatie: Catterall is onderverdeeld in 4 types volgens de pathologische veranderingen, gecombineerd met de mate van betrokkenheid van de femurkop op röntgenfilms. Het heeft een leidende betekenis voor klinische selectie en prognose en is algemeen aanvaard en toegepast door clinici. .
Type I: De voorkant van de dijbeenkop is betrokken, maar er is geen instorting, er verschijnen geen laesies op de epifyseplaat en de metafyse en er blijft geen duidelijke misvorming achter na genezing.
Type II: gedeeltelijke femurkopnecrose, de dichtheid van het necrotische deel is verhoogd in de orthotopische röntgenfilm en het normale botweefsel aan de binnenkant en de buitenkant van het necrotische bot heeft een zuilvormig uiterlijk, dat de instorting van necrotisch bot kan voorkomen, met name de laterale röntgenfoto. Op de film verschijnt een volledige kolom botweefsel aan de buitenkant van de femurkop, wat een grote betekenis heeft voor de schatting van de prognose. Dit type metafyse heeft laesies, maar de epifyseplaat wordt beschermd door normaal botweefsel dat wordt uitgebreid tot de voorste tongachtige metafyse. Zonder schade is nieuwe botvorming actief en is de hoogte van de femurkop niet significant verminderd. Omdat de epifyseplaat zijn integriteit behoudt, wordt zijn plasticiteitspotentieel niet aangetast. Nadat de laesie is gestopt, als er nog enkele jaren van groei zijn, is de prognose zeer hoog. goed.
Type III: Ongeveer 3/4 van de femurkop is necrotisch, de normale botweefselkolom aan de zijkant van de femurkop verdwijnt, de cystische verandering treedt op in het metafysaire uiteinde, de epifyseplaat verliest het beschermende effect van de metafyse en ook necrotische veranderingen worden waargenomen. Het vertoont een ernstige ineenstorting en het ingestorte necrotische bot is groter en hoe langer het proces, hoe slechter de prognose (figuur 4).
Type IV: De gehele dijbeenkop is necrotisch, de dijbeenkop klapt in en vaak kan de normale contour niet worden hersteld. In deze periode wordt de epifyseplaat direct beschadigd. Als de tarsale plaat ernstig wordt beschadigd, gaat het normale groeivermogen verloren, wat de plasticiteit van de dijbeenkop ernstig zal remmen. Het potentieel van de vorm is daarom, ongeacht een behandeling, het uiteindelijke resultaat zeer slecht, hoewel, na een geschikte behandeling, de mate van vervorming van de dijbeenkop kan verminderen (figuur 5).
(2) Classificatie van de laterale kolom van de femurkop: een nieuwe classificatiemethode voorgesteld door Hering in 1992. De femorale condylus werd verdeeld in de binnenste, middelste en buitenste kolomvormige gebieden op de standaard bekken X-plak. De breedte van de femurkop is 15% tot 30%, het centrale gebied is ongeveer 50% en het binnenste gebied is 20% tot 35% De auteurs verwijzen ook naar deze gebieden als laterale pijlers, centrale pijlers en mediale kolommen. (mediale pijler), en vervolgens, afhankelijk van de mate van betrokkenheid van de laterale kolom, wordt de ziekte verdeeld in 3 soorten, type A: de buitenste kolom wordt niet aangetast, de prognose is goed, de femurkop is niet plat; B-type: de buitenste kolom is betrokken, de mate van compressie-instorting is laag 50% van de normale laterale kolom, de prognose is nog steeds goed, de femurkop is niet plat; C-type: de laterale kolom is betrokken, de hoogte is> 50%, de prognose is slecht, de femurkop is plat, kortom, hoe meer de laterale kolom is betrokken, hoe slechter de prognose (figuur 6 )
De vroege diagnose van deze ziekte is erg belangrijk en tijdige diagnose en behandeling hangen nauw samen met de prognose van kinderen.
Wanneer kinderen van 5 tot 10 jaar onverklaarbare heuppijn, kreupelheid en symptomen hebben die gedurende enkele weken niet verbeteren, moet de mogelijkheid van het lijden aan deze ziekte worden overwogen.De vroegste röntgentekens zijn gewrichtskapselzwelling en femurkop naar buiten. Voor het verschuiven moeten de bilaterale röntgenfilms zorgvuldig worden vergeleken en regelmatig worden herzien. Zodra de dichtheid van de epifyse verandert, kan de diagnose worden bevestigd. Voor verdachte gevallen kan ook radionuclidescanning worden uitgevoerd. Na 99Tc intraveneuze gammascintigrafie Het kan de radioactieve dunheid van het osteonecrose-gebied of de radioactieve concentratie van het botregeneratiegebied in het vroege stadium weergeven.De intraossale drukmeting draagt ook bij aan de vroege diagnose, maar de klinische toepassing is minder.
