acute hematogene osteomyelitis
Invoering
Inleiding tot acute door bloed overgedragen osteomyelitis Acute hematogene osteomyelitis (acute hematogene osteomyelitis) wordt ook acute osteomyelitis genoemd, omdat in de meeste gevallen de etterende bacteriën de ontsteking binnendringen die wordt veroorzaakt door bindweefsel in het beenmerg. Een klein aantal infecties van aangrenzende zachte weefselspreiding of secundair aan open fracturen, indien niet op tijd behandeld, zal schade aan de botstructuur, invaliditeit en zelfs verspreiding en levensbedreigend veroorzaken. Sommige gevallen kunnen worden omgezet in chronische laesies en het verloop van de ziekte is lang.Omdat het vaker voorkomt bij kinderen, kan het de voeding en groei van kinderen beïnvloeden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: vaker voor bij kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: septische artritis, fracturen, sepsis, suppuratieve osteomyelitis
Pathogeen
Oorzaak van acute door bloed overgedragen osteomyelitis
De ziekte komt vooral voor bij kinderen en adolescenten.Het begint bij de metafyse van de lange botten. De bacteriën in de clusters stagneren hier. Nadat de laesie is gevormd, is het abces omgeven door bot. De drainage is niet goed en er zijn veel ernstige toxemieën. Daarna expandeert het abces in verschillende richtingen, afhankelijk van de lokale weerstand.
(1) Oorzaken van de ziekte
De ziekteverwekker is vaak hemolytische Staphylococcus aureus. De laatste jaren heeft hij ook toxische Hemolytische Staphylococcus aureus. Soms worden Salmonella, pneumokokken of andere pyogene bacteriën gevonden. De meeste zijn resistent tegen blauw en streptomycine. De primaire laesies waren puisten, gingivale abcessen en infecties van de bovenste luchtwegen.
(twee) pathogenese
Het voorkomen van osteomyelitis, de grootte van bacteriële virulentie is een externe factor, systemische of lokale botweerstand is een intrinsieke factor, er zijn veel terminale kleine slagaders aan het einde van het lange bot, de bloedsomloop is rijk, de bloedstroom is langzaam, de bacteriën zijn gemakkelijk te kweken en sommige bacteriën Stafylokokken bijvoorbeeld aggregeren vaak in clusters, vormen embolie in kleine slagaders, blokkeren het einde van bloedvaten, wat leidt tot lokale weefselnecrose, wat bevorderlijk is voor bacteriegroei en infectie. Klinisch is lokale weefselbeschadiging veroorzaakt door verstuikingen en kneuzingen vaak osteomyelitis. De indirecte oorzaak van het optreden.
48 uur na het begin van de infectie kan het bacteriële toxine de capillaire circulatie van de metafyse beschadigen en pus genereren bij de metafyse. Nadat het periosteum is binnengekomen via het Harvard-systeem en de Volkman-buis, wordt het periosteum afgepeld, wat resulteert in botvernietiging, necrose en dus De geïnduceerde herstelreactie (bothyperplasie) bestaat tegelijkertijd. Het vroege stadium is voornamelijk vernietiging en necrose. De binnenste laag van het corticale bot ontvangt de bloedtoevoer van de metafyse. Nadat de bloedtoevoer is beschadigd, is het bot necrotisch. Het granulatieweefsel scheidt het van het overlevende bot. Door het vormen van een dood stuk bot reageert het periosteum om een nieuw bot te vormen, namelijk betrokkenheid, dat het geïnfecteerde bot en necrotisch bot infecteert. Nadat de capsule verschijnt, vormt het defect cloaca en sinus, draineert de pus en verzamelt later bot. Lord.
Na de vorming van een intraossale infectie is het omliggende gebied bot, de afvoer is niet soepel en er zijn veel ernstige toxemie-manifestaties. Later, naarmate het abces zich uitbreidt, verspreidt de infectie zich in de richting van minder lokale weerstand.
Abces verspreid
(1) Het abces verspreidt zich naar het lange botuiteinde, omdat het vermogen van de epifyseplaat om infectie te weerstaan sterk is, de pus niet gemakkelijk de tarsale plaat doordringt in de gewrichtsholte, en diffundeert in de medullaire holte, waardoor de beenmergholte wordt betrokken, en de druk van de pus in de medullaire holte wordt verhoogd. Verspreid vervolgens langs de centrale buis naar de subperiostale laag om een subperiostaal abces te vormen.
