osteoïde osteoom
Invoering
Inleiding tot osteoïde osteoom Artrose werd voor het eerst gemeld door Jaffe in 1935 en is een goedaardige osteogene aandoening met osteoïde osteopathie. De incidentie is goed voor 2% tot 3% van bottumoren, meestal in lange buisvormige botten, ongeveer 50% tot 60% komt voor in het dijbeen en het scheenbeen, en enkele komen voor in andere botten van het lichaam. De diameter van de tumor is meestal niet groter dan 1,5 cm, bijna 2 / 3 gevallen met aanhoudende pijn als het belangrijkste symptoom, met een duidelijke focale laesie, omgeven door een groter botreactiegebied. Salicylzuurpreparaat kan pijn verlichten. De ziekte is een veel voorkomende bottumor met kenmerken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: zwelling, torticollis
Pathogeen
Oorzaak van osteoïde osteoom
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak is niet volledig bevestigd, maar sommige wetenschappers geloven dat de ziekte een primaire goedaardige tumor is, gebaseerd op:
1 groei is langzaam;
2 botachtig weefsel vervangt normaal weefsel;
3 omringend botweefsel vertoont uniforme structurele verharding zonder uitzondering;
4 De grootte is vast en de bovenstaande argumenten worden breed erkend.
Andere geleerden geloven dat het een ontsteking is, maar kan verband houden met een virale infectie, en sommige worden beschouwd als vasculaire bronnen of gerelateerd aan arterioveneuze dysplasie of compensatieproces.
(twee) pathogenese
1. Bruto onderzoek In het intacte monster zijn de tumor en het omliggende botweefsel duidelijk afgebakend, rond of elliptisch, klein van formaat, meestal ongeveer 1 cm in diameter, zelden meer dan 2 cm, en het omliggende weefsel is reactief gehard en de tumor bevindt zich erin. Centrum, de kleur en stevigheid van de tumor variëren met de samenstelling ervan. Wanneer het botachtige weefsel overheerst, is de kern bruinrood, met gele of witte vlekken afgewisseld, en de textuur is korrelig of grind. Het transparante gebied, wanneer de kern is samengesteld uit dichte trabeculae, is roodachtig wit, de textuur is hard en dicht, de röntgenfoto is een dichtheidverdiepend gebied en de tumor heeft een smalle, ringvormige congestieve zone gescheiden van het omliggende botweefsel. Botweefsel heeft in het algemeen reactieve osteosclerose, vooral bij tumoren die in het corticale bot voorkomen.
2. Microscopisch onderzoek van botachtig osteoom in het nest kan verschillende volwassen stadia van bot hebben en is rijk aan vasculaire bindweefselmatrix, met verschillende verhoudingen van botachtig weefsel en nieuwe bottrabeculae, wanneer de kern dicht en solide is bij de visuele inspectie Ten tijde van de microscoop zijn er nauw opgestelde atypische nieuwe trabeculaire botten met vergrote sinusoïden tussen de trabeculae.Het nieuw gevormde trabeculaire bot is bedekt met osteoblasten en er zijn vaak enkele osteoclasten.
Het voorkomen
Preventie van osteoïde osteomen
De huidige oorzaak van de ziekte is niet erg duidelijk, er zijn geen effectieve preventieve maatregelen, maar de klinische aandacht moet worden besteed aan de mogelijkheid van verslechtering van de ziekte, hoewel het zeldzaam is, voor sommige patiënten met typische bevindingen van beeldvorming van osteoïde osteoom, indien waargenomen Voor de discontinuïteit van het corticale bot en de omliggende weke delenmassa moet de mogelijkheid van kwaadaardige transformatie van osteoïde osteoom worden overwogen.
Bovendien moet worden opgemerkt dat deze ziekte waarschijnlijk een verkeerde diagnose krijgt. De meeste patiënten kunnen niet onmiddellijk terug naar de kliniek na symptomatische behandeling en ze kunnen thuis medicijnen nemen, waardoor de ziekte herhaald wordt en de klinische symptomen atypisch zijn, wat meer kans op een verkeerde diagnose kan veroorzaken. Daarom moet de vermoedelijke patiënt gedetailleerd zijn. Vragen over de medische geschiedenis en zorgvuldig observeren van de resultaten van het röntgenonderzoek zullen helpen om een betere diagnose te stellen en de juiste behandeling te geven.