Onderzoeken
Femoral skull tibial rachitis
1. Röntgenonderzoek is de belangrijkste methode en basis voor klinische diagnose van avasculaire necrose van de femurkop Regelmatig gegoten dubbel-heupgewricht orthotopische en kikker X-ray films kunnen dynamisch de morfologische veranderingen van de femurkop observeren tijdens het hele proces van de laesie, en elke Een fase van röntgenfilm kan pathologische veranderingen weerspiegelen.
(1) Synovitis: röntgenfilm vertoont voornamelijk zwelling van zacht weefsel rond het gewricht, terwijl de femurkop enigszins naar buiten is verplaatst, maar over het algemeen niet groter is dan 2 tot 3 mm. Deze niet-karakteristieke veranderingen kunnen enkele weken duren. Line tracking observatie.
(2) Het vroege stadium van betrokkenheid van de femurcondylen: het röntgenfilmteken van het vroege stadium van necrose, voornamelijk de kern van de kern is kleiner dan de normale. De continue observatie gedurende 6 maanden vertoont geen groei, wat aangeeft dat het endochondrale bot tijdelijk is gestopt, de gewrichtsruimte is verbreed en het dijbeen De bovenrand van de nek vertoont een cirkelvormig uitsteeksel (Gage-teken), en de orthotopische röntgenfilm laat zien dat de femurkop 2 tot 5 mm naar buiten is verplaatst en dat de dikte van sommige of meer epifysen is toegenomen. De reden is:
1 Degeneratieve osteoporose-ontkalking van de dijhals grenzend aan de epifyse, resulterend in verhoogde femorale condyleendichtheid;
2 necrotisch trabeculair bot wordt gecomprimeerd;
3 revascularisatie van vroege necrotische callus, nieuwe botvorming op het oppervlak van necrotisch trabeculair bot, resulterend in een echte toename in dichtheid, de auteurs wezen erop dat "halve maan teken" de eerste röntgenfoto's van osteonecrose kunnen zijn, Op de plak van de kikker verschijnt een goed gedefinieerde zone voor het verminderen van de stripdichtheid in het voorste laterale kraakbeen van de femurkop Salter gelooft dat het "New Moon Sign" een belangrijke subklinische fractuur van het gewrichtskraakbeen is, die niet alleen de belangrijkste oorzaak van diagnose is. Bepaal, op basis van en nuttig om de mate van necrose van de femurkop te speculeren, de ernst van de laesie en schat de prognose.
(3) Necrotische fase: röntgenfoto vertoont voorste en laterale necrose van de dijbeenkop. Een ongelijkmatig dichtheidsverhogend beeld wordt waargenomen op de orthotopische röntgenfilm. Bijvoorbeeld, de röntgenfilm van de projectiekikker bevindt zich, en het dichte gebied bevindt zich aan de anterolaterale zijde van de dijbeenkop. In dit geval is het noodzakelijk om gedurende 1 jaar op te volgen om te bepalen of het gedeeltelijke necrose of totale necrose is.Als het systeem volledig necrotisch is, heeft de epifyse vaak een platte vervorming, maar de articulaire angiografie laat zien dat de femorale condylus nog steeds zijn cirkelvormige contour behoudt.
(4) Fragmentatieperiode: röntgenfilms tonen de verdeling van verharde en schaarse gebieden, het verharde gebied is het resultaat van compressie van de necrotische trabeculae en de vorming van nieuw bot, terwijl het dunne gebied de gevasculariseerde osteogenese is die niet is verbend. Het beeld van het weefsel, de dijhals werd korter en breder, de necrotische dijbeenkop die overeenkomt met de metafyse vertoonde laesies, de aansteker vertoonde osteoporose en de ernstige cystische veranderingen kunnen het gevolg zijn van de reïntegratie van de epifyseplaatchondrocyten en invasie van vaatweefsel. verschuldigd.
(5) Genezingsperiode of restverschijnselen: de laesies in deze periode zijn gestabiliseerd en het osteoporotische gebied is gevuld met normaal trabeculair bot, dus de dichtheid van ossificatie is meestal uniform, maar de femorale condylus is duidelijk vergroot en vervormd en de röntgenfilm is zichtbaar. Het bot is ovaal, plat of paddestoelvormig, wordt naar buiten verplaatst of subluxed.Het acetabulum wordt ook gemoderniseerd en de mediale gewrichtsruimte wordt verbreed.
