neonatale scleroedeem
Invoering
Inleiding tot neonataal scleroedeem Neonatale scleroserende ziekte (neonatalscleroedeem), ook bekend als neonatale sebaceosis, wordt meestal veroorzaakt door koude, dus het wordt ook koudletselsyndroom genoemd, maar het kan ook worden veroorzaakt door andere factoren zoals infectie in de zomer, dus het wordt infectie genoemd. Scleroedeem of scleroedeem in de zomer. Deze ziekte is een van de ernstige ziekten van pasgeborenen en komt vaker voor bij premature baby's of baby's met congestieve asfyxie en aangeboren misvorming in de eerste 1-2 weken na de geboorte. Het komt meestal voor in het koude seizoen. Het kan worden gezien in de zomer veroorzaakt door besmettelijke factoren en de zieke kinderen verschijnen. Het hele lichaam is koud, de huid en het onderhuidse vet zijn hard en oedemateus en het gevoel van "koud varkensvlees" wordt aangeraakt. In ernstige gevallen kan het longbloeding, DIC, acuut nierfalen of secundaire infectie en dood veroorzaken. De incidentie van deze ziekte is de tweede alleen voor longontsteking, en het sterftecijfer is nog steeds zo hoog als 20-50% in de afgelopen jaren. Met de verbetering van medische technologie en medische aandoeningen is het genezingspercentage van deze ziekte echter jaar na jaar toegenomen. Er is gemeld dat premature baby's met een sclerose van minder dan 1,5 kg kunnen worden genezen en ontladen door geïntegreerde Chinese en westerse medicijnen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige populatie: pasgeboren Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut nierfalen, hypoglykemie, metabole acidose
Pathogeen
Oorzaken van neonataal scleroedeem
Het neonatale lichaamsoppervlak is relatief groot, de huid is dun en zacht, de bloedvaten zijn rijk en het is gemakkelijk om warmte af te voeren.Het complexe kleurvet is een uniek weefsel in de pasgeborene en zijn metabolisme is de belangrijkste energiebron wanneer de pasgeborene in een koude omgeving dringend behoefte heeft aan warmteproductie en honger heeft. De energiebron is wit vet.Als de omgevingstemperatuur bij kinderen te laag is, is de warmte te hoog, raakt het bruine vet gemakkelijk uitgeput, zal de lichaamstemperatuur dalen en zal de lichaamstemperatuur niet stijgen wanneer de pasgeborene ernstig wordt besmet.In deze gevallen is het onderhuidse vet gemakkelijk te coaguleren. Het hardt uit, en tegelijkertijd zetten de omringende haarvaten uit bij lage temperatuur, de permeabiliteit neemt toe en oedeem treedt gemakkelijk op, wat resulteert in harde zwelling.
Omgevingsweerstand (20%):
Bij lage lichaamstemperatuur neemt de weerstand van de perifere circulatie af, bloedstasis, weefselhypoxie, centrale bloedcirculatie neemt af, hartslag vertraagt, urinevolume neemt af en bloedcirculatie neemt toe tijdens opwarmen. Als het urinevolume niet toeneemt, kan hartfalen optreden. Zelfs longoedeem en longbloeding treden op.
Rode bloedcellen (15%):
Bij lage lichaamstemperatuur nemen hematocriet en bloedviscositeit toe, trombocytopenie, heparine-achtige stoffen worden ook verminderd, en verschillende oorzaken kunnen coagulopathie veroorzaken, diffuse intravasculaire coagulatie (DIC) veroorzaken en DIC komt vaker voor als gevolg van shock tijdens ernstige infectie.
Ademhaling (20%):
Ademen vertraagt bij lage lichaamstemperatuur, soms apneu, gevoelig voor respiratoire acidose en vanwege onvoldoende inname van voedingsstoffen, resulterend in metabole acidose, dus ernstige vet gezwollen acidose is ook zwaarder.
Suikermetabolisme (10%):
Bij lage lichaamstemperatuur is het glucosemetabolisme imperfect en hyperglykemie kan optreden aan het begin van de ziekte, maar hypoglykemie treedt op na de toename van suikerconsumptie.
Het voorkomen
Preventie van neonataal scleroedeem
1. Doe goed werk in de perinatale gezondheidszorg, versterk de prenatale zorg en verminder de incidentie van premature baby's.
2, koude seizoenen en gebieden moeten worden uitgerust met warme apparatuur voor de verloskamer.
3. Wikkel de pasgeborene in een warme handdoek en verplaats hem naar een warm bed.
4. Voer een goede temperatuurbewaking uit voor kinderen met een hoog risico.
5, actieve vroege behandeling van neonatale infectieziekten, veroorzaakt geen scleroedeem.
