avasculaire necrose
Invoering
Inleiding tot ischemische necrose De karakteristieke pathologische verandering van ischemische necrose is de dood van botcellen als gevolg van een belemmerde bloedtoevoer.De ernst van ischemische necrose hangt af van de schade aan de bloedsomloop. De femurkop (heup) is de meest voorkomende laesie, de tweede is de femurknie en de humeruskop (schouder) Minder betrokken bij de humerus, de scaphoid en de scaphoid. Avasculaire necrose van de femurkop is een ziekte waarbij een reeks klinische manifestaties zoals heuppijn en beperkte mobiliteit optreden als gevolg van de vernietiging van de bloedtoevoer naar de femurkop door verschillende oorzaken, resulterend in necrose van de femurkop, die in alle leeftijdsgroepen kan voorkomen. Het is een veel voorkomende ziekte in de kliniek. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: spieratrofie
Pathogeen
Oorzaak van ischemische necrose
Veel situaties kunnen deze ziekte veroorzaken:
1. Een verscheidenheid aan primaire ziekten wordt geassocieerd met ischemische necrose en van sommige is aangetoond dat ze predisponerende factoren zijn.
2, de meest voorkomende plaats van traumatische ischemische necrose is femurkop, humeruskop, humerus, pols scaphoid. Trauma kan ischemische osteonecrose veroorzaken als gevolg van geblokkeerde bloedtoevoer. Tegelijkertijd, in de toevoer van femurkop en Een functionele open anastomose wordt gevormd tussen de kleine slagaders van de humeruskop, een fenomeen dat vaker voorkomt bij de menselijke bevolking.
3, heupdislocatie scheurt het ligament en de gewrichtscapsule en de beschadigde bloedvaten bevinden zich meestal in de gewrichtscapsule. Wanneer de heupdislocatie meer dan 12 uur is, heeft 52% van de patiënten ischemische necrose en binnen 12 uur Het herstelpercentage van osteonecrose was 22%. Bij patiënten met postfractuurfixatie is de incidentie van ischemische necrose en collaps 11% tot 45%, onafhankelijk van de techniek en het armatuur van de chirurg.
4, het meest voorkomende deel van ischemische necrose is het heupgewricht, gevolgd door de humeruskop. Er zijn twee hoofdtheorieën over de pathogenese: end-vasculaire occlusie veroorzaakt door intravasculaire factoren (zoals vetembolie, sikkelcel, decompressieziekte) Diepzee duiker embolisatie in de bloedvaten; extravasculaire factoren zoals Gaucher celproliferatie, beenmergadipocyte hyperplasie verhoogde beenmergdruk Spontane knie avasculaire necrose komt ook vaker voor bij oudere vrouwen.
Het voorkomen
Ischemische necrose preventie
Specifieke preventieve maatregelen zijn:
1 Rem onmiddellijk na een fractuur, probeer niet op te staan en beweeg het heupgewricht vóór de behandeling, om verergering van vaatletsel te voorkomen, om de patiënt stabiel te houden, om overmatige tractie van het heupgewricht te voorkomen.
2 Na de fractuur moet deze zo snel mogelijk worden behandeld: hoe langer de tijd, hoe hoger de snelheid van de hoofdnecrose.
3 De reset moet nauwkeurig zijn, hoe hoger de kwaliteit van de reductie, hoe lager de kopnecrose.
4 streven naar een reset, herhaalde reductie om vaatschade te vergroten.
5 streven naar gesloten reductie, chirurgische reductie bij mislukking, peeling van zacht weefsel moet tijdens de operatie worden verminderd om verdere schade aan de bloedtoevoer te voorkomen.
6 Selecteer een vaste methode met kleine schade en goede stabiliteit, en de minimale schade van meervoudige naaldfixatie is een goede fixatiemethode.
7 oudere patiënten met subtrochanterische fracturen kunnen direct kunstmatige gewrichtsvervanging ondergaan om de behandelingscyclus te verkorten.
Complicatie
Ischemische necrose-complicaties Complicaties spieratrofie
In de late fase van avasculaire necrose van de femurkop is de patiënt slap en geleidelijk verergerd, met een duidelijk gevoel van korte benen, moeite met lopen, pijn, röntgenfoto ziet de femurkop plat, ineenstorting, gewrichtsruimte smal of verdwijnen, cystische veranderingen zijn duidelijk, Het gebied van osteosclerose is groot, het kraakbeen van de dijbeenkop is volledig gebroken en het gewrichtsoppervlak is ruw.
Symptoom
Symptomen van ischemische necrose Veel voorkomende symptomen Talus necrose grotere trochanter pijn Spiernecrose Gewrichtspijn Spieratrofie Ileum repetitieve misvorming
1. Vroege belangrijkste klinische symptomen:
1 De eerste symptomen verschijnen zijn heuppijn, pijn en ongemak, die aanhoudend of intermitterend kunnen zijn, en bilaterale laesies kunnen afwisselend pijn lijken.