2. Nuclide-onderzoek kan niet alleen de bloedtoevoer van botweefsel bepalen, maar ook de metabole toestand van botcellen weerspiegelen. Het is van groot belang voor vroege diagnose, vroege bepaling van de omvang van femurkopnecrose en differentiële diagnose. Klinisch wordt 99TC intraveneus gebruikt en vervolgens De gammascintigrafie werd uitgevoerd en het vroege stadium toonde de radioactieve dunheid of defect van het necrotische gebied. De lokale radioactieve concentratie werd waargenomen tijdens de regeneratieperiode. Crenshaw et al geloofden dat de radionuclide dunheid van de aangedane zijde en de contralaterale zijde zoals het necrose gebied van de femurkop minder dan 50% was. De laesie is equivalent aan Catterall's type I of II, of Salter's type A, anders is het geavanceerd, equivalent aan Catterall's type III of IV, of Salter's type B. Vergeleken met röntgenonderzoek kan het radionuclide-onderzoek worden gevorderd 6 ~ Het necrotische bereik werd bepaald op 9 maanden en vasculaire regeneratie in het necrotische gebied werd 3 tot 6 maanden eerder getoond.
3. Artrografie wordt over het algemeen niet gebruikt als routineonderzoek, maar sommige auteurs geloven dat artrografie de vergroting van de dijbeenkop vroeg kan detecteren, wat nuttig is om de algemene morfologische veranderingen van gewrichtskraakbeen te observeren en de oorzaak van slechte vroege dekking van de dijbeenkop kan verhelderen. Artrografie kan nauwkeuriger de mate van gewrichtsvervorming tonen, wat een referentiebetekenis heeft voor de keuze van de behandeling, maar dit is een interventioneel onderzoek. Sommige kinderen die niet kunnen meewerken aan het onderzoek, moeten anesthesie krijgen. Daarom moet artrografie niet in het onderzoek worden opgenomen. Bekijk het project.
In de afgelopen jaren hebben sommige ziekenhuizen, met de toepassing van magnetische resonantie beeldvormingstechnologie, ook dit onderzoek naar de ziekte van Perthes uitgevoerd. De praktijk heeft bewezen dat deze test van grote waarde is bij het diagnosticeren van bot-ischemische veranderingen, en vroeg kan worden gediagnosticeerd en het ischemische gebied klein is. Het signaalgebied toont duidelijk het kraakbeengebied en de dikte van de acetabulaire rand van de femurkop. Het heupgewricht van de beeldvorming met magnetische resonantie is vergelijkbaar met die van artrografie. Het kan duidelijk aantonen of de vorm van de femurkop normaal is. Beeldvorming met magnetische resonantie wordt gebruikt om de ischemische laesie te bepalen. Het werd onderzocht vóór X-ray en er was geen radioactieve schade, maar het is momenteel niet universeel toepasbaar.
Diagnose
Diagnose en diagnose van femorale sacrale osteochondrose
Differentiële diagnose
(1) Heuptuberculose:
Vaak moeilijk te onderscheiden, vooral in het vroege stadium meer verwarrend, is heuptuberculose een beperking, progressieve, destructieve, inflammatoire laesies, kan de femurkop, acetabulum en dijhals betrokken zijn en zwelling van gewrichtscapsules vertonen als gevolg van vloeistofuitvloeiing X De lijntekens kunnen lang duren.De osteochondrose van de femurkop is een subchondrale aseptische necrotische laesie met verhoogde necrotische botdichtheid, vervorming en secundaire heupartrose als belangrijkste bevindingen van de röntgenfoto. Gewrichtseffusie of abcesvorming.
(B) voorbijgaande (tijdelijke) synovitis van de heup:
Beide zijn vergelijkbaar in termen van aanvangsleeftijd en synovitis, maar het verloop van de ziekte is anders. Er is geen abnormale röntgenfoto van tijdelijke synovitis. In de afgelopen jaren kan een 99mTc-scan helpen: 99Tc foto van femorale epifyse osteochondrose In de reductie.
(c) cretinisme:
Osteoclastose bij patiënten met cretinisme kan zich manifesteren als onregelmatige verkalking, maar het uiterlijk en de fusietijd zijn vertraagd in vergelijking met normale kinderen. De lange diameter van het bot is verkort door inwendige kraakbeenbotstoornis. Bovendien heeft het zieke kind nog steeds De situatie van lage intelligentie kan worden onderscheiden.
(vier) femorale epifyse spondylolisthesis:
De klinische symptomen van de twee zijn vergelijkbaar, maar de leeftijd van aanvang van epifysaire spondylolisthesis is groter en de interne rotatie van de heup en beperkte activiteit (Drehman-teken) zijn kenmerkend.
(5) Andere bacteriële infectieziekten zoals infectieuze artritis, osteomyelitis van het bovenste dijbeen en de ziekte van Kaschin-Beck, die vaker voorkomt in Noordoost-China.