Complicatie
Neonatale scleroedeem complicaties Complicaties acuut nierfalen hypoglykemie metabole acidose
Groot gebied van harde zwelling, vergezeld van meervoudig orgaanfalen, zoals falen van de bloedsomloop, acuut nierfalen, longbloeding, DIC, enz., Kan ook hyperbilirubinemie veroorzaken en bilirubine-encefalopathie bevorderen; metabole stoornissen zoals hypoglykemie, Laag calciumgehalte in het bloed en metabole acidose.
Symptoom
Symptomen van neonataal scleroedeem Vaak voorkomende symptomen Purpura ledematen koud gezicht bleek sclerotherapie scleroedeem hypothermie hypopneu oedeem geen urine hartfalen
De ziekte komt vooral voor in het koude seizoen van de winter en de lente en de lage leeftijd van de geboorte, vooral bij premature baby's.De klinische manifestaties omvatten drie belangrijke kenmerken, namelijk, de lichaamstemperatuur stijgt niet, de huid is gezwollen en de systemische functie is beschadigd.
1, lichaamstemperatuur stijgt niet: lichaamstemperatuur is te laag is de belangrijkste prestatie, lichaam of ledematen koel, lichaamstemperatuur is vaak lager dan 35 graden Celsius, ernstige gevallen kunnen lager zijn dan 30 graden, lage lichaamstemperatuur, goede warmteproductie en warmtefalen twee verschillende De situatie helpt om de aandoening te beoordelen en de koorts is goed. De temperatuur is> anus temperatuur en het temperatuurverschil is positief (tussen 0 en 0,9 graden). De meeste ziekten zijn kort, het gebied van harde zwelling is klein, het is licht en de warmte wordt gegenereerd. Verarmd, slijmtemperatuur <anale temperatuur, slijmtemperatuur minus anaal temperatuurverschil is negatief, meestal lange loop, hard gezwollen gebied, vergezeld van meervoudig orgaanfalen, is zwaar.
2, zwelling van de huid: inclusief talgverharding en oedeem in twee gevallen, de huid wordt hard, de huid kan niet worden opgetild onder het onderhuidse weefsel, ernstige ledematenstijfheid, kan niet bewegen, aanraken als een hard rubber, de huid is donkerrood of lichtgeel, Kan in verband worden gebracht met oedeem, vingerdruk is concaaf, harde zwelling is vaak symmetrisch, 3, orgaanfunctie schade: licht, lage orgaanfunctie, gemanifesteerd als niet eten, niet huilen, lage respons, langzame hartslag of ECG en bloed biochemische afwijkingen; In ernstige gevallen van meervoudig orgaanfalen kunnen shock, hartfalen, DIC, nierfalen en longbloeding optreden.
(1) Circulatief falen: kinderen met ernstige hypothermie, vooral wanneer de lichaamstemperatuur <30 ° C of harde zwelling, vaak vergezeld van duidelijke microcirculatiestoornissen, zoals bleek, vlekken, koude ledematen, huidpatroon, capillaire vulling Verlengde tijd, hartslag is snel en langzaam, hartgeluid is laag en stomp en aritmie, ernstig hartfalen, myocardiale schade en cardiogene shock.
(2) Acuut nierfalen: wanneer de ziekte verergert, gaat deze gepaard met oligurie of zelfs acute nierfunctiestoornissen zonder urine. In ernstige gevallen treedt nierfalen op.
(3) Longbloeding: het is de extreme prestatie van ernstige gevallen. 1 Dyspneu en plotselinge toename van purpura. Symptomen worden niet verlicht na oxygenatie; 2 De natte rales in de longen nemen snel toe; 3 Schuimbloed stroomt uit de neus of mond of tracheale intubatie Hemorragische vloeistof; 4 bloedgas vertoont PaO2-afname, PaCO2 neemt toe, longbloeding is de meest kritische klinische symptomen en de belangrijkste doodsoorzaken, zo niet op tijd, kunnen in korte tijd sterven.
(4) DIC: spontane bloeding van de gewone huid en slijmvliezen, of injectie van druppelgatafscheiding, kan gepaard gaan met shock en hemolyse.
4, andere kunnen hyperbilirubinemie veroorzaken en bilirubine-encefalopathie bevorderen: metabole stoornissen zoals hypoglykemie, hypocalcemie en metabole acidose.
Deze ziekte treedt op in 7 tot 10 dagen na de geboorte, de lichaamstemperatuur stijgt niet, onder 35 ° C, ernstig onder 30 ° C, de lichaamstemperatuur (anale temperatuur) kan lager zijn dan de temperatuur van het lichaamsoppervlak ( temperatuur), huid en onderhuids weefsel Harde zwelling, de huid is lichtrood of donkerrood, een ernstig slechte bloedsomloop kan lichtgrijs of blauwpaars zijn, harde zwelling verscheen eerst in de onderste ledematen, billen, wangen en onderbuik, daarna naar de bovenste ledematen en het hele lichaam, soms alleen hard en niet gezwollen, daarna De kleur van de huid is bleek, zoals rubber, en het bereik is beperkt. Het heeft alleen invloed op de dijen en billen. Deze aandoening komt vaak voor bij sclered ziekten veroorzaakt door infectieziekten. Ernstige sclerose kan optreden in shock, longbloeding en DIC.