Complicatie
Osteosarcoom complicaties Complicaties zwelling en torticollis
Naarmate de ziekte vordert, wordt de pijn geleidelijk aan hard, vooral 's nachts, wat vrij kenmerkend is. In de literatuur wordt gemeld dat osteoïde osteoom optreedt aan het einde van het bot of onregelmatige botten zoals de dijhals, wervels, enz. Osteosclerose is niet duidelijk of alleen een dunne verhardende ring, is een poreus bottype, sommige patiënten kunnen osteoïde osteoom verergeren, de tekenen van kwaadaardige transformatie zijn voornamelijk lokale corticale vernietiging, discontinue, zichtbare weke delen dichtheid massa rond de laesie En zwelling, vooral veranderingen in het zachte weefsel, kunnen wijzen op tekenen van kwaadaardige transformatie, zoals osteoïde osteoom in het wervelkolom, kan torticollis, scoliose zijn.
Symptoom
Osteoarticulaire osteoomsymptomen Vaak voorkomende symptomen Osteopathische aanhoudende pijn doffe pijn Zwelling van zachte weefsels Spieratrofie Scoliose sacrale cyste
De ziekte komt het meest voor bij 10 tot 30 jaar oud, maar het kan ook worden gezien bij zuigelingen jonger dan 1 jaar of ouder dan 60. Mannen komen vaker voor dan vrouwen, de incidentie is 2: 1 en de incidentie van onderste ledematen is ongeveer 3 keer die van bovenste ledematen. Het is zeldzaam in het rompbeen en het scheenbeen en het dijbeen zijn de meest voorkomende, goed voor ongeveer de helft van de gevallen, gevolgd door de opperarmbeen, het scheenbeen en de wervelkolom.
Het verloop van de ziekte is kenmerkend, de pijn verschijnt eerder en bestaat vaak in de eerste paar maanden na de positieve laesie op de röntgenfilm. De ziekte is intermitterende pijn aan het begin van de ziekte, de nacht wordt verergerd, de pijnstiller kan worden verlicht en de pijn wordt in een later stadium verergerd. Seks, elk medicijn kan het niet verlichten, pijn is beperkt, zacht weefsel kan gezwollen zijn, maar het getroffen gebied is klein, sommige patiënten kunnen ook geen pijnsymptomen hebben, wanneer de laesie klein is, kan de pijn gepaard gaan met vasomotorische reactie zoals verhoogde huidtemperatuur en meer Zweet, pijn is niet noodzakelijk beperkt tot het getroffen gebied, maar kan ook worden uitgestraald naar nabijgelegen gewrichten.
De grootte van osteoïde osteoom is een ander kenmerk van deze laesie. Sommige mensen hebben een grootte van 1 cm, maar er is ook gemeld dat deze 1,5 cm is. Kortom, het volume is klein.
Pijn is het belangrijkste symptoom. Als er geen pijn is, is de diagnose twijfelachtig. De pijn wordt gekenmerkt door een intense nacht. Wanneer u een kleine hoeveelheid salicylzuur neemt, kan de pijn worden verlicht. De aard van de pijn is vaak saai of stekend en begint mild te worden. Het is intermitterend, dus het duurt enkele maanden tot enkele jaren om een arts te bezoeken. Daarna is de pijn verergerd en wordt persistent. Het kan ook gepaard gaan met lokale zwelling van het zachte weefsel of tederheid. Het mechanisme van pijn is nog onduidelijk. Sommige mensen denken dat het in tumorweefsel wordt geproduceerd. Het prostaglandineproduct kan veranderingen in de vasculaire druk veroorzaken die lokale zenuwuiteinden stimuleren, een perceptie die wordt ondersteund door de aanwezigheid van niet-gemyelineerde zenuwvezels in de omliggende vezelige band van de zieke kern of in de kern zelf.