(2) De pus breekt door het metastatische bot van de metafyse en dringt door in het periosteum om een subperiostaal abces te vormen; wanneer de druk verder wordt verhoogd, breekt het periosteum in het zachte weefsel en kan het ook de beenmergholte langs de Harvard-buis binnendringen.
(3) de gewrichten binnendringen, septische artritis veroorzaken, pediatrische epifyseplaat is een natuurlijke barrière tegen infectie, abces is niet gemakkelijk om de gewrichtsholte binnen te gaan, maar de volwassen tarsale plaat is niet resistent, het is gemakkelijk om artritis te hebben, zoals de metafyse bevindt zich in de gewrichtscapsule Binnenin (zoals de dijhals in de heupcapsule) kan het abces ook de metafysaire cortex in het gewricht doordringen om septische artritis te vormen.
2. Botvoeding
Het deel van de beenmergholte wordt geleverd door het voedende bloedvat en het corticale deel dichtbij het periosteum wordt geleverd door het subperiostale netwerk van kleine bloedvaten. Wanneer het periosteum wordt opgetild door het abces, verliest het corticale bot de bloedtoevoer uit het periosteum, wat de circulatie van het bot ernstig beïnvloedt en osteonecrose veroorzaakt. Nadat de pus het beenmerg en het centrale kanaal is binnengegaan, vormen de voedende bloedvaten die door het lumen passeren trombus en puisten als gevolg van ontsteking en wordt de bloedtoevoer in het bot geblokkeerd, waardoor osteonecrose, verdeling en grootte van het necrotische gebied worden veroorzaakt, afhankelijk van het ischemische bereik. In ernstige gevallen kan de gehele botnecrose optreden.Door periostale dissectie worden de diepe periostale cellen van het periosteum ontstekingsstimulatie gestimuleerd om een grote hoeveelheid nieuw bot te genereren, dat rond het dode bot wordt gewikkeld om een bekleding te vormen, die het zieke bot kan vervangen om de pus te ondersteunen. Hieruit kunnen kleine stukjes dood bot worden geabsorbeerd of ontladen via de sinus, grote stukjes dood bot kunnen niet worden ontladen of geabsorbeerd, de dode ruimte kan niet worden gesloten, de wond wordt niet lang genezen en wordt chronische osteomyelitis.
Het voorkomen
Acute preventie van door bloed overgedragen osteomyelitis
Meestal veroorzaakt door door bloed verspreide infecties, moet het actief worden voorkomen om sepsis te behandelen; actief voorkomen en behandelen van verschillende infectieziekten van de huid en slijmvliezen; actief voorkomen van infecties van de bovenste luchtwegen, enz., Gericht op patiëntenzorg, inclusief pre-operatieve en post-operatieve zorg:
Ten eerste, preoperatieve zorg
1, acute osteomyelitis met hoge koorts, koude rillingen, anorexia, prikkelbaarheid en andere symptomen, pijn, zwelling, beperkte mobiliteit is een lokaal symptoom, moet worden behandeld volgens kritische zorg, toepassing bij hoge temperatuur van fysieke koeling en koeling van medicijnen, alcoholwrijfbad, etc. .
2, systemische ondersteuningstherapie kan niet worden genegeerd, zoals koorts, rehydratie, berekening van inname, om het water- en elektrolytenevenwicht te behouden, kan vers bloed verliezen bij bloedarmoede, een eiwitrijk dieet geven en een verscheidenheid aan vitamines toevoegen.
3, de huid moet worden schoongemaakt voor de operatie om huidvuil te verwijderen, de huid moet schade aan de huid voorkomen.
4, dieet management: over het algemeen 8 uur voor chirurgie vasten, 4 uur water.
5, pre-operatief onderzoek en coördinatie: pre-operatief onderzoek is uiterst belangrijk voor de diagnose en ontwikkeling van behandelplannen, verplegend personeel moet nauw samenwerken, zoals aangespoorde ouders om urinespecimens te verlaten, kinderen begeleiden om röntgenfilm te doen, speciale inspectie voorbereiding en doen Goede huidtest enzovoort.