DIC, het geschatte percentage van het lichaamsgebied van de longbloeding: 20% van het hoofd en de nek, 18% van de bovenste ledematen, 14% van de borst en buik, 14% van de rug en lumbosacrale regio, 8% van de billen en 26% van de onderste ledematen.
Onderzoeken
Onderzoek van neonataal scleroedeem
1. Bloedroutine: Er is geen significante verandering in het totale aantal perifere witte bloedcellen. Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen kan in verschillende mate toenemen of afnemen in combinatie met infectie. Als de neutrofielen aanzienlijk worden verhoogd of verlaagd, is de prognose slecht.
2. DIC-screeningstest: de volgende zes tests moeten worden uitgevoerd voor patiënten met kritische cirrose bij wie de diagnose DIC wordt gesteld:
(1) Aantal bloedplaatjes: het is vaak progressief en het aantal bloedplaatjes van ongeveer 2/3 kinderen is <100 × 109 / L (100000 / mm3).
(2) Prothrombinetijd: de protrombinetijd is in ernstige gevallen verlengd, 20 seconden op de 4e dag na de geboorte en 15 seconden op de 5e dag en hoger.
(3) Gedeeltelijke tromboplastinetijd in witte klei is> 45 sec.
(4) Plasmatrombinetijd: de normale waarde van neonaten was 19-44 s (16. s ouder), wat meer diagnostisch was dan de controlegroep van dezelfde leeftijd> 3 s.
(5) Fibrinogeen <1,17 g / l (117 mg / dl), <1,16 g / l (160 mg / dl) heeft een referentiewaarde.
(6) 3P-test (plasma-protamine-paracoagulatietest): 65% van de normale pasgeborenen heeft een fibrinolytische activiteit van 65% en kan fibrineafbraakproducten (FDP) hebben, dus de 3P-test kan positief zijn en na 24 uur nog steeds positief zijn. Niet normaal, maar de DIC late 3P-test kan negatief worden ingesteld.
3, bloedgasanalyse: door gebrek aan zuurstof en acidose, bloed pH verlaagd, PaO2 verlaagd, PaCO2 verhoogd.
4, bloedsuiker wordt vaak verlaagd, kan creatinine, niet-eiwitstikstof verhoogd zijn.
5, ultra-micro rode bloedcel elektroforese tijd meting: als gevolg van verhoogde bloedviscositeit, is rode bloedcel elektroforese tijd verlengd.
6, ECG-veranderingen: sommige gevallen kunnen ECG-veranderingen hebben, gemanifesteerd als QT-verlenging, hypotensie, T-golf laag of ST-segment verlaagd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neonataal scleroedeem
diagnose
1, de diagnose van scleredema ziekteclassificatie: Er is momenteel geen eenduidige mening, maar ook volgens de reikwijdte van harde zwelling, algemene toestand, lichaamstemperatuur en of er geen shock is, is longbloeding onderverdeeld in licht, gemiddeld en ernstig.
2, de diagnose van huid hard zwellingsbereik: volgens de grootte van de huid harde zwelling, licht, gemiddeld, zwaar drie graden, mild: hard zwellingsbereik minder dan 30%; matig: hard zwellingsbereik van 30% tot 50%; ernstig: harde zwelling Het bereik is groter dan 50%.
3, hard gezwollen onderhuidse vethardheid diagnose graad I graad: onderhuids vet is enigszins hard, huidskleur is licht rood; II graad: oedeem is duidelijker, onderhuidse vetelasticiteit is in principe verdwenen, huidskleur is enigszins donkerrood; III graad: oedeem is duidelijk, De elasticiteit van het onderhuidse vet verdween en het rubberachtige uiterlijk was hard en de teint was donkerrood.
4. Diagnostische criteria voor kritisch scleroedeem: volgens het "Trial Program for Critical Case Scoring Method" opgesteld door het Office of Children's First Aid Project van het Ministry of Health of the Ministry of Health, worden de volgende twee indicatoren gespecificeerd.
(1) De temperatuur van de anus is lager dan 30 ° C en de mate van harde zwelling is meer dan 2 graden, ongeacht de grootte.
(2) De rectale temperatuur is lager dan 33 ° C, de harde zwelling is hoger dan 2 graden en het bereik is meer dan 60%.
Iedereen die aan een van de bovenstaande twee voorwaarden voldoet, kan als ernstig ziek worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
De ziekte heeft soms oedeem, moet worden onderscheiden van neonataal oedeem en moet ook worden onderscheiden van neonataal subcutaan gangreen, neonatale subcutane vetnecrose.