Andere klinische manifestaties van osteoïde osteoom kunnen verband houden met de leeftijd van het begin van de patiënt en het deel van het bot dat is binnengevallen.Als het bot onrijp is, kan spieratrofie en skeletafwijking optreden.De osteoartritis kan zich bijvoorbeeld op het wervelkolom bevinden. Stijfheid, scoliose en osteoïde osteoom in het gewricht kunnen lokale gevoeligheid van het gewricht, zwelling van het synoviale membraan, beperkte mobiliteit, etc. hebben Osteoïde osteoom kan verschillende klinische manifestaties hebben, maar laboratoriumtests zijn over het algemeen normaal.
Onderzoeken
Onderzoek van osteoïde osteoom
Laboratoriumtests zijn over het algemeen normaal.
1. X-ray onderzoek typische X-ray manifestatie: een elliptisch of cirkelvormig centraal X-ray transparant gebied met een diameter <1cm, omgeven door een uniforme hardingsband, is eigenlijk niet zo typisch, de wervelkolom Het carpale bot, het osteoïde osteoom van de voet en het osteoïde osteoom van het lange buisvormige bot kunnen verschillen en de laesie kan optreden in de diafyse, medullaire holte of poreus bot, of onder het periosteum, wat resulteert in verschillende Röntgentekens, er zijn meer dan één laesie in enkele gevallen, maar veel laesies kunnen verschillen van de bovenstaande beschrijving en er is geen bewijs dat het verband houdt met het begin en het stadium van de ziekte.Het kan worden gecombineerd met chronisch botabces, acuut of chronisch beenmerg door angiografie. Ontsteking, geïsoleerde endogene osteofyten, aseptische necrose, osteochondritis identificatie, hoewel osteomyelitis hyperemie is, maar de vasculaire morfologie is normaal of enigszins verwijd, er is geen roodheid van osteoïde osteoom, botabces en steriliteit Het necrotische centrum van seksuele necrose verschijnt als avasculair gebied.
(1) lang buisvormig bot: osteoïde osteoom gelegen in het lange buisvormige bot komt vaak voor op de ruggengraat, er is een radioactieve transparante schaduw in het corticale bot, deze schaduw wordt een nest genoemd, het nest kan verschillende graden van verkalking hebben, rond het nest Het is omgeven door verhard bot en gaat gepaard met verdikking van het corticale bot (fig. 2) .Dit komt door de vorming van nieuw bot in de subperiosteale en periosteum. In het zeldzame geval kunnen er verschillende osteoïde osteomen in hetzelfde bot zijn. Elk osteoïde osteoom heeft zijn eigen nest. De reactiezone van de verharde zone rond het osteoïde osteoom is anders. Soms kan het nest volledig worden gevuld, of het nest bestaat en de vorm moet verder worden onderzocht met röntgenfoto of CT. Om te bepalen, komt het osteoïde osteoom in de nek van het dijbeen vaak voor aan de binnenkant van de dijhals. Het nest bevindt zich in het subperiostale of corticale bot. Onder normale omstandigheden is de mediale cortex van de dijhals dikker, dus als er milde corticale botvergroting is Dikte bemoeilijkt vaak de diagnose, en in het gebied waar het corticale bot is verdikt en er een lichtdoorlatend gebied is, moet aandacht worden besteed aan de identificatie van stressfracturen.
(2) Pols, opperarmbeen en callus: osteoïde osteoom in de epifyse van de pols, opperarmbeen en lang buisvormig bot komen vaak voor in het poreuze bot en de röntgenfoto vertoont een gedeeltelijke of alle verkalkte cirkelvormige laesie. Er is een gebrek aan reactieve osteosclerose eromheen. Deze prestatie is volledig anders dan die van osteomyelitis op het corticale bot. Het is moeilijk te diagnosticeren. Bijvoorbeeld, als het bot niet volwassen is bij kinderen, kan osteoïde osteoom botontwikkeling veroorzaken.
(3) kleine botten in de handen en voeten: in de palm, zak of osteoïde osteoom in de falanx, zoals in het corticale bot, zijn de prestaties dezelfde als die in het lange buisvormige bot. Als het zich onder het periosteum bevindt, is het omliggende corticale bot zichtbaar. "Scallop" verandert, in de hand, osteoïde osteoom van het kleine bot van de voet gaat vaak gepaard met zwelling van zacht weefsel.