6. Psychologische zorg: nadat het kind in het ziekenhuis is aangekomen, moet de verpleegkundige een hoge mate van compassie en verantwoordelijkheid voor het kind hebben, zorgvuldig voor het kind zorgen, een vriendschappelijke relatie met het kind aangaan en met de ouders praten om de ouders de algemene ziektekennis te laten kennen en De verpleegkundige methode stelt ouders en kinderen in staat een gevoel van vertrouwen te hebben in het medisch personeel, waardoor de stemming van het kind wordt verbeterd, het vertrouwen wordt verbeterd en het fysieke en mentale herstel van het kind wordt bevorderd.
Ten tweede, postoperatieve zorg
1. Waarnemen van vitale functies: de meeste kinderen ondergaan algehele anesthesie tijdens kinderchirurgie.Na terugkeer naar de afdeling moeten ze over het algemeen naar de rugligging gaan en naar één kant gaan om braken van aspiratie te voorkomen, de luchtweg open houden en elke 30 minuten vitale functies meten. Eens, totdat de algemene verdoving wakker is.
2, na de werking van gemakkelijk te verteren, voedzaam voedsel, als gevolg van remmen in bedactiviteiten, gemakkelijk om constipatie te veroorzaken, meer ruw vezelvoedsel geven, meer water drinken, meer fruit en groenten eten om constipatie te voorkomen.
3, het aangetaste lidmaat wordt gefixeerd met gipsverband, wat gunstig is om pijn te verlichten en fracturen te voorkomen, maar het botuitsteeksel raakt. Als de pijn duidelijk is, geeft dit aan dat er gipscompressie is, moet het op tijd worden behandeld en het bed schoon en droog houden, let op om de huid van de compressieplaats te masseren. Om het optreden van aambeien te voorkomen, observeert u de bloedcirculatie aan het distale uiteinde van de ledemaat, let u op de huidskleur, temperatuur, gevoel, pijn en zwelling.
4, de beenmergholte in de twee siliconen buis continue irrigatie en afvoer van exsudaat, kan worden gewassen met gentamicine in normale zoutoplossing, de 24-uurs spoeloplossing moet gelijkmatig worden gedruppeld, de hoeveelheid infusie en de hoeveelheid vloeistof die in detail moet worden geregistreerd, Als het verschil groot is, kan er een verstopping van de uitgangsbuis zijn, gebruik fysiologische zoutoplossing om het glad te maken, observeer de veranderingen van drainage, geur, kleur, verander de steriele drainagefles dagelijks en kijk of het uiterlijk van het wondverband schoon is, extubatie Indicaties: 1 drainagevloeistof helder; 2 ledematenzwelling verdwenen; 3 kinderen met normale lichaamstemperatuur kunnen worden geëxtubeerd volgens de algemene toestand van het kind.
5, functionele oefening: vroege verwonding en extremiteit spierontspanning en samentrekkingsactiviteiten, om spieratrofie en gewrichtsaanhechtingen te voorkomen, naast voortdurende spierontspanning en samentrekkingsoefening in de late fase, kan het scala aan activiteiten worden uitgebreid tot alle belangrijke op gewrichten gebaseerde uitgebreide functionele oefeningen.
Complicatie
Acute complicaties van hematogene osteomyelitis Complicaties septische artritis fractuur sepsis suppuratieve osteomyelitis
Acute door bloed overgedragen osteomyelitis heeft in het verleden een hoog sterftecijfer (ongeveer 25%), maar vanwege verder begrip van de ziekte in de afgelopen jaren, vroege diagnose en actieve behandeling, de toepassing van geschikte antibacteriële geneesmiddelen en uitgebreide therapie, is het sterftecijfer sterk verlaagd (ongeveer 2%).
Vanwege botschade veroorzaakt door botinfectie, de vorming van dood bot, vaak omgezet in chronische suppuratieve osteomyelitis, en zelfs verschillende complicaties, die de functie beïnvloeden, veel voorkomende complicaties zijn:
(a) septische artritis.
(B) pathologische fracturen.
(3) Groeistoornissen van ledematen, zoals vernietiging van osteofyten, aangetaste lengte van ledematen, getroffen ledematen worden korter; of als gevolg van ontsteking nabij de epifyse, is de bloedtoevoer overvloedig, waardoor de epifyse sneller groeit, en het getroffen ledemaat is iets langer, soms vanwege gedeeltelijke betrokkenheid van de epifyse , de vorming van abnormale groei, zoals knievarus of eversie.
(4) Gezamenlijke contractuur en stijfheid.
(5) Traumatische osteomyelitis heeft vaak een vertraagde fractuur en ontkoppeling als gevolg van infectie en beperkte gewrichtsactiviteit.