2 De activiteit van het heupgewricht is normaal of licht verloren, en de sinusoïdale activiteit is beperkt.
3 onderbroken slap.
4 grote trochanterpijn, lokale diepe tederheid, tederheid van adductoren, positief voor Thomas-teken, positief voor 4 woorden.
2. De activiteiten van het late heupgewricht zijn beperkt, verkorting van ledematen, flexie, misvorming van adductiecontractuur, spieratrofie, sub-dislocatietekens kunnen optreden in de heup en het teken Trendelenburg is positief.
Onderzoeken
Onderzoek van ischemische necrose
X-ray inspectie
Het is de belangrijkste basis voor diagnose en soms zijn er geen andere beeldvormingsmethoden nodig om een duidelijke diagnose te stellen.De klassieke Ficat-indeling verdeelt het in de volgende vijf fasen: geen klinische manifestaties in stadium 0, normaal röntgenonderzoek, botscan Verminderde inname, geen of slechts milde manifestaties in stadium I, normaal röntgenonderzoek, botscan toonde koude zone van dijbeenkop, pathologische bevindingen van infarct van het gebied van het dijbeenhoofd, biopsie toonde een groot aantal dode beenmergcellen, osteoblasten, osteoblasten, Klinische manifestaties van stadium II waren mild, röntgenonderzoek toonde veranderingen in de dichtheid van de femurkop (verharding of cyste in fase IIA, normale femurkopcontour; nieuw maanteken in fase IIB), botscan toonde verhoogde inname, pathologische bevindingen van spontaan herstel bij infarct, biopsie Het is te zien dat er nieuwe botafzetting is tussen het trabeculaire bot van het necrotische bot, milde tot matige klinische manifestatie in stadium III. Röntgenonderzoek toont aan dat de femurkop zijn sferische contour verliest, instort, botscan toont verhoogde inname, pathologische bevindingen van subchondrale fractuur en necrose van ingeklapt gebied Kloven en biopsie vertoonden trabeculair bot en beenmergcellen aan beide zijden van de fractuurlijn. De klinische manifestaties van stadium IV waren duidelijk. Röntgenonderzoek toonde vernauwing van gewrichtsruimte en acetabulaire veranderingen. De toename van pathologische veranderingen gevonden osteoartritis, degeneratieve kraakbeenbiopsie toont acetabulaire veranderd.
Röntgentomografie van de femurkop is van grote waarde bij het detecteren van vroege laesies, vooral bij het onderzoek van de nieuwe maan, daarom kan röntgentomografie worden uitgevoerd bij patiënten met vroege avasculaire necrose van de femurkop.
2. CT-onderzoek
CT kan kleine laesies vroeg in de röntgenfilm detecteren en identificeren of er een bereik van botinstorting en de verlenging is, waardoor informatie wordt verstrekt voor de keuze van chirurgie of behandelingsopties, vroege osteonecrose, in de femurkop, trabeculair bot en Het mediale deel van het primaire trabeculaire bot wordt gecombineerd om een apart gebied van botdichtheidsverbetering te vormen, dat verschijnt als een radiaal beeld op het axiale beeld, het stellaire teken genoemd, dat de basis is voor de diagnose van vroege osteonecrose en de late axiale CT-scan. De cirkelvormige zone of zone met verminderde dichtheid van het midden of de rand kan worden gezien.
3. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
Beeldvorming met magnetische resonantie is een effectieve niet-invasieve vroege diagnosemethode.Het heeft duidelijke gevoeligheid en specificiteit voor osteonecrose.Het kan laesies eerder dan CT detecteren en normaal, necrotisch bot en beenmerg onderscheiden. In de reparatiezone hebben het necrotische bot en het beenmerg in de T1- en T2-gewogen beelden een hoge signaalintensiteit, terwijl het gewrichtskraakbeen eruit ziet als donkere strepen, die een golvend of zigzagpatroon vormen.
4. Hemodynamisch onderzoek van bot
Algemeen wordt aangenomen dat voor röntgenfilms met normale of alleen milde osteoporose, klinische asymptomatische of milde pijn en beperking van de heupmobiliteit, hemodynamisch onderzoek van het bot kan helpen bij het bevestigen van de aanwezigheid of afwezigheid van vroege femurkopdefecten. Bloednecrose, de nauwkeurigheid van 99%.
5. Arteriografie
Momenteel wordt de etiologie van avasculaire necrose van de femurkop door de meeste geleerden beschouwd als te worden veroorzaakt door schade aan de bloedcirculatie van de femurkop.De abnormale veranderingen van de slagaders in arteriografie kunnen een basis vormen voor vroege diagnose van avasculaire necrose van de femurkop.