(4) In het gewricht: als het osteoïde osteoom in het gewricht optreedt, kan het pijn, zwelling van het zachte weefsel, gewrichtseffusie en beperking van de gewrichtsbeweging veroorzaken, vaak verkeerd gediagnosticeerd als gewrichtsziekte, speciale aandacht moet worden besteed tijdens het onderzoek.
(5) Ruggegraat: Vanwege de complexe anatomie van de wervelkolom wordt het bot op de gewone röntgenfilm vaak geblokkeerd door het omliggende zachte weefsel en kunnen de klinische manifestaties verschillende symptomen hebben. Daarom is de diagnose van osteoïde osteoom in de wervelkolom erg moeilijk en zijn de klinische manifestaties vaak Ernstige stralingspijn, toegenomen 's nachts of wanneer de wervelkolom actief is, hebben de meeste patiënten scoliose, wat pijnlijke scoliose wordt genoemd. Daarom wordt scoliose, wanneer het gepaard gaat met duidelijke pijn, vaak beschouwd als de bovenste wervelkolom. De belangrijke klinische manifestaties van osteosarcoom, natuurlijk, dit symptoom is niet uniek voor spinale osteoïde osteoom. Het osteoïde osteoom op de halswervel kan schuin zijn naar de nek. Het osteoïde osteoom op de wervelkolom heeft weinig neurologische symptomen.
Het osteoïde osteoom op de wervelkolom wordt gekenmerkt door een concave zijde op de scoliose van de wervelkolom, dicht bij de top van de laterale curve, die te zien is in de pedikel, de lamina, het gewrichtsproces en af en toe een verhard gebied op het transversale proces, in de gewone röntgenfoto Het is heel moeilijk om een stralingsvrij nest op de film te vinden. Het is noodzakelijk om de hulp van een tomografie of CT-onderzoek te gebruiken. Er moet worden benadrukt dat als een scleroserende botlaesie wordt gevonden op de achterste structuur van de wervelkolom, dit een belangrijk teken is voor de diagnose van osteoïde osteoom, maar botmetastasen, Infectie, spondylitis, enz. Kunnen ook deze manifestatie hebben, moeten aandacht besteden aan differentiële diagnose.
(a) Corticale osteoïde osteoom:
Er is een klein transmissielijngebied, omgeven door dicht bot, de laesie bevindt zich in de cortex, de verhardende ring is duidelijker, de periosteale reactie is gelaagd of in hoofdzaak homoloog en in de late fase van de ziekte kan de laesie volledig worden verborgen.
(2) Cancellous osteoid osteoma:
De meest voorkomende in de dijhals, gevolgd door de kleine botten en wervellichamen van de handen en voeten, is er vaak geen nieuwe botvorming rond de laesie, maar de verhoogde dichtheid van de botring rond de laesie, soms in het verre optreden van reactieve nieuwe botvorming.
(c) subperiostaal osteoïde osteoom:
Meestal uitgedrukt als een zachte weefselmassa nabij het bot, meestal in het binnenoppervlak van de dijhals en de handen en voeten, heeft het bot direct onder de laesie een waaiervormig gebied, veroorzaakt door compressieatrofie of botresorptie, wanneer de laesie dicht bij het gewricht is, niet-reactieve botvorming Er kan echter sprake zijn van zwelling van de gewrichten, congestie en pijn, die wordt gekenmerkt door acute synovitis. Er is geen andere verandering in het bot aan beide uiteinden van het gewricht, behalve duidelijke ontkalking. Er zijn aanwijzingen dat de ziekte van nature kan oplossen, maar het duurt lang.
2. Radionuclidescanning en gammascintigrafie bij patiënten met osteoïde osteoom voor preoperatieve radionuclidescanning en gammascintigrafie moeten worden gebruikt als routineonderzoek voor osteoïde osteoom in de wervelkolom vanwege onnauwkeurige röntgendiagnostiek en radionuclidescanning De laesies zijn gevoelig en betrouwbaar, en het gebruik van radionuclidescanning kan tekenen van dubbele dichtheid van osteoïde osteoom veroorzaken: dat wil zeggen dat de scintillatie-activiteit in de lamina van osteoïde osteoom wordt verbeterd, terwijl de radionuclide-concentratie in het omliggende verhardende gebied minder is. Het is nuttig voor de diagnose van osteoïde osteoom.