(6) Als de tijdige en effectieve behandeling niet in de acute fase wordt uitgevoerd, of de bacteriële virulentie sterk is, kan sepsis of sepsis gecompliceerd zijn en kan de ernst het leven van de patiënt in gevaar brengen.
(7) Het risico op recidief van osteomyelitis hangt samen met de locatie van de infectie en of deze snel en effectief wordt behandeld. Het recidiefpercentage van osteomyelitis in het scheenbeen kan oplopen tot 50%, waarbij het proximale dijbeen, het proximale en het distale scheenbeen betrokken zijn. Het recidiefpercentage van osteomyelitis in de metafyse is 20% tot 30%, terwijl de distale humerus, het bovenste ledemaatbot en de spinale ontstekingsinfectie een betere prognose hebben en gemakkelijk te genezen zijn.Het recidiefpercentage van kinderen met acute osteomyelitis na één jaar behandeling is 4%.
Symptoom
Acute symptomen van door bloed overgedragen myelo-ontsteking Veel voorkomende symptomen koude rillingen hoge koorts zachte weefsels zwelling prikkelbaarheid, verlies van eetlust, meningeale irritatie, botvernietiging, ernstige pijn, ernstige pijn
1. Systemische symptomen zijn acuut en er zijn in het begin duidelijke symptomen van systemische vergiftiging Er zijn veel ontspanning en hyperthermie, tot 39 ~ 40 ° C, soms met koude rillingen, snelle pols, droge mond, verlies van eetlust, hoofdpijn, braken, enz. Meningeale irritatie, kinderen met prikkelbaarheid, ernstige gevallen kunnen sputum, coma en andere sepsisprestaties hebben, retrospectieve geschiedenis en sommige hebben infecties.
Acute osteomyelitis veroorzaakt door trauma, naast ernstige complicaties of een groot aantal verwondingen en infecties van zacht weefsel, over het algemeen zijn de systemische symptomen mild, de infectie is beperkt en er treedt weinig sepsis op, maar moet alert zijn op het risico van anaërobe infectie.
2. Lokale symptomen in het vroege stadium hebben lokale ernstige pijn en pulserende pijn, spieren hebben beschermende pezen, angst om de getroffen ledematen te bewegen, kinderen brengen hun ledematen vaak in een beschermende houding om pijn te verlichten, de huidtemperatuur van het aangetaste deel is verhoogd en er is diepe gevoeligheid, maar In de vroege fase was er geen duidelijke zwelling. Na een paar dagen waren het lokale huidoedeem en roodheid de manifestaties van subperiostaal abces. Nadat het abces het periosteum in het zachte weefsel was binnengedrongen, werd de druk verlicht en de pijn verlicht, maar de symptomen van betrokkenheid van zacht weefsel waren duidelijk, lokale roodheid en zwelling. , hitte, gevoeligheid en schommelingen, pus in de beenmergholte na het bot, de gehele ledemaatpijn en zwelling, osteoporose als gevolg van ontsteking, vaak gepaard met pathologische fracturen.
Onderzoeken
Acute door bloed overgedragen osteomyelitis
De belangrijkste onderzoeksmethoden voor deze ziekte zijn de volgende:
1, laboratoriuminspectie
Bij patiënten met acute suppuratieve osteomyelitis zijn witte bloedcellen en neutrofielen in het vroege stadium aanzienlijk toegenomen en het aantal witte bloedcellen is toegenomen, meestal boven de 10 x 10 9e kracht / L, en neutrofielen kunnen meer dan 90% uitmaken. Bloedarmoede en erytrocytsedimentatiesnelheid, het positieve percentage van vroege bloedbacteriekweek is 50% tot 75%. Meestal kunnen bloedpositieve kweekresultaten worden verkregen 24 uur na infectie. Lokale botpunctie kan pus extraheren, uitstrijkje kan bacteriën vinden om de diagnose te bevestigen, bloed en Hoewel de pusbacteriën worden gekweekt, moeten ze worden getest op gevoeligheid voor bacteriële geneesmiddelen om een effectieve antibioticabehandeling te selecteren.