6. Radionuclidescannen
Deze test is een veilige, eenvoudige, gevoelige, pijnloze, niet-invasieve methode voor de vroege diagnose van avasculaire necrose van de femurkop, vooral wanneer röntgenonderzoek niet abnormaal is, maar klinisch Het wordt ook sterk vermoed dat de mogelijkheid van osteonecrose groter is, meestal 3-6 maanden eerder dan röntgenfilms.
7. Pathologisch onderzoek
Alleen voor chirurgische gevallen is de pathologische diagnose van osteonecrose gebaseerd op myelofibrose, vetcelnecrose, trabeculaire necrose en sommige reparaties, zoals microvasculaire regeneratie en granulatieweefsel.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van ischemische necrose
diagnose
Patiënten met pijn in het dijbeen, de knie of de schouder zijn krachtige indicaties voor vroege diagnose.
De diagnose hangt voornamelijk af van de omvang van de ziekte. MRI (magnetic resonance imaging) (in de vroege stadia van de ziekte) is een van de meest specifieke en gevoelige technieken om ineenstorting van de heupkop of andere botten te voorkomen. Als het verloop van de ziekte niet duidelijk is, gaat u verder Röntgenonderzoek, CT-scan om andere laesies uit te sluiten.Botscan is gevoeliger dan röntgenonderzoek, maar mist specificiteit en wordt niet zo veel gebruikt als MRI.
Er was geen significant verschil in röntgenonderzoek tussen de maanden van de ziekte en het begin van de ziekte. De vroege röntgenfoto vertoonde milde botsclerose. In de femurkop verscheen naast het bovenstaande fenomeen ook het nieuwe maanteken en was er ook botinstorting ( Als de femurkop plat is, vernauwt de gewrichtsholte en verschijnt uiteindelijk osteonecrose.
Differentiële diagnose
1, lumbale intervertebrale uitsteeksel
Lumbale hernia is een veel voorkomende ziekte in de orthopedie en de meest voorkomende verkeerde diagnose bij de diagnose van femorale hoofdnecrose. Deze ziekte wordt veroorzaakt door scheuren van de annulus fibrosus van de lumbale tussenwervelschijf en prominente nucleus pulposusweefsel na compressie of spanning, die wordt veroorzaakt door compressie en stimulatie van zenuwwortels. In het geval van lage rugpijn, kan de pijn van dijbeenhoofdnecrose ook optreden in de onderrug en benen van de patiënt. Symptomen zijn vergelijkbaar. Vanwege de hoge incidentie van lumbale hernia overwegen clinici eerst het optreden van lumbale hernia. Terwijl de necrose van de femurkop wordt verwaarloosd, is er een gemiste diagnose en verkeerde diagnose.
2, synovitis heupgewricht
Het begin van deze ziekte is gerelateerd aan trauma, dat wordt gekenmerkt door pijn in het heupgewricht. In ernstige gevallen kan er lokale zwelling zijn, is de activiteit van het heupgewricht beperkt en kan MRI wijzen op effusie in de heupgewrichtholte. Deze ziekte wordt geassocieerd met vroege femorale hoofdnecrose bij kinderen. vatbaar voor verwarring.
3, reumatoïde artritis
De ziekte is een niet-specifieke ontsteking, gemanifesteerd als meervoudige en symmetrische chronische artritis, gekenmerkt door gewrichtspijn en zwelling herhaalde aanvallen op gewrichtsvernietiging, stijfheid, vervorming, als de ziekte het heupgewricht binnendringt, waardoor klinische symptomen en De klinische symptomen van heupnecrose zijn vergelijkbaar en moeten worden geïdentificeerd.
4, spondylitis ankylopoetica
De ziekte is een chronische progressieve ontsteking van de wervelkolom, die het enkelgewricht, het facetgewricht, het proximale ligament en het grote gewricht van de proximale torso binnendringt, resulterend in fibrose of botstijfheid en misvorming. Deze ziekte is een seronegatieve reactieziekte van bindweefsel. Reumatoïde artritis is vergelijkbaar, deze ziekte kan ook het heupgewricht binnendringen en er zijn symptomen die lijken op de necrose van de femurkop.Klinici krijgen een verkeerde diagnose en worden gemist.
5, artrose
Het is een degeneratieve bot- en gewrichtsziekte gekenmerkt door articulaire kraakbeendegeneratie, letsel en bothyperplasie. De oorsprong van het gewrichtskraakbeen komt vooral voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. De incidentie van gewichtdragende gewrichten en hyperactieve gewrichten is hoog. Zoals de wervelkolom, heup, knie, interphalangeaal gewricht, de belangrijkste klinische manifestaties van langzaam ontwikkelende gewrichtspijn, stijfheid, gewrichtszwelling en misvorming met beperkte mobiliteit, pijn als gevolg van femorale hoofdnecrose kan zich manifesteren in heup- en kniepijn, dus Het wordt vaker klinisch verward met deze ziekte.