3.CT Algemeen osteoïde osteoom kan worden gediagnosticeerd door gewone tomografie.Het is van grote waarde bij de diagnose van speciale onderdelen zoals wervelkolom, bekken en dijbeenhals Dunne plak CT-scan is de beste methode om osteoïde osteoom te laten zien. Röntgenfilm en MRI kunnen het tumornest nauwkeuriger weergeven en kunnen verdachte gevallen diagnosticeren die niet op de gewone film kunnen worden gediagnosticeerd, vooral voor de gewrichten met complexe anatomische structuren zoals de gewrichtscapsule en de wervelkolom.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van osteoïde osteoom
diagnose
Door klinische manifestaties kunnen histologie en radiologie een diagnose stellen, een langdurig ziekteverloop, lokale aanhoudende pijn en gevoeligheid, röntgenfilms met verdikte corticale botten of verhard bot rond het poreuze bot. Osteosarcoom moet worden overwogen bij patiënten met gelokaliseerde bot-transparante gebieden of gelokaliseerde botvernietiging CT-onderzoek en angiografie kunnen bijdragen aan de locatie van het tumornest.
Differentiële diagnose
Osteoïde osteoom heeft speciale pijnsymptomen en typische röntgenfoto van het tumornest, dat gemakkelijker te diagnosticeren is, maar het moet nog worden onderscheiden van de volgende botziekten.
(1) Chronisch botabces is een laaggradige chronische etterende infectie met ontstekingsverschijnselen zoals roodheid, zwelling, hitte en pijn, en heeft een geschiedenis van terugkerende episodes. Het komt voor in de metafyse van de lange botten, het vernietigingsgebied is groot en het corticale bot is beschadigd. De omgeving is dicht, soms met kleine dode botten, maar geen tumor nest, X-ray film toont gelokaliseerde defecten van corticaal bot, omliggende bot is dicht, er kan kleine dode botvorming zijn, intraoperatieve botholte bevat pus, granulatie Weefsel, microscopische observatie van een groot aantal multinucleaire witte bloedcellen en lymfocyteninfiltratie.
(2) Chronische scleroserende osteomyelitis (Ga rre-type) pijneigenschappen vergelijkbaar met osteoïde osteoom, vaak intermitterende, röntgenverschijnselen: botbeperking of uitgebreide hyperplasie, geen tumor nest, medullaire stenose of zelfs occlusie.
(3) Osteoblastoom: beide zijn goedaardige osteocytische tumoren, osteoblastische tumoren hebben geen lokale pijn aan het einde van het bot, maar de ontwikkeling is sneller, het vernietigingsgebied is groter, vaak> 2 cm, de corticale zwelling is duidelijk. Rond verhardend.
(4) Enkele endogene osteofyten hebben geen perifere botsclerose, geen pijn en komen vaak voor in kleine botten van de handen en voeten.
(5) Stressfractuur: één zijde van de corticale botfractuur, gelokaliseerde periosteale hyperplasie, osteosclerose, lijkend op osteoïde osteoom, maar de transversale of fractuurlijn van de lichaamslaag of MRI is te zien en er is een lange geschiedenis van continue beweging.
(6) Bovespot of Bone-eiland, de borstelachtige rand van de laesie wordt gemengd met het omliggende trabeculaire bot en de uitdrukking is "stralingsachtige" of "pseudo-voet", röntgenfilm Zie de beperkte cirkelvormige en ovale botdichtheid in het bot om de schaduw te vergroten, zonder schaduwen rondom te verharden, zonder klinische symptomen.
Het is vermeldenswaard dat bij histologisch onderzoek osteoïde osteoom erg lijkt op osteoblastoom.Het moet worden gedifferentieerd volgens de grootte, locatie en klinische manifestaties van de tumor.Het is over het algemeen asymptomatisch en vereist geen behandeling.