2, bacteriologisch onderzoek
Bloedcultuur kan pathogene bacteriën verkrijgen, maar niet elke cultuur kan positieve resultaten krijgen, vooral degenen die antibiotica hebben gebruikt, hebben een lagere bloedkweek positieve snelheid en nemen om de 2 uur bloed tijdens de periode van koude en hoge koorts. Drie keer kan de positieve snelheid van de bloedkweek worden verhoogd en de verkregen pathogene bacteriën moeten worden getest op gevoeligheid voor geneesmiddelen om de antibiotica aan te passen.
3, lokale abces wind lekke band
De geselecteerde priknaald in de binnenste kern is doorboord aan het meest voor de hand liggende droge uiteinde van de tederheid en dringt diep door tijdens het inademen. Doordring niet één keer in het bot, om te voorkomen dat bacteriën met eenvoudig zacht weefsel abces in het bot worden gebracht, en er kan troebele vloeistof of bloederige vloeistof worden gebruikt. Onderzoek naar uitstrijkjes en bacteriekweek, uitstrijkje in de meeste puscellen of bacteriën kan duidelijk worden gediagnosticeerd, elke aard van de sporenvloeistof moet worden gebruikt voor bacteriekweek en gevoeligheidstest voor geneesmiddelen.
4, X-ray inspectie
Röntgenonderzoek binnen 14 dagen na het begin blijkt vaak abnormaal te zijn. De tijd van röntgenfoto manifestatie in gevallen met antibiotica kan worden uitgesteld tot ongeveer 1 maand. Röntgenonderzoek is moeilijk om botabces te laten zien met een diameter van minder dan 1 cm, zo vroeg X De lijn manifesteert zich als een lamellaire periostale reactie en dun bot bij de metafyse. Wanneer het glimlachende botabces overgaat in een groot abces, zal het droge botgebied worden verspreid op de röntgenfilm. Het dode bot kan groot of klein zijn. Het kleine dode bot wordt gekenmerkt door verhoogde dichtheid en schaduw.Het bevindt zich in de abcesholte en is volledig vrij van het omliggende botweefsel. Het grote dode bot kan worden gebruikt voor osteonecrose van het segment. De dichtheid is verhoogd en de trabeculaire structuur is zichtbaar. Er zijn in enkele gevallen pathologische fracturen.
5, CT-onderzoek
Subperiostaal abces kan vooraf worden gevonden en het is nog steeds moeilijk om kleine botabcessen te vertonen.
6, MRI-onderzoek kan eerder worden gevonden in de lange botten van de metafyse en de ruggengraat van inflammatoire abnormale signalen, kan ook subperiostale abces vertonen, daarom is MRI aanzienlijk beter dan röntgen- en CT-onderzoek.
7, radionuclide botbeeldvorming
De vasodilatatie en toename van de laesieplaats zorgen ervoor dat de laesies geconcentreerd aan het einde van het droge bot in het vroege stadium van 99 m sputum over het algemeen een positief resultaat hebben 48 uur na het begin van de ziekte.De beeldvorming van radionuclidebot kan alleen de laesie tonen, maar kan niet worden gemaakt. Kwalitatieve diagnose, dus deze test heeft alleen de waarde van indirecte hulpdiagnose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute door bloed overgedragen osteomyelitis
diagnose
In de diagnose moeten twee problemen worden opgelost, dat wil zeggen, de diagnose van de ziekte en de diagnose van de oorzaak, de diagnose moet vroeg zijn, omdat het uiterlijk van de röntgenfoto erg laat is, dus de resultaten van het röntgenonderzoek kunnen niet worden gebruikt als diagnosebasis. Voor degenen die de aandoening hebben, kan MRI-onderzoek worden verkregen. De diagnose osteomyelitis is een uitgebreide diagnose. Iedereen met de volgende manifestaties moet de mogelijkheid hebben van acute osteomyelitis:
1. Snelle hyperthermie en toxemieprestaties.
2. De lange botten zijn pijnlijk en willen de ledematen niet bewegen.
3. Er is een duidelijk gevoeligheidsgebied daar.
4. Het aantal witte bloedcellen en het aandeel neutrofielen neemt toe en lokale gelaagde punctie heeft diagnostische waarde.
5. De oorzaak van de diagnose ligt in de verwerving van pathogene bacteriën Bloedcultuur en gelaagde punctie vloeistof cultuur hebben grote waarde.Om de positieve snelheid te verhogen, moet de bloedcultuur worden herhaald.
6. X-ray toonde lokale bot dun, periostale reactie, botvernietiging, omdat de tekenen van botvernietiging vaak verscheen na 2 weken na aanvang, dus röntgenonderzoek is niet nuttig voor de vroege diagnose van acute hematogene osteomyelitis, buitenlandse wetenschappers Er wordt aangenomen dat de röntgenfoto zwelling van zacht weefsel kan vertonen, maar dit kan ten minste 10 tot 14 dagen na lokale botvernietiging of periostale reactie optreden.
7. Het positieve percentage van vroege diagnose van botscan is hoog, wat lokale dikke dikke kleuring kan aantonen. 99m Tc-scan kan 90% ~ 95% van de patiënten 24 tot 48 uur na de ziekte diagnosticeren. Er wordt gesuggereerd dat patiënten die worden verdacht van deze ziekte niet alleen moeten worden gefotografeerd. X-ray gewone film, botscan, voor de noodzaak van chirurgische drainage (inclusief spinale of bekkeninfectie), letsels zijn de ruggengraat van de infectie binnengevallen, antibiotica gedurende 48 uur niet effectief, moeten ook MR-onderzoek uitvoeren.
Een duidelijke diagnose en een passende behandeling moeten vroeg in het begin van de ziekte worden gesteld om de ontwikkeling van chronische osteomyelitis te voorkomen Volgens de literatuur kunnen diagnose en redelijke behandeling worden gesteld binnen 5 dagen na het begin van de ziekte, die de overgang naar acute door bloed overgedragen osteomyelitis kunnen verminderen. De mogelijkheid van het podium.
Differentiële diagnose
1. Weke delenontsteking Vroege acute osteomyelitis en vroege cellulitis, erysipelas en andere weke delen ontstekingen zijn vaak moeilijk te identificeren, weke delen ontsteking, systemische vergiftigingsverschijnselen zijn mild, lokale roodheid is duidelijker, tederheid is oppervlakkig, vroege acute osteomyelitis tederheid komt vaak lang voor Aan het einde van de diafyse, wanneer de enkele vinger wordt onderzocht, zijn er diepe tederheidstekens in de vier vlakken van het aangetaste deel. Dit is de diepe cilindrische tederheid van de ledemaat. Wanneer het zachte weefsel ontstoken is, bevindt de laesie zich aan één kant van het bot, dus de tederheid is beperkt tot één of twee. Vliegtuig, dit is belangrijk voor vroege differentiële diagnose, bovendien zijn de twee botscans niet hetzelfde (tabel 1).
2. Acute zwelling en gevoeligheid van septische artritis in de gewrichtsruimte en niet aan het botuiteinde, de gewrichtsmobiliteit is bijna volledig verdwenen Bij twijfel kan de drainagetest van de gewrichtsholte de diagnose bevestigen.
Bepaling van het C-reactieve eiwitgehalte in het bloed is nuttig om te bepalen of acute hematogene osteomyelitis gecompliceerd wordt door septische artritis: in combinatie met septische artritis is de C-reactieve eiwitwaarde hoger dan die van eenvoudige osteomyelitis en na aanvang Dit verschil treedt onmiddellijk op; de normale waarde van C-reactief eiwitherstel bij patiënten met septische artritis is ook laat, hoewel de bezinkingssnelheid van de erytrocyten ook een verschil in diagnose heeft, maar het verschil tussen de twee groepen patiënten verschijnt later en de terugkeer naar de normale waarde is veel later. Het is niet zo goed als de verandering van C-reactief eiwit om de klinische toestand nauwkeurig weer te geven.
3. Reumatoïde artritis maakt deel uit van reuma, langzaam begin, algemene toestand (zoals koorts) en lokale symptomen (zwelling en pijn in de gewrichten) zijn mild, vaak migratie van meerdere gewrichten, sedimentatiesnelheid van erytrocyten, anti-O en andere bloedtesten positief.
4. Maligne bottumoren, vooral Ewing-sarcoom, vaak vergezeld van koorts, leukocytose, röntgenfoto toont "ui-huidachtige" subperiostale nieuwe botvorming en andere fenomenen, moet worden onderscheiden van osteomyelitis, de belangrijkste punten zijn: Ewing-sarcoom komt vaak voor in de ruggengraat, De reikwijdte is breed, de systemische symptomen zijn niet zo zwaar als acute osteomyelitis, maar er is duidelijke nachtelijke pijn, het oppervlak kan hoekige bloedvaten hebben en lokale punctie en zuigbiopsie kunnen de diagnose bevestigen.
